Uusie SoTe- palveluiden kehittäminen käytännössä CASE: Apotti Mind Trek- seminaari 23.9.2015 Tampere Jari Renko, teknologiajohtaja, APOTTI-hanke
Mikä on Apotti-hanke? Apotti-nimi on yhdistelmä sanoista Asiakas- ja POTilasTIetojärjestelmä Sosiaalihuollon ja terveydenhuollon palveluiden ja toiminnan kehittämishanke Yhtenä osana hanketta on sosiaali- ja terveydenhuollon yhteisen asiakas- ja potilastietojärjestelmän hankinta ja käyttöönotto. Apotti on yhteistyöhanke. Hankintarenkaassa ovat mukana Helsinki, Vantaa, Kirkkonummi ja Kauniainen sekä HUS. Muut HUS-alueen kunnat voivat liittyä hankkeeseen KL-Kuntahankinnat Oy:n kautta. Hanketta valmistelee yhteistyössä hankintarenkaan jäsenkuntien ja HUS:n kanssa hanketoimisto, jonka henkilökunta koostuu terveydenhuollon, sosiaalihuollon ja ICT-alan asiantuntijoista.
Helsingin ja Uudenmaan sairaanhoitopiirin kartta Apotti-hankintarenkaan jäsenkunnat ympyröity mustalla
Ammattilaise t tarvitsevat uuden välineen VISIO Tukee sote integraatiota! Digitalisaatio : Sähköisten palvelujen käyttö lisääntyy Apotti, maailman ensimmäinen sosiaali- ja terveydenhuollon yhteinen tietojärjestelmä: Työntekijöille tulevaisuuden työväline asiakkaan ja potilaan auttamiseen, kuntalaisille sujuvuutta itsensä hoitoon ja elämänhallintaan.
Mikä on asiakas- ja potilastietojärjestelmä? Asiakas- ja potilastietojärjestelmällä tarkoitetaan asiakas- ja potilastietojen talletuspaikan lisäksi laajaa asiakas- ja hoitoprosessien toiminnanohjausjärjestelmää. Järjestelmä sisältää myös asiakas- ja potilasportaalin sähköistä asiointia ja palveluja varten. Toiminnanohjauksella tarkoitetaan esim. päätöksenteon, hoitoketjujen ja sovittujen työnkulkujen tukea ja toiminnan seurantaa sekä laatumittareita ja raportointia.
Miksi hanke on olemassa juuri nyt? Asiakkaiden/potilaiden hoitoketjut sisältävät enenevässä määrin sekä sosiaalihuollon että terveydenhuollon palveluita yhteistyö Toiminnan kehittäminen ja yhtenäisemmät toimintatavat Käytössä on laaja kirjo eri tietojärjestelmiä, jotka eivät riittävästi tue toimintaa ja sen kehittämistä. Nykyiset asiakas- ja potilastietojärjestelmät ovat pääosin käyttöikänsä loppupuolella ja kehittyminen hidasta Käyttäjät ovat yleisesti tyytymättömiä. Valinnan vapaus ja yhteisten palvelujen käyttö
Uuden järjestelmän tuomat hyödyt Hyödyt kuntalaiselle Ajantasaiset tiedot ovat hyödynnettävissä ilman viiveitä paikassa, jossa hän asioi: lisää asiakas- ja potilasturvallisuutta sekä nopeuttaa palvelua. Asiakkaan / potilaan mahdollisuudet hyvinvointinsa edistämiseen helpottuvat Hyödyt ammattilaiselle Käytettävyys paranee, enemmän aikaa asiakkaalle / potilaalle Asiakkaan / potilaan ajantasaiset tiedot ovat hyödynnettävissä ilman viiveitä turvallisesti asiointi- ja hoitopaikasta riippumatta Työn tuki: muistutukset ja herätteet, toiminnan ohjaus Hyödyt toiminnan johtamiselle ja kehittämiselle Yhtenäiset toimintatavat: esim. päällekkäinen kehittämistyö vähenee Tieto toiminnasta ja sen laadusta helposti saatavilla Yhteiskunnallinen hyöty Tehokkaampi ja laadukkaampi toiminta Kustannustehokkuus
