LIIKEHALLINNAN ARVIOINTI URHEILIJALLA FOKUKSESSA ALASELKÄ Juha Kois9nen Vastaava urheilufysioterapeuc, OMT Suomen Olympiakomitea, Huippu- urheiluyksikkö Pääkaupunkiseudun Urheiluakatemia URHEA Kehitysjohtaja DBC Trainer Oy DBC Solu9ons Ltd
RASITUSKIPUTILAT LISÄÄNTYNEET NUORILLA URHEILIJOILLA Lasten kova treenaus lisännyt rasitusvammoja hwp://yle.fi/uu9set/ lasten_kova_treenaus_lisannyt_rasit usvammoja/7651915 (yle.fi 26.11.2014) Liikaa tai liian vähän liikkuvat lapset aldita rasitusvammoille lähefeiden määrä kasvanut hwp://www.hs.fi/ko9maa/ a1428378912911 (hs.fi 8.4.2015)
Miksi liikehallinta on tärkeää urheilijalle vammojen ennaltaehkäisyssä ja kuntoutuksessa? RASITUSVAMMOJEN SYITÄ Yksipuolinen harjoiwelu PuuWeellinen harjoiwelun rytmitys Harjoitusmäärien nopea lisäys Huono suoritustekniikka Ei- opkmaalinen liikemalli Lihasepätasapaino Kesken jäänyt kuntoutus edellisen vamman jälkeen Epäsopivat välineet Huono suoritusalusta Liian suuret harjoitusmäärät, alipalautuminen TAPATURMIEN SYITÄ Ei- kontak9vamma PuuWeellinen lämmiwely PuuFeellinen koordinaako ja liikehallinta Lihasepätasapaino Kesken jäänyt kuntoutus edellisen vamman jälkeen Olosuhteet (liukkaus jne.) Turha riskinowo Kontak9vamma Vahinko Turha väkivaltaisuus
LOKOMOTORINEN SYSTEEMI Lajin suoritus- tekniikka Liike- hallinta Liikkuvuus Voiman- tuowo Liikeketju Tuki- lihasten kunto
TERMISTÖSTÄ Liikemalli Liikehallinta Toimintahäiriö Liikehäiriö Hallintahäiriö Movement pawern Motor control Movement control Dysfunc9on, movement disorder Movement impairment Motor control impairment Mukautunut Mukautumaton Adap9ve (esim. spinaalistenoosi) Maladap9ve (virhetoiminta lisää oireita)
KENTÄLTÄ KOHTI KARTOITUKSIA JA KOHDENNETTUJA HARJOITUKSIA I. HarjoiWelun yhteydessä havaiwu tapa käyfää kehoa (lan9o/alaselkä, har9arengas, alaraajalinjaukset) II. Hallintahäiriön tarkennefu tunnistaminen (liikehallinnnan testaus) III. Liikeketjun huomioiminen hallintahäiriön tunnistamisessa (lihastasapaino) Ø Ryh9 Ø Lihastoiminta Ø Liikkuvuus IV. Kohdennetut harjoitusohjeet (valmentaja mukana) V. Seuranta
HÄIRIÖTEKIJÖITÄ LIIKEKETJUSSA PuuFeellinen nivelliikkuvuus ja lihasten elasksuus ( liikehäiriö ) mm. Nilkan koukistusliikkuvuus Takareisien ja pakara- alueen kireydet Etureiden, etu- ulkoreiden ja lonkan koukistajien kireydet Lonkan vapaa koukistusliikkuvuus. Lannerangan segmentaalinen jäykkyys Rintarangan ojennus- ja kiertoliikkuvuus Olan etuosan lihaskireydet, rajoiwunut horinsontaaliabduk9o (rintalihakset) Olan takaosan kireydet, rajoiwunut sisäkierto ( takakapselikireys ) Olan rajoiwunut ulkokierto Tukilihasten puufeellinen suorituskyky ( hallintahäiriö ) Nilkan alueen tukilihakset (ylipronaa9o,. inversioherkkyys) Nelipäisen reisilihaksen sisäosan ak9vaa9o Lan9on sivutukilihasten hallinta/voima Kylkilihasten hallinta/voima Syvien vatsalihasten ak9vaa9o ja pitokyky Selän ojentajalihasten ak9vaa9o ja lihaskunto. Keski- /alatrapeziuksen ak9vaa9o Etummaisen sahalihaksen ak9vaa9o Kiertäjäkalvosimen lihaskunto/voima
Lan9on sivuliikkeen määrän ja puolieron arvioin9 yhdelle jalalle seisomaan siirtyessä (polven nosto) Jalat yhdessä S1 okahaarake merkawu (keskilinja) Painonsiirto vasemmalle jalalle Lan9on sivuliikkeen määrä mitataan, kun liike on pysähtynyt Sama oikealle jalalle Puoliero rekisteröidään > 2cm puoliero merkiwävä Oirepuolen sivusiirtymä yleensä suurempi > 8-10 cm sivusiirtymän merkitys?
