ALKOHOLI, LÄÄKEAINE- MYRKYTYKSET & ANTIDOOTIT
ETANOLI = ETYYLIALKOHOLI - Farmakologisesti heikkotehoinen vaikutukset kuten BD:lla, mutta 1000-10 000x heikompia - Lääkekäyttö: desinfiointiin, LA:en liuottimena esim. mikstuuroissa + injektioissa, metanoli- & etyleeniglykolimyrkytysten hoitoon - Imeytyy nopeasti ohutsuolen alkupäästä - Yli 30% alkoholien imeytyminen hidasta väkevä alkoholi ärsyttää mahanporttia sulkeutuu - Tyhjästä mahasta vereen 20-30 minuutissa - Istukan läpi suoraan sikiön verenkiertoon
- Veren alkoholipit., = nautittu etanolimäärä g / nestetilavuuskerroin X kehon paino kg - Nestetilavuuskerroin miehillä 0,75; naisilla 0,66 - Esim. 3 keskiolutta (36g alkoholia) 70kg miehen veren alkoholipitoisuus 0,7 :een - Ko. määrä etanolia eliminoituu n.5 tunnissa - 0.asteen kinetiikka saturoituva metabolia - Hapettuu asetaldehydiksi asetaatiksi vedeksi + CO 2 :ksi (alkoholidehydrogenaasi + aldehydi-) - Paasto + proteiinin puute alkoholidehydrogenaasin aktiivisuus etanolin eliminaaio
- Pieni osa metaboloituu CYP 2E1:n kautta alkoholisteilla CYP-induktio nopeuttaa eliminaatiota - 2E1:n substraatteja myös: halotaani, enfluraani, parasetamoli CYP 2E1 induktio alkoholisteilla lisää maksavaurioriskiä - Alkoholimetabolialla huomattavia vaikutuksia muuhun aineenvaihduntaan: 1) runsaasti ylimääräisiä kaloreita 2) glukoosin palaminen, sitr.happokierto 3) asidoosiriski 4) laktaatin muodostus 5) triglyseridien synteesi rasvamaksa
6) glukoneogeneesi energiavarastot 7) veren glukoosi Varsinkin: lapset!!! + paastoavat + urheilijat 8) kortisolin eritys 9) testosteronin eritys 10) kohtuullinen käyttö lisää hiukan veren HDL:ää & alentaa LDL:ää kroonisen käytön haitat - Disulfiraamihoito alkoholidehydrogenaasin aktiivisuus huono olo juomisesta antabushoidon aikana elinvaurioita, jopa kuolema - Metronidatsoli + ketokonatsoli estävät aldehydidehydrogenaasia antabusoireet, lievempiä
- Neurofarmakologisesti vaikuttaa käyttäytymiseen GABAergisten agonistien + glutamaattiantagonistien tapaan hypotalamus aivolisäkelisämunuaisakseli aktivoituu - Etanoli ON pkv-aine Lamaa keskushermostoa! Kliinisesti merkittäviä interaktioita pkv-lääkkeiden kanssa unilääkkeet, anksiolyytit, opiaatit, vanhemmat antihistamiinit, antipsykootit - Herkkiä mekanismeja hermostossa: NMDA-reseptori, GABA A reseptori, ATP-res., G-proteiinit, Ca 2+ -kanavat - Alkoholitoleranssi: jatkuvassa alkoholialtistuksessa G-proteiinit eivät enää stimuloidu määrä + aktiivisuus soluissa
- 1-3 viikon juopottelun jälkeen toleranssi voi olla 2-3x lähtötasoon nähden - Aineenvaihdunnallinen toleranssi eliminaation nopeutuminen humalaan tarvitaan koko ajan suurempia annoksia - Toiminnallinen toleranssi; hermoston mekanismien sietokyvyn kasvu - Opittu toleranssi hankalin; ilmenee pienilläkin alkoholiannoksilla ihminen oppii suoriutumaan paremmin alkoholin vaikutuksen alaisena ympäristön rohkaiseva palaute lisää suoriutumista kierre on valmis