Erikoissairaanhoito, Perusterveydenhuolto ja Sosiaalihuolto. n. 40.000 ammattilaiskäyttäjää Kansalaisen portaali n. 1,5 miljoonaa asiakasta Valmistuotteeseen perustuva ja kansainväliset best practicet. KAUNIAINEN VANTAA Apotille palveluja tuottaville ulkoisille organisaatioille oma portaali Avoimet rajapinnat omassa hallussa KIRKKO- NUMMI Muut HUS kunnat voivat liittyä myöhemmin HELSINKI Integraatiot kansallisiin järjestelmiin, alueellisiin järjestelmiin sekä valittuihin paikallisiin järjestelmiin
APOTTI Toiminnallisuuskartta sivu1 01. Asiakkaan/potilaan hallinto 01.01 Asiakas-/ potilastietojen hallinta 01.05 Jonon hallinta 01.10 Hinnoittelu ja Laskutuksen hallinta 01.03 Hoitojakso/ palvelujakso tai -käynti 03.01 Älykäs lomake 03.02 Raportointi 03.03 Yhteenvetonäkymä 03.04 Tulosteet 09.03 Laitoshuolto 09.05 Henkilöstöhallinto ja palkanlaskenta 09.08 Palveluseteli 09.10 Ostopalvelut 01.02 Ajanvaraus 01.06 Kutsujärjestelmä 01.07 Ilmoittautuminen 01.08 Asiakkuus 03. Mukautettavat ydintoiminnallisuudet 03.09 Säännöt 03.06 Työpöytänäkymä 03.07 Protokolla 03.08 Herätteet/ tapahtumat 09.Tukitoiminnallisuudet 09.01 Materiaalihallinto 09.06 Asiakirjanhallinta 09.11 Laboratoriot 09.13 PACS 09.14 Lääkehuolto 09.15 Potilassiirrot 09.16 Hoitotarvikejakelu 09.17 Verikeskus 01.09 Hallinnolliset tilastointitiedot 01.04 Yhteydenotto ja hoidon/ palveluntarpeen arvio 01.11 Hoitotakuu 01.12 Vapaa hakeutuminen 03.10 Hälytykset, huomautteet, ilmoitukset 03.11 Huoneentaulut 03.12 Määräyspaketit 09.18 Ravitsemuskeskus 09.20 Palvelu- portaali 09.21 Taloushallinto 09.22 Työterveyshuolto 09.23 Apuväline- keskus/- lainaamo 04. Työnhallinta 05. Tietosuoja 06. Asiakas-/potilasportaali 07. Tiedon syöttö 04.01 Työjärjestykset 04.02 Resurssit 04.03 Tarkistuslista 10.01 Vuodeosasto ja laitoshoito 10.03 Ikääntyneiden palvelut 10.04 Vammaispalvelut 10.05 Kehitysvammahuolto 10.06 Päihdehuolto 04.05 Toiminnanohjaus 04.04 Tehtävälista 10.08 Anestesia 10.09 Tehohoito 10.11 Syöpätaudit 10.12 Kardiologia 10.13 Synnytykset 10.14 Suuronnettomuushallinta 05.01 Käyttövaltuudet 05.02 Tunnistautuminen 05.03 Suostumusten hallinta 10.15 Päivystys 10.16 Leikkaussali 10.18 Elinsiirrot 10.19 Kuntoutus Th& Sosh 02. Asiakkaan/potilaan hoito/palvelutapahtuman toiminnot 02.01 Määräykset ja ohjeet 02.02 Kertomus 02.03 Päätöksenteon tuki 02.04 Todistukset ja lausunnot 02.06 Suunnitelmat 02.07 Lähete-palaute 02.08 Loppuyhteenveto / Hoitopalaute 02.09 Päätökset 04.06 Laitospaikkojen hallinta 02.11 Ryhmätoiminta 02.12 Mittarit 02.13 Riskitieto 02.14 Aikaleimat 10.Valmis sisältö / toiminnallisuudet 10.02 Kotihoito 10.07 Vastaanotto / avopalvelut 10.10 Suun terveydenhoito 10.17 Ensihoito 10.20 Sairaalainfektiot 10.21 Muu lääke- tieteen sisältö 05.04 Sähköinen allekirjoitus 05.05 Lokitiedot 10.22 Lastensuojelu 10.23 Lapsen elatus-avun vahvistaminen 10.24 Lapsen huollon ja tapaamisoikeuden turvaaminen 10.25 Kasvatus ja perheneuvonta 10.26 Perheasioiden sovittelu 10.27 Isyyden selvittäminen 10.28 Adoptioneuvonta Th 02.16 Maksusitoumus / palveluseteli 02.17 AV-materiaali 02.18 Meeting/hoitokokous 02.05 Hakemus/pyynt ö 10.29 Sosiaalipäivystys Sosh 02.10 Sopimukset 02.15 Ilmoitukset 02.43 Asiakkaan /potilaan tiedot 02.41 Ohjaus ja neuvonta 10.30 Omaishoidon tuki 10.31 Toimeentulotuki 10.32 Työllistymisen tukeminen 10.33 Kotouttaminen (maahanmuut) 10.34 Talous- ja velkaneuvonta 06.01 Viestintä 06.02 Lomakkeet 06.03 Omien tietojen tallennus 06.12 Käyttöliittymä 02.42 Hoitoisuusluokitus 02.46 Apuvälineet 02.20 Diagnoosi 02.21 Hoitokertomus 10.35 