ISO/TR 12296:2012 ISO Guideline on Ergonomics ISO/TR 12296:2012 Ihmisten turvallisen avustamisen ohjeistus terveydenhuollossa Leena Tamminen-Peter, FT, SHO, työfysioterapeutti Oy Ergosolutions BC, Ab, Turku http://www.ergosolutions.fi Aija Moilanen Työfysioterapeutti ARvire Ky, Lappeenranta http://www.arvire.fi
Tausta Sisältö Esityksen sisältö Vaaran tunnistaminen ja riskin arviointi Organisatoriset näkökohdat Apuvälineet ja kalusteet Rakennukset ja ympäristö Henkilökunnan koulutus Intervention vaikuttavuuden arviointi Yhteenveto ISO suositusten soveltaminen ISO/TR 12296:2012 2
Tausta ISO - the International Organization for Standardization Maailmanlaajuinen kansallisten standardointielinten liitto Maailman suurin kansainvälisten standardien kehittäjä ja julkaisija 163 maan kansallisten standardijärjestöjen verkosto ISO on kansalaisjärjestö, jolla on jäsenjärjestöjä sekä julkiselta että yksityiseltä sektorilta Suomen Standardisoimisliitto SFS ry on standardisoinnin keskusjärjestö maassamme http://www.sfs.fi/sfs.ry ISO/TR 12296:2012 3
Eurooppalaiset asiantuntijat ovat ohjeistuksen takana European Panel on Patient Handling Ergonomics (EPPHE) on kirjoittanut luonnoksen, jota ISO/TC 159/SC3/WG4 työryhmä on sitten käsitellyt. EPPHE perustettiin vuonna 2004 kahdesta IEAn teknisen komitean työryhmästä Committees on Healthcare Ergonomics and Musculoskeletal Disorders. prof. E. Occhipinti and Dr. S. Hignett johtavat ryhmää. Vuonna 2012 EPPHE laajeni ja on nyt International Panel on Patient Handling Ergonomics (IPPHE)
Taustaa ISO/TR 12296:2012 - on ohjeistus turvallisesta potilaan avustamisesta Vuosina 2003 2007 ISO on julkaissut ergonomiastandardeja (ISO 11228 osat 1-2-3), jotka käsittelevät nostoja (manual handling) yleisesti, mutta ne eivät kata käsintehtäviä nostoja ja siirtoja ihmisten kanssa. Hoitohenkilökunta altistuu yhdelle korkeimmista tuki- liikuntaelimistön sairastumisriskeistä, mistä aiheutuu sekä inhimillistä kärsimystä että taloudellisia kustannuksia: Pitkäaikaisia sairauksia ja vammoja Työstä poissaoloja Henkilökunnan vaihtuvuutta Lisääntyneitä terveydenhuollon kustannuksia Oikeudenkäyntejä ja vakuutuskorvauksia ISO/TR 12296:2012 5
Tavoitteet Kaksi päätavoitetta Parantaa hoitohenkilökunnan työolosuhteita vähentämällä biomekaanisen ylikuormituksen riskiä, rajoittaa työperäistä sairastavuutta ja vammautumista sekä niiden seurauksena syntyviä poissaoloja ja kustannuksia. Edistää potilaiden hoidon laatua, turvallisuutta, arvokkuutta ja yksityisyyttä, kun huolehditaan heidän henkilökohtaisista tarpeistaan ja hygieniasta. ISO/TR 12296:2012 6
Sisältö Kenelle? Kaikkien, jotka ovat tavalla tai toisella tekemisissä potilaiden avustamisen kanssa, tulisi olla tietoisia teknisen raportin esittämistä asioista. Kuten: Terveydenhuollon johtajat ja työntekijät Työsuojelu- ja työterveyshenkilöstö Apuvälineiden ja laitteiden valmistajat Koulutuksesta ja opetuksesta vastaavat Terveydenhuollon tilojen suunnittelijat ISO/TR 12296:2012 7
