Kelan kuntoutuspalvelut Vakuutuslääketiede, perusopetuksen L4-kurssi 4.5.2015 Asiantuntijalääkäri Riitta Aropuu, KELA
Kelan järjestämä kuntoutus Lakisääteinen vaikeavammaisen lääkinnällinen kuntoutus ammatillinen kuntoutus kuntoutuspsykoterapia valitusoikeus Harkinnanvarainen muu ammatillinen ja lääkinnällinen kuntoutus määrärahojen puitteissa ei valitusoikeutta
4 Kuntoutustilastot
Ammatillista kuntoutusta järjestävät tahot Työhallinto työttömät ja työttömyysuhan alaiset avo ja työllistymisen tukeminen Työeläkelaitokset vakiintuneesti työelämässä olevat, joilla on työkyvyn menetyksen uhka Terveydenhuolto ja työterveyshuolto tutkimukset ja hoito aloitteet lausunnot ohjaus lääkinnällinen kuntoutus Kela sairaat nuoret työelämään heikosti kiinnittyneet työ- ja opiskelukyky olennaisesti heikentyneet Tapaturma- ja liikennevakuutuslaitokset työtapaturmissa ja liikennevahingoissa vammautuneet ammattitautiin sairastuneet ensisijaista
Oikeus ammatilliseen kuntoutukseen syntyy, jos asianmukaisesti todettu sairaus, vika tai vamma aiheuttaa opiskelu- ja työkyvyn ja ansiomahdollisuuksien olennaisen heikentymisen kokonaistilanne sitä vaatii fyysinen, psyykkinen ja sosiaalinen toimintakyky elämäntilanne, asumisolosuhteet, taloudelliset ja sosiaaliset seikat, koulutus, ammatti, aikaisempi toiminta, ikä jne. 6
Ammatillisessa kuntoutuksessa otetaan huomioon myös vakuutetun kyky hankkia ansiotuloja saatavissa olevalla sellaisella työllä, jonka tekemistä häneltä kohtuudella voidaan edellyttää kuntoutuksen tulee olla tavoitteen kannalta tarkoituksenmukaista ja se tulee toteuttaa oikea-aikaisesti 7
Ammatillinen kuntoutusselvitys Vaikeavammaisten kalliit ja vaativat apuvälineet Elinkeinotuki Työ- ja koulutuskokeilu KKRL 7 TYK ->AURA Työhönvalmennus Kelan ammatillisen kuntoutuksen sisältö (KKRL 7 ja 8 ) Ammatillinen koulutus
Ammatillinen kuntoutusselvitys 1.1.2015 -> kuntoutustarveselvitys ja kuntoutustutkimus ovat yhdistyneet yhdeksi toimenpiteeksi, jonka nimi on ammatillinen kuntoutusselvitys tavoitteena on yksilöllinen ammatillinen kuntoutussuunnitelma kesto on enintään 12 pv monimutkainen kokonaistilanne ja käytössä riittämättömät tiedot ei järjestetä, jos akuutti päihdeongelma tai sairauden tutkimukset ja hoito alkuvaiheessa 9
Kuntoutuspsykoterapia tavoite on opiskelu- ja työkyvyn parantaminen kohderyhmänä ovat ne, jotka terapiaa eniten tarvitsevat ja siitä eniten hyötyvät toimenpiteet: yksilö-, ryhmä-, perhe-, pari-, kuvataide- ja musiikkiterapia korvataan enintään 80 krt/vuosi ja yhteensä enintään 200 krt/3 vuotta uusi jakso mahdollinen erityisistä syistä 5 vuoden kuluttua edellisen päättymisestä omavastuuosuus on merkittävä
