Oikeus osasairauspäivärahaan laajentunut 28.4.2010 Heikki Palomäki Asiantuntijalääkäri, dosentti Kansaneläkelaitos Terveysosasto 1
Osasairauspäiväraha 2007 (I) Tavoitteena järjestelmä, joka Tukisi vakuutetun palaamista työhön Auttaisi sopeutumaan takaisin työelämään pitkähkön työkyvyttömyysjakson jälkeen Antaisi mahdollisuuden "työkokeiluun" 2
Osasairauspäiväraha 2007 (II) Keskeinen sisältö Vähintään 60 päivää kestänyt sairauspäivärahakausi (lähes 3 kk:n työkyvyttömyys) Omat työtehtävät 12-72 arkipäivää Palkansaajat, yrittäjät Edeltävästi kokoaikainen työ 3
Osasairauspäiväraha 2007 (III) Keskeinen sisältö, jatkoa Työajan lyhentyminen joko päivittäisestä tai viikoittaisesta työajasta Määrällisesti osasairauspäiväraha on puolet sitä välittömästi edeltävästä päivärahasta Sopimus työnantajan kanssa työaika ja palkka vähentyvät 40-60 % yrittäjän työ vähentyy vastaavasti 4
Osasairauspäiväraha 2007 (IV) Osasairauspäivärahan lääketieteelliset edellytykset Sairausvakuutuslain (svl) 8 luvun 4 :n mukainen työkyvyttömyys Vakuutettu pystyy terveyttään ja toipumistaan vaarantamatta hoitamaan osan työtehtävistään (svl 8 luku 11 ) 5
Työkyvyttömyyden määritelmä Vakuutetulla on oikeus sairauspäivärahaan ajalta, jona hän on estynyt tekemästä työtään sairaudesta johtuvan työkyvyttömyyden vuoksi Työkyvyttömyydellä tarkoitetaan sellaista sairaudesta johtuvaa tilaa, jonka kestäessä vakuutettu on sairauden edelleen jatkuessa kykenemätön tekemään tavallista työtään tai työtä, joka on siihen läheisesti verrattavissa (svl 8 luku 4 ) 6
Osasairauspäiväraha 2007 (V) Osasairauspäiväraha on itsenäinen etuus Ei vaikutusta sairauspäivärahan ensisijaisuustai enimmäisaikoihin 72 päivän enimmäisaikaa laskettaessa otetaan huomioon kaikki osasairauspäivärahat edeltäneeltä 2 vuodelta Jos vakuutettu on ollut työkykyinen yhtäjaksoisesti 12 kk:n ajan, tätä edeltäneitä osasairauspäivärahoja ei lasketa enimmäisaikaan 7
Tilastotietoja osasairauspäivärahasta (I) Henkilömäärä (alkaneita kausia), joille maksettu vuonna 2009 osasairauspäivärahaa oli yhteensä 2059 (miehiä 567, naisia 1492) Saajien ikäjakauma 16 34 v. 12,2 % (95 miestä, 157 naista) 35 44 v. 23,6 % (139 miestä, 347 naista) 45 54 v. 38,7 % (196 miestä, 600 naista) Yli 54 vuotiaat 25,5 % (137 miestä, 388 naista) 8
Tilastotietoja osasairauspäivärahasta(ii) Vuonna 2009 alkaneet osasairauspäivärahakaudet Mielenterveyden ja käyttäytymisen häiriöt 773 kpl / 38 % Tuki- ja liikuntaelinsairaudet 746 kpl / 36 % Vammat, myrkytykset ym. 173 kpl / 8 % Kasvaimet 140 kpl / 7 % Verenkiertoelinten sairaudet 84 kpl / 4 % Hermoston sairaudet 65 kpl / 3 % 9
Osasairauspäivärahakaudet ammattipääryhmittäin Ammattipääryhmä Vuonna 2009 alkaneet osasairauspäivärahakaudet Yhteensä, lkm 2059 Yhteensä, % 100,0 Yrittäjät yhteensä 8,8 Palkansaajat yhteensä 89,7 0. Tekninen, tieteellinen, lainopillinen, 11,8 humanistinen ja taiteellinen työ 1. Terveydenhuolto, sosiaalialan työ 29,0 2. Hallinto- ja toimistotyö 14,9 6/7/8. Teollinen työ, koneenhoito, kaivos- ja louhintatyö sekä rakennustyö 11,7 10
Sairausperusteet tautipääluokittain (ICD-10) (I) Miehet Naiset Kaikki (n=567) (n=1492) (n=2059) % % % F00 F99 Mielenterveyden ja 35 39 38 käyttäytymisen häiriöt M00 M99 Tuki- ja liikuntaelinten sekä 33 37 36 sidekudoksen sairaudet S00 T99 Vammat, myrkytykset ja 12 7 8 eräät muut ulkoisten syiden C00 D49 Kasvaimet 4 8 7 Muut tautiluokat 16 9 11 100 100 100 11
