Ajokortin näkövaatimukset Timo Tervo Silmätautien erikoislääkäri, Liikennelääketieteen erityispätevyys, professori Sidonnaisuudet: ei (HYKS, Uudenmaan liikenneonnettomuuksien tutkijalautakunta)
Brown: Speeding cases witha risk in the driver s physical condition =72/99
Näkö onnettomuuksien syynä? 2008-9 488 kuolonkolaria Näkö ei välitön syy kertaakaan, taustasairaus 11 Ainakin 1 näkökenttäjuttu Noin 1000 onnettomuuden aineistoissa määrätyt silmälasit eivät olleet käytössä 5 kertaan. sitä, oliko piilolasit tai leikattu ei tiedetä. 2013 yksi kaihipotilas (0.2), RIITA KOTONA, PIMEÄ JA TALVI, ei kuollut
Optikon lomaketta käytetään niissä tilanteissa kun poliisi ajokorttilain 20 :n nojalla haluaa liikennevalvonnan yhteydessä tarkastaa henkilön näkökyvyn. Tien päällä tehdyn tarkastuksen sijasta poliisi voi velvoittaa henkilön toimittamaan optikon lausunnon näkökyvystään. Siis lomakkeen käyttö on täysin marginaalista, mutta kun tällainen mahdollisuus löytyy laista, niin siihen on vahvistettava lomake.
Pääsääntönä on: R1 70 ikävuoteen voimassa olevan kortin uusimista koskeva hakemus tehdään poliisille ennen voimassaoloajan päättymistä - perusajoterveystarkastus 70 ikävuoteen voimassa olevan kortin uusimista koskeva hakemus tehdään poliisille vasta voimassaoloajan päätyttyä - laajennettu ajoterveystarkastus R1 korttia hakeva tai muussa tapauksessa uusiva on täyttänyt 70 vuotta - laajennettu ajoterveystarkastus R2 R2 hakija on täyttänyt 68 vuotta (hakemusta poliisille jätettäessä) - laajennettu ajoterveystarkastus R2 korttia uusivalla tulee 68 vuotta täyteen ennen uusittavan ajokortin voimassaoloajan päättymistä - laajennettu ajoterveystarkastus Ryhmä 2:sta siirtyminen R 1:een 70 vuoden iässä Jos henkilö haluaa oma-aloitteisesti muuttaa ajokorttinsa ryhmä 2:sta ryhmä 1:een tai lääkäri katsoo etteivät ryhmän 2 terveysvaatimukset täyty, ei tarvita laajennettua terveystarkastusta, vaan "tavallinen" lääkärintarkastus. Peruslääkärintarkastukset: Ryhmä 2 Ennen 19.1.2013 myönnetyt 70 ikävuoteen asti voimassa olevat ajokortit: - lääkärintarkastukset tehdään henkilön täyttäessä 50, 55, 60, 65 vuotta (ajokorttilain 112 ). Uusien säännösten mukaiset ajokortit, jotka voimassa 5 v kerrallaan: - lääkärintodistus tarvitaan ajokorttia uusittaessa, silloin kun henkilö on täyttänyt 45 vuotta. Näiden selvien tilanteiden lisäksi asiaan liittyy paljon yksityiskohtia eri tilanteisiin, joissa 65-75 vuoden ikäiset ihmiset hakevat tai uusivat eripituisiksi ajoiksi myönnettyjä kortteja. Näistä yksityiskohdista ei ole vielä pystytty kirjoittamaan mitään selkeää ohjetta, koska erilaisia variaatioita on niin paljon.
