Henkilökohtainen budjetti maakuntauudistuksessa Henkilökohtaisen budjetin pilotointi Tampereella 2016-2019 1
Mitä kokemuksia henkilökohtaisesta budjetista on saatu? Tampereella henkilökohtaista budjettia on kokeiltu 2014 ikääntyneiden henkilöiden omaishoitajien kanssa (17 perhettä) ja väliinputoaja-asiakkaiden kanssa 2016 (15 asiakasta). Parhaillaan meneillään valtakunnallinen Avain Kansalaisuuteen-hanke (1.6.16-31.5.19) jossa Tampere on mukana. Hankkeen pilottikunnilla on erilaisia kohderyhmiä ja tavoitteita. Tampereella tavoitteena on luoda ja testata sote-alueelle siirrettävissä oleva henkilökohtaisen budjetin malli, joka voidaan ottaa käyttöön valinnanvapauslain astuessa voimaan. Vuonna 2017 henkilökohtaista budjettia kokeillaan Tampereella 30 asiakkaalla * vammaispalveluissa, jossa asiakas voi vaihtaa työ-tai päivätoiminnan henkilökohtaiseksi budjetiksi (sekä kehitysvammaiset että vaikeavammaiset) *omaishoidon tuessa alle 21-vuotiaiden hoitajilla, jotka voivat vaihtaa omaishoidon vapaan palvelusetelin henkilökohtaiseksi budjetiksi * lapsiperheiden tilapäisessä kotipalvelussa, jossa palveluseteli voidaan vaihtaa hb:ksi 2
Kokemuksia henkilökohtaisesta budjetista henkilökohtainen budjetti lisää asiakastyytyväisyyttä suosii paikallisia pienyrityksiä (ei tarvitse kilpailuttaa, pienyritykset ketteriä tarjoamaan asiakkaan haluamia palveluja, työntekijöiden vaihtuvuus vähäistä) sopii erityisen hyvin niissä tapauksissa, joissa tarvitaan yksilöllinen palvelu. Yksilökeskeinen palvelumuotoilu tarjoaa kustannustehokkaita ratkaisuja monimutkaisiin tilanteisiin (esim. v. 2016 väliinputoajien kokeilussa yhden asiakkaan palveluista säästettiin vuodessa 36 500 räätälöimällä). jos asiakkaalla on ymmärtämisen vaikeuksia tai hän on iäkäs, hän tarvitsee henkilökohtaisen budjetin hallinnointiin ja ymmärtämiseen paljon tukea. Valinnanvapauslaissa edellytetään, että asiakkaan pitää itse tai tuettuna kyetä suunnittelemaan palvelunsa. soveltuu parhaiten asiakkaille joilla on itse kyky hallinnoida budjettia ja suunnitella sen käyttöä TAI jolla on läheinen huolehtimassa tehtävästä 3
Henkilökohtaisen budjetin kustannusten arviointi/ennakointi tämän hetken kokemusten perusteella henkilöt, jotka eivät ole käyttäneet kunnan palvelua sopivan vaihtoehdon puuttuessa siirtyvät todennäköisesti hb:n käyttäjiksi -> kustannukset kasvavat osa henkilöistä ei käytä koko budjettiaan hb:n kustannusten arviointi entiseen palveluun käytetyn rahan pohjalta ei vastaa todellisuutta. Esim. päivätoiminnan määrä perustuu usein siihen, mikä on vastaanottavan paikan resurssi, ei asiakkaan tarve. Esim. päivätoimintakeskuksessa vapaana 2 päivää, asiakas tarvitsee 3, saa 2. Hb:n määritteleminen maksimin (5) mukaan ei myöskään ole perusteltua. Tampereen hanke on aloittamassa palveluluokittelun määrittelyä, jotta asiakkaan hb voitaisiin määritellä tarveperusteisesti eikä aiemman resurssin tai maksimin mukaan. Tämä vähentää kustannuksia erityisesti niillä asiakkailla, jotka ovat uusia. 4
