JÄTEVESIJÄRJESTELMÄN SELVITYSLOMAKE Asikkalan kunta Toimitetaan suunnitelman yhteydessä kunnan Rakennusvalvonta rakennusvalvontaan Asikkalantie 21 / PL 6 17201 VÄÄKSY Saapunut: Rakennuslupanro: Uusi jätevesijärjestelmä 1 Kiinteistön Nimi omistaja Vanhan jätevesijärjestelmän uusiminen Osoite Postinro ja postitoimipaikka Puhelin virka-aikana Sähköpostiosoite 2 Rakennuspaikan/kiinteistön tiedot Kylä Tilan nimi Tilan RN:o Kiinteistön osoite 3 Jätevesijärjestelmän mitoitus 4 Varusteet (jäteveteen vaikuttavat) Rakennuspaikka sijaitsee: pohjavesialueella Kyllä Ei Kiinteistön käyttötarkoitus: Asukkaiden määrä hlöä Huoneistoala m 2 ranta-alueella (150 m rantaviivasta) Kyllä Ei Vakituinen asunto Loma-asunto Jätevesijärjestelmän mitoitus henkilömäärälle hlöä (vähintään 5 hlöä) Muu, mikä: Arvio käyttöajasta vrk / vuosi Arvio vedenkulutuksesta = l x hlö / vrk = l / vrk Karjatilojen maitohuoneiden, pienimuotoisten elinkeinotoimintojen, majoitus- ja / tai ravitsemuspalvelurakennusten tms. mitoituksesta erillinen selvitys liitteenä kyllä Käymälä: Muut vesikalusteet: Vesikäymälä, kpl Kuivakäymälä, valmistaja ja malli: Muu, mikä: Lämminvesivaraaja Suihku kpl Tiskiallas Käsienpesupiste Astianpesukone Pyykinpesukone Muu, mikä:
5 Talousvesi Vesihuoltolaitoksen vesijohto 6 Jätevesien käsittelyjärjestelmä Rengaskaivo, syvyys: m Porakaivo, syvyys: m Muu, mikä: WC-jätevedet johdetaan Saostuskaivojen kautta maaperään Pienpuhdistamoon Umpisäiliöön Muualle, minne: Muut jätevedet (keittiö- ja pesuvedet) johdetaan Samaan järjestelmään WC-vesien kanssa Saostuskaivojen kautta maaperäkäsittelyyn Pienpuhdistamoon Tehdasvalmisteiseen pakettisuodattimeen Imeytyskaivoon Muualle, minne: Jätevesijärjestelmään johdetaan: Sadevesiä Perustusten kuivatusvesiä Lisätietoja: 7 Jätevesijärjestelmän kaivot ja puhdistamo Umpisäiliö kpl, tilavuus yht. m 3 Umpisäiliössä on täyttymishälytin Kyllä Ei Muu, mikä: Valmistaja: Saostuskaivoja kpl, tilavuus yht. m 3, T-kappaleet lähtöputkissa kyllä Ei Muu, mikä: Valmistaja: Imeytyskaivoja kpl, tilavuus yht. m 3 Muu, mikä: Valmistaja: Pienpuhdistamo (merkki, malli):
Käytetäänkö jätevesijärjestelmän uusimisessa vanhoja rakenteita? kyllä, mitä?, rakentamisvuosi 8 Jätevesien maaperäkäsittely Maalaji jätevesien käsittelypaikalla Menetelmä, jolla maalaji todettu sora maaperätutkimus hiekka koekuoppa savi muu, mikä: kallio Pohjaveden etäisyys maan pinnasta m Pohjaveden etäisyys kentän pohjatasosta m Imeytyskenttä, pinta-ala m 2 Imeytysputkistoa m Putkien materiaali: Suodatuskenttä, pinta-ala m 2 Suodatusojasto, pinta-ala m 2 Imeytysputkistoa m Putkien materiaali: Maaperäkäsittelyn yhteydessä on varauduttu erilliseen fosforinpoistoon kyllä, miten:, lisäfosforinpoiston merkki ja malli 9 Muu käsittelyjärjestelmä Mikä? Selvitys käsittelyjärjestelmästä: 10 Näytteenotto 11 Jätevesien käsittely- ja purkupaikka Voidaanko puhdistetusta tai puhdistamattomasta jätevedestä ottaa näyte kyllä