S Ä T E I LY T U R V A L L I S U U S K O U L U T U S 1 4. 9. 2 0 1 7 J U H A P E L T O N E N / J U H A. P E L T O N E N @ H U S. F I
YMPÄRISTÖN SÄTEILY SUOMESSA Suomalaisten keskimääräinen vuosittainen säteilyannos (msv). Yhteensä 3.2 msv STUK 2
SÄTEILYN YKSIKÖT Gray (Gy) Absorboituneen annoksen yksikkö Mitattavissa oleva suure Sievert (Sv) Biologisen vaikuttavuuden yksikkö Laskettavissa säteilyaltistuksen tietojen perusteella Kuvastaa säteilyn tilastollista haittaa Ottaa huomioon säteilyn laadun ja elinten säteilyherkkyyden 3
SÄTEILYN YKSIKÖT Radonin aiheuttama annos 1.63 msv / v 1 Sv = 6% syöpäriski Suomessa 5.5 miljoonaa ihmistä Radon aiheuttaa tilastollisesti 545 keuhkosyöpää vuodessa Henkilö käy TT-tutkimuksessa ( 5 msv) 1 Sv = 6% syöpäriski Henkilö saa tutkimuksesta syövän 0.03 % todennäköisyydellä 4
SÄTEILYN YKSIKÖT Säteilylähde Taustasäteily Kosminen säteily lentokoneessa Keuhkokuva PA Vatsan TT Annos 0.1-0.2 µsv/h 5-10 µsv/h 15 µsv 6 000 µsv 5
http://www.hus.fi/ammattilaiselle/huskuvantaminen/hyodyllista_tietaa/sivut/default.aspx 6
SÄTEILYN HAITTAMEKANISMIT Suora haitta Suoraan säteilystä johtuva haitta Johtuu solukuolemasta Yhdistettävissä tiettyyn säteilyaltistukseen Annosnopeus vaikuttaa oireisiin Tyypillisiä oireita säteilysairaus, palovamma ja muutokset verenkuvassa Tarvittava säteilyn kerta-annos vähintään luokkaa 1000 mgy Yksilön annos ratkaiseva Tilastollinen haitta Epäsuora tilastollinen haitta Johtuu perimämuutoksista Ei voida yhdistää tiettyyn säteilyaltistukseen Kaikki saatu säteilyannos kumuloituu kasvattaen haittavaikutuksen riskiä Tilastollinen ryhmän altistus ratkaiseva
TILASTOLLISEN HAITAN SYNTYMEKANISMI Yksittäisen emäksen vaurioita Kaksoisjuostevaurio STUK
TILASTOLLISEN HAITAN SYNTYMEKANISMI 1 Gy sädeannos aiheuttaa tilastollisesti 1000 10000 emäsvausriota solussa 1 keuhkoröntgen ( 0.25 mgy ) aiheuttaa täten n. 0.25 2.5 emäsvauriota Luonnollisesti solussa tapahtuu noin 100-500 emäsvausriota päivässä
SÄTEILYSUOJELUN PERIAATTEET Oikeutusperiaate Säteilyn käytöstä saatavan hyödyn on oltava suurempi kuin siitä aiheutuvan haitan ALARA - periaate ( As Low As Reasonably Achievable ) Säteilyn käytöstä aiheutuva säteilyaltistus on pidettävä niin pienenä kuin kohtuudella on mahdollista. Yksilönsuojaperiaate Työntekijöiden ja väestön yksilön säteilyaltistus ei saa ylittää vahvistettuja enimmäisarvoja, annosrajoja. 10
OIKEUTUSPERIAATE TERVEYDENHUOLLOSSA 1. Säteilyn lääketieteellinen käyttö on yleisesti hyväksyttyä 2. Tietyn tutkimuksen on oltava oikeutettu tiettyyn tarkoitukseen. Lisäksi täysin uudentyyppinen ionisoivalle säteilylle altistava tutkimusmenetelmä on etukäteen perusteltava oikeutetuksi ennen sen ottamista yleiseen käyttöön 3. Tutkimuksen tarve on harkittava potilaskohtaisesti, ja tutkimuksesta on oikeutusperiaatteen mukaisesti oltava odotettavissa potilaalle enemmän hyötyä kuin haittaa 11
OIKEUTUSPERIAATE TERVEYDENHUOLLOSSA 1. Tarvitaanko kyseistä tutkimusta, vaikuttaako se potilaan diagnoosiin tai hoidon valintaan? 2. Onko kyseinen tieto jo olemassa? 3. Onko pyydettävä tutkimus oikea? Tarvitaanko kuvantamisyksikön lääkärin konsultaatiota tai palaveria hänen kanssaan? 4. Soveltuuko potilas kyseiseen tutkimukseen? 5. Onko potilasta informoitu riittävällä tasolla tutkimuksen merkityksestä ja mahdollisista riskeistä? 6. Riittävätkö lähetetiedot? Voiko tutkimuksen tekijä tehdä lähetetietojen perusteella oikeutusarvioinnin ja itse tutkimuksen? 12
OIKEUTUSPERIAATE TERVEYDENHUOLLOSSA - LAPSET Lapsilla säteilyn aiheuttamilla DNA muutoksilla on enemmän aikaa kehittyä ja kertautua Jakautuvat solut ovat herkimpiä säteilylle Lapsilla säteilylle herkimmät elimet ovat lähimpänä ihoa, jolloin säteily ei ehdi vaimentua niin paljon Deak, 2010 13