- Tyypillistä ehdollistumista; vrt. LA:t! - Vieroitusoireet: krapula, vapina, hikoilu, phv, kuume, hallusinaatiot, jopa kouristuksia seuraavina päivinä juoppohulluus = delirium tremens; sekavuus, kiihtyneisyys, harhaisuus, väkivaltaisuus - Hoito; mm. BD:t / klonidiini vaikeat vieroitusoireet hengenvaarallisia aivosoluille pahinta? Alkoholin elintoksisuus: 1) Maksatoksinen; rasva kertyy maksaan rasvamaksa, pidempiaikaisesta juomisesta maksatulehdukset (akuutit krooniset) juominen jatkuu maksakirroosi maksasyöpä
2) Aivokudosvauriot; aivojen koko, hermosolujen haarakkeiden määrä, hermosolujen koko neurologinen kunto + toimintakyky saattavat palautua, jos juominen loppuu 3) Sikiön alkoholioireyhtymä = FAS = Fatal Alcohol Syndrome; alkoholi istukan läpi metaboliakyky 0 vähitellen diffuusiolla takaisin äitiin - FAS: suora toksisuus, istukan verenkierto, ravintopuutokset aivojen kehityshäiriöt + mikrokefalia 4) Verenkiertoelimistön häiriöt; laajentaa perifeerisiä verisuonia, verenpaine, rytmihäiriöitä, kardiomyopatian + aivoverenkiertohäiriöiden riskit
AKUUTIT MYRKYTYKSET - Suomessa kuolee myrkytyksiin n.1000 hlöä/vuosi LA:t 500, alkoholi 400, häkä yli 100 - Sairaalahoitoon keskimäärin 10 000 12 000 myrkytyspotilasta vuodessa - Diagnoosi potilaan/saattajien antamien tietojen perusteella kirjattava tarkasti - Oireet auttavat diagnostiikassa, mutta ovat vain harvoin niin spesifisiä, että riittävät sellaisenaan - Keskushermostoa lamaavien aineiden aiheuttaman myrkytyksen vakavuusastetta voidaan arvioida potilaan tajunnan tasosta
- Jos myrkytyksen aiheuttaja ei ole pkv-aine, potilas voi olla täysin tajuissaan huolimatta hengenvaarallisista elinvaurioista/ toimintahäiriöistä - Laboratoriokokeilla joissakin tapauksissa diagnoosin varmistus kaikilta hengenvaarassa olevilta myrkytyspotilailta otettava veri- & virtsanäytteet sekä oksennusta /vatsahuuhtelunestettä mahdollista oikeuslääketieteellistä tutkimusta varten MYRKYTYSTEN HOITO - Tavoitteena on ylläpitää keskeisiä elintoimintoja ja välttää elinvaurioiden syntymistä niin kauan, että myrkyllinen aine poistuu elimistöstä
- Hoitotoimenpiteiden jaottelu: 1) Myrkytysten ehkäisy 2) Vitaalitoimintojen, erityisesti hengityksen ja verenkierron ylläpito 3) Absorption estäminen 4) Yleishoito (lämpö, suoja, nesteytys, ravinto, jne.) 5) Eliminaation nopeuttaminen 6) Spesifisten antidoottien = vastamyrkkyjen käyttö HYKS / Myrkytystietokeskus 24h / 7vrk MYRKYTYSTEN EHKÄISY - Depressiopotilaat itsemurhariski huomioon! - Työturvallisuus; ympäristö, vaaralliset aineet akuutti/krooninen altistus työsuojelu!
