Mitä alkoholin suurkulutuksella tarkoitetaan? Mauri Aalto Dosentti, ylilääkäri Kansanterveyslaitos Miksi kysymys esitetään? On olemassa alkoholin käyttöä, johon ei liity riskiä tai riski on vähäinen Mini-intervention ensisijainen kohderyhmä on potilaat, joiden alkoholin käyttöön liittyy huomattava riski tai alkoholi aiheuttaa jo merkittäviä haittoja, mutta kyse ei ole kuitenkaan riippuvuudesta
Lähestymistapoja Mikä on riskiraja? Dikotominen jaottelu Epidemiologinen tutkimus ja praktisuus (Jkäyrä) Huomioi vain käytetyn alkoholin määrän Suurkulutuksen jaottelu Mikä on liikaa yleensä ja tämän potilaan kohdalla? Määritellään ryhmät, joiden oirekuva, ennuste ja/tai hoito eroaa Alkoholijuomien kokonaiskulutus 100 %:n alkoholina asukasta kohti vuosina 1970 2006 Litraa 10 8 Tilastoimaton Tilastoitu 6 4 2 0 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2006 Lähteet: SVT, alkoholitilastot, Stakes
WHO luokittelu Edwards et al. Bull WHO 1981:59;255-62: Unsanctioned use Dysfunctional use Hazardous use Harmful use Alcohol dependence WHO:n luokittelu Saunders. Addiction 2006:101(suppl. 1); 48-58: Alcohol use disorder Hazardous use = riskikäyttö Harmful use = haitallinen käyttö Alcoholdependence = alkoholiriippuvuus
Keskimääräinen käyttömäärä Juomatapa Alkoholiriippuvuus Alkoholisairaus Traumat/Myrkytykset Keskimääräinen käyttömäärä Juomatapa Alkoholiriippuvuus Riski- ja haitallinen käyttö Alkoholisairaus Traumat/Myrkytykset
Suurkulutuksen jaottelu Luokka Määritelmä Riskikäyttö Haitallinen käyttö F10.1 Riippuvuus F10.2 Riskirajat ylittävä kulutus, mutta ei merkittäviä alkoholihaittoja tai riippuvuutta Merkittäviä haittoja, mutta ei riippuvuutta Oireyhtymä, jonka tyypillisiä piirteitä ovat pakonomaisuus, vieroitusoireet, toleranssin kasvu ja juomisen jatkuminen haitoista huolimatta Suurkulutuksen jaottelu Luokka Riskikäyttö Haitallinen käyttö F10.1 Riippuvuus F10.2 Määritelmä Riskirajat ylittävä kulutus, mutta ei merkittäviä alkoholihaittoja tai riippuvuutta Merkittäviä haittoja, mutta ei riippuvuutta Oireyhtymä, jonka tyypillisiä piirteitä ovat pakonomaisuus, vieroitusoireet, toleranssin kasvu ja juomisen jatkuminen haitoista huolimatta Esiintyvyys (Terveys 2000; 30-64 v) 5,8 % 0,5 % 4,9 %
Suurkulutuksen jaottelu Luokka Määritelmä Esiintyvyys Työelämässä (Terveys 2000; 30-64 v) Riskikäyttö Riskirajat ylittävä kulutus, mutta ei merkittäviä alkoholihaittoja tai riippuvuutta 5,8 % 78 % Haitallinen käyttö F10.1 Merkittäviä haittoja, mutta ei riippuvuutta 0,5 % Riippuvuus F10.2 Oireyhtymä, jonka tyypillisiä piirteitä ovat pakonomaisuus, vieroitusoireet, toleranssin kasvu ja juomisen jatkuminen haitoista huolimatta 4,9 % 62 % Riippuvuuden dg-kriteerit 1. Voimakas tai pakonomainen halu 2. Heikentynyt käytön hallinta 3. Vieroitusoireita a) vieroitusoireyhtymä b) päihteen käyttö lievittämisessä 4. Toleranssi 5. Keskeinen elämän sisältö 6. Käyttö jatkuu haitoista huolimatta 3 kriteereistä täytyttävä viimeisen 12 kk aikana joko yhtäaikaisesti yhden kk ajan tai toistuvasti Ei käyttömäärään liittyvää kriteeriä
Riskiraja: Käypä hoito 1 Riskiraja ei ole turvaraja. Riskirajaa voidaan käyttää ohjearvona alkoholinkäytön vähentämiseen tähtäävässä neuvonnassa. Riskiraja on keskimääräinen arvio. Sen määrittäminen on ongelmallista monesta syystä: Eräät terveyshaitat suurenevat suorassa suhteessa kulutukseen ilman turvallista kynnysarvoa. Potilaiden kertomat alkoholinkäyttömäärät ovat yleensä todellista pienempiä, ja tutkimusten luotettavuus kärsii tästä. Riskiraja: Käypä hoito 2 Miesten alkoholin käytön riskiraja näyttäisi olevan keskimäärin noin 40 g/vrk ja naisten keskimäärin noin 20 g/vrk (B). (huom. työikäiset) Eri maiden ja eri instituutioiden ehdottamat riskirajat vaihtelevat tuntuvasti välillä 13.5 70 g/vrk miehille ja 10.8 50 g/vrk naisille (International Center for Alcohol Policies 1996).
Riskiraja Miehet Naiset Annosta/viikko 24 16 Etanolia/viikko 280 g 190 g Sillanaukee et al 1992