Sisältö. Riskien hallinta Systemaattiset kirjallisuuskatsaukset potilassiirroista osoittavat, että onnistuakseen strategian riskien arviointiin ja hallintaan tulee olla laaja-alainen, moniin riskitekijöihin vaikuttava. Ehkäisystrategian tulee pohjautua riskien arviointiin ja sen kaikkiin potentiaalisiin vaikuttajiin: organisatorisiin, rakenteellisiin ja koulutuksellisiin. Riskin arviointi Riskin hallinta pohjautuu: Organisatoriset näkökohdat Rakennukset & ympäristö Tarkoituksenmukaiset apuvälineet ja laitteet Henkilökunnan koulutus Vaikuttavuuden arviointi ISO/TR 12296:2012 8
Valvo ja tarkkaile Riskien arviointiprosessi Vaara- ja haittatekijöiden tunnistaminen Ei vaaraa Vaara esiintyy Riskin suuruuden määrittäminen Seuraukset Riski esiintyy Kelt/punainen Riskien hallinta Todennäköisyys Toimenpiteiden valinta ja toteuttaminen Hyväksyttävä riski negatiivinen 12.9.2011 Toimenpiteiden vaikuttavuuden arviointi positiivinen
Riskitasot Mitä hyvänsä menetelmää käyttääkin, niin on suositeltavaa, että menetelmä mahdollistaa riskin luokittelun 3-vyöhykkeeseen (vihreä; keltainen; punainen) ja antaa suosituksen, mihin toimenpiteisiin tulisi ryhtyä tilanteen korjaamiseksi. Vyöhyke RISKITASO SEURAAMUKSET VIHREÄ Hyväksyttävä Ei seuraamuksia. KELTAINEN Ei suositeltava Ryhdy parannustoimenpiteisiin ja arvioi tilanne uudelleen. PUNAINEN Ei hyväksyttävä korkea riski Suunnittele tehtävä/työpiste suositusten mukaiseksi ja ryhdy toimenpiteisiin alentaaksesi riskiä.
Sisältö Riskin arvioinnin tulee huomioida useita tekijöitä ja kuinka ne ovat suhteessa toisiinsa Potilaiden määrä Potilaiden kunto ja avuntarve Hoitajien määrä Olemassa olevat apuvälineet Rakennus, ympäristö ja tilat Hoitajien taidot ja koulutus ISO/TR 12296:2012 11
Sisältö Riskin arviointi ja hallinta on jatkuva prosessi, mutta riskien arviointia suositellaan, kun Organisaatiotasolla tapahtuu muutoksia, esim. hoitajien tai potilaiden määrässa tai potilaiden hoitoisuudessa. Tiloissa tai palveluissa tapahtuu muutoksia. Uusi apuväline on hankittu. Jotain muita muutoksia, jotka voivat vaikuttaa riskeihin. ISO/TR 12296:2012 12
Sisältö Riskin arviointimenetelmät TR:ssa on esitetty useita näyttöön perustuvia riskinarviointimenetelmiä. Menetelmät on kuvattu ja luokiteltu suhteessa niiden käytön yksinkertaisuuteen tai soveltuvuuteen terveydenhuollon eri sektoreille. Seuraavat menetelmät on esitelty tarkemmin ja sovellettuna tapausselostukseen: Dortmund Approach MAPO-Indeksi Potilaan kuormittavuuden arviointimenetelmä Care Thermometer ISO/TR 12296:2012 13
PTAI Potilassiirtojen kuormittavuuden arviointimenetelmä (Karhula ym. 2007) Kehitetty käytännön välineeksi potilassiirtojen kuormittavuuden arviointiin Tehty työterveyshuollon, työsuojeluhenkilöstön tai ergonomian asiantuntijan työvälineeksi Soveltuu osasto- tai yksilötason arviointiin Arvioitavia kohtia on 15: 9 havainnoitavaa kohtaa ja 6 haastattelukysymystä Arviointiperusteet kirjattu Kriteerit perustuvat Työturvallisuuslakiin (738/2002) Työterveyshuoltolakiin (1383/2001) Potilassiirtojen kuormitustutkimuksiin Menetelmän käytettävyyttä ja reliabiliteettia on tutkittu pilottitutkimuksissa. Löytyy netistä Työsuojeluhallinnon julkaisut sivuilta:» http://tyosuojelujulkaisut.wshop.fi/fi/361/t_150 14