Sairausperusteet tautipääluokittain (ICD-10) (II) 16 44-vuotiaat 45 64-vuotiaat (n=738) (n=1321) % % F00 F99 Mielenterveyden ja 46 33 käyttäytymisen häiriöt M00 M99 Tuki- ja liikuntaelinten sekä 32 39 sidekudoksen sairaudet S00 T99 Vammat, myrkytykset ja eräät muut ulkoisten syiden 8 9 C00 D49 Kasvaimet 5 8 Muut tautiluokat 9 11 100 100 12
Miten sijoittuu sairauspäivärahakaudelle? (= edeltäneen täyden päivärahakauden kesto) Sairausvakuutuksen maksupäiviä 60 90 91 120 121 180 181 300 n % % % % Kaikki (2059) 31 18 25 26 100 Mielenterveyden häiriöt (773) 35 19 23 23 100 Tuki- ja liikuntaelinsairaudet (746) 32 19 24 25 100 Vammat (173) 35 16 24 26 100 Kasvaimet (140) 9 11 24 55 100 13
Osittainen sairauspäiväraha muissa Pohjoismaissa (I) Ruotsi Oikeus osittaiseen päivärahaan, kun työkyky alentunut vähintään ¼ Osittainen sairauspäiväraha ¾, ½ tai ¼ täysimääräisestä päivärahasta työkyvyn alenemisesta riippuen Sairausjakson alusta lähtien 14
Osittainen sairauspäiväraha muissa Pohjoismaissa (II) Tanska Oikeus "alennettuun päivärahaan" osittaisen työkyvyttömyyden johdosta Työtuntien on vähennyttävä vähintään 4 tuntia viikossa Päivärahan määrä suhteutetaan työkyvyn alenemaan Ilman edeltävää täyttä työkyvyttömyyttä tai kokoaikaista päivärahaa Norja Oikeus "alennettuun sairauspäivärahaan, kun työkyky on alentunut vähintään 20 % Päivärahan määrä suhteutetaan työkyvyn alenemaan Sairausjakson alusta lähtien 15
Osittainen sairauspäiväraha muissa Pohjoismaissa (III) Ruotsi 36 % sairauspäivärahapäivistä osasairauspäiviä (68% naisia) Norja 18 % sairauspäivärahakausista osittaisia (71 % naisia) Tanska 8,4 % sairauspäivärahakausista osittaisia (60 % naisia) (Suomi 3 % sairauspäivärahapäivistä osittaisia (73 % naisia)) 16
Osittainen sairauspäiväraha muissa Pohjoismaissa (IV) Pohjoismaissa osittaisen sairauspoissaolon käyttö on hitaasti lisääntynyt Osasairauspoissaoloja on toistaiseksi käytetty pääasiassa vasta kokoaikaisen sairauspoissaolon jälkeen 17
Osasairauspäiväraha 2010 (I) Keskeiset muutokset Ei enää välittömästi edeltävän 60 sairauspäivärahapäivän vaatimusta Tuetaan henkilön pysymistä työelämässä ja palaamista kokoaikaiseen työhön Osa-aikainen työskentely ja osasairauspäiväraha voivat alkaa omavastuuajan (1+9 arkipäivää) jälkeen Osa-aikaisesta työnteosta saatavan palkan määrästä ei enää säädetä sairausvakuutuslaissa 18
Osasairauspäiväraha 2010 (II) Keskeiset muutokset, jatkoa Jos työnantaja maksaa osa-aikatyöstä kokoaikaisen työn palkkaa vastaavaa palkkaa, osasairauspäiväraha maksetaan työnantajalle Kuntoutusrahalle voi siirtyä kesken 12 arkipäivän osasairauspäivärahajakson Omavastuusäännöksiin muutoksia Sairauspäiväraha Osasairauspäiväraha Kuntoutusraha 19
Osasairauspäiväraha 2010 (III) Kelan tulee tarvittaessa selvittää vakuutetun kuntoutustarve, viimeistään kuitenkin silloin, kun vakuutetun sairauspäivärahan ja osasairauspäivärahan enimmäisaikoihin luettavien päivien lukumäärä ylittää 60 päivää (svl 12 luku 6 1 mom 1.1.2010 alkaen) 20
Osasairauspäiväraha 2010 (IV) 1.1.2010 jälkeen ennallaan 16-67-vuotias Työntekijä tai yrittäjä Kokoaikainen työskentely välittömästi ennen päivärahakautta Työaika vähentyy 40 60 % 12-72 arkipäivää Enimmäisaikaan lasketaan kaikki osasairauspäivärahapäivät kahden edeltäneen vuoden ajalta (samasta tai eri sairauksista) 21
