SUOIMI Jos olet sairastunut rintasyöpään Jos olet sairastunut rintasyöpään, sinulla ja läheisilläsi on varmasti paljon kysymyksiä sairaudestasi. Olet saanut tämän potilasohjeen hoitavalta lääkäriltäsi. Vihkosesta saat perustietoa käyttämästäsi Arimidex-lääkehoidosta ja rintasyövästä yleensä. Paras tietolähteesi on kuitenkin lääkärisi sekä hoitohenkilökunta, joilta asioista kannattaa rohkeasti kysyä. Arimidex on lääke, jota voidaan käyttää hormoneista riippuvan rintasyövän hoitoon. Arimidexia käytetään varhaisessa vaiheessa havaitun rintasyövän liitännäis-hoitona ja myös edenneen rintasyövän hoidon eri vaiheissa. Se sopii pääsääntöisesti käytettäväksi vaihdevuodet ohittaneilla naisilla. Arimidex on käytössä rintasyövän hoitoon koko maailmassa. Tämän potilasoppaan tiedot auttavat sinua ymmärtämään kuinka Arimidex toimii. Näiltä sivuilta löydät myös tietoa rintasyövästä, henkilöistä ja paikoista, joista saat lisätietoja, yhteyksiä ja muuta apua. Aluksi rintasyövästä saatu tieto tuntuu hämmentävältä Oppaan lopussa on selitetty joitakin siinä esiintyviä lääketieteellisiä termejä. syöpäsolut muodostavat rypään, jota kutsutaan tuumoriksi eli kasvaimeksi. Syöpäkasvaimia kutsutaan myös pahanlaatuisiksi (maligni) tuumoreiksi. Kaikki kasvaimet eivät ole kuitenkaan syöpäkasvaimia. Niitä, jotka eivät ole, kutsutaan hyvänlaatuisiksi (benigni). Hyvänlaatuiset kasvainsolut eivät leviä muihin elimiin. Joskus pahanlaatuiset kasvainsolut voivat irtautua syöpäkudoksesta ja kulkeutua verenkierron tai imusuoniston kautta muihin elimiin. Tällaista levinnyttä syöpäkasvainta kutsutaan etäpesäkkeeksi (metastaasiksi). Syövän nimeäminen Syöpä saa tavallisesti nimensä elimen mukaan, johon se ensin kehittyy. Rintasyöpä alkaa rintakudoksesta. Jos se leviää esimerkiksi keuhkoihin, se on edelleen rintasyöpä eikä keuhkosyöpä. Rinnan osat Rinta muodostuu lohkoista, tiehyistä, rasvakudoksesta, verisuonista ja imuteistä. Lohkot ovat rauhasia, joissa äidinmaito kehittyy imettävillä naisilla; tiehyet yhdistävät lohkot nänniin. Rasvakudos ympäröi lohkoja ja tiehyeitä. Imutiehyet vievät imunesteen imusolmukkeisiin kainalossa solisluun yläpuolella ja rinnassa. Imusolmukkeita on kaikkialla kehossa. Syöpä on solujen hallitsematonta kasvua. On olemassa monia eri syöpätyyppejä. Kaikissa syöpätyypeissä solut muuttuvat ja kasvavat hallitsemattomasti. Tavallisesti moninkertaistuvat 28
Rintasyövän vaiheet Rintasyöpä luokitellaan sen kehitysvaiheen mukaan. Varhaisessa vaiheessa se voi saada luokituksen 0, I tai II. Edenneessä vaiheessa se voi saada luokituksen III tai IV. Vaihe nolla (0) tarkoittaa, että syöpäsoluja on joko lohkon tai tiehyen sisällä, mutta ne eivät ole levinneet ympäröivään rasvakerrokseen. Vaiheissa I ja II syöpä on levinnyt lohkoista tai tiehyistä läheiseen rintakudokseen, vaiheessa II joskus myös imusolmukkeisiin. Vaihe III käsittää paikallisesti edenneen rintasyövän, jossa tuumori voi olla laajempi kuin viisi senttimetriä halkaisijaltaan ja voi olla levinnyt imusolmukkeisiin tai muihin kudoksiin rinnan