Oulunkaaren kuntayhtymä Palvelutuotannon raportointi, touko-elokuu 2017 Utajärven kunta Väritunnisteet: Etenee Viivästynyt Ei etene, suunnitellusti keskeytynyt 1
Järjestämissopimuksen toteutuminen palvelualoittain Perhepalvelut Vastuuhenkilö: perhepalvelujohtaja Mirva Salmela Sosiaalityö, vammaispalvelut, työ- ja päivätoiminta, päihdepalvelut, neuvolapalvelut, erityisryhmien asumispalvelut Tavoitteet ja toimenpiteet v. 2017 Tilanne 31.8.2017 Kommentit, jatkotoimet 1-4 5-8 9-12 Kaikkia palvelualoja koskevat tavoitteet Osallisuus ja omatoimijuus - Mahdollistetaan kuntalaisten osallisuus. Kehitetään ehkäiseviä ja ihmisten omaehtoista toimintaa tukevaa työtä sekä turvataan asiakkaiden erityisistä tarpeista lähtevä kokonaisvaltainen ja moniammatillinen palveluprosessi. - Palvelut järjestetään ensisijaisesti kotiin ja arkiympäristöön yhteistyössä verkoston Asiakkailla on mahdollisuus tehdä palvelutarpeeseensa liittyviä valintoja. - Verkostoyhteistyössä toteutetaan ennakoivaa työotetta ja yhteistyötä (varhaisen mukaan tulon -periaatteella). - Lapset puheeksi menetelmän käyttö Kehittäminen kuuluu kaikille - Kehitetään palvelujärjestelmää ja -sisältöjä siten, että digipalvelut ovat ensisijaisia aina kun mahdollista. Digipalvelut mahdollistavat uudenlaiset joustavat lähipalvelut. - Kehittäminen kuuluu kaikille toimintamallin mukaisesti henkilöstö osallistuu kehittämiseen sekä muutosten valmisteluun ja toteutukseen. Rohkea uudistuminen on osa toimivaa työyhteisöä Valmiina muutoksiin - Kehitetään toimintaa ja palveluja kansallisen ja maakunnallisten sote-valmistelun linjausten mukaisesti. Toimitaan aktiivisesti muutoksen valmistelussa. - Tiedolla johtaminen ohjaa Oulunkaaren toimintaa. - Kuntalaisten osallisuutta lähdetty vahvistamaan mm. eri asiakasryhmien asiakasraadeissa ja asiakasfoorumeissa sekä eri asiakasryhmien erilaisissa toiminnoissa. - Kuntalaisilla on mahdollisuus mm. chatin kautta keskustella ja antaa kehittämisideoita palvelujohtajille. - Omatoimijuuteen ja itsemääräämisoikeuteen, asiakkaan mielipiteiden huomioimiseen kiinnitetään huomiota mm. asiakassuunnitelmissa - Lapset puheeksi -menetelmän ja huolipolku-toimintamallin juurruttamista on jatkettu. - Toteutettu kuntalaistapahtuma jossa pohdittu tulevaisuuden sote-palveluita Palvelujärjestelmän sisältöjen kehittämisessä on otettu huomioon digipalvelut mahdollisuuksien mukaan, mm. asiakkaita on ohjattu käyttämään sähköisiä palveluja. Lisäksi on tehty yhteistyötä TYP-hankkeen kanssa asiakkaiden digitalisaatioon liittyvien valmiuksien vahvistamisessa. Käytössä olevia digipalveluja on pyritty lisäämään. Toimintojen kehittämisessä huomioidaan lapsi- ja perhepalveluiden muutosohjelman (LAPE) ja Pohjois-Pohjanmaan sosiaali- ja terveyspalveluuudistuksen valmisteluhankkeen (PoPSTer) suuntaviivat. 2
Yleiset perhe- ja sosiaalipalvelut - Jatketaan palveluohjauksen mallin kehittämistä ja juurruttamista. Palveluohjaukseen kuuluvat yleisen ohjauksen ja neuvonnan lisäksi mm. lapsiperheiden kotipalvelun palvelutarpeen arviointi, perhetyön organisointi, Lapset puheeksi toimintamallin (LAPE) neuvonpitojen järjestäminen, perheohjauksen Aamukahavien järjestely, sosiaalihuoltolain mukaisten yhteydenottojen vastaanottaminen ja palvelutarpeen arviointi. - Perhe- ja sosiaalipalvelupisteiden toiminta vakiinnutetaan. - Keskitetyn palveluohjauksen mallin rakentaminen yhdessä perhe, -vanhus- ja terveyspalveluiden - Toimeenpannaan palvelutuotantolautakunnassa vahvistettu Lapset puheeksi -toimintasuunnitelman toimenpiteet. Sosiaalisen kuntoutuksen toimintamallin juurruttaminen asiakkaan sosiaalisen toimintakyvyn vahvistamiseksi. Valmistaudutaan työhönvalmennuksen ja työ- ja päivätoiminnan mahdollisiin