Ajokorttivaatimukset 91/439/ETY, 2006/126/EC, 2009/113/EC(implementoidaan NYT) Liite III:n terveysvaatimukset unohtuvat usein! Ryhmä I: A1, A, B, M, T, BE, LT (liikennetraktori), AM (mopo, kevyt nelipyörä) Ryhmä II: CE, C1E, DE, D1E Eri vaatimukset näön tarkkuudesta ja näkökentästä Todistus ensimmäistä kertaa myönnettäessä, esim nuorison terveystodistus Lääkärin tai optikon todistus 45v ad 2013 Kaikki uudet muutokset voimaan 190113, uusi ajokorttilaki (386/2011) 17 ja 18, jossa uudet näöntarkkuudet voimaan 6/2011 Ajokorttiasetus 301111 (1181/2011)
Näkötarkastukset Näön osalta koskee lääkäriä tai optikkoa 45 v ikäkausitarkastuksen yhteydessä (!). Tällöin ilmoitus, ettei täytä näkövaatimuksia ja tarvittaessa (!) ehdotus silmätautien erikoislääkärin tarkastuksesta Poistui (RI) 2013, optikot markkinoivat tutkimuksia ja vastustavat jo tapahtunutta muutosta Näön voi silti tarkastuttaa optikolla
Ajokorttivaatimukset 91/439/ETY 2009/113/EC Ajo-oikeus päättyy 70v linja-auton, raskaan ajoneuvoyhdistelmän ja henkilöauton ammattiajokortin osalta Muutos: jatkuu 2 v kerrallaan ja laajennettu tarkastus Muidenkin osalta päättyy 70 v, mutta he voivat edellytykset täyttäessään ajo-oikeuden jatkoa poliisilta enint. 5v/kerta laajennettu tarkastus Taksi: min RI, mutta RII vaatimukset
Ajokorttivaatimukset 91/439/ETY 2009/113/EC Ryhmä II todistus terveydentilasta (45), 50, 55, 60, 65 Sama, jos kortti saatu ennen uusia määräyksiä, uudet : tarkastukset alkavat 45 iästä 70 jälkeen 2 v, laajennettu ja kyseeseen siis kun on 68 täyttänyt ennen kuin hakemus jätetään tai ennen kuin voimassaolo päättyy
Tilapäinen ajokielto Merkitään sairauskertomukseen Annetaan potilaalle tiedoksi Ei tule poliisin tietoon Selostetaan potilaalle Kun sairaus, esim. kaihi on hoidettavissa Poistuu merkinnällä, kun o n hoidettu Jos jää pysyväksi, niin ilmoitus poliisille Vaikka kotimatkalle Seurantavelvoite
Ilmoitusvelvollisuus Pysyvä tila Kirjattava ja informoitava Voi tarvittaessa uudella todistuksella peruuttaa Myös vastoin tahtoa Myös suullinen kielto, koska poliisin prosessi kestää Ehdotukset (konsult, ajokoe,kontrolli)
Ajokoe ja ajonäyte Näyte on mekaanisen hallinnan esim proteesi, käsihallintalaite jne osoittaminen= lyhyt Ajokoe on perusteellinen ja virallinen vain lääkärin ehdotuksesta poliisin toteuttamana (mitä epäillään?) Diagnostinen ajokoe (kuin labra, ei ratkaise = apuväline)
Huomioi Kysy ajaminen ja ajokorttiluokka (ei lain velvoitetta) Huomioi kokonaisterveydentila ja konsultoi tarvittaessa Liikkuminen? Sydänriski? Pystyttävä turvallisesti kuljettamaan ajoneuvoa, myös muiden etu ja turvallisuus huomioitava- ei vain potilaan subjektiivinen tahto Päihteet?