LIIKEMALLIT ALASELKÄ HalliWu, neutraali Ekstensiomalli Fleksiomalli Rotaa9omalli Ekstensio- rotaa9omalli Fleksio- rotaa9omalli Mul9direk9onaalinen malli Mukailtuna: O Sullivan, Sahrman
ALASELKÄ FLEKSIOMALLI TAPA KÄYTTÄÄ KEHOA Istuessa kumaraan pyrkivä ryh9 kyykistymistä vaa9vissa liikkeissä kyykistyminen ei tapahdu alaraajoista vaan selkä pyrkii pyöristymään varsinaisissa kyykkyliikkeissä (takakyykky, etukyykky, maastavedon alkuasento jne.) alaselkä pyrkii pyöristymään takareisivenytyksissä on vaikeuksia pitää selkää keskiasennossa OIREKUVAAN LIITTYY oireet saawavat lisääntyä asennoissa tai liikkeissä liiwyen alaselän fleksioon (esim. istuminen, ajaminen, eteentaivutus) oireita ei ole tai ne lievenevät asennoissa tai liikkeissä liiwyen alaselän fleksion vähentymiseen (esim. seisominen, käveleminen) ligamencarkuus okahaarakkeiden välissä? diskogeenisiä oireita?
FLEKSIOLIIKEMALLI Mitchell T, O Sullivan P, Burne5 A. Motor control retraining of of athletes with low back pain. A revised context. Aspetar Sports Medicine Journal. March 2015
ALASELKÄ FLEKSIOMALLI HALLINTAHÄIRIÖN TARKENNETTU TUNNISTAMINEN Polven suoristus istuen Eteenkumarrus suoralla selällä (waiter s bow) Tasakyykky sormet lacaan suoralla selällä Seisoessa polven nosto koh9 rintaa Vartalon eteentaivutus Alaselän pyöristyminen Ris9luun taso suhteessa horisontaalitasoon MUUN LIIKEKETJUN HUOMIOIMINEN Ryh9 (lan9on post. 9lt?) Lihastoiminta Selän ekstensoreiden toiminta Liikkuvuus Takareisien elas9suus (ASLR) Lonkan fleksioliikkuvuus Polven fleksioliikkuvuus (tapa käywää polvea) Nilkan dorsifleksioliikkuvuus Lannerangan liikkuvuus ekstensiosuuntaan
TEE TASAKYYKKY, VIE SORMET LATTIAAN, PIDÄ SELKÄ SUORANA Onko nilkkojen koukistusliikkuvuus rajoiwunut? Mikä on säärikulma? Kuinka lan9o kallistuu? Mitä tapahtuu alaselässä? Mitä tapahtuu rintarangassa? Pysyykö vartalon painopiste tukialueen päällä?