lainsäädännön muutoksiin - Osallisuutta edistävä sosiaalinen kuntoutus - Työelämävalmiuksia edistävä sosiaalinen kuntoutus heikossa työmarkkina-asemassa oleville henkilöille. Vahvistetaan eri asiakasryhmien osallisuutta kehittäjäasiakastoiminnoilla sekä eri asiakasraadeilla. Varmistetaan asiakkaiden sujuvien palveluketjujen toteutuminen toimeentulotuen Kela-siirron myötä. TYP-toimintamallin (työllistymistä edistävä monialainen yhteispalvelu) kehittäminen - Monialaisen yhteispalvelun tarpeen prosessin ja eri toimijoiden roolien selkiinnyttäminen. Lapset puheeksi -toimintamallin mukaisten neuvonpitojen toteuttamista tehostettu (oppilashuolto/monialaiset asiantuntijaryhmät työkaluksi). Järjestetty menetelmäkoulutuksia yhteistyössä opetus- ja varhaiskasvatuspalvelujen kanssa sekä osallistuttu kouluttajakoulukseen (1 uusi kouluttaja). Toimintamallia toteutetaan arjen työssä yhteistyössä eri palveluiden Odotetaan valtakunnallisia linjauksia. Kehittäjäasiakastoimintaa käynnistetty päihderyhmässä ja jälkihuoltonuorten Neuvolapalveluiden asiakasraati on jatkanut kokoontumisia. Asiakaspalautetta kerätään ja seurataan palveluketjujen toteutumista. Osallistuttu Pohjois-Pohjanmaan yhteisiin foorumeihin, koulutuksiin ja kokouksiin kuukausittain. TYP-toimintamallin roolit ja eri tehtävät asteittain selkiintymässä (ohjeistukset valmistumassa) 3
LAPE-muutosohjelma -työskentely - Lapsiystävällinen kunta toimintamalli - Integroidut, perhekeskusajatteluun pohjautuvat toimintamallit - Vahvistetaan kasvu- ja kehitysympäristöjen varaan rakentuvia lapsi- ja perhelähtöisiä palveluja - Varmistetaan erityis- ja vaativien palveluiden saatavuus ja edistetään niiden integraatiota peruspalveluihin. LAPE- muutosohjelma/toimiva arki - hanke on käynnistynyt, mutta työskentely on alkuvaiheessa ja tavoitteet konkretisoituvat myöhemmin. Kuntakohtaiset LAPE-tilaisuudet on pidetty. Sähköiset palvelut Tilanne 31.8.2017 Kommentit, jatkotoimet 1-4 5-8 9-12 Jatketaan digipalveluiden kehittämistä sekä etäpisteistä tuotettavien palveluiden käyttöönottoa eri palveluissa. Tavoitteena sosiaalipalveluiden asiakkaiden Omahoito-palveluun kirjautuneiden lukumäärän kasvattaminen - Lastenvalvojan ajanvaraus - Lapsiperheiden kotipalvelun hakemus - Chat-toiminto. Valmistaudutaan sosiaalihuollon asiakasasiakirjalain toimeenpanoon. Lastenvalvojien ajanvarauksen parantamiseksi laadittu sähköinen varallisuusoloselvitys. Videovälitteiset verkostot toiminnassa eri viranomaisten kesken. Chat-toiminto käytössä nettisivuilla sovittuina ajankohtina. Kirjaamisvalmennukset kaikille sosiaalityöntekijöille ja sosiaaliohjaajille pidetty tammi-helmikuussa 2017 ja muille sosiaalihuollon työntekijöille toukokuussa 2017. THL:n asiakirjaluonnoksia palvelutarpeen arvioinneista ja asiakassuunnitelmista otettu käyttöön eri palveluissa. Jatketaan sosiaalihuollon Kantaan liittymisen valmisteluja Lastensuojelu Tilanne 31.8.2017 Kommentit, jatkotoimet 1-4 5-8 9-12 Perhetyön kohdentaminen tarpeen mukaisesti myös iltaisin ja viikonloppuisin. Seurataan lastensuojelun määräaikojen toteutumista sekä asiakasmääriä. Edistetään lastensuojelun ja sosiaalitoimen työntekijöiden työhyvinvointia, tarkennetaan toimintamallia työn tukemiseksi. Huomioidaan työvuorosuunnittelussa perheiden tilanteet ja toimitaan tarpeiden mukaisesti. Seurataan kuukausittain seudullisissa tiimeissä. Määrät suositusten mukaiset (30-40 asiakasta/työntekijä). Työhyvinvointipäivä kaikille sosiaalityöntekijöille pidetty toukokuussa 2017, työikäisten sosiaalityön kehittämispäivä ollut maaliskuussa 2017 ja lastensuojelun työpajakehittämispäivä kesäkuussa 2017. Vammaispalvelut Henkilökohtaisen avun ja kotihoidon yhteisten rajapintojen järkiperäistäminen. Palveluesimiehiä osallistunut työhyvinvointikorttikoulutukseen. Tilanne 31.8.2017 Kotihoidon kanssa on käyty keskusteluja olemassa olevan toimintamallin haasteista (esim. lapsiperheiden kotipalvelu) ja muutettu toimintamallia. Kehitystyötä jatketaan myös muiden asiakastyhmien osalta. Kommentit, jatkotoimet 1-4 5-8 9-12 4