Sosiaalinen luototus 10.37 Koulun sosiaalityö 10.38 Tieteellinen tutkimus 10.39 Raportit ja laatumittarit 10.40 Kuvantaminen 10.41 Sisäiset rekisterit 06.04 Hakemus/ pyyntö 06.05 Ajanvaraus 06.06 Ohjeet ja ohjaus 06.07 Päätöksentuki Lisätoimintoja sivulla 2 02.22 Lääkitys 02.23 Nestehoito 02.24 Lääkemääräys / e-reseptit 02.26 Lääkkeenjako ja anto 06.08 Kalenteri 06.09 Omien tietojen katselu 06.11 Suostumukset ja kiellot 11.01 Raporttigeneraattori 11.02 Mobiili- käyttö 11.03 Koodistot ja luokitukset 11.04 Rajapinnat 11.05 Viestijärjestelmä 11.06 Sanastot 06.10 Osaston portaali 02.25 Rokotukset 02.27 Toimenpide 02.28 Konsultaatiot 02.29 Ravitsemus 11.07 Lomakegeneraattori 11.08 Järjestelmän opasteet 11.10 Tietokanta 11.11 Lokitietokannat 11.12 Käyttöliittymä 11.18 Tietovarasto Tarkennuksia laajuuteen toiminnallisuuskartan perässä 02.30 Suun kartta 02.31 Kehon kartta 02.32 Kasvukäyrät 02.33 Uloskirjaus 07.01 Rakenteinen kirjaaminen 07.02 Kirjauspohjat 07.03 Skannaus 07.04 Lomakkeet 11.13 Telekonsultointi ja etähoito 11.14 Arkistointi 11.15 Varmistukset 11.16 Käyttäjien hallinta 11.17 Sääntömoottori 11.22 Organisaatiot 02.19 Tutkimuslähetevastaus 02.44 Toimenpidekertomus 02.45 Hakutoiminnat 07.05 Sanelu 02.34 Triage 07.06 Puheentunnistus 07.08 Asiakkaan /potilaan omien tietojen tallennus 11.Terveyden- /sosiaalihuollon järjestelmätoiminnot 11.19 Integraatiot 11.20 Sanomanvälitys 11.21 Hakukone (hakumoottori) 11.23 Erillisrekisterit 11.24 Henkilötunnus 11.25 Yleiset vaatimukset Toiminnallinen integraatio 02.38 Perinnät 02.37 Laskelma / tuloselvitys 02.35 Maksatus 02.39 Itsenäistymisvarat 02.40 Välitystili 08.Monitoroint i 08.01 Lääkintälaiteyhteys 08.02 Etämonitorointi 08.03 Biosignaalit 08.04 Analytiikka 11.26 Kansalliset tilastoinnit ja rekisterit 11.27 Kansalliset määritykset 11.28 Kansalliset arkistot ja palvelut 11.29 Dokumenttien hallinta 11.30 Asiakirjapalvelin (mm. AV-materiaali) Versio 3.01 päiväys 24.4.2015
Korvattavia pääjärjestelmiä
Helsinki Vantaa Kirkkonummi Kauniainen APOTTI-kuntien nykyjärjestelmät Alueelliset palvelut, Integraatiot ja tiedonvälitys HUS ALLI-liityntäpalvelut - Tietoliikenne - Sanomanvälitys NAVITAS - Viiterekisteri -,Kuvajakelu - Siirtoportaali XDS - Repository - Registry Koodisto- palvelu MerlotMedi Ensihoito Kansalliset palvelut KELA THL VALVIRA FIMEA Valtio Resepti Kanta Hilmo AvoHilmo Terhikki Lääkerekisteri VTJ YTJ Tiedonhallinta Oma- Kanta Koodistop alvelu Tautirekis erit Muut UMAREK VASTA Rafaela RAI Kansa Soky 11
Integraatioarkkitehtuuri 12
Apotti Avoimet Palvelurajapinnat (AAP) AAP
Apotti AAP käyttötapaukset Riskitesti:Tietojen syöttö ja yhdistäminen Olemassaoleviin potilastietoihin Asiakas voi täyttää riskitestin tai sähköisen terveystarkastuksen ja saada sen pohjalta palautteen terveydentilastaan ja ohjeita terveytensä ylläpitoon. Asiakkaan suostumuksella riskitestin tai sähköisen terveystarkastuksen vastaukset ja palaute (esim. vastausten perusteella automaattisesti generoitu tilannearvio tai toimintaohje) voidaan viedä myös terveydenhuollon ammattilaisen käyttöön. Verenpaineen omaseurannan tavoitteena on saada potilas parempaan hoitotasapainoon esimerkiksi seuraamalla verenpainelääkityksen tai elämäntapamuutoksen tehoa. Asiakas näkee omat mittauksensa mittaussovelluksen kautta. Tiedot siirtyvät myös