lähellä. Vaihe IV on etäpesäkkeinen (metastasoitunut) syöpä. Tämä tarkoittaa, että syöpä on levinnyt rinnasta ja kainalon imusolmukkeista muihin ruumiinosiin, esimerkiksi luihin, maksaan, keuhkoihin tai aivoihin. Vastauksia kysymyksiin Vastauksia pohtimiisi kysymyksiin voi löytyä seuraavilta sivuilta. Varaa hetkinen aikaa ja opi tuntemaan paremmin Arimidex ja rintasyöpä sairautena. Mitä Arimidex on? Arimidex on reseptilääke, jota käytetään aloituslääkkeenä vaihdevuosi-iän ohittaneilla (postmenopausaalisilla) naisilla, joilla on hormoniriippuvainen paikallisesti edennyt tai etäpesäkkeinen (metastasoitunut) rintasyöpä. Aloituslääkkeellä tarkoitetaan todetun sairauden ensimmäistä lääkehoitoa. Rintasyövän toteamisen aikaan olet voinut saada leikkauksen lisäksi ns. adjuvantti- eli lisähoitona solunsalpaajahoitoa (kemoterapiaa)ja/tai hormoni-hoitoa osana rintasyövän paranemiseen tähtäävää hoitoa. Lisäksi usein annetaan vielä paikallinen sädehoito. Saamasi hoitotyyppi riippuu lukuisista eri tekijöistä mukaan lukien yleinen terveydentilasi, syöpäkasvaimen hormoniriippuvuus ja syövän levinneisyys. Arimidex on luokkansa ensimmäinen hormonilääke, jota käytetään joko aloitushoitona edenneeseen rintasyöpään postmenopausaalisilla naisilla tai rintasyövän liitännäishoitona muiden hoitojen ohella. Arimidexia voidaan myös käyttää edenneen rintasyövän hoidossa postmenopausaalisilla naisilla, joiden tauti on edennyt muun hormonihoidon, esim. tamoksifeenihoidon, jälkeen. Arimidexia käytetään myös varhaisessa vaiheessa havaitun rintasyövän hoidossa. Tuhansia potilaita käsittävä tutkimus on osoittanut, että Arimidex liitettynä kirurgiseen hoitoon ja mahdollisiin muihin hoitoihin suojaa rintasyövän uusiutumiselta. Tällöin Arimidex-hoitoa kutsutaankin usein liitännäishoidoksi. Suojavaikutus on tutkimuksen mukaan parempi kuin vastaavassa tilanteessa yleisesti käytetyllä tamoksifeenilla. Hoidon valinta perustuu kuitenkin moniin huomioon otettaviin asioihin. Pitäisikö minun käyttää Arimidexia rintasyöpääni? Sinun pitäisi keskustella lääkärisi kanssa, onko Arimidex oikea lääke sinulle. Arimidex vaikuttaa edenneessä rintasyövässä postmenopausaalisilla naisilla. Arimidexia käytetään myös varhaisvaiheen hormoniriippuvaisen rintasyövän liitännäishoidossa. Arimidex voi olla hyvä vaihtoehto kun antiestrogeenihoito esim. tamoksifeenilla aiheuttaa hankalia vaihdevuosioireiden kaltaisia haittoja. Arimidexilla saattaa myös olla tamoksifeenihoitoa vähäisemmät haitat seksuaalielämälle. Pakkausselosteesta löydät tarkemmat tuotetiedot. Mutta palatkaamme hiukan taaksepäin vastataksemme ensin muutamiin peruskysymyksiin. 29