Osasairauspäiväraha 2010 (V) 1.1.2010 jälkeen ennallaan, jatkoa Työkyvytön (SVL 8 luku 4 ) Vakuutettu pystyy terveyttään ja toipumistaan vaarantamatta hoitamaan osan työtehtävistään (svl 8 luku 11 ) Asetuksen edellytykset lääkärinlausunnon antajatahosta... B-lausunto edelleen tarpeen 22
Osasairauspäivärahaoikeuden edellytysten lääketieteellinen arviointi (I) Onko vakuutettu työkyvytön Täyttyvätkö sairauspäivärahan lääketieteelliset edellytykset (svl 8 luku 4 ) Sopimus työnantajan kanssa? Onko työkyky palautunut riittävästi? Ovatko vakuutetun terveydentila ja sovitut työjärjestelyt sellaisia, että vakuutettu pystyy terveyttään ja toipumistaan vaarantamatta hoitamaan osan työtehtävistään (svl, 8 luku 11 ) 23
Osasairauspäivärahaoikeuden edellytysten lääketieteellinen arviointi (I1) Lääkärinlausunto B Menetellään kuten haettaessa sairauspäivärahaa Rastitetaan työkyvyttömyyttä merkitsevä kohta ja merkitään arvioitu työkyvyttömyysaika (minimi 12, maksimi 72 arkipäivää) 24
Osasairauspäivärahaoikeuden edellytysten lääketieteellinen arviointi (III) Lääkärinlausunto B (jatkoa) Selvitetään, että haetaan osasairauspäivärahaa ja esitetään perustelut Sairausvakuutuslain mukaiselle työkyvyttömyydelle Sille, että palautunut työkyky on riittävä sovituissa työtehtävissä 25
Osasairauspäivärahaoikeuden edellytysten lääketieteellinen arviointi (IV) Työterveyshuollolla avainrooli Vakuutetun työn ja työolosuhteiden hyvä tuntemus Toimivat yhteydet työnantajaan Myös muu vakuutetun työolosuhteet hyvin tunteva lääkäri voi laatia lääkärinlausunnon 26
Uudistuksen vaikutukset hakijoiden määrään? (I) Aiemmin arvioitiin, että alkaneista sairauspäivärahakausista 15 %:ssa osasairauspäiväraha voisi tulla kyseeseen Vaikuttavina tekijöinä muun muassa vakuutettujen halukkuus jäädä osasairauspäivärahalle ja työnantajien halukkuus järjestää osa-aikaista työtä noin 9000 vuodessa? alkuvuosina määrän arvioitiin voivan jäädä tätä vähäisemmäksi 27
Uudistuksen vaikutukset hakijoiden määrään? (II) Hallituksen esityksessä arvioitiin, että osasairauspäivärahan saajien määrä kasvaisi vuositasolla ad 4500 henkilöä (1984 henkilöä v. 2008) 1-3/2009 1-3/2010 N=554 N=976 28
Vaikutukset työkyvyn arviointiin? (I) Vakuutetun tai työnantajan ehkä vaikea arvioida todellista työkykyä ja työssä suoriutumista Lääkärin ja erityisesti työterveyshuollon rooli korostuu entisestään 29
Vaikutukset työkyvyn arviointiin? (II) Mielenterveyspotilaat edelleen suuri (suurin?) käyttäjäryhmä Liian varhaisen työhön paluun riski Hoito voi jäädä puutteelliseksi Stressi- ja mielialaoireet voivat pitkittyä 30
Vaikutukset työkyvyn arviointiin? (III) Mielenterveyspotilaat edelleen suuri (suurin?) käyttäjäryhmä Kynnys hakeutua sairauspäivärahalle madaltuu? Työhön paluun tukeminen - työssä pysymisen ja sinne paluun tukeminen Tuetaanko työstä pois jäämistä?? 31
Vaikutukset työkyvyn arviointiin? (IV) TULE-potilaat säilyvät suurena käyttäjäryhmänä (1/3)? Selkeiden tapaturmien ja leikkausten jälkitilojen suhteellinen osuus hakemuksissa vähenee? Työkykyä rajoittavien, asteeltaan lievien/kohtalaisten niska/hartia-, selkä-, raajaongelmien osuus lisääntyy? 32