PTAI Arviointiperiaatteet, kuormittavuusindeksi ja sen tulkinta Jokaisella arvioitavalla kohdalla on 3 kriteeriä ja ne luokitellaan kriteereiden täyttymisen mukaan: Kunnossa 3/3, kun kaikki kriteerit täyttyvät. Kun 1 2 kriteeriä on kunnossa, tulos merkitään osittain kunnossa joko 2/3 tai 1/3 sarakkeeseen. Jos yksikään kriteereistä ei täyty niin merkintä tulee ei kunnossa - sarakkeeseen. Kunnossa Osittain kunnossa Ei kunnossa 3/3 2/3 1/3 0/3 Kuormittavuusindeksin laskentaan on kaava. Jos indeksiluku on yli 80 %, työjärjestelyt ovat pääosin kunnossa. Kun indeksi on 60 80 %, työpaikalla on ryhdyttävä arviointilomakkeessa esiin tulleita epäkohtia parantaviin toimenpiteisiin. Mikäli indeksi on alle 60 %, työpaikalla on välittömästi ryhdyttävä työoloja kohentaviin toimenpiteisiin. Kuormittavuusindeksin tulkinta Yli 80 % 60-80 % Alle 60 %
Care th. Care thermometer-menetelmän taustaa Työkalu hoitopaikkojen /osastojen fyysisen kuormituksen arviointiin Menetelmä huomioi fyysisestä kuormituksesta aiheutuvat riskit, niiden ennaltaehkäisyn ja hoidon laadukkuuden. Menetelmä on validoitu. Care Thermometer-menetelmää voi vapaasti käyttää internetissä, kun sinne ensin rekisteröityy. www.carethermometer.com Menetelmä on käännetty 11 kielelle mm. ruotsiksi, englanniksi, ranskaksi, saksaksi, mutta ei suomeksi. Suomenkieliset käyttöohjeet löytyvät www.sotergo.fi verkostosivujen hyvistä käytännöistä jäsensivustolla. Kehitetty osastonhoitajien, riskin arvioitsijoiden, kouluttajien ja työfysioterapeuttien työkaluksi.
Potilaiden luokittelu esim. vanhusten huollossa A = omatoiminen liikkuu itsenäisesti (saattaa käyttää kävelykeppiä) itsenäinen päivittäisissä toiminnoissa (pukeminen, peseytyminen) B = osittain avustettava käyttää kävelytelinettä tms. huolehtii osittain itsestään tarvitsee avustajalta suullista ohjausta. D = täysin avustettava istuu pyörätuolissa ei pysty varaamaa jaloilleen ei pysty huolehtimaan itsestään, vaan tarvitsee hoitajan avustusta. C = osittain avustettava liikkuu pyörätuolilla varaa osittain ainakin toiselle jalalle jkn vartalon hallintaa riippuvainen hoitajasta. E = vuodepotilas (TA) passiivinen usein jäykkä, kontraktuuria täysin riippuvainen hoitajasta. 17
Arvioitavat siirtotehtävät ja apuvälineet 18
Care th. Care thermometer-tulos, jos apuvälineitä ei ole käytössä Potilaiden liikuntakykyluokat: C=2 ; D=8 ; E=10
Esimerkkejä tuloksista: tämän hetkinen hoidon kuormittavuus Potilaiden liikuntakykyluokat: C=2 ; D=8 ; E=10 Kaikilla potilailla ei SS-sänkyä ja liukumateriaalia Osastolla käytetään liian vähän nostimia Yhdellä potilaalla ei ole SS-sänkyä, vaikka vuoteessa hoitamiseen menee >1min Osastolla ei ole sukanvetolaitetta 20
Dortmund Dortmund Approach Dortmund approach: Arvioi alaselän kuormitusta 15 eri potilaan avustustehtävissä. Perustuu biomekaanisiin laboratoriotutkimuksiin (the Dortmund Lumbar- Load Study 3 (Jäger et al. 2008a, Theilmeier et al. 2008)) Esim. Avustustehtävä Perinteinen kn Optimoitu kn Optimoitu + apuvälineet Riskitaso Istuvan potilaan avustaminen tuoliin 5.1 (3.8-6.5) 3.7 (2.3-4.4) 3.1 (1.6-5.3) Hyväksyttävä vain kelt ja vihreä Opt + apuvälineet Kuten edellä + täysin kooperoiva pot.max. 70 kg Makaavan potilaan avustaminen ylöspäin vuoteessa sivusta 6.9 (5.6-8.1) 5.4 (3.7-6.5) 2,8 (2.3-3.2) Hyväksyttävä vain, jos keltainen taso toteutuu.- Opt + apuvälineet Kuten edellä + täysin kooperoiva pot.max. 70 kg