Mikä on menopaussi? Menopaussilla tarkoitetaan naisen kuukautisten lakkaamista pysyvästi. Tämä tapahtuu tavallisesti noin 45 50 vuoden iässä. Menopaussissa munasarjat menettävät aktiivisuuttaan ja lopulta lopettavat estrogeenihormonin tuottamisen. Munasarjat sijaitsevat vatsaontelossa ja tuottavat munasoluja. Munasarjat tuottavat lisäksi veren-kiertoon naishormoneja eli estrogeenia sekä raskaus- eli keltarauhashormonia, progesteronia. Hoitotavat, joilla saavutetaan menopaussi Seuraavilla hoitotavoilla voidaan aikaansaada menopaussi: solunsalpaajahoidolla, munasarjojen sädehoidolla, käyttämällä LHRH-agonisteja, jotka ovat hormonituotantoa vähentäviä hormoneja, tai kirurgisella munasarjojen poistolla. Mitä tekemistä hormoneilla on rintasyövän kanssa? Hormonit, kuten estrogeeni (naissukuhormoni), vaikuttavat elimistön toimintoihin. Rintakudos, rinnat syntyvät ja kehittyvät estrogeenin vaikutuksesta. Raskaudenaikainen maidoneritys on hormonien vaikutuksen säätelemää. Kuten edellä on opittu, hormonit, mm. estrogeeni ja progesteroni, erittyvät munasarjoista ja kulkevat verenkierron mukana rintarauhasiin. Jotta hormoni voisi vaikuttaa rintarauhasen soluihin, niissä pitää olla rakenne, johon hormoni sitoutuu ns. avain-lukko-periaatteella. Näitä solun rakenteita kutsutaan reseptoreiksi. Kullakin hormonilla on oma reseptorinsa. Erityisesti varhaisvaiheen hyväennusteisen rintasyövän syöpäsoluissa hormonireseptorit ovat usein tallella. Nämä rintasyövät ovat hormoniriippuvaisia ja niistä käytetään nimitystä hormonireseptoripositiivinen rintasyöpä. Näissä rintasyövissä estrogeeni kiihdyttää syöpäsolujen kasvua. Siksi estrogeenin vaikutuksen poistaminen elimistöstä onkin tärkeä osa rintasyövän hoitoa. Aggressiivisissa suuren riskin tai huonoennusteisissa rintasyövissä syöpä on ehtinyt muuttaa solujen rakennetta hävittämällä syöpäsoluista hormonireseptorit. Kasvaimista tutkitaankin nykyisin, onko niissä reseptoreita vai ei. Jos olen postmenopausaalinen, kuinka minulla voi vielä olla estrogeenia kehossani? Postmenopausaalinen tarkoittaa tilaa, jossa kuukautiset ovat loppuneet. Niin kauan kuin sinulla on kuukautiset, munasarjasi tekevät suurimman osan estrogeenista. Mutta kehosi voi valmistaa estrogeenia myös toisella tavalla. Lisämunuaiset, jotka sijaitsevat munuaisten yläpuolella, tekevät androgeeni-, miessukupuolihormoneja. Aromataasi-entsyymi muuttaa androgeenit estrogeeniksi. Aromataasi-entsyymiä on kehossasi lihaksissa, rasvassa, maksassa ja myös rinta-kasvaimissa. Siksi sinulla voi vielä olla estrogeenia kehossasi, vaikka sinulla ei enää ole kuukautisia. 30
Kuinka hormoneja käytetään rintasyövän hoidossa? Hormonihoito voi lopettaa elimistössä tiettyjen hormonien tuotannon tai estää elimistön luonnollisia hormonivaikutuksia syöpäsoluissa. Rintasyövässä käytetään pääasiallisesti kahta hormonihoitoa: antiestrogeenia ja aromataasinestäjää, joskus myös LHRH-lääkitystä. Mikä on antiestrogeeni? Antiestrogeenit kiinnittyvät estrogeenireseptoreihin rintasyöpäsoluissa. Tämä merkitsee sitä, että kehon oma estrogeeni ei voi sellaisenaan enää liittyä syöpä-solun estrogeenireseptoriin. Vaikka estrogeeni on läsnä, sen syöpäkasvaimen kasvua kiihdyttävä aktiivisuus on näin estetty. Yleisimmin käytetty antiestrogeeni on tamoksifeeni. Toimivatko antiestrogeenit jokaiselle? Antiestrogeenit auttavat todennäköisimmin, jos kasvain on estrogeenireseptoripositiivinen. Reseptoripositiivisuus tai -negatiivisuus tutkitaan rintasyövän kasvaimen soluista. Mikä on aromataasinestäjä? Aromataasinestäjät salpaavat aromataasi-entsyymin toiminnan, jota tarvitaan tuottamaan estrogeenia vaihdevuotensa ohittaneilla naisilla. Arimidex on aromataasinestäjä. Se vaikuttaa ainoastaan estrogeenien tuotantoa salpaavasti. Siksi ajatellaan, että kyseessä on hormonaalinen täsmähoito. Tehoavatko aromataasinestäjät jokaiselle? Kuten antiestrogeenit, aromataasinestäjät tehoavat parhaiten potilailla, joilla on estrogeenin vaikutuksesta riippuva syöpäkasvain. Potilaan tulee olla postmenopausaalinen voidakseen käyttää aromataasinestäjälääkitystä. Onko Arimidex solunsalpaajahoitoa? Arimidex ei ole solunsalpaajahoitoa eli kemoterapiaa. Kemoterapia on hoitoa, joka tuhoaa syöpäsoluja, mutta myös terveesti jakautuvia ja lisääntyviä normaaleja soluja kuten hiukset, limakalvojen solut jne. Arimidex-hoito sen sijaan toimii salpaamalla aromataasin, jota tarvitaan muuttamaan androgeenit estrogeeniksi postmenopausaalisilla naisilla. Onko hormonikorvaushoito sama asia kuin hormonihoito? Ei ole. Näillä kahdella hoitomuodolla on erilaiset päämäärät. Hormonikorvaushoidolla pyritään korvaamaan munasarjojen alentunutta estrogeenituotantoa menopausaalisilla naisilla sekä helpottamaan menopaussin oireita. Rintasyöpähoidossa hormonihoitoa käytetään estämään estrogeenin vaikutus tai vähentämään estrogeenipitoisuutta. Tarkoitus on estää estrogeenin syöpäsolukkoa kasvattava vaikutus. Mikä lääke on sopiva edenneeseen rintasyöpään? Sekä antiestrogeeneilla että aromataasinestäjillä on tärkeä osuus rintasyövän hoidossa. Keskustele lääkärisi kanssa, sopiiko Arimidex sinulle. Miten Arimidexia otetaan? Arimidex on tabletti, joka niellään. Annostelu on helppoa vain yksi tabletti kerran päivässä. Arimidex-tabletteja luonnollisessa koossaan (ø 6 mm). 31
Millaisia kysymyksiä minun pitäisi esittää lääkärilleni? Hoitavalla lääkärilläsi on runsaasti tietoa rintasyövästä ja sen hoidosta. Muista keskustella hänen kanssaan. Mitä enemmän ymmärrät, sitä enemmän voit osallistua omaan hoitoosi. Tässä joitakin kysymyksiä, joita ehkä haluat esittää: Missä vaiheessa rintasyöpäni on? Onko rintasyöpäni estrogeeniriippuvainen? Mitkä ovat hoitovaihtoehdot? Kuinka tiedän, toimiiko Arimidex minulla? Mikä etu Arimidexilla on verrattuna muihin rintasyövän lääkehoitoihin? Mitä haittavaikutuksia lääkkeen käytöstä mahdollisesti ilmenee? Kuinka tulen toimeen haittavaikutusten kanssa? Mitkä haittavaikutukset tulisi kertoa lääkärille? Kuinka kauan Arimidexia tulee käyttää? Tarvitsenko seurantaa? Auta itseäsi ja anna muiden auttaa sinua Jatka säännöllisiä aktiviteettejasi, jos vain voit. Mutta muista säästää energiaasi niihin asioihin, joita todella haluat tehdä. Sinä itse tiedät parhaiten, miten saat päivästäsi parhaan mahdollisen. Jos sinulla on mahdollisuus käyttää Internetiä, esimerkiksi kirjastossa, löydät sieltä hyödyllistä lisätietoa rintasyövästä. Monet haluavat keskustella myös muiden naisten kanssa, joilla on rintasyöpä. Tukiryhmät voivat olla