Apottiin, jossa ammattilainen voi seurata niitä potilaskäyntien ja puhelinyhteydenottojen yhteydessä tai niiden ulkopuolella määritellyn prosessin mukaisesti. Omahoitosovellus voi pohjautua tai olla pohjautumatta terveystaltioon. Omahoito: Olemassa olevien tietojen haku ja mittaustietojen tallentaminen Asiakas voi halutessaan siirtää potilaskertomustietojaan ulkoiseen terveystaltiosovellukseen (ns. avoin terveystaltio). Tästä on hyötyä, kun asiakas haluaa yhdistää eri lähteistä peräisin olevat tietonsa yhteen tietovarastoon, jossa tiedot ovat helposti käytettävissä ja välitettävissä muiden hyvinvointisovellusten käyttöön. Mahdollisuus tietojen siirtoon on hyödyllinen myös tilanteessa, jossa asiakas muuttaa uudelle paikkakunnalle tai toiseen maahan. Terveystaltio: Tietojen välittäminen palveluiden välillä (haku ja tallentaminen) Potilaskertomustietoja käytetään laajasti erilaisten tutkimusten aineistoina. Avoin Palvelurajapinta mahdollistaa tutkimuksessa tarvittavien tietojen siirron tutkijoiden käyttöön tehokkaasti ja tietoturvallisesti. Tutkimustiedot: Tietojen haku ja tallentaminen tutkimuskäyttöön Päätöksenteon tuki: Tietojen haku käyttöliittymälaajennukseen ja välittäminen päätöksenteontukipalveluun Päätöstukiratkaisut tuottavat muistutteita (varoituksia, ohjeita, linkkejä taustamateriaaleihin) ammattilaiselle ja asiakkaalle perustuen sähköisessä potilaskertomuksessa oleviin ja muihin asiakkaasta käytettävissä oleviin tietoihin sekä näyttöön perustuvaan lääketieteelliseen tietämykseen. Päätöstukitoiminnallisuuksia voi sisältyä suoraan Apotti-järjestelmään, mutta myös ulkoisten päätöstuki-komponenttien hyödyntämisen tulee olla mahdollista. 14
Rajapinnat ja Standardit 15
Terveydenhuollossa käytössä olevia standardeja Perinnejärjestelmät Avoimet standardit HTTP XML SOAP / Web Services RESTful JSON HL7 V2, V3 (Sanomarajapinnat) CDA R2 (Kliiniset dokumentit/kanta) CCD (Koordinaatio/yhteenvedot) NEMA PACS DICOM Kehittyvät Avoimet standardit Oauth OpenID Connect IHE XDS, XDS-i (Document sharing) XUA (Käyttäjätunnistus) BPPC ( MHD, XPHR HL7 FHIR SMART FHIR+REST+OAuth 16
HIE Health Information Exchange Tiedonvaihto perustuu tyypillisesti IHE profiileihin Esim. Geysinger KeyHIE (Boston Area) perustuu seuraaviin profiileihin ja standardeihin: XDS-SD - Unstructured Document ATNA - Collect and Communicate Security Audit Trail CT - Consistent Time ATNA - Secured Communication Channel XDS - Manage Sharing of Documents PIX - Patient ID Cross Referencing BPPC - Manage Consent Directives HITSP EHR Lab Result Terminology Component HITSP Lab Result Message Component Suunnitelmissa PDQ - Patient Lookup by Demographics XD-LAB - HITSP Lab Report Document Component XDS-MS - Encounter Document Using IHE Medical Summary 17
XDS - Transaktiot 18
APOTTI Tiedonvaihtomalli 19
HL7 FHIR / SMART 20
Lähde: Driving Innovation in Health Systems through an Apps-Based Information Economy http://www.cell.com/cell-systems/fulltext/s2405-4712(15)00004-6 21 Monoliittinen perinnejärjestelmä Avoin ekosysteemi / potilasjärjestelmä Kehittäjäyhteisöt ja ekosysteemit