Näkö Liite III:n lisäohjeet Erityistä huomiota kiinnitettävä myös hämäränäköön ja eteneviin silmäsairauksiin (esim pigmentosa, glaukooma, kaihi) IOL ei pidetä korjaavana linssinä Ryhmä 2: Linssien vahvuus enint +8 D
Näkövaatimukset/näöntarkkuus/RI A1-, A-, B-, M- ja T-luokan ajoneuvon sekä BE-luokan ajoneuvoyhdistelmän (Ryhmä1) ajokorttilupaa koskevat terveysvaatimukset ovat: 1) että näön tarkkuus korjaavia linssejä käyttäen tai ilman niitä on molempien silmien yhteisnäkönä vähintään 0.5 taikka, jos hakija on menettänyt näön toisesta silmästä tai hän käyttää ainoastaan toista silmää näköhavaintoja tehdessään, että näön tarkkuus on vähintään 0.6 Muutos: laskee 0.5 sopeutumisajan jälkeen, koskee myös diplopiaa eli silmien tila on jatkunut niin kauan, että hän on sopeutunut ainoastaan toisen silmän käyttämiseen. Uusi arvio aikaisintaan 6 kk ja tarvittaessa syystä riippuen myös neurologi. Väliaikana vaatimukset eivät täyty =lääkärin ajokielto Lisäksi vaaditaan hyväksytty ehdotettu poliisin toteuttama ajokoe
Näöntarkkuusvaatimukset/RII: C-, C1-, D- ja D1-luokan ajoneuvon sekä CE-, C1E-, DE- ja D1Eluokan ajoneuvoyhdistelmän (ryhmä 2) ajokorttilupaa koskevat terveysvaatimukset ovat: 1) että näön tarkkuus korjaavia linssejä käyttäen tai ilman niitä on toisella silmällä vähintään 0.8 ja toisella vähintään 0.5 ja, jos vaadittu näöntarkkuus saavutetaan vain korjaavia linssejä käyttäen, että kummankin silmän korjaamaton näöntarkkuus on vähintään 0.05; Linssit max +/- 8 D, sovellusohje lievensi jo aiemmin. Nyt jäi voimaan vain + 8 D raja Muutokset: 0.05 raja laseitta poistettu (oli sovellusohjeissa), huonomman silmän visus nyt 0.1 (on jo ajokorttilaissa)! Jos aikaisempi yhteisnäkö on menetetty tai toisen silmän näöntarkkuus olennaisesti heikkenneen uusi erikoislääkärin arvio aikaisintaan 3 kk kuluttua. Sitä ennen lääkärin ajokielto Lopuksi ajokoe.
Näöntarkkuuden tutkiminen E-taulu ilman vastavaloa Tarvittaessa käytetään optikolla tai jos syytä erikoislääkärillä. Yhteiseksi voi olettaa joko tutkittua tai paremman silmän tarkkuutta
Näkökenttävaatimukset R1 Normaali yhden silmän näkökenttä 60 astetta nenän ja 100 astetta ohimon suuntaan, 60 astetta ylös ja 75 astetta alas, joten vaakasuorassa kahden silmän näkökenttä on noin 200 astetta ja pystysuunnassa 130-140 Nyt Vaakasuora kenttä 120 astetta, 50 astetta vasemmalle ja 20 astetta oikealle 20 asteen kentässä ei näköhermon nystyä suurempia absoluuttisia puutoksia, Aikaisemmin 30 Sormiperimetrialla epäily>koneellinen kartta
Näkökenttävaatimukset R2 Molempien silmien yhteinen näkökenttä on normaali; Muutos=lievennys: Vaakasuora näkökenttä 160 astetta, 70 astetta vasemmalle ja oikealle, 30 astetta yläja alasuuntaan eli lievennys. Näkökentän 30 asteen keskialueella ei (absoluuttisia) puutoksia
Sovellusohje/neurologinen kenttäpuutos (ei direktiivissä) Molempien silmien homonyymi tai heteronyymi hemianopia (puolikenttäpuutos), quadrantanopia (neljänneskenttäpuutos) tai neglect-ilmiö (huomiottajättäminen) edellyttävät aina ilmoittamista sekä ryhmässä 1 että 2 silloin kun puutos ei ole tilapäinen. Periaatteessa säilyi Nyt neurologin lausunto, jonka jälkeen voi miettiä asteita ja sitä onko glaukoomaa mukana. Joskus molemmat lausunnot tarvitaan. Homonyymit defektit usein muiden aivo-oireiden kanssa ja kokonaisuus (1+2=4) on myös huomioitava. Niissä ei pääsääntöisesti poikkeuksia Glaukooma (etenevä) : seuranta järjestettävä
