Potilaan oikeudesta päihdehoitoihin HY 14.11.2013 Marjo Tervo, päihdeasiamies A- Kiltojen Liitto ry
päihdeasiamiestoiminta on: järjestöpohjaista edunvalvontaa; täydentää lakisääteistä potilas- ja sosiaaliasiamiesjärjestelmää tehtävänä tukea asiakkaita perusoikeuksien ja muiden lakisääteisten etuuksien ja oikeuksien toteutumisessa estäen palvelujen väliinputoamistilanteita riippumaton kunnista ja palvelujen tuottajista sijoituspaikkana asiakasjärjestö A- Kiltojen Liitto ry toimialueena koko maa palvelut maksuttomia asiakkaille Raha-automaattiyhdistyksen tuella
kohderyhmänä: 1) vapaaehtoisesti päihdehoitoon haketuvat, joilla on ollut ongelmia hoitoon pääsyssä omassa kunnassa, sote alueella ym (palvelujen väliinputoajat) - kohtelussa sekä - kuntoutuksen aikaisessa sosiaaliturvassa sekä niihin välittömästi liittyvissä pulmatilanteissa 2) päihdeongelmaisten läheiset ja 3) muut päihdetoimijat, jotka hoitavat asiakkaan asioita, kuten kuntien, päihdehuollon laitosten sekä järjestöjen työntekijät ja vertaistoimijat
keinoina edunvalvonnassa: 1) asiakastyössä -> ennakkovalvontaa - neuvonta ja ohjaus sekä - omatoimisuuden tukeminen pääasiassa puhelimitse ja sähköpostin välityksellä - yhteydenotot viranomaisiin ja hoitopaikkoihin -> jälkikäteisvalvontaa - tarvittaessa valituksia, muistutuksia ja kanteluja
keinoina edunvalvonnassa: 2) muussa vaikuttamis- ja tiedottamistoiminnassa - yksittäistapausten kautta yleisempään mm viranomaiskäytäntöihin vaikuttaminen, jotta kohderyhmän tarpeet huomioitaisiin paremmin ensiasteen päätöksenteossa (lakien soveltaminen ja tulkinnat) ja hoitotilanteissa vastaavanlaisissa tapauksissa kunnassa - yhteistyössä muiden päihdetoimijoiden kanssa, - lausuntojen ja kommenttien sekä juttujen yhteydessä asiakasnäkökulman esiintuominen - koulutus- ja konsultointi sekä vierailut hoitopaikoissa sekä - tiedottaminen asiakkaan oikeuksista kautta
oikeus sosiaaliturvaan perusoikeutena: jokaisella, joka ei kykene hankkimaan ihmisarvoisen elämän edellyttämää turvaa, on oikeus välttämättömään toimeentuloon ja huolenpitoon (PL19 1) - viimesijainen toimeentulotuki, kiireellinen sairaanhoito julkisen vallan on turvattava jokaiselle riittävät sosiaali- ja terveyspalvelut siten kuin tarkemmin laissa säädetään (PL 19 3 mom) normaalisuusperiaate: yleislait mm sosiaalihuoltol (uudistustyö meneillään; asiakkaan aseman parantaminen), terveydenhuoltolaki, kansanterveyslaki, erikoissairaanhoitol
oikeus sosiaaliturvaan perusoikeutena: sekä tarvittaessa erityislainsäädäntö mm päihdehuoltolaki, mielenterveyslaki, lastensuojelulaki, vanhuspalvelulaki tartuntatautiasetuksen 6 kunnan TK:n tulee huolehtia mm suonensisäisesti huumeita käyttävien terveysneuvonta ja tartuntatautien torjunnan edellyttämän tarpeen mukaan käyttövälineiden vaihtaminen; stm:n asetus 33/2008 opioidiriippuvaisten vieroitus- ja korvaushoidosta eräillä lääkkeillä -> kunta- ja palvelurakenneuudistuksen tavoitteena tarpeita vastaavat sosiaali- ja terveyspalvelut -> yhdenvertainen kohtelu asuinpaikasta riippumatta
terveydenhuoltolaki (2011) -> kuntien on järjestettävä alueensa asukkaiden terveyden ja hyvinvoinnin edistämiseksi tarpeellinen päihdetyö, jonka tarkoituksena on vahvistaa yksilön ja yhteisön päihteettömyyttä suojaavia tekijöitä sekä vähentää tai poistaa päihteisiin liittyviä terveyttä ja turvallisuutta vaarantavia tekijöitä. Päihdetyöhön kuuluu 28. 1) terveydenhuollon palveluihin sisältyvä ohjaus ja neuvonta, joka koskee päihteettömyyttä suojaavia ja sitä vaarantavia tekijöitä sekä päihteisiin liittyviä terveyttä ja turvallisuutta vaarantavia tekijöitä; sekä 2) päihteiden aiheuttamien sairauksien tutkimus-, hoito- ja kuntoutuspalvelut Terveydenhuollossa tehtävä päihdetyö on suunniteltava ja toteutettava siten, että se muodostaa toimivan kokonaisuuden muun kunnassa tehtävän päihdetyön ja mielenterveystyön kanssa. -> Päihdehuollosta säädetään lisäksi päihdehuoltolaissa.
