Potilas X:n matka psykiatrisessa hoitojärjestelmässä Tanja Svirskis LT, psykiatrian erikoislääkäri kliininen opettaja, HY/HYKS Peijas Potilas X on 55-vuotias mies ja hoidossa yliopistosairaalan kardiologian osastolla sydäninfarktin vuoksi. Osastolla potilas on ollut koko ajan alakuloinen, toivoton, uneton ja ruokahaluton. Hoitajalle potilas on kertonut toivovansa kuolemaa. Miten järjestät psykiatrisen arvion ja hoidon? 1
Yleissairaalapsykiatria Pkl, konsultaatiotoiminta, joskus osasto Somaattisesti sairaiden ja epäselvistä somaattisista oireista kärsivien psykiatrinen arviointi ja tarvittaessa hoito Potilas X käy psykiatrin konsultaatiossa ennen kotiutusta. Potilaalla todetaan keskivaikea masennustila. Aloitetaan mielialalääkitys, jatkohoito sovitaan omalle terveysasemalle. Millaista hoitoa potilas saa masennukseensa omalta terveysasemalta? 2
Perusterveydenhuolto lääkäri, depressiohoitaja, terveyskeskuspsykologi, sosiaalityöntekijä, päihdetyöntekijä, konsultoiva psykiatri - suurin osa mielenterveyshäiriöistä hoidetaan perusterveydenhuollossa/työterveyshuollossa Mielenterveys 2000- tutkimus Psykiatriset oireet ovat tavallisia 25%:lla Diagnosoituja mielenterveyshäiriöitä saman verran kuin muissa länsimaissa Depressio 6%, Ahdistuneisuushäiriöt 5%, Alkoholiriippuvuus 5% Psykoosit luultua tavallisempia Elämänaikainen riski 3,5% 3
LIFETIME PREVALENCE OF MENTAL DISORDERS IN YOUNG ADULTS (20-34 YEARS) IN 2005 IN FINLAND Suvisaari & al. 2009 Men Women Total Depressive disorders 11.4% 24.2% 17.67%*** Bipolar disorders 1.3% 2.5% 1.9% Anxiety disorders 8.4% 16.9% 12.6%** Substance abuse or dependence 20.9% 7.4% 14.2%*** Eating disorders 0.3% 6.1% 3.35*** Any Axis I disorder 35.3% 45.6% 40.4%* Personality disorders 8.0% 5.5% 6.8% Difference between men and women: * = P<0.05, **=P<0.01, ***=P<0.001 Potilas X on käyttänyt kahta eri masennuslääkettä ja käynyt säännöllisesti depressiohoitajalla 3 kk ajan, mutta masennus on syventynyt vaikeaasteiseksi. Miten toimit? 4
Erikoissairaanhoito kunnan tulee huolehtia alueellaan MT-laissa tarkoitettujen mielenterveyspalvelujen järjestämisestä usein kuntayhtymän/sairaanhoitopiirin toimintaa (erikoissairaanhoitolaki) aluepoliklinikat osastot häiriökohtainen järjestelmä The number of mental hospital days and individual patients 1970-2005 1.10.2009 Tuohilampi Veijo Nevalainen 10 5
Psychiatric hospital patients 1), residents in psychiatric service homes 2) ja number of service homes 3) + 4117 v. 2000-2010 - 1406 v. 2000-2010 1) Patient count 31.12., 2) resident count 31.12, 3) Service (resident) home units, codes 82 & 85 ( not round-a-clock; round-a-clock personnel) Outpatient visits 1995-2007 Psykiatrinen hoito on pääasiassa avohoitoa 1.10.2009 Tuohilampi Veijo Nevalainen 12 6
Resurssit? 13 Tilastotietoja lääkäreistä ja terveydenhuollosta 2013 Statistics on physicians and the health care system 2013 Resurssit? 180 160 140 120 100 80 60 40 20 0 Suomi Irlanti Hollanti Skotlanti Ruotsi Saksa Englanti ja Wales Venäjä Liettua Latvia Itävalta Italia Romania Puola Viro Portugali Unkari Tanska Espanja Kreikka 35 30 Psykiatriset Esityksen nimi / sairaanhoitajat Tekijä 25 20 15 10 5 0 Sveitsi Suomi Ruotsi Belgia Ranska Liettua Norja Kreikka Hollanti Tsekin tv. Unkari Itävalta Viro Engl. Ja Wales Latvia Tanska Venäjä Italia Saksa Irlanti Portugali Espanja Puola Romania Malta Albania Turkki 9.1.2014 Psykiatrit 14 7