Näkökentän tutkiminen Perustaso: sormiperimetria ja Amsler (keskeinen kenttä) Epäily: koneellinen kenttä ja erikoislääkärin kons. Esterman binokul Neurol. defekti: myös neurol kons. ja muut mahdolliset sairaudet
Esterman ohjelma koht hyvä plus ei näe onneksi aivan pieniä skotomia
Okkipitaalilohkon kärjen infarkti
Glaukooma
Näkökenttävaatimusten poikkeukset (vain ryhmä RI) Poikkeustapaukset silmätautien erikoislääkärin lausunnon pohjalta: jos henkilöllä ei ole muita toiminnanhäiriötä (kontrastinäön, hämäränäön ongelmia, häikäisyä ym eteneviä sairauksia voi poiketa. Tällöin on tarvittaessa järjestettävä ajokoe poliisin kanssa, esitettävä tutkimustulokset ja perustelut tarkasti Neurologinen kenttädefekti: myös neurologin lausunto Normaalit kontrastitestit tarv apuna Vistech Pelli-Robson, LH jne Poikkeaman tulee olla vähäinen ja koneellisella kentällä selvitetty RII ei voi poiketa Esim. selvä pigmentosa, kun kenttä ei täytä vaatimuksia on ulkona Näöntarkkuusvaatimuksista ei voida poiketa (Ajokorttilaki)
Kommentit Monovisionista ei suoraa ohjetta. Yleistä taittovirhekirurgiassa ja piilolasikäytössä ikänäköisillä. Tulisi todennäköisesti säätää anisometropian raja-arvot. Muuten adaptaatioperiodin periaate ei toteudu. Ajokielto tässä ja monokaihessa syytä ehkä antaa kunnes tottunut Dominanssia ei huomioida Onnettomuustutkinta ei tue tehtyjä johtopäätöksiä
Näkövaatimuksista Nykyiset 1.7. 1996 Voimassa ajokortin voimassaolopäivään asti; sitten uudet vaatimukset Esimerkiksi voi olla näkökenttäpuutos, jos myöntämisen aikaan näkökentästä ei ole ollut määräyksiä. Jos muutos progredioi, on ilmoitus tehtävä. Vastaava tilanne esim. epilepsia: jos uusi kohtaus, tilanne on muuttunut Tai jos kortti muuttuu korkeammaksi
STM:n soveltamisohjeet 2007 koskien ilmoitusvelvollisuutta Periaatteita: Pysyväisluonteinen tilanne Erikoisalakohtaisia ohjeita Lääkärintodistuksessa vain johtopäätökset Kuljettajan tulisi itse vetää johtopäätökset, suostumukseen pyritään, mutta ilmoitusvelvollisuus ei sen puuttuessa väisty
STM:n soveltamisohjeet, uudet tehtävä Koskee erityisesti tilanteita, joissa laaditaan lakisääteistä lausuntoa, ei yleensä päivystystilanteita Tarvittaessa myös ilmoitus voidaan tehdä ns väliaikoina Lääkärin informoitava (esim. suullinen kielto, jopa tilapäisessä heikentymisessä) Tarvittaessa lisäarvioinnit, Aina merkintä sairauskertomukseen
Lääkärin vastuu ja sanktiot Vahingonkorvauslaki, huomautus/teo, rikoslaki Tieliikennelaki -huom! Kerrottava potilaalle, ettei tämä täytä vaatimuksia -esitettävä, mitä lisätoimenpiteitä vaaditaan Kirjattava Ilmoitus potilaalle, kun saapuu tutkimus- tai hoitotoimenpiteisiin oman auton käytöstä Ainakin lääkityksestä tullut jo tuomio rattijuoppoudesta, mikä on oikein. Vahvasti kipu- ja psyykelääkittyjä tavataan valvonnassa Valviran kanssa ollaan käynnistämässä sanktiointia
Aikaisemmat vaatimukset Ennen 1.10.1990 voimassa olleet näkövaatimukset: A, AB: 0.7/0.3 tai jos heikomman silmän näöntarkkuus on < 0.3, on paremman silmän näöntarkkuuden oltava ³ 0.8 ABC, ABCE: ³ 0.7/0.3 sekä näkökentät normaalit (näkökenttävaatimus 1.7.1972 lukien ABCD, ABCDE: > 0.8/0.6 sekä näkökentät normaalit Näkövaatimukset 1.10.1990-30.6.1996 : A, AB: ³ 0.6/0.3 tai jos heikomman silmän näöntarkkuus on < 0.3, on paremman silmän näöntarkkuuden oltava ³ 0.8. Ainakin toisen silmän näkökentän on oltava normaali tai molempien silmien yhteisen näkökentän on vastattava vähintään yhden silmän normaalia näkökenttää ABC, ABCE: ³ 0.6/0.3 sekä näkökentät normaalit ABCD, ABCDE > 0.8/0.6 sekä näkökentät normaalit.
Kiitos mielenkiinnosta!