Erikoissairaanhoidon tehtävät hoitosuunnitelman tekemisessä Hanna Kuusisto hallintoylilääkäri neurologian el, dos, LT, FT Kanta-Hämeen keskussairaala 2017
Pitkäaikaissairaan terveys- ja hoitosuunnitelma Potilaskertomukseen tulee merkitä potilaan hyvän hoidon järjestämisen, suunnittelun, toteuttamisen ja seurannan turvaamiseksi tarpeelliset sekä laadultaan riittävät tiedot (STM 298/2009) Terveydenhuoltolaki 2011 asettaa velvoitteen tehdä pitkäaikaissairaalle terveys- ja hoitosuunnitelma Hoitosuunnitelma on potilaan oikeus ja omahoidon tukemisen työväline Auttaa hoidon jatkuvuudessa ja suunnitelmallisuudessa Kokoaa tärkeimmät potilaan hoitoon liittyvät tiedot yhdelle dokumentille Laaditaan yhteisymmärryksessä potilaan ja terveydenhuollon ammattilaisen kanssa
Pitkäaikaissairaan terveys- ja hoitosuunnitelma lomake Työväline, jonka tarkoitus on kehittää pitkä- ja monisairaiden hoitoa ja kannustaa heitä omasta terveydestään huolehtimiseen Voidaan ottaa käyttöön kaikissa sähköisissä potilaskertomuksissa Rakenteen määrittelyyn ovat osallistuneet THL STM Kaste-ohjelman Potku hanke Suomalainen Lääkäriseura Duodecim THL, Komulainen, Vuokko, Mäkelä. Rakenteinen hoitosuunnitelma 2011 THL, Vuokko, Mäkelä, Komulainen. Terveydenhuollon yleiset prosessit ja niiden tarkennukset 2011
Pitkäaikaissairaan terveys- ja hoitosuunnitelma lomake Lomake on osa potilaskertomusta ja sen ylläpidosta vastaa potilasta hoitava terveydenhuollon ammattihenkilö Lomake liitetään KanTa-palveluun tiedonhallintapalvelu-osioon, jossa se on potilaan nähtävänä Tavoitteena on ollut: Potilaskeskeisyys Voimaannuttaminen Hoidon jatkuvuus Tietojärjestelmien hyödyntäminen hoidon toteutuksessa
Terveys- ja hoitosuunnitelman osat Komponentin nimi Pakollisuus Lyhyt kuvaus Terveys- ja Kyllä Asiakirjan nimi. Potilaan nimi ja henkilötunnus sekä asiakirjan hoitosuunnitelma päivämäärä sisältyvät komponenttiin. Hoidon tarve tai syy Kyllä Narrativinen kuvaus hoidon tarpeista tai syystä. Hoidon tavoite Ei Narratiivinen kuvaus hoidon tavoitteista. Hoidon toteutus ja Ei Narratiivinen kuvaus hoidon toteutuksesta ja keinoista. keinot Tuki, seuranta ja arviointi Terveydenhuollon ammattihenkilö Terveys- ja hoitosuunnitelman lisätiedot Ei Narratiivinen kuvaus hoitosuunnitelman toteutumisen tuesta, seurannasta, sekä hoidon vaikutusten arvioinnista. Kyllä Hoitosuunnitelman allekirjoittaneen ammattihenkilön tiedot. Ei Narratiivinen kuvaus hoitosuunnitelman lisätiedoista.
Hoitosuunnitelma tällä hetkellä THL:n lomake ei ole vielä käytössä Erilaisia lomakkeita eri organisaatioissa Sosiaalihuollon palvelusuunnitelma on usein tehty erikseen Laatimis- ja päivittämisvastuu on ollut pääsääntöisesti perusterveydenhuollossa Kirjaamisen on tehnyt enimmäkseen muut ammattilaiset, kuin lääkärit
Erikoissairaanhoidossa tulisi osallistua hoitosuunnitelman tekemiseen/päivittämiseen aina käy potilas on ESH:ssa 1. Potilaat jotka ovat pääasiallisesti PTH:n seurannassa, mutta käyttävät toisinaan ESH:n palveluita (esim. AVH:n jälkitila ja siihen liittyvät riskitekijät, Astma, sydämen vajaatoiminta) 2. Potilaat, jotka ovat joidenkin sairauksien osalta pelkästään ESH:n seurannassa ja joidenkin sairauksien osalta pelkästään PTH:n seurannassa (esim. Parkinsonin tauti ja nivelrikko, ALS ja Psoriasis) 3. Potilaat, jotka ovat jonkun sairauden osalta yhtälailla sekä ESH:n että PTH:n seurannassa (aivotapahtuman jälkitila ja epilepsia) 4. Potilaat ovat kaikkien sairauksiensa osalta pelkästään ESH:n seurannassa (esim. maligniteetti ja MS-tauti) 5. Potilaat joilla on merkittäviä riskitekijöitä, mutta jotka eivät ole missään seurannassa (lihavuus, tupakointi, päihteidenkäyttö, liikkumattomuus) 6. Potilaat, jotka ovat pelkästään työterveyshuollon tai PTH:n seurannassa (TULES, migreeni)
Erikoissairaanhoidon tehtävä Vaikka lääkärit eivät täyttäisikään varsinaista hoitosuunnitelmalomaketta, tulee potilaskertomukseen kirjata: Lääkitys, sen tavoitteet, seuranta ja kesto Esim. migreenin estolääkitys, epilepsia lääkitys, komoishermosäryn lääkitys Hoidon rajaukset Ei dialyysiä, elinsiirtoa, elvytystä, hengityskonetta Lääketieteellisesti perusteltu omahoito Tupakoinnin lopetus, painon pudotus, liikunta, alkoholi, uni Kuntoutuksen mahdollisuudet ja rajoitukset Mikä on lääketieteellisesti perusteltua Autolla-ajokielto ym. kiellot ja niiden kestot Näkemys työ- ja toimintakyvystä Sairauden seurannassa oleelliset asiat Mitä oireita tai löydöksiä seurataan ja miten niihin tulee reagoida