Ajankohtaista infektioiden torjunnasta OYS 16.10.2015 Timo Järvinen Syyhy, täit, satiaiset
Syyhy (Scabies) - Ihmisen syyhypunkki (Sarcoptes scabiei var. hominis) - 0,3-0,5 mm - munii 1-5 munaa päivässä n. kk:n ajan - sukukypsyys 2-3 viikossa - alle 1 % munista kehittyy aikuisiksi punkeiksi - selviytyy ihmisen ulkopuolella 2-7 vrk, jos lämpötila on 20-30 C ja kosteus 60-80%
Kosketustartunta - seksi tai samassa sängyssä nukkuminen - kädestä kiinni pitäminen, pienten lasten lähileikit, halaaminen - poikkeuksellisesti muussa lyhytaikaisessa ihokontaktissa Vanhusten ja kehitysvammaisten hoitolaitokset Päiväkodit Epidemiat 20-30 vuoden välein (1970, 1990-luvuilla)
Oireet - erityisesti iltaisin paheneva kutina 3-6 viikon kuluttua tartunnasta - toistuvassa tartunnassa oireet nopeammin inflammatorinen ja allerginen reaktio punkille, sen eritteille ja munille Syyhyn epäily perustuu yleensä oirekuvaan ja iholöydöksiin - pienet punoittavat papulat - seksikontaktissa saadun syyhyn ihottuma ilmaantuu alavatsalle ja reisien sisäsivuille - sormivälit, ranteet - raapimisjäljet, sekundaarinen märkiminen - lapsilla pusteleita (muistuttaa märkärupea)
Nodulaarinen skabies - yliherkkyysreaktio punkkiantigeeneille - penis, kivespussin iho - 5-10 mm läpimittaiset syyhypapulat - 1-3 kk tartunnasta Karstasyyhy (Scabies crustosa, Scabies norwegica) - huono immuunivaste - vanhukset, immunosuppressiopotilaat (AIDS) - tuhansia miljoonia punkkeja - kutina voi olla vähäistä
Diagnoosin varmistus - punkinkäytävä 5-10 mm - käytävän päästä nuppineulalla punkki (stereo)mikroskooppiin - sormet, ranteet, genitaalit - punkkeja on yleensä 10-20
Syyhyn hoito (1) - permetriini 50 mg/g -voide (Nix) päästä varpaisiin (puhtaalle ja kuivalle iholle varpaankärjistä leuankärkeen, niskaan ja korvien seutuun) - kynnenvierustat, varpaiden ja sormien välit, napa, taivealueet! - pienillä lapsilla (ja vanhuksilla) hoidetaan myös kasvot ja hiuspohja (ei silmien ja suun ympäristöön) - pesu 8-15 tunnin kuluttua (pienet lapset 6-8 tuntia) ja samalla vaihdetaan alus- ja vuodevaatteet - ekseeman hoito kortikoidi-antimikrobi yhdistelmävoiteella (esim. Sibicort) - uusi hoito viikon kuluttua - oireettomat perheenjäsenet hoidetaan kerran - kutina jatkuu muutaman viikon - permetriiniresistenssi on mahdollista
Nix 5% emulsiovoide Aikuiset ja yli 12-vuotiaat lapset: noin 1 putkilo 5-12-vuotiaat lapset: noin 1/2 putkiloa 1-5-vuotiaat lapset: noin 1/4 putkiloa 2 kk-1-vuotiaat lapset: noin 1/8 putkiloa Raskaus ja imetys: Raskaus: Reproduktiotutkimukset ovat puutteellisia, mutta tämänhetkinen tieto ei viittaa sikiövaurioiden lisääntymiseen eikä muihin haitallisiin vaikutuksiin lisääntymistapahtumassa. Valmistetta ei tule käyttää raskauden aikana. Imetys: Permetriinin erittymisestä äidinmaitoon ei ole tietoa.