Vammaispalveluprosessien asiakaslähtöinen kehittäminen - Työ-ja toimintatavat - Vaikuttavuuden ja kustannustehokkuuden parantaminen - Asiakasraatien käyttöönotto. Erityisryhmien asumispalvelut ja työja päivätoimintapalvelut Jatketaan kehitysvammaisten asumispalveluyksiköiden ja työ- ja päivätoimintapalveluiden yhteistyön ja toimintojen sisällöllistä kehittämistä. - Henkilöstö toimii joustavasti kehitysvammahuollon asiakkaiden arjen tukena. Kehitysvammaisten henkilöiden osallisuuden ja toimijuuden vahvistaminen asiakaslähtöisesti - Järjestetään seudullisia ja paikallisia asiakasfoorumeja. Päihdepalvelut Päihdepalveluja järjestetään räätälöidysti asiakastarpeiden mukaisesti yhteistyössä terveyspalveluiden ja työllistämispalveluiden Neuvolapalvelut Naisten terveystarkastusohjelman luominen ja käyttöönotto. Seudulliset tiimit kokoontuvat säännöllisesti. Tilanne 31.8.2017 Asumispalveluissa ja työ- ja päivätoimintapalveluiden toiminnassa painotetaan elämänhallintataitojen ylläpitämistä ja kuntoutusta sekä toimitaan asiakkaiden kanssa yhtenevin tavoittein. Pyrkimyksenä tukea asiakkaita mahdollisimman itsenäiseen elämään, harjaannuttaa elämänhallinta- ja arjen käytännöntaitoja. - Syvennetään henkilöstön yhteistyötä ja -käyttöä. Seudullinen työpajapäivä pidetty henkilöstölle 30.5.2017. - Henkilöstön yhteisiä palavereja on pidetty säännöllisesti. - Toimintoja on kehitetty asiakaslähtöisimmiksi yksilö ja ryhmäohjauksissa - Toimintojen loma-aikoina huomioidaan myös asiakkaiden tarpeet Asiakkaat ovat itse aktiivisesti suunnittelemassa toimintojen sisältöä. - Asiakasfoorumin jäsenet ovat olleet mukana henkilöstön suunnittelu- ja kehittämispäivissä - On järjestetty seudullisia ja paikallisia asiakasfoorumi tapaamisia. Yhteinen kesäjuhla pidetty Kuivaniemen Merihelmessä 28.6.2017. - palavereja on pidetty myös Skypen välityksellä Tilanne 31.8.2017 Tilanne 31.8.2017 Aiemmat työkäytännöt avattu ja työstetty yhdessä henkilöstön kanssa uusi seudullinen toimintamalli, jossa keskeistä laajennettu naisen kokonaisterveyden huomiointi joukkoseulonnan (papa-näyte) lisäksi. Terveystapaaminen sisältää uutena mm. diabetesriskin kartoittamisen. Malli otettu käyttöön. Syyskuussa pidetty vammaispalveluiden työpaja Kommentit, jatkotoimet 1-4 5-8 9-12 - Kerätään asiakaspalautetta eri menetelmin vuoden 2017 aikana Seudullinen asiakasfoorumi kokoontuu vielä loppu vuoden aikana suunnittelemaan seuraavaa vuotta. Kommentit, jatkotoimet 1-4 5-8 9-12 Kommentit, jatkotoimet 1-4 5-8 9-12 5
Ryhmätoimintojen vahvistaminen: - Toteutetaan kouluterveydenhuollon määräaikaistarkastuksia ryhmämuotoisesti. - 2 kk ikäisten lastenneuvolassa ryhmäneuvolatoiminnan käynnistäminen moniammatillisena yhteistyönä. Sovittu seudullisesti pysyvä ryhmätarkastusten ajankohta 3. ja 9 luokille. Malli sisältää ryhmävastaanoton lisäksi oppilaskohtaisen n. 10 min vastaanottoajan (punnitus, mittaus, keskustelu). Työmallista on saatu myönteisiä kokemuksia sekä työntekijöiden (antaa työaikaa esim. laajoihin terveystarkastuksiin) että oppilaiden sekä opettajien taholta. Lastenneuvolan osalta luodaan ryhmäneuvolamalli, jossa huomioidaan kuntakohtaisesti syntyvyyden määrä ja tarkastellaan palvelun kohderyhmä (uudelleen synnyttäjät tai ensisynnyttäjät) ja huomioidaan mallin soveltuvuus suhteessa perhevalmennuksen sisältöihin. Oppilashuolto Tilanne 31.8.2017 Kommentit, jatkotoimet 1-4 5-8 9-12 Mallinnetun huolipolun vakiinnuttaminen. Seurataan määräaikojen toteutumista koulukuraattoreiden ja psykologien palveluiden pääsystä. Juuruttaminen jatkuu, nimi muutettu Tuen poluksi Toteutumista seurataan seudullisissa tiimeissä säännöllisesti. Määräajat toteutuvat lain mukaisesti. 6