Alaselän välilevykuormituksen raja-arvot nostoissa ja siirroissa biomekaanisen ylikuormituksen välttämiseksi Ikä (vuosia) Nainen (kn) Mies (kn) Jäger & Luttman 1999 20 29 4,4 6,0 30 39 3,8 5,0 40 49 3,2 4,1 50 59 60 2,5 1,8 3,2 2,3 22
Välilevyn (L 5 -S 1 ) puristusvoimat perinteinen optimoitu optimoitu + pienois apuvälineet 1. makuulta istuma-asentoon 2. istuva potilas sängyn reunalle istumaan 3. makaava potilas ylöspäin vuoteessa sivulta avustettuna 4. makaava potilas ylöspäin vuoteessa päädystä avustettuna 5. potilaan siirtäminen sivusuunnassa 6. potilaan jalan nosto sivulta 7. potilaan jalan nosto päädystä 8. potilaan jalkojen nosto 9. vuoteen päädyn nosto 10. alusastian laitto 11. pienoisapuvälineiden laitto 12. potilaan siirto vuoteesta toiseen 13. avustaminen sängystä tuoliin 14. istumasta seisomaan 15. potilaan avustaminen lattialta Jäger & Luttman 1999
MAPO MAPO Method of Identification of Risk due Manual Patient Handling (Battevi ym. 2006) Laaja-alainen osastotason riskinarviointimenetelmä. Huomioi kaikki potilaan avustamiseen liittyvät riskit. Organisatoriset tekijät ja koulutus haastatellaan, apuvälineet ja tilat havainnoidaan ja mitataan. Tiedot syötetään laskentakaavaan, josta saadaan kuormitusindeksi 0-30. Metelmää on paljon käytetty Italiassa ja selkävaiva hyväksytään työperäiseksi, jos on työskennellyt yli 5 vuotta työssä, jossa indeksi on yli >5. Työkäytäntöjen kehittäminen vanhustenhuollossa hanke. MAPO indeksin tulkinta/ altistumistaso > 5 = korkea 1,51-5 = keskinkertainen 0-1,5 = mitätön
Sisältö Organisatoriset tekijät riskien hallinnassa Toimintaohjelmat tai riskienhallintamallit (policies) ja sovitut menettelytavat auttavat organisaatiota suuntaamaan voimavaroja ja henkilökunnan käyttäytymistä tehokkaasti. Turvallisuuskulttuuria kehittämällä ja potilaiden turvallisen avustamisen toimintaohjelmalla organisaatio sitoutuu vähentämään henkilökunnan riskejä. Toiminnan toteukseen on hyvä nimetä ohjausryhmä, esim. hoitotyön johto, hyvinvointipäällikkö, talouspäällikkö, ts-valtuutettu, tt-huollon ja kuntoutuspuolen edustus. Tutkimuskirjallisuudessa esiintyy monia strategioita alentaa potilassiirtojen riskejä. Ne voidaan luokitella 3 ryhmään: Organisatoriset Fyysiset Yksilöön kohdistuvat interventiot Esim. Virpi Fagerströmin väitös: Asukkaan ergonomisen avustamisen kehittäminen hoitotyössä monitasoinen kontrolloitu interventiotutkimus vanhustenhuollossa. ISO/TR 12296:2012 25