Puhdistamattomasta jätevedestä, mistä Puhdistetusta jätevedestä, mistä Jätevesien käsittelypaikka Puhdistetun jäteveden purkupaikka Etäisyys lähimmästä talousvesikaivosta tai vedenottamosta m m Etäisyys lähimmästä vesistöstä m m 12 Lisärakennus, jossa vedenkäyttöä (esim. sauna) Lisärakennuksen käyttötarkoitus: Lisärakennusten kerrosala m2: Käytetään keskimäärin vrk vuodessa. Lisärakennuksen jätevedet käsitellään samassa järjestelmässä asuinkiinteistön kanssa Talousveden saanti: vesihuoltolaitoksen vesijohto rengaskaivo, syvyys m porakaivo, syvyys m Lisärakennuksen jätevesillä on oma järjestelmä (tarkempi selvitys alle)
13 Jätevesiasetuksen vaatimukset 14 Pakolliset liitteet kantovesi Onko lisärakennuksessa vesivessaa? kyllä Umpisäiliöt kpl, tilavuus yhteensä m 3 Saostussäiliöt kpl, yhteensä m 3 Imeytyskaivot kpl, tilavuus yhteensä m 3 Kaivojen materiaali: Imeytyskenttä: pinta-ala m 2 Imeytysojasto: pinta-ala m 2, imeytysputkistoa m Suodatuskenttä: pinta-ala m 2 Suodatusojasto: pinta-ala m 2, imeytysputkistoa m kokoomaputket: m 2 Jätevesien maaperäkäsittelypaikan etäisyys: vesistöstä m talousvesikaivosta m Muu järjestelmä, mikä: Merkki ja malli: Tässä suunnitelmassa esitetty jätevesijärjestelmä täyttää jätevesiasetuksen (209/2011) mukaiset puhdistusvaatimukset (orgaaninen aine, typpi, fosfori). kyllä Asemapiirustus kpl (esim. mittakaavassa 1:200 tai 1:500). Piirrokseen merkitään selvästi mm. rakennusten, lähimpien kaivojen sekä kaikkien jätevesijärjestelmään liittyvien rakenteiden ja purkupaikan ja vesialueiden sijainnit. Jätevesijärjestelmän pituus- ja poikkileikkauspiirrokset kpl (esim. mittakaavassa 1:50 tai 1:100). Maahanimeyttämön tai maasuodattamon rakennekuvat ja mitat. Piirroksesta käy ilmi lisäksi jätevesijärjestelmän rakenneosien korkeusasemat. Jätevesijärjestelmän käyttö- ja huolto-ohjeet. Muut liitteet kpl (muut asetuksen 209/2011 liitteessä 1 mainitut selvitykset soveltuvin osin).
15 Suunnittelijan yhteystiedot ja pätevyys Suunnittelija Lähiosoite Koulutus Postinro ja toimipaikka Puhelinnumero Sähköposti Yritys 16 Paikka ja aika / 20 Jätevesijärjestelmän suunnittelijan allekirjoitus Viranomainen täyttää Viranomaisen merkinnät jätevesijärjestelmän soveltuvuudesta ja toimivuudesta kyseiseen kohteeseen Allekirjoitus ja päiväys / 20 Käytettäessä lomaketta sen jokainen kohta tulee täyttää. Jätevesijärjestelmän selvityslomake liitteineen on toimitettava rakennusvalvontaan kahtena kappaleena. Selvitys jätevesijärjestelmästä ja jätevesijärjestelmän käyttö- ja huolto-ohjeet tulee säilyttää kiinteistöllä ja ne on pyydettäessä esitettävä valvontaviranomaiselle. Asikkalan rakennusvalvonta rakennustarkastaja palvelusihteeri ympäristönsuojelusihteeri Tapio Tonteri Merja Oja-Lilja Katja Viita tapio.tonteri@asikkala.fi merja.oja-lilja@asikkala.fi katja.viita@asikkala.fi p. 044 778 0273 p. 044 778 0275 p. 044 778 0277 fax (03) 888 6293 fax (03) 888 6293 fax (03) 888 6293