Potilas X on alkuun tiiviissä polikliinisessä hoidossa. Masennuslääkitystä tehostetaan, ja potilasta ja hänen perhettään tavataan. Masennus syvenee kuitenkin psykoottistasoiseksi. Potilas on akuutissa itsemurhavaarassa, mutta ei suostu lähtemään sairaalahoitoon. Miten toimit? Mielenterveyslaki Tahdostaan riippumatta psykiatriseen sairaalahoitoon voidaan määrätä vain: 1) jos hänen todetaan olevan mielisairas 2) jos hän mielisairautensa vuoksi on hoidon tarpeessa siten, että hoitoon toimittamatta jättäminen olennaisesti pahentaisi hänen mielisairauttaan tai vakavasti vaarantaisi hänen terveyttään tai turvallisuuttaan taikka muiden henkilöiden terveyttä tai turvallisuutta ja 3) jos mitkään muut mielenterveyspalvelut eivät sovellu käytettäviksi tai ovat riittämättömiä 8
Hoito tahdosta riippumatta Potilaan ottaminen mielisairaalaan tahdosta riippumatta tapahtuu neljän peräkkäisen arvioinnin pohjalta M1-lähete on voimassa 3 vrk Aika tarkkailuun ottamisesta tarkkailulausunnon kirjoittamiseen ja hoitoon määräämispäätöksen tekemiseen saa olla enintään neljä päivää, ja tuolloin edellytetään potilaan itsensä kuulemista. Alaikäinen Alaikäinen voidaan määrätä tahdostaan riippumatta psykiatriseen sairaalahoitoon myös, jos hän on vakavan mielenterveyden häiriön vuoksi hoidon tarpeessa siten, että hoitoon toimittamatta jättäminen olennaisesti pahentaisi hänen sairauttaan tai vakavasti vaarantaisi hänen terveyttään tai turvallisuuttaan taikka muiden henkilöiden terveyttä tai turvallisuutta ja jos mitkään muut mielenterveyspalvelut eivät sovellu käytettäviksi 9
Hoitopäätös Hoitoonottamispäätöksestä on annettava tieto potilaalle ja hänen huoltajalleen mahdollisimman nopeasti Valitusaika on 14 päivää Ensimmäinen hoitoonmääräämispäätös on voimassa enintään kolme kuukautta Jos hoitoon määrätty on alaikäinen, päätös on heti alistettava hallinto-oikeuden vahvistettavaksi. Mikäli hoidon tarve jatkuu yli kolme kuukautta, ulkopuolisen lääkärin arvio + uusi tarkkailulausunto ja hoitopäätös + hallinto-oikeuden vahvistus Sen jälkeen hoitoa on mahdollista jatkaa kuusi kuukautta SAIRAALAN JA PAKON KÄYTTÖ 30 000 henkilöä psykiatrisessa sairaalahoidossa/vuosi (vv. 2004 2010) Noin 10 000 henkilöä tahdosta riippumattomassa hoidossa 9.1.2014 J Moring 20 10
Involuntary hospital care related to population; hospital districts Henkilöä 100 000 asukasta kohden 350 300 250 200 150 100 50 0 2004 2005 2006 2007 2008 2009 12 Pohjois-Karjalan shp 10 Etelä-Savon shp 04 Satakunnan shp 09 Etelä-Karjalan shp 00 Koko maa 17 Keski-Pohjanmaan shp 08 Kymenlaakson shp 06 Pirkanmaan shp 21 Lapin shp 07 Päijät-Hämeen shp 03 Varsinais-Suomen shp 25 HUS Helsinki 13 Pohjois-Savon shp 19 Kainuun shp 14 Keski-Suomen shp 11 Itä-Savon shp 18 Pohjois-Pohjanmaan shp 25 HUS ilman Hki 15 Etelä-Pohjanmaan shp 05 Kanta-Hämeen shp 20 Länsi-Pohjan shp 16 Vaasan shp Ahvenanmaa Mistä erot johtuvat? Lähde: THL/Timo Tuori 2009 14.9.2011 J. Moring 21 Tahdosta riippumaton psykiatrinen sairaalahoito sairaanhoitopiireittäin % osuus hoidetuista potilaista 60 % 50 % 40 % 30 % 20 % 10 % 0 % v. 2002 v. 2003 v. 2004 v. 2005 v. 2006 v. 2007 Vuosi 12 Pohjois-Karjalan shp 08 Kymenlaakson shp 17 Keski-Pohjanmaan shp 25 HUS ilman Hki 21 Lapin shp 14 Keski-Suomen shp 04 Satakunnan shp 09 Etelä-Karjalan shp 10 Etelä-Savon shp 11 Itä-Savon shp 03 Varsinais-Suomen shp 19 Kainuun shp 06 Pirkanmaan shp 00 Koko maa 07 Päijät-Hämeen shp 25 HUS Helsinki 16 Vaasan shp 13 Pohjois-Savon shp 15 Etelä-Pohjanmaan shp 20 Länsi-Pohjan shp 18 Pohjois-Pohjanmaan shp 05 Kanta-Hämeen shp Lähde: THL/Timo Tuori 2009 1.10.2009 Tuohilampi Veijo Nevalainen 22 11