päihdehuoltolaki: Päihdehuollon järjestäminen 3 -> Kunnan on huolehdittava siitä, että päihdehuolto järjestetään sisällöltään ja laajuudeltaan sellaiseksi kuin kunnassa esiintyvä tarve edellyttää -> yleiset sosiaali- ja terveyspalvelut; tarvittaessa erityispalvelut ( 6 ) Keskeisiä periaatteita 8 - > palvelujen piiriin voidaan hakeutua oma-aloitteisesti ja niin, että asiakkaan itsenäistä suoriutumista tuetaan, hoito perustuu luottamukseen ja toiminnassa otetaan huomioon ensisijaisesti ongelmakäyttäjän ja hänen läheistensä etu -> tarvittaessa autettava ratkaisemaan myös toimeentuloturvaan, asumiseen ja työhön liittyviä ongelmia Oikeus hoitoon määräytyy 7 -> päihdehuollon palveluja tulee antaa henkilölle, jolla on päihteiden käyttöön liittyviä ongelmia sekä hänen perheelleen ja läheisilleen - > palveluja on annettava henkilön, hänen perheensä ja muiden läheistensä avun, tuen ja hoidon tarpeen perusteella
päihdehuoltolakia täydentävää informaatio-ohjausta: Päihdepalvelujen laatusuositukset (stm oppaita 2002:3) -> ohjaa ja tukee kaikkien sosiaali- ja terveyspalvelujen sisällä tehtävää päihdetyötä Alkoholi- (2005) ja huumeongelmaisen käypä hoito -suositukset (2006) (www.kaypahoito.fi ) -> tavoitteena parantaa ja selkeyttää alkoholi- ja huumeongelmien hoitoa, lisätä tietoa Suositus päihdeasioiden käsittelystä työpaikalla (2006) -> ohjaa päihdeongelmien hoitamista työpaikoilla http://www.ttk.fi/tyosuojelu/paihteet_tyoelamassa/ Mielenterveys- ja päihdesuunnitelma (2009-2015) -> korostaa malakynnyksisiä peruspalveluita http://www.thl.fi/fi_fi/web/fi/tutkimus/ohjelmat/mielijapaihde m
perusteettomia rajoituksia hoitoon pääsyssä? mistä kiikastaa? -> tarpeenmukaista hoitoa/ kuntoutusta ei ole saatavilla lainkaan -> hoitoon on joutunut jonottamaan -> hoitojaksot ovat liian lyhyitä -> asiakas ei ole päässyt haluamaansa hoitopaikkaan -> avohoitoa tarjotaan laitoshoidon sijaa -> ongelmia hoitojatkumoiden toteutumisessa (avoh-laitosh-avoh) -> hoitotakuuajat ovat ylittyneet ja ongelmia lääkkeen valinnassa (korvaushoito) -> puutteita viranomais- ja palvelujentuottajien yhteistyössä
oikeuskäytäntöä päihdehuoltolain 7 tulkinnassa: asiakkaalla/ potilaalla on tulkittu olevan subjektiivinen oikeus päihdehuoltoon, muttei välttämättä valitsemaansa hoitopaikkaan: jos hakija on kuitenkin esittänyt riittävää selvitystä esittämässään laitoksessa annettavan hoidon soveltuvuudesta hänen päihdeongelman hoitoon; eräissä ratkaisuissa on katsottu, että kunta on ollut velvollinen maksamaan hakijan valitsemassa hoitopaikassa annettavan hoidon kustannukset kielteistä päätöstä (esim maksusitoumus) ei ole voinut perustella määrärahojen puutteen perusteella eikä sillä, että kuntoutusta annetaan ensisijaisesti esim työelämässä oleville tai lapsiperheille tai että hakija on ollut aikaisemmin hoidossa -> hakijan avun, tuen ja hoidon tarve kriteeri hoitoon pääsyyn