- Lääkkeet, liuottimet, pesuaineet ym. kemikaalit lukkojen taakse pois lasten ulottuvilta ABSORPTION ESTÄMINEN - Akuuteissa myrkytyksissä mahan tyhjennys letkulla / mahahuuhtelulla / oksennuttamalla - Tajutonta / kouristelevaa EI saa oksennuttaa; mahahuuhtelua EI saa tehdä ilman intubaatiota - Lääkehiili = aktiivihiili estää tehokkaasti useimpien LA:en + myrkkyjen imeytymistä GI-kanavasta jos hiili päästään antamaan välittömästi, ei usein tarvita enää muuta kuin seurantaa - Hiili juotetaan / annetaan mahaletkun kautta suspensiona aikuiselle 50-100g, lapsille 1g/kg
- Adsorboi useimpia LA:ta fenolit, aromaattiset yhdisteet, alkaloidit, väriaineet, bakteeritoksiinit - EI tehoa rauta, litium, etanoli, metanoli, etyleeniglykoli, syanidi, vahvat hapot + emäkset - Vaikeuttaa syöpymisvaurioiden endoskooppista tutkimista kaikki värjäytynyt mustaksi - Nopea adsorptio, kun hiili kosketukseen myrkyn kanssa EI imeydy erittyy ulosteessa suspensiona annettu hiili voi nopeuttaa suolen tyhjenemistä - Osa adsorboituneesta myrkystä voi vapautua alempana suolessa varsinkin, jos hiiltä annettu liian vähän suolen tyhjentäminen voi merkittävästi vähentää myrkyn imeytymistä suolihuuhtelu esim. Colonsterilillä
YLEISHOITO - Tajuttoman potilaan hengityksestä huolehtiminen - Syke, verenpaine, lämpö, tajunnan taso, ihon väri, keuhkojen tila, refleksit, koordinaatio, nestetasapaino, happo-emästasapaino, diureesi kunnes potilas on jälleen tajuissaan - Diabeetikoilla usein hypoglykemiavaara - Virtsan erityksen seuranta tarvittaessa dialyysi - Verimuutokset; hyytymistekijät, verisolumuutokset, hemolyysi - Hypertermia 0,6 C:en nousu 10% lisäys aineenvaihduntaan - Hypotermiassa mm. LA-metabolia hidastuu
ELIMINAATION NOPEUTTAMINEN - Virtsan alkalointi + tehostettu diureesi - Peritoneaalidialyysi / hemodialyysi - Hemoperfuusio - Mitä aikaisemmin myrkyn eliminaatiota aletaan nopeuttaa, sitä parempi lopputuloks jos myrkystä odotettavissa elinvaurioita hemoperfuusio / -dia-lyysi aloitettava ENNEN vaurioiden ilmaantumista - Lääkehiilen anto toistuvasti, esim. 10-20g 4-6 tunnin välein voi nopeuttaa jo imeytyneiden aineiden eliminaatiota enterohepaattisen / enteroenteraalisen kierron katkeamisen takia
ANTIDOOTTIEN KÄYTTÖ (=vastamyrkky, /-lääke) 1. Inaktiivisen kompleksin muodostus raskasmetallien kelatoiminen syanidin sitominen methemoglobiiniin digoksiinin inaktivointi 2. Myrkyn metabolian nopeuttaminen tiosulfaatti syanidimyrkytyksessä 3. Toksisen metaboliitin muodostumisen esto etanoli metanolimyrkytyksessä 4. Myrkyn erittymisen nopeutuminen happi häkämyrkytyksessä
5. Kilpailu reseptorista naloksoni opiaattimyrkytyksissä 6. Toiminnan korvaaminen muulla mekanismilla glukagoni β-salpaajamyrkytyksissä ANTIDOOTIT MYRKYTYKSISSÄ taulukko TÄRKEIMMÄT LA-MYRKYTYKSET 1. Eniten /v. kodeiinin + tramadolin yliannostuksesta ja interaktioista (tahallisia / tahattomia) 2. Antidepressiivit (trisykliset) 3. Bentsodiatsepiinit ja muut hypnootit + sedatiivit
MYRKKY ANTIDOOTTI Etyleeniglykoli Häkä Metanoli Nitriitit (methemoglobinemia) Organofosfaatit As, Au, Bi, Cu, Hg, Mn, Ni, Sb, Se Cd, Co, Cu, Pb, Mn, Zn Au, Cu, Hg, Pb, Zn Etanoli, fomepitsoli Happi Etanoli, fomepitsoli Metyleenisini + happi Atropiini + obidoksiimi Dimerkaproli johdoksineen Kalsiumdinatriumedetaatti Penisillamiini Syanidit Na-nitriitti, happi, B 12 -vit., Natiosulfaatti, 15.4. 2010 Virva Volanen dikobolttiedetaatti