6 % lääkerikki - sopii raskaana oleville, imettäville ja vauvoille Rec. Sulfur ad us. extern. 6,0 Vaselin. alb. ad 100,0 M.D.S. Päästä varpaisiin kolmena iltana peräkkäinen. Voide pestään pois 24 tunnin kuluttua viimeisestä voitelusta. # - haisee pahalta, tahraava
Syyhyn hoito (2) - Nix-hoidon epäonnistuminen - laitosepidemiat, karstasyyhy Ivermektiini (Stromectol 3 mg) - aikuisille 12 mg x1, hoito toistetaan viikon kuluttua - yli 5-v lapsille 200 ug/kg x1, hoito toistetaan viikon kuluttua - ei alle 5-vuotiaille eikä alle 15 kg painaville - ei raskaana oleville - maksa-arvot, leukosyytit, huimaus, takykardia, ortostaattinen hypotonia
Siivous ja vaatehuolto - vaatteiden ja tekstiilien vaihto voidehoidon tai sisäisen lääkityksen jälkeisenä päivänä - makuuhuoneen ja patjojen imurointi ja tuuletus - pölypussin hävittäminen - alus- ja vuodevaatteiden, pyyhkeiden jne. pesu 60 C Pesua kestämättömät tekstiilit - pakkaseen 1 vrk:ksi - säilytys käyttämättä vähintään 3 vrk muovipussissa - syyhypotilas ei tartuta enää 24 tunnin kuluttua ensimmäisestä Nix-hoidosta, jos vaatteiden vaihto on tehty - sisäisen lääkityksen jälkeen varoaika saattaa olla pitempi (2 vrk)
Täitartunta (Pediculosis) - päätäi: lapset (tytöt > pojat), nuoret aikuiset (tarhat, koulut) - vaatetäi: harvinainen, sosiaalisesti syrjäytyneet - satiainen (tilapäissuhteita harrastavat nuoret aikuiset) Päätäi - allergia täin syljen allergeeneille - ensimmäinen altistus: kutina 4-6 viikossa - uusinta-altistus: kutina 1-2 päivässä - kutinaa ja näppylöitä hiuspohjassa, saivareita hiuksissa - n. puolet (53 %) tartunnan saaneista oireettomia - Hiukset kammataan tiheäpiikkisellä kammalla valkoisen paperin päällä - Saivareita lähellä päänahkaa (< 6 mm)
Päätäitartunnan paikallishoito - permetriinishampoo (Nix) > 6 kk ikäisille, 10 min - malationishampoo (Prioderm): > 2 v ikäisille, 5 min x2 - käsittely toistetaan viikon kuluttua - saivareet kammataan täikammalla - dimetikonivalmisteet (8 h) - silikoniyhdiste, estää veden haihtumisen täin elimistöstä - öljyvalmisteet
Esimerkkejä apteekkien käsikauppavalmisteista (2010) - valmisteiden vaikutusajat ja käsittelykerrat vaihtelevat, tiedot pakkauksissa - saatavuus vaihtelee apteekeittain - Linicin 15 min Solution (dimetikoni) - Linicin 10 min Shampoo (greippiuute) - Linicin Prevent (Vitex extract, menthanediol) - Hedrin (dimetikoni, syklometikoni) - Helpic (kookosöljy, manteliöly) - NYDA (dimetikoni) - Paranix Spray (kookosöljy, anis) - Paranix Solution (dimetikoni, mineraaliöljy)
Satiaistartunta (Phthiriasis pubis) - Phthirius (Pediculus) pubis täi - 1-2 mm. pituinen, litteä, ihonvärinen täi - genitaali-, rinta-, kainalokarvoitus, parta, ripset ja kulmakarvat - kutina, raapimajäljet, rikkoumat, Maculae caerulae - todetaan toteamalla täit ja saivareet Satiaisten hoito - malationi-shampoo (Prioderm 1%) -pesu 5-10 min ajan. Hoito toistetaan viikon kuluttua. Partnerin hoito. Vaatehuolto. - saivareita voi poistaa mekaanisesti tai karvojen ajelulla - silmäripsien satiaiset: mekaaninen poisto, ripsien leikkaaminen, vaseliini