Sisältö Tarvittavat henkilöresurssit Kun organisaatio sitoutuu edistämään turvallisia potilassiirtoja, niin tulee harkita eri vaihtoehtoja ja henkilöitä tavoitteiden saavuttamiseksi: Henkilökuntamäärä suhteessa potilasmäärään Nostotiimit (Lifting teams) - Koulutetut nostajat - Tarvittava määrä nostajia Potilassiirtojen opastaja (Patient handling advisor) - Keskeinen rooli turvallisen potilassiirtostrategian toteuksessa - Meillä yleensä työfysioterapeutti tai Potilassiirtojen Ergonomiakortti -kouluttaja Nimetty työtoveri, ergonomiavastaava - Yksikössä nimetty työntekijä, joka ohjaa työtovereita, tekee riskinarviointeja, huolehtii apuvälineistä Työterveyshuollon palvelut ISO/TR 12296:2012 26
Sisältö Rakennukset ja ympäristö Ympäristö, jossa potilaita avustetaan saattaa aiheuttaa vaaran, ellei se ole tarkoituksenmukainen. Kaikissa tiloissa, joissa potilaita avustetaan käsin, tulee huomioida apuvälineiden käyttö ja oikeat työasennot. Asiakkaan toimintakykyä tukeva ympäristö helpottaa avustajan työtä. Hyvät tukikaiteet mahdollistavat potilaan omatoimisen siirtymisen. Arkkitehti Sipiläisen tilasuositukset perustuvat kokeisiin ja mallintamiseen. ISO/TR 12296:2012 27
Sisältö Rakennukset ja ympäristö ISO TR antaa ohjeistusta analysoida ja tunnistaa puutteita eri tiloissa, joissa potilaita avustetaan. Seuraavat tilat ovat mukana: Vuoteen tilan tarve sisätauti- ja kirurgisella osastolla Hygieniatilat Teho-osasto Leikkaussalit Poliklinikka Vanhustenhuollon tilat Muut, kuten suurikokoisten potilaiden tilat Diagnostiset osastot Lattiamateriaalit, hissit, portaat Ovet, kaiteet, tukikahvat jne. Olemassa olevat rakentamiseen liittyvät standardit ISO/TR 12296:2012 28
Sisältö Apuvälineiden valinta Huomioitavaa : Potilaiden toimintakyky Eri avustustilanteiden toistuvuus Ympäristö, missä apuvälinettä käytetään Ergonomisten vaatimusten määrittely Organisatoriset asiat, kuten hoitajien määrä eri työvuoroissa ISO/TR 12296:2012 29
Sisältö Apuvälineiden valintaa helpottaa jokin toimintakyvyn mittari REBA (Hignett & McAtamney 2000) FIM (Granger et al. 1993) Resident Assessment Instrument (RAI) Mobility Gallery (Knibbe & Knibbe 2006) ISO/TR 12296:2012 30
Sisältö Apuvälineet ja kalusteet Sairaalasänky ja sähköinen ohjausyksikkö Kuljetusvaunut/paarit Liukulakanat ja -laudat Seisomanojanostin Liinanostin Apulaite varhaiseen mobilisointiin Kattonostin ja seinään kiinnitetty nostin Liinat Suihkutuoli ja suihkuvaunu Korkeussäädettävä kylpyamme ja nostin Pyörätuoli Kahvat ja kaiteet Tukisukkien vetolaite ISO/TR 12296:2012 31
Sisältö Henkilökunnan koulutus Tärkeä edistää: Käyttäytymisen muutosta Vähentää fyysistä kuormitusta potilaan avustustilanteissa Hoidon laatua Koulutus miten käyttää kehoaan potilasnostoissa, ei ole tehokas ehkäisymenetelmä, koska aikuisen ihmisen painon nostaminen ei ole turvallista*. *) Nelson & Baptiste 2004; Amick et al. 2006; Bos et al. 2006, Martimo et al. 2008 19
Potilassiirtokoulutus ei ole nostokoulutusta! Monia koulutusinterventioita, joissa koulutuksella ei ole ollut liikuntaelinsairauksia tai vammoja vähentävää vaikutusta. MIKSI? Miksi? Opetettua tekniikkaa ei ole opittu liian lyhyt aika/ vaikea tekniikka. Opetettua tekniikkaa ei käytetä työssä ei sovellu tai sosiaalinen paine yhteisössä vallitseviin tapoihin. Opetettu tekniikka ei vähennä kuormitusta. Nostetaan liian raskaita taakkoja ei tunnisteta vaaratilanteita!