MYRKKY Antikolinergiset aineet β-salpaajat Bentsodiatsepiinit Digoksiini Euforisoivat analgeetit Hepariini Kalsiumkanavan salpaajat Metotreksaatti Parasetamoli Rauta Varfariini ANTIDOOTTI Fysostigmiini, neostigmiini Glukagoni, isoprenaliini Flumatseniili Spesifi vasta-aine Naloksoni Protamiini Kalsiumglukobionaatti Kalsiumfolinaatti Asetyylikysteiini Deferoksamiini K 1 -vitamiini
ERI LÄÄKEAINERYHMÄT MYRKYTYSTEN AIHEUTTAJINA 1. HYPNOOTIT + SEDATIIVIT - Myrkytysvaara, jos käytetään yhtä aikaa alkoholin / muiden pkv-lääkkeiden kanssa - Ensin lamaantuu aivokuori, sitten hengityskeskus tukehtuminen, ellei hengitystä turvata - Mahahuuhtelu, jos potilas pääsee nopeasti hoitoon; lääkehiiltä 50-100g - Bentsodiatsepiinit, tsopikloni, tsolpideemi - Antidootti flumatseniili
2. PSYYKENLÄÄKKEET - Unilääkkeiden ohella tavallisia itsemurhayrityksissä (myös sekamyrkytykset + alkoholi) - Kaikki pkv-aineet antipsykoottien toksisuus - Alussa: uneliaisuus, verenpaineen lasku - Myöhemmin: takykardia, ruumiinlämmön häiriöt, vapina, lihasjäykkyys, syvä tajunnan tason lasku - Lopussa: sydämen rytmihäiriöt, kouristukset, hengityksen lamaantuminen tukehtuminen - Trisykliset antidepressiivit aikaa enemmän; antikolinerginen vaikutus mahan tyhjeneminen mahantyhjennys tai -huuhtelu auttavat vielä tuntien kuluttua lääkkeen otosta
- Keskushermoston + sydämen toimintahäiriöitä ataksia, lihasnykäykset, koreoatetoottiset liikkeet (vartalon hallitsemattomat lihaskrampit), kiihtymys, hallusinaatiot, tajuttomuus, kouristukset myrkytyksen edetessä monimuotoisia ja nopeasti vaihtuvia rytmihäiriöitä; varsinkin kammioperäisiä - Vaikea myrkytys rakon + suolen toiminnan & hengityksen lamaantuminen - Hengenvaara suurimmillaan 24 tunnin sisällä yliannostuksesta, mutta kuolemia on raportoitu vielä viikonkin kuluttua - SSRI:llä tyyppioireena lisäksi 5-HT syndrooma Vitaalitoimintojen ylläpito, sydämen tahdistus tarvittaessa, kouristuksiin fenytoiinia / BD:ja
SS:n täsmähoitoon: 5-HT-antagonisti metysergidiä, lihasjäykkyyteen dantroleenia / perifeerisiä lihasrelaksantteja 3. OPIOIDIT - Kaikilla opioideilla liika-annostuksesta hengitysvajaus hengityslama - Muita: phv, oksentelu, kouristukset, hypotensio Myrkytysten yleisten hoitoperiaatteiden mukainen hoito & lisäksi naloksonia opioidien antidootti HUOM! Naloksonin vaikutusaika selvästi lyhyempi kuin useimpien opioidien annettava useita kertoja / jatkuvana infuusiona
- Naloksonin teho buprenorfiinin yliannostuksessa huono vitaalitoimintojen ylläpito - Opiaattien väärinkäyttäjille naloksonista hengenvaarallisia vieroitusoireita 4. ANTIPYREETTISET ANALGEETIT - Salisylaatit: keskushermoston stimulaatio hyperventilaatio, veren hyytymishäiriöt, happoemästasa-painon häiriöt - Hyperventilaatio respiratorinen alkaloosi metabolinen asidoosi (org.happojen kertyminen) - Vaikea myrkytys: tajunnan taso, kouristukset, munuaisten toiminta + hengitys heikkenevät
- Aikuiselle 200-500 mg/kg, esim. 60kg painoiselle naiselle 12-30 g - Oksentelu, kiihtynyt hengitys, korvien soiminen, sekavuus, huimaus Akuutissa vaiheessa mahantyhjennys + lääkehiilen anto, K-vitamiinia verenvuotojen ehkäisyyn, virtsan alkalointi eliminaation nopeuttamiseksi Erityistä huomiota potilaan neste-, elektrolyytti-, glukoosi- & happo-emästasapainoon Jos K-vitamiini ei riitä verenvuotojen ehkäisyyn / tyrehdyttämiseen jääplasmaa / trombosyyttitiivistettä