Epidemiology of involuntary placement of mentally ill people across the European Union. Salize, H.J, Dressing, H. British J Psychiatry 184, 163-168, 2004 Country Year N % of all inpatient episodes Per 100 000 population Austria 1999 14 122 18 175 Belgium 1998 4 799 5,8 47 Denmark 2000 1 792 4,6 34 Finland 2000 11 270 21,6 218 France 1999 61 063 12,5 11 Germany 2000 163 551 17,7 175 Greece Not available Ireland 1999 2 729 10,9 74 Italy 2000 Not available 12,1 Luxembourg 1999 396 93 The Netherlands 2000 7 000 12,3 44 Portugal 618 3,2 6 9.1.2014 Spain 1998 J Moring 23 Not available Epidemiology of involuntary placement of mentally ill people across the European Union. Salize, H.J, Dressing, H. British J Psychiatry 184, 163-168, 2004 Country Essential legal crieria for detention Deciding authority % of all in- Pat episodes Austria Danger Non-medical 18 Belgium Danger Non-medical 5,8 Denmark Finland Danger or need for treatment Danger or need for treatment Medical 4,6 Medical 21,6 France Danger Non-medical 12,5 Germany Danger Non-medical 17,7 Greece Ireland Danger or need for treatment Danger or need for treatment Non-medical Medical 10,9 Italy Need for treatment Non-medical 12,1 Luxembourg Danger Medical The Netherlands Danger Non-medical 12,3 Portugal Danger or need for treatment Spain Need for treatment Non-medical Non-medical 3,2 9.1.2014 J Moring 24 12
Tahdosta riippumaton hoito ja pakkotoimet 250 Henkilöä 100 000 asukasta kohden 200 150 100 50 0 2004 2005 2006 2007 2008 2009 Tahdosta riippumaton lähete Tahdosta riippumaton hoito Pakkotoimet Lähde: Timo Tuori THL:n Raportissa 6/2011 Kansallinen mielenterveys- ja päihdesuunnitelma 2009-2015, Toimeenpanosta käytäntöön 2010 14.9.2011 J. Moring 25 Potilaan perusoikeuksien rajoittaminen tahdosta riippumattoman hoidon ja tutkimuksen aikana Liikkumisvapauden rajoittaminen Eristäminen Omaisuuden haltuunotto Potilaan omaisuuden ja lähetysten tarkastaminen Henkilöntarkastus ja katsastus Yhteydenpidon rajoittaminen 13
Eristäminen psykiatrisessa sairaalahoidossa sairaanhoitopiireittäin % osuus hoidetuista potilaista 16,0 % 14,0 % 12,0 % 10,0 % 8,0 % 6,0 % 4,0 % 2,0 % 0,0 % v. 2002 v. 2003 v. 2004 v. 2005 v. 2006 v. 2007 Vuosi 12 Pohjois-Karjalan shp 11 Itä-Savon shp 07 Päijät-Hämeen shp 08 Kymenlaakson shp 25 HUS ilman Hki 10 Etelä-Savon shp 25 HUS Helsinki 13 Pohjois-Savon shp 04 Satakunnan shp 03 Varsinais-Suomen shp 00 Koko maa 06 Pirkanmaan shp 16 Vaasan shp 05 Kanta-Hämeen shp 15 Etelä-Pohjanmaan shp 14 Keski-Suomen shp 21 Lapin shp 19 Kainuun shp 09 Etelä-Karjalan shp 20 Länsi-Pohjan shp 17 Keski-Pohjanmaan shp 18 Pohjois-Pohjanmaan shp Lähde: THL/Timo Tuori 2009 1.10.2009 Tuohilampi Veijo Nevalainen 27 Potilas saa osastolla sähköhoitoa ja toipuu. Osastohoidossa ilmenee tarve pariterapialle. Potilas ja hänen vaimonsa hakeutuvat yksityissektorille perheterapeutille, muu hoito ja seuranta jatkuu psykiatrian pkl:lla 14
Psykiatrinen hoitojärjestelmä Avohoito Sairaalahoito Kolmas sektori POTILAS Yksityissektori Kuntoutus ja asumispalvelut Päihdehoito- ja kuntoutus 19.10.2009 Veijo Nevalainen 29 www.mielenterveystalo.fi 15