LANTION JA ALASELÄN HALLINNAN ARVIO Jalan ojennus taakse ja polven nosto koh9 rintaa Lan9on kiertohallinta Lan9on AP- hallinta Alaselän fleksiohallinta Lonkan ak9ivinen koukistusliikkuvuus
ALASELÄN EKSTENSIOMALLI TAPA KÄYTTÄÄ KEHOA Jalkakyykyissä yms. alaselkä pyrkii ohjautumaan notkoasentoon (ns. lukkoasento) HeiWoliikkeissä (kuntopallo, kuula, keihäs) alaselkä pyrkii ohjautumaan notkoasentoon Lonkan ojennuksissa (kävely, juoksu, ponnistukset, alastulot, potkut, spagaac) alaselkä pyrkii ohjautumaan notkoasentoon Punnerruksissa, lankkupidossa jne. alaselän lordoosi pyrkii voimistumaan OIREKUVAAN LIITTYY Paikallinen alaselkäkipu saawaa lisääntyä asennoissa tai liikkeissä liiwyen alaselän ekstensioon (esim. seisominen, selinmakuu jalat suorina, käsien nosto pään yläpuolelle, selän taaksetaivutus) oireita ei ole tai ne lievenevät asennoissa tai liikkeissä liiwyen alaselän ekstension vähentymiseen (esim. istuminen, vatsalihasliike)
EKSTENSIOLIIKEMALLI Mitchell T, O Sullivan P, Burne5 A. Motor control retraining of of athletes with low back pain. A revised context. Aspetar Sports Medicine Journal. March 2015
ALASELÄN EKSTENSIOMALLI HALLINTAHÄIRIÖN TARKENNETTU TUNNISTAMINEN Lan9on eteenvien9 nelinkon9nasennossa Polvipunnerrus Etunojapunnerrus Kyykky Vatsamakuulla polven/- ien koukkuunveto MUUN LIIKEKETJUN HUOMIOIMINEN Ryh9 (lan9on eteenkallistuminen?) Lihastoiminta Syvien vatsalihasten toiminta Pakaralihasten toiminta Lan9on sivuwais- ja kiertohallinta Liikkuvuus Lonkan ojennusliikkuvuus Etureisien elas9suus Rintarangan ojennus- ja kiertoliikkuvuus Olkanivelen koukistusliikkuvuus
TEE KYYKKY KÄDET YLHÄÄLLÄ, YRITÄ PITÄÄ KEPPI PÄÄN PÄÄLLÄ JA SELKÄ SUORANA Onko nilkkojen koukistusliikkuvuus rajoiwunut? Mikä on säärikulma? Kuinka lan9o kallistuu? Mitä tapahtuu alaselässä? Mitä tapahtuu rintarangassa? Pysyykö vartalon painopiste tukialueen päällä?
HYVÄ LINJAUS TUKIALUEEN KESKELLE
ALASELÄN EKSTENSIO- HALLINTAHÄIRIÖN TUNNISTAMINEN Lonkan ja etureiden lihaskireyksien vaikutus lan9on kallistumiseen Selän taaksetaivutus, liikkeen kulmautuminen segmenctasolla
LIIKKUVUUDEN TESTAUS Lonkan koukistus- ja ojennusliikkuvuuden testaus Takareisien elasksuuden testaus (ASLR, ASLR vauhdilla)
LIIKKUVUUDEN TESTAUS Etu- ulkoreiden elasksuuden arvio Lonkan ulkokiertäjien elasksuuden arvio
LIIKKUVUUDEN TESTAUS Lonkan kiertoliikkuvuuden mifaus Ulko- sisäkiertovoifoisuus? Summarotaa9o >90 astewa Keskimäärin ulkorotaa9on määrä noin 2:3 Mikäli päinmakuulla mitawuna SR>UR Ns. anteversiolonkka Reiden sisärotaa9oalcus Polvivaivoja?
TUTKIMUSNÄYTÖSTÄ VAMMOJEN EHKÄISY / JALKAPALLO
The absence of evidence is not the evidence of absence Kyse on monisäikeisestä asiasta Suoran tutkimusnäytön tuowaminen liikehallinnan testaamisen hyödystä urheiluvammojen ennaltaehkäisyssä on vielä paljon työtä Tärkeää on saada järkeenkäypä työkalu tukiharjoiwelun systema9soin9in ja kohdentamiseen Nuorilla, tavoiweellisilla kilpaurheilijoilla ja huippu- urheilijoilla kartoitukset antavat lisähyötyä, mikäli työkalua osataan hyödyntää Lapsilla ja nuorilla panostukset kannawaa laiwaa mieluummin liikehallinnan, tukilihasten suorituskyvyn ja liikkuvuuden kehiwämiseen (=opewamiseen) monipuolises9 kuin kartoituksiin
KARTOITUKSESTA ON HYÖTYÄ, MIKÄLI: Urheilija saa selkeän palauween Urheilija saa kohdennetut harjoitusohjeet tai täsmennyksiä harjoiweluun Urheilija ymmärtää harjoiweiden oikean suoritustavan ja pyrkii tekemään harjoiweet laadukkaas9 Valmentaja ohjelmoi tukiharjoiweet osaksi harjoitusohjelmaa AlkulämmiWelyt Erilliset tukiharjoiweet Kartoituksilla on olemassa vuosikello ja/tai liikehallinnan parantaminen on jatkuva, systemaacnen valmennusprosessi
SUOMEN OLYMPIAKOMITEA HUIPPU- URHEILUYKSIKKÖ FYSIOTERAPIA TAVOITTEENA VAMMOJA ENNALTAEHKÄISEVÄN VALMENNUSKULTTUURIN VAHVISTAMINEN Juha Kois9nen 046 8784523 juha.kois9nen@noc.fi / juha.kois9nen@dbc.fi #betterresults #betterbydata #physiogym #dbc