1 SOSIAALI- JA TERVEYDENHUOLLON ASIAKASMAKSUJEN PERIMÄTTÄ JÄTTÄMISEN JA ALENTAMISEN TOIMINTA- OHJE Yhtymähallitus 31.3.2016
2 SISÄLLYSLUETTELO 1. Asiakasmaksuja koskevat yleiset periaatteet 3 2. Asiakasmaksun määräaikainen alentaminen tai perimättä jättäminen 3 3. Maksujen alentamisen tai perimättä jättämisen periaatteet sosiaalihuollon maksuissa 4 4. Taloudellisilla syillä haettavat maksujen alentamiset ja perimättä jättämiset 5 5. Huollollisilla syillä päätettävät maksujen alentamiset ja perimättä jättämiset 5 6. Muut menettelytavat 6
3 1 ASIAKASMAKSUJA KOSKEVAT YLEISET PERIAATTEET Sosiaali- ja terveyspalvelut ovat joko maksuttomia tai asiakasmaksu on kaikille sama tai asiakasmaksu määräytyy tulojen ja perhesuhteiden mukaan
4 Valtio ohjaa sosiaali- ja terveydenhuollon asiakasmaksupolitiikkaa lainsäädännöllä. Asiakasmaksupolitiikan tavoitteena on, että maksut ovat kohtuullisia eivätkä ole esteenä palveluihin hakeutumiselle. Toisaalta tavoitteena on ehkäistä epätarkoituksenmukaista palvelujen käyttöä. Maksut perustuvat sosiaali- ja terveydenhuollon asiakasmaksuista annettuun lakiin (734/1992) ja sosiaali ja terveydenhuollon asiakasmaksuista annettuun asetukseen (912/1992) sekä niihin myöhemmin tehtyihin muutoksiin. Kunta ei saa periä palveluista niiden tuotantokustannuksia suurempaa maksua. Julkisten terveyspalveluiden maksuilla on kalenterivuosittainen maksukatto (V. 2016 691 ). Sen täyttymisen jälkeen asiakasmaksuja ei enää peritä maksukaton piiriin kuuluvista palveluista lukuun ottamatta lyhytaikaisen laitoshoidon ns. ylläpitomaksua. 2 ASIAKASMAKSUN MÄÄRÄAIKAINEN ALENTAMINEN TAI PERIMÄTTÄ JÄTTÄMINEN Sosiaali- ja terveydenhuollon asiakasmaksuista annetun lain (734/1992) 11 :n mukaan sosiaalihuollon palveluista määrätty maksu ja terveydenhuollon palveluista henkilön maksukyvyn mukaan määrätty maksu on jätettävä perimättä tai sitä on alennettava siltä osin kuin maksun periminen vaarantaa henkilön tai perheen toimeentulon edellytyksiä tai henkilön lakisääteisen elatusvelvollisuuden toteuttamista. Lisäksi palvelun tuottava kunta/kuntayhtymä voi päättää, että: 1. muitakin kuin 1 momentissa tarkoitettuja maksuja voidaan jättää perimättä tai alentaa 1 momentissa tarkoitetuilla perusteilla; tai 2. maksuja voidaan alentaa tai jättää perimättä, jos siihen on syytä huollolliset näkökohdat huomioon ottaen. Asiakasmaksun alentaminen tai perimättä jättäminen perustuu aina yksilölliseen tarve- ja tilannearvioon. Sosiaalihuollon palveluista määrätyn maksun alentaminen tai jo määrätyn maksun perimättä jättäminen on aina ensisijaista toimeentulotuen myöntämiseen nähden. Terveydenhuollon palveluista määrätyt maksut ovat terveydenhuoltomenoja, jotka otetaan toimeentulotukilaissa tarkemmin säädetyllä tavalla huomioon toimeentulotukea määrättäessä. (Opas toimeentulotukilain soveltajille, STM 2013:4). 3 MAKSUJEN ALENTAMISEN JA PERIMÄTTÄ JÄTTÄMISEN PERIAATTEET SOSIAALIHUOLLON MAKSUISSA
5 Pääsääntöisesti palvelusta perittävää maksua ei jätetä perimättä. Maksun alentaminen tai perimättä jättäminen tehdään erityisen perustellusta syystä. Asiakkaalla on oikeus alennukseen tai perimättä jättämiseen, jos tulot eivät maksut huomioon ottaen riitä välttämättömiin menoihin. Välttämättömiä menoja arvioitaessa sovelletaan toimeentuloturvasäädöksiä. Asiakkaan on ennen kuukausimaksun alentamista selvitettävä mahdollisuus Kelan hoitotukeen ja asumistukeen ja myös haettava, mikäli niitä on mahdollista saada. Asiakasmaksujen alentamiselle tai perimättä jättämiselle ei ole perusteita, jos asiakkaalle jää käyttövaroja asumispalveluissa vähintään 180 /kk (v.2016) Asiakkaan on haettava maksun alennusta tai perimättä jättämistä kirjallisesti. Hakemus voi olla myös vapaamuotoinen. Menoista ja tuloista, joihin halutaan vedota, on esitettävä tositteet. Mukaan tulee liittää tiliote/tiliotteet. Mikäli asiakas ei