Terveyspalvelut Vastuuhenkilö: vs. palvelujohtaja Matti Vähäkuopus ja hoitotyön päällikkö Ritva Väisänen Vastaanotto, kuntoutus, mielenterveystyö, osastohoito, suun terveydenhuolto, työterveyshuolto, erikoissairaanhoito Tavoitteet ja toimenpiteet v. 2017 Tilanne 31.8.2017 Kommentit, jatkotoimet 1-4 5-8 9-12 Kaikkia palvelualoja koskevat tavoitteet Osallisuus ja omatoimijuus - Mahdollistetaan kuntalaisten osallisuus. Kehitetään ehkäiseviä ja ihmisten omaehtoista toimintaa tukevaa työtä sekä turvataan asiakkaiden erityisistä tarpeista lähtevä kokonaisvaltainen ja moniammatillinen palveluprosessi. - Palvelut järjestetään ensisijaisesti kotiin ja arkiympäristöön yhteistyössä verkoston Asiakkailla on mahdollisuus tehdä palvelutarpeeseensa liittyviä valintoja. - Verkostoyhteistyössä toteutetaan ennakoivaa työotetta ja yhteistyötä (varhaisen mukaan tulon -periaatteella). - Lapset puheeksi menetelmän käyttö Kehittäminen kuuluu kaikille - Kehitetään palvelujärjestelmää ja -sisältöjä siten, että digipalvelut ovat ensisijaisia aina kun mahdollista. Digipalvelut mahdollistavat uudenlaiset joustavat lähipalvelut. - Kehittäminen kuuluu kaikille toimintamallin mukaisesti henkilöstö osallistuu kehittämiseen sekä muutosten valmisteluun ja toteutukseen. Rohkea uudistuminen on osa toimivaa työyhteisöä Psykologi on toteuttanut yleisöluennon alkuvuoden aikana. Lääkäri on käynyt luennoimassa muistisairauksista yleisötilaisuudessa. Asiakasraateja ja osallisuutta lisääviä tilaisuuksia ei ole vielä järjestetty. Lapset puheeksi toimintamallin koulutusta ei ole vielä järjestetty. Kotikuntoutus on käynnistelty pikkuhiljaa. Hoitaja- ja lääkäri-chat ovat käynnistyneet. Sisällöt vielä vaihtelevat yleisestä neuvonnasta terveyteen ja hyvinvointiin liittyviin kysymyksiin. Uusien tuotteiden koulutuksia on suunniteltu osittain digitaalisina koulutuksia. Sähköisen hoidon tarpeen arvioinnin pilotti on päätetty ja se käynnistyy ennen kesää. Etämittauslaitteisiin on tutustuttu ja suunnitellaan niiden mahdollista pilotointia. Digitaalisuutta hyödyntäviä etätyömahdollisuuksia selvitellään. Asiakkaiden ilmoittautumista on kehitetty yhdessä henkilökunnan ja asiakkaiden Käynnistymässä elintapaohjauskoulutus (uni, ravitsemus, liikunta sekä sydän- ja verisuonisairauksiin). Osallisuuden lisäämiseksi suunnitellaan vuoden toiselle puoliskolle asiakasraatia yhteistyössä muiden palvelualojen Selvitellään Lapset puheeksi toimintamallin koulutusten saatavuus. Kehittäminen jatkuu edelleen voimakkaasti. Sähköisen terveystarkastuksen käyttöä tehostetaan ja mm. koulutuksia on suunnitteilla. 7
Valmiina muutoksiin - Kehitetään toimintaa ja palveluja kansallisen ja maakunnallisten sote-valmistelun linjausten mukaisesti. Toimitaan aktiivisesti muutoksen valmistelussa. - Tiedolla johtaminen ohjaa Oulunkaaren toimintaa. Terveyspalveluiden yksiköt ovat käynnistäneet sisäisen kehittämisen valinnanvapauteen liittyen, jossa mm. palveluja kehitetään asiakaslähtöisesti ja vetovoimaisiksi. Terveyspalveluista osallistutaan aktiivisesti maakunnallisiin valmistelutyöryhmiin. Työskentely jatkuu edelleen motivoituneesti. Vastaanotto Tilanne 31.8.2017 Kommentit, jatkotoimet 1-4 5-8 9-12 Pitkäaikaissairaiden ja paljon palveluita käyttävien asiakkaiden hoitosuunnitelmien moniammatillinen ja systemaattinen laatiminen. Lääkärityövoiman vakiinnuttaminen. Hyvä vastaanotto -toimintamallin vakiinnuttaminen