Kuntoutuspsykoterapia diagnoosin voi tehdä psykiatri, ttl tai muu lääkäri alkuvaiheen 3 kk:n hoidon tulee olla laajempaa kuin diagnoosin tekeminen tai lausuntoa varten tehdyt käynnit psykiatrilla käyntejä tulee olla vähintään kaksi lausunnon voi kirjoittaa vain psykiatri hoitovastuu voi terapian aikana olla psykiatrilla, ttl:llä tai muulla hoitavalla lääkärillä
Kelan järjestämä kuntoutus Lakisääteinen vaikeavammaisen lääkinnällinen kuntoutus ammatillinen kuntoutus kuntoutuspsykoterapia valitusoikeus Harkinnanvarainen muu ammatillinen ja lääkinnällinen kuntoutus määrärahojen puitteissa ei valitusoikeutta
Harkinnanvarainen kuntoutus sairaus -> toiminnanrajoitus -> kuntoutuksen tarve tärkeää oikea-aikaisuus ja tarkoituksenmukaisuus tavoitteena työ- tai toimintakyvyn turvaaminen tai parantaminen kohderyhmänä: työikäiset työelämässä olevat lapset, eläkeikäiset -> itsenäisen selviytymisen tukeminen ei ole pelkästään hoitoa ja virkistystä
Harkinnanvaraisen kuntoutuksen sisältö Ammatillisia valmiuksia lisäävät kurssit Yksilöllinen kuntoutusjakso (Kuntoutuslaitoshoito) Työhön liittyvät apuvälineet KKRL 12 Kuntoutuskurssit Neuropsykologinen kuntoutus Sopeutumisvalmennuskurssit
Sopeutumisvalmennuskurssit tavoitteena lisätä valmiuksia mahdollisimman täysipainoiseen elämään sairaudesta huolimatta kesto on enintään 12 pv sisältö suunnitellaan kohderyhmän mukaan usein myös omaisten jakso
Kuntoutuskurssit tavoite on työ- ja toimintakyvyn parantaminen toteutus ryhmissä sairausryhmäkohtaisia
Esimerkkejä sopeutumisvalmennus- ja kuntoutuskursseista Afasia, aivohalvaus, aivovamma CP-vamma Epilepsia Parkinsonin tauti Ms-tauti Selkäydinvamma Lihassairaudet Näkövammaisuus Kuulovammaisuus Tules, niska, selkä Reuma, sidekudostauti Sydänsairaudet Hengityselinsairaudet Diabetes Avanne Allergia, atopia Psoriasis Syöpä Mielenterveydenhäiriöt Työuupumus 17
Yksilöllinen kuntoutusjakso sairaus on riittävästi tutkittu ja hoidettu sairauden pitkittyminen uhkaa työkykyä 18 vrk, jaksoissa avohoito ei ole riittävän tuloksellista oikea ajoitus on tärkeää voi hakea läpi vuoden, kuntoutusjaksoja ole kurssirekisterissä
Kuntoutuslaitosjaksolle ei ohjata eläkehakuisia avohoito riittävää terveydentilaa koskevat tutkimukset kesken sairaus rajoittuneella alueella esim. polvi, olkapää päihdeongelmaisia vailla kuntoutusmotivaatiota olevia vaikeasti monisairaita avoimesti psykoottisia, väkivaltaisesti tai epäsosiaalisesti käyttäytyviä vaikeasti dementoituneita
Lääkärien kuuma linja Etelä-Suomen vakuutusalue: 040 136 9667 Itä-Suomen vakuutusalue: 040 153 7303 Länsi-Suomen vakuutusalue: Seinäjoki 020 63 45142 Turku 040 482 9629 Pohjois-Suomen vakuutusalue: 040 136 9660
Viranomaislinja puh: 020 692 235 palvelee arkisin klo 9 16 vastaa nopeisiin kysymyksiin etuuksien perusteista hakemismenettelystä asian käsittelyvaiheesta etuuden määrästä ja maksamisesta muissa asioissa palvelevat vakuutuspiirit : www.kela.fi/vakuutuspiirit
Samassa veneessä!