toimita pyydettyjä tositteita, edellinen maksupäätös pysyy voimassa. Mikäli maksu muuttuu, saa asiakas uuden viranhaltijapäätöksen perittävästä maksusta. Mikäli maksua ei alenneta tai jätetä perimättä, tehdään myös siitä viranhaltijapäätös. Viranhaltijan tekemään uuteen maksupäätökseen ja maksun alentamatta tai perimättä jättämispäätökseen tyytymätön voi hakea päätökseen oikaisua yhtymähallituksen alaiselta yksilöasiain jaostolta. Maksualennus tai perimättä jättäminen myönnetään pääsääntöisesti hakemiskuukauden alusta. Maksualennus tai perimättä jättäminen voidaan kerralla myöntää korkeintaan kalenterivuodeksi. Maksualennus tai perimättä jättämisajan päätyttyä asiakasta laskutetaan normaalisti alkuperäisen maksupäätöksen tai hyväksytyn maksutaksan mukaisesti. Päätökset maksujen alentamisesta ja perimättä jättämisestä sosiaalipalveluissa tekee palveluohjaajat. Ennen päätöksentekoa asia voidaan käsitellä palveluohjausyksikön palaverissa. 4 TALOUDELLISILLA SYILLÄ HAETTAVAT MAKSUJEN ALENTAMISET JA PERIMÄTTÄ JÄTTÄMISET Menettely noudattelee toimeentulotuen tarpeen määrittelymenettelyä.
6 Asiakkaan taloudellista tilannetta tarkastellaan kuukausilaskelmalla, johon merkitään asiakkaan nettotulot ja varat sekä asiakkaan välttämättömät menot. Välttämättömien menojen huomioimisessa noudatellaan toimeentulotukiohjeistuksia. Asiakkaan tulot märitellään kuten asiakasmaksulaissa ja asetuksessa on säädetty. Erityismenoina huomioidaan palveluun määritellyt hoito- ja palvelumaksut. Menoina huomioidaan myös edunvalvojan palkkiot, maistraatin tilintarkastusmaksu, ulosotossa olevat maksut sekä entisen asunnon kustannuksia enintään 3 kuukautta (uusi asiakas). 5 HUOLLOLLISILLA SYILLÄ PÄÄTETTÄVÄT MAKSUJEN ALENTAMISET JA PERIMÄTTÄ JÄTTÄMISET Asiakkaan tulot ja varallisuus selvitetään samalla tavalla kuin taloudellisilla syillä alennusta tai perimättä jättämistä haettaessa. Päätöksenteossa on mahdollista käyttää laajempaa harkintaa, mutta huollollinen syy ei voi olla täysin riippumaton hakijan ja /tai hänen perheensä taloudellisesta tilanteesta. Päätöksenteossa otetaan laajemmin huomioon asiakkaiden fyysinen, psyykkinen ja sosiaalinen tilanne. Huollollisilla syillä tehdyt hakemukset käsitellään palveluohjausyksikön palaverissa. Palveluohjaaja tekee tämän jälkeen hakemukseen päätöksen. 6 MUUT MENETTELYTAVAT Maksupäätöksen tekevä palveluohjaaja alentaa asumispalveluissa asiakasmaksuja ilman eri hakemusta, ellei vähimmäiskäyttövara toteudu Maksualennus tai perimättä jättämistilanteissa asumispalveluissa pääsääntönä pidetään sitä, että vuokra ja ateriamaksu peritään. Jos alennetaan tai jätetään perimättä, niin se kohdistuu ensin hoitomaksuun sekä hygienia/ylläpitomaksuun. Mikäli asiakkaalle kertyy asiakasmaksurästejä, niissä tapauksissa haetaan edunvalvojaa ja tehdään määräajaksi päätös maksun perimättä jättämisestä lisärästiintymisen estämiseksi. Mikäli kumpikin puolisoista on palveluasumisessa, peritään hoitomaksu kummankin omien tulojen mukaan. Toisen puolison ollessa palveluasumisessa ja toisen kotona, peritään hoitomaksu palveluasumisessa olevan omien tulojen mukaan. Mikäli palveluasumisessa oleva puoliso on suurempi tuloisempi ja kotona olevalla puolisolla on taloudellisia selviytymisvaikeuksia, tehdään tulo- menolaskelma. Mikäli laskelman näyttää, että kotona oleva puoliso ei selviä omilla tuloillaan, voidaan soveltaa laitoshoidon asiakasmaksun määräytymisperusteita. Mikäli kotona oleva on kotihoidon asiakas, peritään häneltä kotihoitomaksu omien tulojen mukaan.
7 Toisen puolison ollessa palveluasumisessa ja toisen ollessa laitoksessa peritään asiakasmaksut kummankin omien tulojen mukaan. Sellaisiin sosiaalihuollon maksuihin, jotka eivät määräydy henkilön maksukyvyn mukaan, ei voi hakea alennusta, mutta maksu voidaan jättää perimättä tapauskohtaisen tarve- ja tilannearvion perusteella.