- Parasetamoli: hoitoannoksina varsin turvallinen, mutta jo 5-10x annos maksavaurio - Lähes täydellinen maksametabolia metaboliitti sitoutuu normaaliannoksilla glutationiin ei ongelmaa. Yliannostuksessa glutationi loppuu kesken metaboliitti sitoutuu kovalenttisesti maksasolujen proteiineihin maksakudoksen nekroosia. - Alkoholi + aliravitsemus + entsyymi-induktorit toksisen metaboliitin muodostuminen parasetamolin toksisuus - Aikuiselle 10-25g, lapsille noin 300 mg/kg
- Jos plasman parasetamolipitoisuus 4 tunnin kuluttua lääkkeen otosta < 700 mmol/l maksavauriota ei yleensä kehity - Jos pitoisuus > 1400 mmol/l maksavaurio on hyvin todennäköinen - Myrkytyksessä parasetamolin T½ pitenee - Oireet alussa tavallisia: oksentelu, pahoinvointi - 1-4 vrk:n kuluttua: maksavaurioon viittaavat oireet + löydökset kipu oikean kylkikaaren alla, keltaisuus, transaminaasiarvot, veren hyytymishäiriöt, hypoglykemia, enkefalopatia, virtsan eritys / loppuu, sydänlihasvauriot
Jos yliannostuksesta alle 12 tuntia mahantyhjennys + lääkehiilen anto verikokeet antidoottihoito N-asetyylikysteiinillä - Mitä nopeammin antidoottihoito aloitetaan, sitä parempi on potilaan ennuste auttaa vielä 24 tunnin kuluttua yliannostuksesta - Muut antipyreettiset analgeetit: oireet vaihtelevat yhdisteittäin; tavallisia vatsakivut + phv + veren hyytymishäiriöt vakavammissa myrkytyksissä maksan + munuaisten vajaatoiminta 5. SYDÄN- JA VERENKIERTOELIMISTÖN LÄÄKKEET - Digoksiini: hyvin kapea terapeuttinen leveys 5-10mg yksilölliset erot suuria
- Oireet: phv, näköhäiriöt, kaikenlaiset rytmihäiriöt - Toksisuutta lisäävät hypokalemia, hyperkalsemia, hypomagnesemia, hypoksia, asidoosi Lääkehiili sitoo digoksiinia erittäin hyvin estää tehokkaasti sen imeytymisen + haitat. Varauduttava sydämen sähköiseen tahdistukseen & huolehdittava potilaan elektrolyytti- & happo-emästasapainosta. Vaikeassa myrkytyksessä spesifi immunologinen vasta-aine sitoo digoksiinin tehokkaasti itseensä kompleksi erittyy virtsaan - β-salpaajat: bradykardia, hypotensio, johtumishäiriöt, bronkusobstruktio, hypoglykemia
- Vaikea myrkytys kouristuksia + tajunnan taso - Sotaloli: QT-aika hengenvaarallisia arytmioita Myrkytysten hoidon yleiset periaatteet & β-salpaajan antagonisointi glukagonilla / isoprenaliinilla / prenalterolilla. Bradykardiassa myös atropiini & sähköinen sydämen tahdistus. 6. MUUT LÄÄKKEET - Antihistamiinit: hengenvaarallisia myrkytyksiä varsinkin sedatiivisilla sekavuus, kouristukset, tajuttomuus oireenmukainen hoito - Terfenadiini QT-aika kääntyvien kärkien takykardia hengenvaara; sähköinen sydämen tahdistus + propranololi
- Klorokiini + hydroksiklorokiini: klorokiini kertaannoksella 50 mg/kg 2-3 tunnissa Hypotensio, rytmi-, johtumis- & näköhäiriöt, kouristukset, tajunnan tason häiriöt, hengitysvajaus Lääkehiili välittömästi estää tehokkaasti klorokiinin imeytymisen oireenmukainen hoito + sydämen tahdistus inotroopeilla / sähköisesti - Rautalääkkeet: imeytyminen fysiologisen säätelyn mukaan; suurina annoksina hyvin myrkyllistä 80-300 mg/kg rauta-ioneina - Akuutti myrkytys kova vatsakipu ½ - 2 tunnissa suolamuotoisen Fe:n nielemisestä; hitaasti imeytyvien rautavalmisteiden yliannostus oireilee vasta tuntien kuluttua
Oksennus + ulosteet tummia, melkein mustia; vatsa kouristelee voimakkaasti Alkuoireista toipuneiden tila pahenee uudelleen noin vuorokauden kuluttua Keuhkoödeema hengitysvaikeuksia, kouristuksia, verenkiertohäiriöitä ( verenkiertokollapsi), kooma, maksavaurio Mahantyhjennys + p.o. 1-2% Na-bikarbonaattia sitoo GI-kanavassa olevan raudan. Lääkehiili ei tehoa. Deferoksamiinia i.v. Imeytyneen raudan eliminaation nopeuttamiseksi.