käyttöön kaikissa kunnissa. Eri ammattilaisten välisen työnjaon kehittäminen mm. pitkäaikaissairaiden kontrollikäyntien osalta. - Seurataan kiireettömien lääkäri- ja hoitajapalvelujen saatavuutta T3- mittarilla (monenko päivän kuluessa on saatavissa kolmas kiireetön vapaa aika) - Tavoite: T3 lääkärit 14-21 päivää, hoitajat 3-5 päivää Hoitosuunnitelmat pitkäaikaissairaille on otettu enenevässä määrin käyttöön. Lääkäritilanne on hyvä. Yhteistyö perhepalveluiden kanssa: naisten terveystarkastusten yhteydessä ohjataan asiakkaat diabeteshoitajalle, jos diabeteksen riskitesti yli 15 pistettä. Muistikahvilatoimintaa toteutettu. Kiireettömän ajan lääkärille ja hoitajalle saa hyvin. Lääkärille T3 on yli 30 vrk. Hoitajalle T3 on 1 vrk. Seurataan tehtyjen hoitosuunnitelmien määrän kehitystä sekä niiden sisällön kehittämistä. Omahoito-palvelujen laajentaminen. Painonhallintaryhmä menossa. Asiakasohjausta annetaan edelleen Omahoito-palvelujen käytön lisäämiseksi. Syyskuussa 2017 aloitetaan uutena toimintona digitaalinen hoidontarpeen arviointi. Puhelinsaatavuuden parantaminen edelliseen vuoteen verrattuna. Hoitajien työaikaresurssin ajoittaminen järkevästi vastaamaan puhelinkysynnän huippuja työvuoron ja eri päivien osalta. Hoitaja-Chat käytössä. Kaikkiin jätettyihin soittopyyntöihin vastataan samana päivänä. Kuntoutus Tilanne 31.8.2017 Kommentit, jatkotoimet 1-4 5-8 9-12 Fysioterapeuttien akuuttivastaanottotoiminnan edelleen juurruttamien TU- LES-potilaiden osalta. Ryhmätoiminnan juurruttaminen - Kehitetään edelleen videovälitteistä kotikuntoutusta yhteistyössä eri toimijoiden Kotikuntoutuksen toimintamallin kehittäminen Fysioterapeutin suoravastaanottoa toteutetaan resurssien ja tarpeen mukaan koko ajan. Ryhmiä toteutetaan säännöllisesti. Rokua toteuttaa etäkuntoutusta, johon kuntoutus ja vanhuspalvelut osoittavat asiakkaat. Kotikuntoutuksessa on 1-2 asiakasta kerrallaan. Resurssit niukat kotikuntoutuksen toteuttamiseen. Mielenterveystyö Tilanne 31.8.2017 Kommentit, jatkotoimet 1-4 5-8 9-12 Mielenterveystyön ja sosiaalipuolen yhteistyön kehittäminen yhteisten asiakkaiden osalta. Ryhmien määrä pysynyt ennallaan. Mielenterveystyön ja sosiaalitoimen yhteistyö ryhmien suunnittelussa ja toteutuksessa käynnistynyt. Yhteinen kuntouttavan työotteen koulutus järjestetty sisäisenä koulutuksena. 8
Päivätoiminnan sisällön kehittäminen hoitavaan ja kuntouttavaan suuntaan. Moniammatillisen yhteistyön tiivistäminen yli sektorirajojen, verkostoituminen. Saumaton yhteistyö erikoissairaanhoidon Mielenterveyskuntoutujien ryhmät suosittuja. Osastohoito Tilanne 31.8.2017 Kommentit, jatkotoimet 1-4 5-8 9-12 Kuntouttavan työotteen vahvistaminen, työhyvinvointia ja kuntouttavaa hoitoa edistävän ympäristön luominen. Saumaton palveluketju asiakaslähtöisen hoito-/hoiva-/asumispaikan löytämiseksi. Kotihoidon tehostamisen tukeminen. Iissä viime vuonna aloitetun hoitopolkumallin pilotointi parantumattomasti sairaan potilaan hoidossa. Palvelumallissa hyödynnetään myös turvallista sähköisen asioinnin kanavaa viestinvälitykseen ja tiedon jakamiseen. Tällä tavalla tuetaan itsehoitoa. Kehittäminen on tehostunut etenkin kotihoidon SAP-työryhmät toimivat hyvin ja asumispalveluihin siirtyminen on nopeaa. Kotona asumista tuetaan yhteistyössä eri palvelualojen Parantumattomasti sairaiden asiakkaiden hoito on kehittynyt ja siitä on saatu hyviä kokemuksia. Jatkossa tulee toimintamalleja ja prosesseja edelleen kehittää. Tavoite ja tahtotila ovat kuitenkin yhteneväiset. Suun terveydenhuolto Tilanne 31.8.2017 Kommentit, jatkotoimet 1-4 5-8 9-12 Hyödynnetään Hyvä Potku -toimintamallia, jolla lisätään terveyshyötyä sekä parannetaan palvelujen saatavuutta ja työn