SMART on FHIR FHIR Data Query Profiles. A set of FHIR Resources and accompanying profiles that enables query/response of the discrete data elements contained in the Meaningful Use Common Data Set. FHIR Document Query Profile. A FHIR resource and profile that enables query/response of IHE X* metadata resources, and specifically, transition of care and patient summary CCDAs. Security Implementation Guide. Based on the SMART OAuth 2.0 and OpenID Connect profiles. The Security Implementation Guide will eventually be incorporated in the HL7 balloting process, but for this project will be developed in parallel to accompany the FHIR Data Query and Document Query Profiles and Implementation Guides. 22
FHIR / SMART Hyödyllisiä linkkejä FHIR http://www.hl7.org/fhir/2015may/index.html http://open.epic.com/clinical/patient SMART http://docs.smarthealthit.org/ https://gallery.smarthealthit.org 23
Vaatimukset vs. valittavan tuotteen ominaisuudet Hankinta Hyödyt ja mittarit Hanke Laajuus ja vaatimukset Tuote (1-n) Tuotekehitys Hankeen strategia ja tavoitteet Kustannus-hyöty -analyysi Liiketoiminnan tavoiteprosessi Eroanalyysi (vaatimukset vs. tuotteet ominaisuudet) Tuotteen ominaisuudet/ prosessi Tuotteen roadmap Täydentävät vaatimukset: Toiminnalliset Ei-toiminnalliset Arkkitehtuuri Hyötyjen todentaminen Määrittelyiden tarkennus Järjestelmävaatimukset Konfigurointi Täydentävät järjestelmät Manuaaliset prosessit Tuote versiot Katselmointi Hyväksymistestaus (+ täydentävä testaus) Integraatio-, systeemija yksikkötestaus
Aikataulu
Hankkeen kustannukset Kustannushyötyanalyysin perusteella uuden asiakas- ja potilastietojärjestelmän hankinnan kokonaiskustannukset ovat noin 34 43 miljoonaa euroa vuodessa (noin 335 430 m 10 vuodessa) Nykyjärjestelmät maksavat noin 45 m vuodessa (noin 450 m 10 vuodessa). Kun järjestelmä on otettu käyttöön, sen vuosittaisten kustannusten arvioidaan olevan nykyisiä kuntien ja HUS:n tietojärjestelmäkustannuksia alhaisemmat Kokonaiskustannukset muodostuvat hankintahinnan lisäksi esimerkiksi käyttöönottokustannuksista, vanhojen tietojen siirtämisestä uuteen järjestelmään sekä vuosittaisista käyttö- ja kehittämiskustannuksista. Valmistelu- ja hankintavaiheen kustannukset jaetaan hankintarenkaan jäsenten kesken. Kunnat maksavat kustannuksista 50 prosenttia asukaslukunsa mukaisessa suhteessa ja HUS 50 prosenttia.
Vastauksia usein esitettyihin kysymyksiin Onko tarkoitus hankkia monoliittinen (eli kiinteä) vai modulaarinen järjestelmä? Tietojärjestelmien ydintoiminnot muodostuvat kiinteästä ytimestä Sen lisäksi moduuleina toiminnallisuuksia, joiden vaihdettavuus on tavoitteena Päädytäänkö toimittajaloukkuun? Toimittajaloukku vältetään mm. seuraavin keinoin: toiminnallisuusosan (moduulin) vaihtomahdollisuus, mukautettavuus (konfiguroitavuus), avoimet rajapinnat ja modernin järjestelmän kehittymiskykyisyys Miksi uusi järjestelmä, kun tarjolla on jo Kanta-palvelu ja Palveluväylä? Apotti tulee olemaan yhteydessä ko. palveluihin, tukevat toisiaan Kanta-palvelu ja Palveluväylä eivät tuota toiminnanohjausta järjestelmän eri moduulien tai organisaatioiden välillä. Miksi Virossa sama tehtiin kymmenellä miljoonalla eurolla? Virossa on toteutettu keskitetty tiedonvälitys- ja arkistointipalvelu, mikä ei ole potilastietojärjestelmä. Apotissa hankitaan operatiivista asiakas- ja potilastietojärjestelmää, missä asiakas- ja potilastietokanta on yksi osa järjestelmää. Myös Virossa on sairaaloilla ja terveydenhuollon yksiköillä käytössään erilliset operatiiviset potilastietojärjestelmät.