Henkilökohtaisen budjetin palvelukokonaisuudet tulevaisuudessa palvelutarpeen arviointia täytyy kehittää ja yhdenmukaistaa. Asiakkaalle on annettava oma-aloitteisesti, ilman asiakkaan pyyntöä, selvitys palvelujen saatavuudesta, laadusta ja kustannuksista jotta asiakas voi arvioida missä palveluissa hän voisi käyttää henkilökohtaista budjettia (valinnanvapauslakiluonnos 12 ) Käytännössä palvelutarpeen arvion yhteydessä olisi arvioitava asiakkaan palvelutarve, määriteltävä palveluluokitus ja annettava asiakkaalle lain vaatima selvitys eli budjetin summa tiedoksi. -> vaatii ohjelman, josta tämän voisi tulostaa! palveluntarpeen arviointi voisi olla tarjolla lähipalveluna, mutta kokeilujen perusteella vaikuttaa siltä että henkilökohtaisen budjetin hoitaminen maakunnassa (sopimukset ja ongelmatilanteet, koska asiakas ei kuluttajan asemassa ja maakunnalla puuttumisvelvollisuus asioiden mennessä pieleen / tuettu päätöksenteko / valinnanvapauslain tarkoittama tuki ja ohjaus ) kannattaa keskittää. Henkilökohtaisen budjetin tarjoaminen vaatii erityisosaamista. 5
Palvelukokonaisuudet Valinnanvapauslain luonnoksessa on tällä hetkellä kolme palvelukokonaisuutta: vammaispalvelulain mukaiset palvelut kehitysvammaisten erityishuoltolain mukaiset palvelut vanhuspalvelulain mukaiset palvelut Jos asiakas valitsee toteuttamistavaksi henkilökohtaisen budjetin, hän ei enää voi valita maakunnan tuottamaa palvelua. Maakunnalla on kuitenkin vastuu siitä, että asiat sujuvat -> tukipalvelujen tarve. 6
Henkilökohtaisen budjetin ratkaistavat ongelmat palvelutarpeen arviointi tulee yhtenäistää ja kiinnittää erityistä huomiota palveluluokituksiin, jotta asiakkaan budjetti määräytyy todellisen tarpeen mukaisesti. Ei liikaa, ei liian vähän. Maakunnalla velvollisuus tarkistaa budjetin suuruus vuosittain tai tilanteen muuttuessa! tarvitaan ohjelma, josta palvelutarpeen arvioiva työntekijä pystyy saamaan ulos 12 :n mukaiset tiedot tulosteen asiakkaalle. tarvitaan sujuva käyttöliittymä, josta asiakas ja maakunta pystyvät seuraamaan budjetin käyttöä. Tampereen pilotissa käyttöön tulossa PSOP:n saldoseteli, koska tällä tavoin helpotetaan laskutusta ja pystytään varmistamaan palveluntuottajien lakisääteisten velvoitteiden täyttö (maakunnalla vastuu siitä että asiat sujuvat, vaikka ei voi vaikuttaa valintoihin. Kuitenkaan HB:n palveluntuottajaksi hyväksymistä ei rajattu pois maakunnalta! -> kiertotie tämän tekemiseen) 7 24.4.2017
Henkilökohtaisen budjetin prosessi tällä hetkellä asiakas ilmoittaa halukkuudestaan kokeilla hb:tä työntekijälle ja alkaa miettiä, mitä haluaa budjetilla tehdä työntekijä muuntaa asiakkaan palvelut budjetiksi laskemalla arvon tehdään asiakassuunnitelma, joka määrittää suuntaviivat ja eurot asiakassuunnitelma hyväksytään tai hylätään tiimissä. Tämän jälkeen työntekijä tekee päätöksen (Effica tai Pegasos yksiköstä riippuen) tehdään maksusitoumus, myöhemmässä vaiheessa saldoseteli katsotaan, mitä tapahtuu kustannusten seuranta yksilö- ja organisaatiotasolla hanke seuraa asiakastyytyväisyyttä Kykyviisarilla alussa ja lopussa 8