hallintaa. - Kiireettömien hammaslääkäri- ja suuhygienistipalvelujen saatavuutta mitataan viikoittain T3-mittarilla (monenko päivän kuluessa on saatavissa kolmas kiireetön vapaa aika) - Tavoite: T3 hammaslääkärit 40 päivää, suuhygienistit 20 päivää T3-mittaus tehty viikoittain, tavoiteajoissa on pysytty. Hyvä Potku -toimintamallia on hyödynnetty. Suuhygienistin töitä on mahdollisuuksien mukaan siirretty hammashoitajalle, jolla on myös suuhygienistin pätevyys. Keskitetty ajanvaraus otettu käyttöön helmikuussa, vapauttaa hammashoitajan aikaa puhelimesta. Työterveyshuolto Tilanne 31.8.2017 Kommentit, jatkotoimet 1-4 5-8 9-12 Kolmikantaneuvotteluiden (työterveyshuolto, työntekijä, työnantaja) varhainen järjestäminen työkyvyn selvittämiseksi. Toiminnan taloudellisen kannattavuuden optimointi. Varhainen puuttuminen työkykyongelmiin ja muu työkykyä ylläpitävä toiminta on pyörinyt muualta tuetusti, nyt tilanne korjaantumassa. Yhteistyötä on tehty vastaanoton kanssa etenkin sairausvastaanoton pitämisessä. Työterveyslääkäri AP palannut takaisin työhönsä. Erikoissairaanhoito Tilanne 31.8.2017 Kommentit, jatkotoimet 1-4 5-8 9-12 Psykiatrian ja lastenpsykiatrian erikoislääkäripalveluja järjestetään omalla terveysasemalla. Muita erikoislääkärikonsultaatioita ostetaan kohdennettuina yksityisiltä palvelujentuottajilta. Sairaanhoitopiirien palveluja käytetään, kun perusterveydenhuollon palvelut eivät vastaa tutkimuksen tai hoidon vaativuutta. Erikoislääkäripalveluita on saatavilla terveysasemalla. 9
Vanhuspalvelut Vastuuhenkilö: vs. palvelujohtaja Hannele Pöykiö Kotihoito, asumispalvelut, hoivahoito Tavoitteet ja toimenpiteet v. 2017 Tilanne 31.8.2017 Kommentit, jatkotoimet 1-4 5-8 9-12 Kaikkia palvelualoja koskevat tavoitteet Osallisuus ja omatoimijuus - Mahdollistetaan kuntalaisten osallisuus. Kehitetään ehkäiseviä ja ihmisten omaehtoista toimintaa tukevaa työtä sekä turvataan asiakkaiden erityisistä tarpeista lähtevä kokonaisvaltainen ja moniammatillinen palveluprosessi. - Palvelut järjestetään ensisijaisesti kotiin ja arkiympäristöön yhteistyössä verkoston Asiakkailla on mahdollisuus tehdä palvelutarpeeseensa liittyviä valintoja. - Verkostoyhteistyössä toteutetaan ennakoivaa työotetta ja yhteistyötä (varhaisen mukaan tulon periaatteella). - Lapset puheeksi menetelmän käyttö Kehittäminen kuuluu kaikille - Kehitetään palvelujärjestelmää ja -sisältöjä siten, että digipalvelut ovat ensisijaisia aina kun mahdollista. Digipalvelut mahdollistavat uudenlaiset joustavat lähipalvelut. - Kehittäminen kuuluu kaikille toimintamallin mukaisesti henkilöstö osallistuu kehittämiseen sekä muutosten valmisteluun ja toteutukseen. Rohkea uudistuminen on osa toimivaa työyhteisöä Valmiina muutoksiin - Kehitetään toimintaa ja palveluja kansallisen ja maakunnallisten sote-valmistelun linjausten mukaisesti. Toimitaan aktiivisesti muutoksen valmistelussa. - Tiedolla johtaminen ohjaa Oulunkaaren toimintaa. Asiakasosallisuus vahvistunut arjen työssä. Asiakasraatitoiminta käynnistynyt ja toimintamalli rakennettu raatilaisten toiveiden mukaiseksi. Kokoontumiset 4 kertaa/vuosi. Kotona asumisen tukemisen muotoja moninaistettu käyttöönottamalla mm. teknologiaa. Asiakkaiden omaa tahtoa asua kotona kuullaan ja mahdollistetaan monipuolisin tukitoimin yhteistyössä kunnan ja eri toimijoiden Osallistutaan aktiivisesti mm. Voimaa vanhuuteen -hankkeeseen Utajärven kunnan kanssa, verkostotyön kautta kuntalaisille vertaistukikoulutusta. Toiminta on käynnistynyt. Asiakkaat ja henkilökunta kannustettu mukaan kehittämistyöhön. Digitaaliset palvelut otettu käyttöön ja asiakasohjauksessa konkreettisesti näytetään miten palvelut toimivat käytännössä. Henkilöstön näkemykset ja vuoropuhelu toiminnan