hyvä tapa oppia lisää. Potilasjärjestöjen ihmiset voivat olla avuksi. He voivat auttaa sinua ja perhettäsi rintasyöpään liittyvien vaikeuksien kanssa. Lääkärisi, hoitajasi, sairaala tai paikallinen syöpäyhdistys voivat auttaa sopivan ryhmän löytämisessä. On tärkeää, että muistat myös kertoa lääkärillesi, mitä muuta lääkitystä käytät. Muista siis mainita kaikki lääkkeet sekä esimerkiksi vitamiinit, hivenaineet, rohdokset, luontaistuotteet, homeopaattiset valmisteet ja tavalliset kipulääkkeet. 32
Mistä saan lisää tietoa? Verkkosivuja www.cancer.fi Syöpäjärjestöt: maakunnalliset jäsen- ja potilasjärjestöt. Liisankatu 12 B, 00170 Helsinki, puh. (09) 135 331. www.duodecim.fi/kh Rintasyövän valtakunnallinen Käypä hoito -hoitosuositus. www.bro.org.se Hemsida för Bröstcancerföreningarnas riksorganisation. BRO, Box 1386, 172 27 Sundbyberg. Telefon 08 546 40 530 www.cancersamtal.nu Mötesplats och diskussionsforum om cancer. Englanninkielisiä verkkosivuja www.cancer.org American Cancer Society www.y-me.org Y-ME National Breast Cancer Organization www.cancercare.org Cancer Care www.cancernet.nci.nih.gov National Cancer Institute s Cancer Information Service www.breastcancer.org 33
Sanastoa ANDROGEENIT, MIESSUKUPUOLIHORMONIT Lisämunuaisten valmistamia hormoneja, jotka aromataasi-entsyymi muuttaa estrogeeniksi. ANTIESTROGEENI, NAISSUKUPUOLIHORMONIEN VASTAVAIKUTTAJA Mikä tahansa välittäjä, joka salpaa estrogeenin; näitä hoitoja käytetään sellaisen rintasyövän hoidossa, joka kasvaakseen vaatii estrogeenia. AROMATAASI Lisämunuaisten entsyymi, joka muuttaa androgeenihormonit estrogeenihormoneiksi. AROMATAASINESTÄJÄ Lääkeaine, joka estää aromataasi-entsyymiä tuottamasta estrogeenia. BENIGNI - HYVÄNLAATUINEN Benigni kasvain ei kasva ympäröivään kudokseen eikä leviä muihin ruumiinosiin. ENTSYYMIT Valkuaisaineita, joita solut tuottavat ja jotka kykenevät nopeuttamaan kemiallisia reaktioita. ESTRADIOLI Tärkein elimistön naissukupuolihormoneista, estrogeeneista. ESTROGEENI Naissukupuolihormoni; yksi niistä hormoneista, jotka voivat kiihdyttää eräitä rintasyöpäkasvaimia kasvamaan. ESTROGEENIRIIPPUVAINEN RINTASYÖPÄ Lääkärit käyttävät tästä ilmaisua estrogeenireseptoripositiivinen rintasyöpä. Kyseessä on rintasyöpä, joka kasvaakseen vaatii naissukupuolihormoneja. HORMONIHOITO Rintasyöpähoito, jossa käytetään hormonilääkkeitä salpaamaan estrogeenin vaikutusta. HORMONIRESEPTORIPOSITIIVINEN RINTASYÖPÄ Rintasyöpä, joka kasvaakseen vaatii naissukupuolihormoneja ja siitä on löydettävissä estrogeenia ja progesteronia. HORMONIRESEPTORIN ESIINTYVYYDEN SUHTEEN TUNTEMATON RINTASYÖPÄ Rintasyöpä, josta ei tiedetä, onko sen syöpäsoluissa hormonireseptoreita. HORMONIKORVAUSHOITO Lääkehoito, jolla korvataan elimistön omien naishormonien puutosta vaihdevuosi-iän ohittaneilla naisilla. HORMONIT Aineita, joita kehon elimet tai solut tuottavat, ja jotka vaikuttavat ruumiintoimintoihin solujen ja kudosten kautta. IMUNESTE Kirkas neste, joka kulkee imusuonissa kuljettaen kudosnestettä. Osallistuu ylimääräisten aineiden