oikeuskäytäntöä päihdehuoltolain7 tulkinnassa: hakijalla ole ollut kuitenkaan katsottu olevan lakiin perustuvaa oikeutta korvauksen saamiseen kunnalta ilman kunnan etukäteen antamaa maksusitoumusta, kun hakija oli omaaloitteisesti mennyt hoitoon mikäli pitkäaikaisesta vaikeasta päihderiippuvuudesta kärsinyt hakija on useita kertoja hakenut apua avohoidon palveluista onnistumatta kuitenkaan pääsemään niiden avulla irti päihteistä kunta on velvoitettu järjestämään laitoskuntoutus lait ja oikeuskäytäntö www.finlex.fi >oikeuskäytäntö: hallinto-oikeus, KHO
asiakkaan kohteluun liittyvät asiakaslait : -> potilaalla ja asiakkaalla on oikeus laadultaan hyvää sosiaali- ja terveydenhuoltoon sekä hyvään kohteluun (L potilaan asemasta ja oikeuksista; potilaslaki 1993 ja L sosiaalihuollon asiakkaan asemasta ja oikeuksista; sosiaalihuollon asiakaslaki 2001); päihdepalvelujen asiakas voi olla samanaikaisesti tai vuorotellen sosiaalihuollon ja terveydenhuollon piirissä -> asiakaan itsemääräämisoikeutta on kunnioitettava, häntä kuultava ja otettava huomioon hänen mielipiteensä
asiakkaan kohteluun liittyvät asiakaslait : Terveydenhuolto: suostumus, yhteisymmärryksessä potilaan kanssa Sosiaalihuolto: asiakkaan omat toivomukset ja mielipide; oikeus saada selvitys toimenpidevaihtoehdoista; ratkaistava asiakkaan etu huomioiden, kuuleminen Perustuu päätökseen tai sopimukseen; yhteisymmärryksessä tulee laatia palvelu-, kuntoutus- ja hoitosuunnitelma -> ohjaus ja neuvonta asiakkaille oikeuksista lakisääteisillä potilasasiamiehellä (terveysyksiköissä n 2000) ja sosiaaliasiamiehellä (kunta tai kuntien yhteinen 50); muistutus ; kantelu; etuusasioissa oikaisuvaatimus, valitus
perusteettomia rajoituksia hoitoon liittyen: asiakas/ potilas voi kokea pakkona päihdehoidossa mm hoitosopimuksissa kohtuuttomia ehtoja; usein epärealistisia; ei tarpeeksi yksilökohtaisia esim tavoitteiden osalta sopimuksen rikkomisen sanktiona voi olla hoidosta uloskirjaaminen esim laitoshoidon aikana: vapaan liikkumisen estäminen laitoshoidon aikana, yhteydenpidon rajoittaminen, puhelimen käytön rajoittaminen vierailujen rajoittaminen; henkilökohtaisen elämän rajoittaminen korvaushoidoissa vain yksi lääkevaihtoehto, liian tiukat lääkkeen noutoajat päihdetestit ja niiden toteuttaminen
rajoituksista vapaaehtoisen hoidon aikana: vapaaehtoisessa hoidossa ei ole lainsäädäntöä rajoitteiden/ pakotteiden käytöstä itsemääräämisoikeuden rajoitukset ja laitoksen toimintasäännöt usein kirjattu hoitosopimukseen, jonka allekirjoittaminen on hoidon aloittamisen edellytys hoitosopimusten sisältöä tulisi arvioida siltä kannalta, voiko henkilö sopimuksella ja ilman lain sääntelyä edes luopua itsemääräämisoikeudestaan siinä laajuudessaan kuin sopimukset edellyttävät -> pakotteiden sääntelyä tulisi täsmentää vastaamaan asiakaslain ja potilaslain itsemääräämisoikeutta koskevaa sääntelyä; ovatko hoidollisesti perusteluja? ks valmisteilla oleva itsemääräämisoikeuslaki http://www.stm.fi/vireilla/tyoryhmat/itsemaaraamisoikeus