suunnittelussa todentunut esim. vanhuspalveluiden ryhmäkotien ja hoivahoidon muutoksessa. Henkilöstön ehdotus toiminnan uudelleen järjestämisestä on otettu käyttöön. Toiminnan muutokset tehty ja mm. maakunnallisten tavoitteiden mukaisia esim. hoivapaikkojen määrän vähennetty ja toimintaa vahvistettu kotihoidossa. Digitaaliset palvelut otettu käyttöön ja asiakkaiden valinnan mahdollisuus palveluissa lisääntynyt. Voimaa vanhuuteen hankkeen vertaistukikoulutuksen järjestäminen alkanut ja verkostoyhteistyö vahvistunut. Koulutukseen osallistuu runsaasti järjestöjen edustajia. Yhteisiä koulutuksia järjestetty, mm. ergonomia-koulutus ja paloturvallisuuskoulutus Otettu käyttöön Johdon raportointi työkalu. 10
Kotona asumista tukevat palvelut Koti toimivana ja turvallisena arkiympäristönä. Sosiaali- ja terveysministeriön (STM) laatusuositus toteutuu ja vanhuspalvelulain 14 mukaisesti palvelut tulee tuottaa ensisijaisesti kotiin. Tavoitteen mukaan 75 vuotta täyttäneistä asuu kotona 91-92 %. Hyvinvointia tukevat kotikäynnit toteutuvat 100 % 80 vuotta täyttävillä (kotikäyntiä haluavat kuntalaiset). Päivätoiminta on suunnitelmallista, kuntouttavaa ja asiakkaan toimintakykyä laaja-alaisesti ylläpitävää/kehittävää. - Päivätoiminnan kävijöiden määrä lisääntyy - Päivätoiminnan vaikuttavuuden arviointi toteutuu vähintään kerran vuodessa - Videoavusteisia lähipalveluita vakiinnutetaan ja laajennetaan päivätoiminnassa seudullisesti (toiminnallisuus ja yhteisöllisyys) - Päivätoimintaa tuotetaan yhteistyössä eri toimijoiden kanssa, mm. yritykset, yhdistykset, oppilaitokset, omaiset, vanhusneuvostot jne. Selvitetään ja suunnitellaan asiakaslähtöisen päivätoiminnan käynnistämistä sivukylillä. Omaishoito toteutuu optimaalisesti tukien kotona asumista. - STM:n laatusuositus toteutuu: 75 vuotta täyttäneistä omaishoidon tuen piirissä on 6-7 % - Omaishoidon lakisääteiset vapaat toteutuvat kaikille niihin oikeutetuille, jotka haluavat palvelua käyttää - Vuorohoitoa tuotetaan perhehoitopainotteisesti ja vuorohoitovuorokausien määrä perhehoidossa lisääntyy. - Omaishoitajien hyvinvointikäynnit toteutuvat suunnitellusti niitä haluaville. 75 vuotta täyttäneistä säännöllisen kotihoidon piirissä on 13-14 %. Tilanne 31.8.2017 Kommentit, jatkotoimet 1-4 5-8 9-12 Toiminta on STM:n laatusuositusten mukaista. Hyvinvointia tukevien kotikäyntien tekeminen on käynnistynyt. Päivätoiminnan vuosikello ja toiminnan suunnittelua on vahvistettu työparityöskentelyn avulla. Päivätoiminnan kävijöiden määrä on lisääntynyt ja toiminta jäsentynyt. Vaikuttavuuden arviointi on toteutettu ja suunnitelmallinen fyysinen kuntoutus toiminnassa on edistänyt kotona asuvien päivätoiminnan asiakkaiden arjessa selviytymistä. Päivätoiminnasta lähetetään viikoittain videoavusteiseen Seniorikamariryhmään jumppahetki. Alustava suunnitelma päivätoiminnan käynnistämisestä sivukylillä tehty, asiakasmateriaalin kerääminen kesken. Omaishoidon tuen piirissä on laatusuosituksen mukaisesti 6-7 % 75 vuotta täyttäneistä. Lakisääteiset vapaat toteutuvat niitä haluaville hoitajille. Vuorohoitovuorokausien määrä on lisääntynyt perhehoidossa uuden perhehoitajan toiminnan käynnistymisen myötä. Myös asiakkaan kotona toteutettavaa perhehoitoa on hyödynnetty. Omaishoitajien hyvinvointikäynnit toteutetaan niitä haluaville vuoden 2017 aikana. Omaishoitajien kahvit -hetki on myös käynnistynyt ja kokoontuu kerran kuukaudessa Suvituulen palvelukeskuksessa. Hoidettavilla mahdollisuus viettää kahvihetken ajan Metsola-kodissa. Kotihoidon palveluja voidaan tuottaa palvelutarvearvion mukaisesti. Hyvinvointia tukevien kotikäyntien tekeminen jatkuu edelleen vuoden 2017 ajan. Päivätoiminnan jalkautuminen sivukylille toteutuu syyskuussa 2017. Hyvinvointikäyntejä tehty ja jatketaan syksyn 2017. 11