Sisältö Henkilökunnan koulutus Tehokas koulutusohjelma edellyttää johdon sitoutumista ja tukea. Sen tulisi olla osa organisaation riskien hallintaa. Seuraavat asiat tulisi huomioida : Tarkoituksenmukainen koulutus henkilökunnan kaikilla tasoilla (myös johto) Apuvälineiden hankinta ennen koulutusta Turvallisten työtapojen omaksuminen koko yhteisössä (Turvallisista avustustavoista sopiminen + ergonomiavastaavan nimeäminen) Osaamisen määrittely (kouluttaja, ergonomiavastaava, hoitotyöntekijä) Teorian lisäksi käytännön harjoittelua Riittävästi aikaa Koulutustarpeen huomiointi Kattavampi koulutus uudelle henkilökunnalle Kertausta ja tukea muutoksen toteuttajille (ergonomiavastaaville) Koulutuksen dokumentointi ja seuranta ISO/TR 12296:2012 34
Sisältö Vaikuttavuuden arviointi Muuttuja Määrittely 1 Turvallisuuskulttuuri Mittaa organisaation käyttäytymistä ja kuinka johtamisjärjestelmät tukevat turvallisia potilassiirtoja. 2 Tule terveysmuuttujat 3 Sitoutuminen Osaaminen Tule-sairauksien ja vammojen määrä, työntekijöiden työkyky. Mittaa henkilökunnan taitoa potilassiirroissa ja kuinka hyvin he sitoutuvat turvallisiin työtapoihin. 4 Sairauspoissaolot Sairauspoissaolot tuki- liikuntaelin vammojen vuoksi. 5 Hoidon laatu Huomioidaanko potilaan avustustilanteissa potilaan arvokkuus, kunnioitus, hallinta ja turvallisuus. 6 Tapaturmat ja läheltä piti tapaukset 7 Henkinen hyvinvointi Tapaturmatilastot ja läheltä-pititilanteiden seuranta. Henkilökunnan henkisen hyvinvoinnin, stressin ja työtyytyväisyyden seuranta 8 Potilaan kunto Vaikuttaako potilaiden avustustapa potilaiden kuntoon, sairaalassa oloaikaan. Fray et. al. 2010, ISO/TR 12296:2012 35 35
Sisältö Vaikuttavuuden arviointi jatkuu Muuttuja Määrittely 9 Potilaan havainnot Potilaan subjektiiviset havainnot avustustilanteesta, hänen pelkonsa, turvallisuuden ja hallinnan tunne 10 Fyysinen kuormitus Avustusten toistuvuus, voimankäyttö, työasennot 11 Potilaan vammat Potilaiden vammat avustustilanteissa, kuten mustelmat, haavat ja kipeytymät 12 Taloudelliset tekijät Sairauspoissaolojen kustannukset tuki- liikuntaelinvammojen vuoksi, hoitokustannukset, oikeudenkäyntikustannukset, vakuutusmaksut suhteessa preventiivisten toimenpiteiden kustannuksiin Fray et. al. 2010, ISO/TR 12296:2012 36 36
Yhteenveto Kuinka soveltaa ISO TR suosituksia Kulttuurin muuttaminen askel askeleelta: Ymmärrä hoitohenkilökunnan todellinen riski Kuinka arvioida ja analysoida potilassiirtojen riskejä? Huomioi organisatoriset näkökohdat turvallisissa potilassiirroissa Tarkkaile apuvälineiden käyttöä Huomioi ympäristön esteet ja mahdollisuudet Organisoi henkilökunnan tehokas koulutus Sisällytä kaikki edellä osaksi johtamisjärjestelmää Arvioi toimenpiteiden tulosta ISO/TR 12296:2012 37
Saatavilla: ISO/TR 12296:2012 on ostettavissa SFS:n verkkokaupasta http://sales.sfs.fi/sfs/servlets/productservlet?action=quicksearch&info=iso+ %2FTR+12296+ Kooste teknisesta raportista englanniksi on ladattavissa osoitteessa: www.patienthandling-guidelines.com Tämä esitys tulee sotergo-sivuille. Kiitos!