OIKEUTUSPERIAATE TERVEYDENHUOLLOSSA - RASKAUS Raskaana olevia ei pääsääntöisesti kuvata säteilevillä kuvantamismodaliteeteilla mikäli kuvausalue ulottuu alavatsan alueelle Käytännössä sikiön annos jää mitättömäksi, mikäli se ei ole suoraan kuvausalueella. Esimerkiksi raajojen natiivikuvauksille tai hammasröntgenkuvauksille raskaus ei ole este. Sikiön kehityksen häiriöitä ei ole luotettavasti todettu alle 100 mgy annoksilla. Vatsan alueen TT-tutkimuksesta sikiölle aiheutuu noin 7-10 mgy annos. 14
SÄTEILYSUOJELUN PERIAATTEET Oikeutusperiaate Säteilyn käytöstä saatavan hyödyn on oltava suurempi kuin siitä aiheutuvan haitan ALARA - periaate ( As Low As Reasonably Achievable ) Säteilyn käytöstä aiheutuva säteilyaltistus on pidettävä niin pienenä kuin kohtuudella on mahdollista. Yksilönsuojaperiaate Työntekijöiden ja väestön yksilön säteilyaltistus ei saa ylittää vahvistettuja enimmäisarvoja, annosrajoja. 15
ALARA-PERIAATE Säteilyn käytöstä aiheutuva säteilyaltistus on pidettävä niin pienenä kuin kohtuudella on mahdollista Käytännössä tarkoittaa sitä, että kuvaukset ja toimenpiteet optimoidaan mahdollisimman pienen säteilyannoksen saavuttamiseksi Kohtuus korostuu esimerkiksi sikiötä tai säteilylle herkkiä elimiä suojattaessa ei ole järkevää pienentää jo itsessään mitätöntä annosta vaikka se olisikin teknisesti saavutettavissa 16
ALARA-PERIAATE TT-OHJELMAT Tietokonetomografiaprotokollat ovat hyvä esimerkki optimoinnista: Kuvausalueeksi valitaan yksinkertaisesti vain joku osa potilaan pituusakselista. Pää, vatsa, jne. Silti esimerkiksi HUS Kuvantamisessa käytössä yli 70 erilaista standardoitua kuvausohjelmaa, joissa eri asetukset Käytännössä pyritään kuvaamaan mahdollisimman lyhyt alue juuri riittävällä kuvanlaadulla 17
ALARA-PERIAATE - SÄDESUOJAT Perinteisesti natiiviröntgenkuvaukseen liittyy runsaasti mielikuvia lyijysuojien käytöstä Käytännössä suojat kilpirauhas-, rinta-, ja kivessuojia lukuun ottamatta eivät nykyisillä laitteilla juurikaan pienennä potilaalle säteilyn aiheutumaa haittaa Pahimmassa tapauksessa kuvausalueella olevat suojat voivat pilata kuvan aiheuttaen uusintakuvauksen ja ylimääräisen säteilyannoksen Sädesuojien tuoma sädeannoksen pieneminen ei useinkaan ole käytännön kannalta järkevää 18
SÄTEILYSUOJELUN PERIAATTEET Oikeutusperiaate Säteilyn käytöstä saatavan hyödyn on oltava suurempi kuin siitä aiheutuvan haitan ALARA - periaate ( As Low As Reasonably Achievable ) Säteilyn käytöstä aiheutuva säteilyaltistus on pidettävä niin pienenä kuin kohtuudella on mahdollista. Yksilönsuojaperiaate Työntekijöiden ja väestön yksilön säteilyaltistus ei saa ylittää vahvistettuja enimmäisarvoja, annosrajoja. 19
YKSILÖNSUOJAPERIAATE Työntekijöiden ja väestön yksilön säteilyaltistus ei saa ylittää vahvistettuja enimmäisarvoja, annosrajoja Käytännössä Suomessa säteilyturvakeskus on asettanut erilaisia annosrajoja minkä verran missäkin yhteydessä on hyväksyttävää saada säteilyannosta Väestön altistus Säteilytyöntekijöiden altistus Säteilyaltistus yleisimmissä röntgentutkimuksissa 20
YKSILÖNSUOJAPERIAATE 21
YKSILÖNSUOJAPERIAATE STUK 22
MISTÄ SAA TIETOA SÄTEILYASIOISTA? Säteilyturvakeskuksella erittäin hyviä verkkomateriaaleja kaikille ammattiryhmille ja yleisölle ( www.stuk.fi ) Oikeutus säteilylle altistavissa tutkimuksissa opas hoitaville lääkäreille (2015) Lasten röntgentutkimuskriteerit (2008) Säteily- ja ydinturvallisuus -kirjasarja Säteilykoulutukset Monesti osana suurempia koulutustapahtumia Asiantuntijat Jokaisessa säteilyä käyttävässä yksikössä täytyy lain mukaan olla nimetty säteilystä vastaava johtaja ja lääketieteellisen fysiikan asiantuntija 23