Kotihoidon toimintamallien ja prosessien kehittäminen: - STM:n suositus välittömästä asiakastyöstä toteutuu (vähintään 60 %) - Toimintamallit yöaikaisesta kotihoidosta arvioidaan ja hyvät käytännöt vakiinnutetaan - Kotihoidolla tuetun asumispalvelun (Metsola) toimintoja arvioidaan ja toiminta vakiinnutetaan - Videovälitteinen kotihoito vakiintuu ja toiminta laajenee - Kotihoidon optimoinnin toiminnallisuus varmistetaan kehittämällä avaimetonta kotihoitoa - Hyödynnetään teknologiaa osana turvallista kotona asumista (esim. lääkeannostelijat ja turvapalvelut). Seurataan ja arvioidaan aktiivisesti uusia teknologisia mahdollisuuksia. Välitön asiakastyöajan keskiarvo ei saavuta tavoitetta, 58%. Yöhoidon heikompi välitön työaika 37 % laskee kokonaisuutta. Yöaikaisen kotihoidon toiminta vakiintunut ja mahdollistanut asiakkaiden kotona asumisen myös kuntoutumisvaiheessa ja äkillisissä toimintakyvyn heikkenemisen vaiheissa. Metsolan toiminta vakiintunut ja osa kotihoidon arkea, lisää asiakkaita muuttanut Metsolaan Emmilän purun yhteydessä. Videovälitteinen kotihoito on laajentunut. Säännöllisiä kotihoidon asiakkuuksia kotihoidossa, joiden käynnit suoritetaan videovälitteisesti. Avaimeton kotihoito toimii, 90 % asiakkuuksista avainboxit käytössä. Evondos-lääkeautomaatit otettu hyvin käyttöön, asiakkaat tyytyväisiä. Uudenlaisen teknologian hyödyntäminen kotona asumisen turvaamiseksi otettu pilottikäyttöön. Yöaikaisen hoidon määrä on lisääntymässä ja välittömän työajan nousu 60 % todennäköistä. Yöaikaisten asiakkaiden tarvekartoitusta tehdään edelleen. Night-vision kameratoiminta on käytössä. Palveluohjaukseen otettu käyttöön tablet-laite, jonka avulla videovälitteisen kotihoidon esittelemisen myötä uusia asiakkuuksia on saatu. Asumispalvelut Tilanne 31.8.2017 Kommentit, jatkotoimet 1-4 5-8 9-12 Palvelurakenne toteutuu kuntalaisten palvelutarpeiden ja STM:n laatusuositusten mukaisesti. - Asumispalveluiden rakennemuutos (Pääskylä, Emmilä) vastaa kuntalaisten palvelutarpeita ja asumispalvelupaikka pystytään osoittamaan kolmen kuukauden kuluessa palvelun myöntämisestä (vanhuspalvelulaki). - Perhehoito monipuolistuu täydentäen vuorohoidon ja asumispalveluiden kokonaisuutta. Asumisyksiköt ovat toiminnallisia ja yhteisöllisiä koteja. - Kehitetään toimintaa esim. avoimien ovien ja oppilaitosyhteistyön sekä vapaaehtoistyön keinoin. Rakennemuutos vastaa tämän hetken asumispalveluiden tarvetta. Ei jonoa tällä hetkellä. Emmilä ja Pääskylä yhdistynyt ryhmäkoti Tuulikelloksi. Perhehoidon käyttö lisääntynyt myös pidempiaikaisesti ja kuntoutumiseen hyödynnetty perhehoidon kokonaisuutta. 2 pitkäaikaista sijoitusta perhehoitokodissa. Asumisyksiköiden yhteisöllisyys ja omaisten/asukkaiden osallisuus lisääntynyt erilaisin tapahtumien ja toiminnan kautta. Oppilaitosyhteistyö lisääntynyt mm. maahanmuuttotoiminnan kautta; suomen kielen opiskelijoita. Arvioidaan asiakkaiden sijoittumista ryhmäkoteihin ja perhehoitoon asiakaskohtaisesti. Yhteiset tapahtumat syksylle mm. syysiltamat omaisten Hoivahoito Tilanne 31.8.2017 Kommentit, jatkotoimet 1-4 5-8 9-12 Palvelurakenne toteutuu kuntalaisten palvelutarpeiden ja STM:n laatusuositusten mukaisesti - 2-3 % 75 vuotta täyttäneistä on hoivahoidon piirissä. Palvelurakenne on STM:n laatusuositusten mukainen. Hoiva-asukkaiden määrä on laskenut 9 asiakkaaseen (15 hoivapaikkaa). 12
Hoivahoito toteutetaan voimavaralähtöisesti, monipuolista arkea ja läheisten osallisuutta tukien. Kannustettu ja rohkaistu omaisia osallistumaan asukkaan arkeen. Kehitetään edelleen asukkaiden arjen mielekkyyttä ja kannustetaan omaisia osallistumaan asukkaan arkeen. 13