valvontaviranomaisten kannanottoja: hoitopaikasta uloskirjaaminen -> milloin on kyse potilaan hoidosta, jonka aikana hänen voidaan katsoa vapaaehtoisesti rajoittaneen perusoikeuksiaan nimenomaisella suostumuksella, tulee avin käsityksen mukaan sopimuksesta ja järjestyssäännöistä lähtökohtaisesti riittävän selkeästi ilmetä ainakin se, kuka on oikeutettu käyttämään rajoitusvaltuuksia, mitä valtuuksia käytettäessä saadaan tehdä ja miten valtuuksia sovellettaessa on meneteltävä avi kiinnitti huomiota siihen, että em mainittuja seikkoja tai oikeussuojakeinoja, kuten kanteluoikeutta ei ilmennyt yhteisön toimintaperiaatteissa tai hoitosopimuksessa avi korosti, että perusoikeuksia rajoittavien ehtojen on sisällöllisesti oltava siinä määrin tarkkarajaisia ja täsmällisiä, että niiden perusteella suostumuksensa hoitoon antanut voi ennakkoon arvioida menettelynsä vaikutuksia hoitonsa jatkuvuuteen ja oikeusturvansa toteutumiseen PL 7, 10 ja 15, potilaslaki 3,5 ja 6, L terveydenhuollon ammattihenkilöistä 15,22 L aluehallintovirastosta 4
valvontaviranomaisten kannanottoja: opioidiriippuvaisten potilaiden korvaushoitoon sovelletaan potilaslakia potilaalla on oikeus ilman syrjintää hänen terveydentilansa edellyttämään laadultaan hyvään terveyden- ja sairaanhoitoon ( 3 ) potilasta on hoidettava yhteisymmärryksessä hänen kanssaan ( 6 ), jolloin hoidon luvallisuuden edellytyksenä on potilaan suostumus terveydenhuollon ammattihenkilölain 22 mukaan laillistettu lääkäri päättää hoidosta hoitopaikka oli toteuttanut korvaushoitoa vain metadonilla EOA:n käsityksen mukaan potilaan korvaushoidon tulee olla mahdollista molemmilla stm:n asetuksessa (33/2008)tarkoitetuilla lääkkeillä: se kumpi lääkevalmiste tulee kunkin potilaan kohdalla kysymykseen, määräytyy hänen lääketieteellisesti arvioidun yksilöllisen hoidon tarpeen perusteella (EOA Ratkaisu 16.6.2009 Dnro 715/4/08 ; ks myös muita www.oikeusasiamies.fi -> ratkaisuja ; korvaushoito)
Esimerkki Eksoten mielenterveys- ja päihdepalvelujen asiakastyytyväisyyskyselystä 2013 Keskeiset tulokset ja kehittämisehdotukset 1. asiakkaat ja omaiset olivat keskimäärin melko tyytyväisiä mielenterveysja päihdepalveluihin sekä 2. hoitoyksiköiden käytännön toimintaan ja henkilökuntaan 3. myös kehittämiskohteiksi mainituissa asioissa kuten - tiedon saaminen ja annetun tiedon ymmärrettävyyden varmistaminen erityisesti lääkehoidon kohdalla - sekä asiakkaiden ja omaisten osallistuminen hoitoa koskevaan päätöksentekoon ja - hoidon toteutukseen olivat keskimäärin melko hyviä - asiakkaan yksityisyyden säilyminen ja hoitoyksikön viihtyisyyden katsottiin myös parantavan asiakastyytyväisyyttä ks yksityiskohtaisemmin: https://publications.theseus.fi/bitstream/handle/10024/52826/eksote%20paivy stys%20lopullinen_sahkoinen.pdf?sequence=1 kaikkien kuntien yhteystiedot ja palvelut: http://www.kunnat.net/fi/yhteystiedot/kunta-alanyhteystiedot/kunnat/sivut/default.aspx
Kuntoutujan tulevaisuus? -> kunta- ja palvelurakenneuudistus uhka vai mahdollisuus? - -> toteutuuko yhdenvertainen päihdepalvelujen saanti sote- uudistuksessa? -> tilaaja- tuottaja malli -> kohdellaanko asiakasta tavarana vai yksilönä? -> häviääkö asiakkaan ääni hankinnoissa miten tarjouspyynnössä vaikutetaan asiakkaan asemaan; laatu vai hinta ratkaisee? Lähteitä: http://lib.eduskunta.fi/resource.phx/kirjasto/oikeudellinentieto/tietopaketit/itsem aaraamisoikeus.htx www.finlex.fi www.stm.fi www.valvira.fi www.tietosuoja.fi