ALKOHOLIMYRKYTYKSET 1. ETANOLI (etyylialkoholi, sprii, C 2 H 5 OH) - Aiheuttaa Suomessa enemmän myrkytyskuolemia vuodessa kuin mikään muu yksittäinen aine - Osallisena + vaikeuttamassa monien LA:en aiheuttamia myrkytyksiä - Imeytyy GI-kanavasta nopeasti & keuhkoista höyryinä jakautuu elimistön koko vesitilaan - Aivoissa pitoisuus > veressä / virtsassa - Metaboloituu maksassa vakionopeudella 7-8 g/h noin 70kg painoisella henkilöllä saturoituva metabolia
- Hapettuu: etanoli asetaldehydi CO 2 + vesi - Alkoholin vaikutuksissa isoja eroja yksilöiden välillä; lapsille huomattavan toksista!!! - Oireet: keskushermoston lamaantuminen fyysinen + psyykkinen suorituskyky, lihastoimintojen inkoordinaatio, sekavuus - Veren etanolipitoisuus > 3 tajuttomuus, reagoi kipuun, silmäterät reagoivat valoon, kuorsaava hengitys, refleksit heikentyneet, syke nopea + pinnallinen myrkytystila - Vaikea etanolimyrkytys: hengityslama, metabolinen asidoosi, hypoglykemia, hypotonia, pneumonia, aivopaineen nousu, elektrolyyttihäiriöt, hypotermia
- Tappava annos absoluuttista alkoholia aikuiselle 300g, jos se nautitaan tunnin sisällä Mahahuuhtelu, hengityksen ylläpito, verenpaineen + kehon lämpötilan seuranta & tarvittaessa korjaaminen; elektrolyytti-, neste-, glukoosi-, & happo-emästasapainosta huolehtiminen - Aivopaineen tasaaminen, hemodialyysi - Lääkehiili hyödytöntä!!! 2. ISOPROPANOLI (CH 3 CHOHCH 3 ) - jäänestoaineissa, kaasutinspriissä - Humalluttava vaikutus >>> etanoli tappava annos aikuiselle 250ml - Diagnoosi verestä isopropanolipitoisuus
- Hoito kuten etanolimyrkytyksessä 3. METANOLI (metyylialkoholi, puusprii, CH 3 OH) - puhdistus- & liuotinaineissa - 20-60ml myrkytys + kuolema. Noin 1rkl pysyvä sokeus - Imeytyy GI-kanavasta + höyrynä keuhkoista nopeasti jakaantuu elimistön vesitilaan lasiaisessa + näköhermossa pitoisuus suuri - Valtaosa muuttumattomana virtsaan + hengitysilmaan; vain pieni osa metaboloituu: metanoli formaldehydi formiaatti = muurahaishappo CO 2 + vesi - Formiaatista vakava metabolinen asidoosi
solujen normaali entsyymitoiminta estyy suora toksisuus + sitoutuminen hemoglobiinin rautaan hapenpuute runsaasti happea käyttävälle verkkokalvolle silmävaurio sokeus - Metabolia- & eliminaationopeus 20% etanolin vastaavista jo hyvin pienet toistuvat metanoliannokset kumuloituvat - Esim. 4 etanolipitoisuus häviää verestä noin 24 tunnissa 4 metanolia 5 vrk:ssa - Akuutti metanolimyrkytys: Humala Asidoosi Keskushermoston + silmän verkkokalvon + näköhermon vaurioituminen
Humalavaihe heti, asidoosi ja hermostohaitat 1-1½ vrk:n kuluttua Voimakas humala, pyörrytys, heikkous, vapina, päänsärky, pahoinvointi, raju oksentelu, vatsan + lantion alueen kovat kivut, näköhäiriöt Vaikea myrkytys: metabolinen asidoosi, kiivas + syvä hengitys, syanoosi kouristukset, kooma hengityshalvaus - EA etanolia i.v./p.o. kunnes veressä 1-1,5 ylläpidetään 2-5 vrk metanolimyrkytyksen vaikeudesta riippuen; etanolia ei lapsipotilaille / nuorille (alle 15-16v.)
- Asidoosin nopea + tehokas korjaaminen elintärkeää i.v. natriumbikarbonaattia - Metanolin metabolian esto 4-metyylipyratsolilla = fomepitsolilla - Eliminaation nopeuttaminen tehostettu diureesi + suuret annokset foolihappoa - Hemodialyysi mahdollisimman nopeasti potilaan selviytymismahdollisuudet oleellisesti Etanoli-, isopropanoli- ja metanolimyrkytysten parasta hoitoa on niiden välttäminen!!!