poistamiseen kehosta sekä on tärkeä osa elimistön immuunipuolustusta. IMUSOLMUKKEET Pieni, herneen kokoinen kudosryväs, joka sijaitsee lähellä rintaa kainalossa, solisluun yläpuolella, ja rinnassa. Imusolmukkeita on myös monissa muissa ruumiinosissa. Imusolmukkeet ovat osa imunestejärjestelmää. IMUSUONISTO Kudoksia ja elimiä, jotka tuottavat ja kuljettavat infektioita vastaan taistelevia valkoisia verisoluja. Järjestelmä pitää sisällään ohuiden tiehyiden verkoston, joka kuljettaa imunestettä ja valkoisia verisoluja. Tiehyet levittäytyvät kehon kaikkiin kudoksiin. KLIININEN LÄÄKETUTKIMUS Lääketieteellinen tutkimus, joka tutkii lääkkeen turvallisuutta ja tehoa ihmisissä. KOEPALAN OTTAMINEN (BIOPSIA) Kudosnäytteen ottaminen elävästä kudoksesta ja sen tutkiminen mikroskoopilla syöpäsolujen havainnointia varten. 34
LHRH-AGONISTI Lääke, joka estää sukupuolirauhasten hormonituotantoa sekä miehillä että naisilla. LIITÄNNÄISHOITO (ADJUVANTTIHOITO) Rintasyöpäleikkauksen jälkeen annettava hoito, jonka tarkoituksena on tuhota kaikki mahdollisesti leikkauksesta jäljellejääneet syöpäsolut. LISÄMUNUAISET Munuaisten yläpuolella olevat rauhaset, jotka tuottavat hormoneja, esimerkiksi androgeenejä, kortisolia ja aldosteronia. LOHKOT Pieniä rinnan osia, jotka tuottavat äidinmaitoa imettävillä naisilla. MALIGNI PAHANLAATUINEN Syöpä; kykenee kasvamaan ympäröivään kudokseen ja leviämään muihin ruumiinosiin. MENOPAUSSI Aika, jolloin kuukautiset lakkaavat. METASTAASI Syöpäkasvaimen etäpesäke. METASTAATTINEN Leviäminen elimestä toiseen. MUNASARJAT Elimet, jotka tuottavat munasoluja ja hormoneja. PAIKALLISESTI EDENNYT Rintasyöpä, jossa kasvain on kooltaan 5 cm tai suurempi ja voi levitä läheisiin imusolmukkeisiin tai muihin lähellä oleviin kudoksiin. POSTMENOPAUSAALINEN Nainen on ns. postmenopausaalinen silloin, kun kuukautiset ovat lopullisesti poissa. PROGESTERONI Naissukupuolihormoni; yksi hormoneista, jotka voivat kasvattaa joitakin rintasyöpäkasvaimia. RAUHANEN Kudos, joka on erikoistunut erittämään kehon välittäjäaineita eli hormoneja. RESEPTORI Solun rakenneosa, joka tunnistaa ja sitoo välittäjäaineita, kuten hormoneja. SOLUNSALPAAJAHOITO (KEMOTERAPIA) Lääkehoito, joka tuhoaa syöpäsoluja. SÄDEHOITO Syövän hoidossa röntgensäteiden, gammasäteiden ja alfa- ja beetahiukkasten käyttö tuhoaa syöpäsoluja. TIEHYET Putkimaisia kudoksessa sijaitsevia rakenteita, joiden kautta kehon nesteet kulkevat. TUUMORI Kudoksen epänormaali kasvu. Tuumorit voivat olla joko pahanlaatuisia syöpäkasvaimia (maligni) tai hyvänlaatuisia kasvaimia (benigni). LÄÄKEVALMISTEEN NIMI: Arimidex 1 mg tabl. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT: Anastrotsoli 1 mg KÄYTTÖAIHEET: Varhaisvaiheen rintasyövän liitännäishoito sekä pitkälle edenneen rintasyövän hoito postmenopausaalisille naisille. Anastrotsolia ei suositella käytettäväksi potilailla, joilla onestrogeenireseptorinegatiivinen rintasyöpä. Lisää tietoa ruotsinkielellä; FASS för patienter. Viitteet 1. Lancet 2002, 359; 2131-2139 2. Cancer 2001, 92; 2247-58 35