PALKANSAAJA, YRITTÄJÄ, TYÖTÖN Kuolleisuus Suomessa 2001 2007 Tiina Pensola Riikka Shemeikka Katja Kesseli Tuomo Laihiala Hanna Rinne Veijo Notkola KUNTOUTUSSÄÄTIÖN TUTKIMUKSIA RESEARCH REPORTS 84/2012 1
Julkaisija: Kuntoutussäätiö Pakarituvantie 4 5 00410 Helsinki Julkaisumyynti, puh (09) 53041 www.kuntoutussaatio.fi Helsinki 2012 Painopaikka: Unigrafia Oy ISSN 0358-089X ISBN 978-952-5961-08-9 978-952-5961-09-6 (pdf) Kannen valokuva: Tiina Pensola 2
Tiivistelmä Pensola T, Shemeikka R, Kesseli K, Laihiala T, Rinne H, Notkola V, Palkansaaja, yrittäjä, työtön. Kuolleisuus Suomessa 2001 2007. Helsinki: Kuntoutussäätiön tutkimuksia 84/2012. Ammateittaista kuolleisuutta on Suomessa tutkittu vuosina 1970 2000. Ammateittaisten kuolleisuuserojen selvittäminen 2000-luvun alussa on ajankohtaista ammattirakenteiden, työnkuvan ja työsuhteiden muutosvaiheessa. Tutkimusaineistot perustuvat Tilastokeskuksen väestölaskenta- ja kuolemansyytiedoista taulukoituun pitkittäistiedostoon, joka kattaa kaikki työvoimaan kuuluneet Suomessa vuonna 2000 asuneet 25 64-vuotiaat naiset ja miehet. Kuolleisuutta on seurattu kuolemansyittäin (ICD10) 2001 07. Tilastokeskuksen vuoden 2001 ammattinimikkeet (392) on ryhmitelty 130 ammattiryhmään. Muut taustatiedot ovat tulot ja työttömillä työttömyyskuukaudet (0-36 kk), koulutus ja perheasema. Henkilövuosia oli palkansaajanaisilla 6 346 690 (8 948 kuolemaa) ja -miehillä 6 496 620 (18 649), yrittäjänaisilla 583157 (1002) ja -miehillä 1 070 318 (3 795) sekä työttömillä naisilla 946 969 (3 396) ja miehillä 953 512 (10 982). Aineiston analysoinnissa on käytetty Poisson regressiota, ikävakioituja kuolleisuuslukuja, vakioitua kuolleisuussuhdetta sekä elinajanodotetta ikävälille 25 64. Naisilla keskimääräinen elinajan menetys oli palkansaajilla 8 kk, yrittäjillä 9 kk ja työttömillä 23 kk ikävälillä 25 64 vuotta. Miehillä vastaavat luvut olivat palkansaajilla 19 kk, yrittäjillä 20 kk ja työttömillä 72 kk. Kuolleisuus oli pieni mm. seuraavissa ammateissa: opettajat, lastentarhanopettajat, papit, lääkärit, elektroniikka- ja it-alan erityisasiantuntijat, teknikot, asiantuntijajohtajat ja miehillä myös muut johtajat. Keskimääräistä korkeampi naisten ja miesten kuolleisuus oli ammateissa, joihin sisältyi rutiinityötä ja joissa oli vähäiset koulutusvaatimukset ja korkea työttömyysprosentti. Näitä olivat mm. sekatyöntekijät (elinajanmenetys naisilla 19 kk ja miehillä 36 kk), tarjoilijat, siivoojat, kiinteistönhuoltajat, sairaala- ja hoitoapulaiset, rahdinkäsittelijät ja varastotyöntekijät sekä henkilökohtaiset avustajat ja omaishoitajat. Miehillä kuolleisuus oli korkeaa myös seuraavissa ammateissa: rakennusalan ammatit, hitsaajat ja kaasuleikkaajat, koneistajat, moottoriajoneuvon- ja koneiden kuljettajat sekä paperityöntekijät. Monissa näissä ammateissa oli keskimääräistä korkeampi kuolleisuus iskeemisiin sydänsairauksiin, alkoholiin liittyviin syihin sekä itsemurhiin ja tapaturmiin. Naisilla myös muutamassa erityisasiantuntija-ammatissa kuolleisuus oli keskimääräistä korkeampi liittyen kasvainkuolleisuuteen. Tarkastelujaksolla keskimääräisestä elinajan menetyksestä palkansaajamiehillä 30 % ja naisilla 13 % aiheutui alkoholiin liittyvistä syistä. Pitkäaikaistyöttömillä vastaava osuus oli naisilla 48 % ja miehillä 54 %. Suuri osa ammattiryhmien välisistä eroista miehillä ja jonkin verran naisilla oli yhteydessä ryhmien välisiin tuloeroihin. Yrittäjien kuolleisuus oli työntekijäammateissa pienempi kuin palkansaajien mutta asiantuntijaammateissa samalla tasolla. Pienituloisilla yrittäjillä kuolleisuus oli keskimääräistä korkeampi. Avainsanat: ammatti, työttömyys, yrittäjä, palkansaaja, koulutus, tulot, perheasema, kuolleisuus, kuolleisuuserot, kasvain, keuhkosyöpä, rintasyöpä, verenkiertoelinten sairaus, iskeeminen sydänsairaus, aivoverisuonien sairaus, hengityselinten sairaus, diabetes, itsemurha, tapaturma, alkoholimyrkytys, alkoholiin liittyvä 3
4
Abstract Pensola T, Shemeikka R, Kesseli K, Laihiala T, Rinne H, Notkola V, Employee, employer, unemployed. Mortality in Finland in 2001 2007. Helsinki: Rehabilitation Foundation, Research Reports 84/2012. Occupational differences in mortality reflect hazards in the workplace. However, the mortality rates of occupational groups reflect also, and to a greater extent, the effect of other non-direct occupational but occupation associated hazards such as psychosocial factors at work or the likelihood to experience unemployment. The employees belonging to a certain occupational group may also share common patterns of health-related behaviour such as smoking, alcohol consumption and patterns of use of alcohol, sedentary life style, eating habits and the use of health services. Together these factors affect the mortality patterns of different occupational groups. Per each death occurred there are many accidents, sickness absence days and disability periods. However, death records cover information on various occupations in a consistent way and give information about which of the occupational groups are in need for interventions aimed to enhance health and well-being in these groups. In this study we had data formed by Statistics Finland on all Finnish persons aged 25 64 included in labour force in 2000. They were followed up for 2001 07; The data consist of 12,8 million person-years (p-y) and 27,417 deaths of the employed in 130 occupational groups, 1,7 million p-y and 4797 deaths of entrepreneurs and 1,9 million p-y and 14,378 deaths of the unemployed women and men. The data also included information on income and for the unemployed persons on the number of their unemployment months, education and marital status. The data were analysed by the means of Poisson regression, standardized mortality ratios, age-standardized mortality rates (MR for 100,000 p-y) and life expectancy for the age interval 25 to 64. Among women MRs varied between 38 for information technicians to 302 for routine manual workers. Among men these figures varied from approximately 170 for architects and headmasters to 560 for routine manual workers and special needs assistants and care givers. On average, higher mortality in manual occupations was attributable to ischaemic heart disease, alcohol related causes, suicides and accidents. Among women mortality was also higher in some upper non-manual occupations due to cancers. Unemployment increased mortality rate threefold among women and fourfold among men. Approximately half of the excess mortality of unemployed persons was attributable to alcohol-related causes. In non-alcoholic causes the effect of unemployment on mortality was mediated by income. Key words: occupation, unemployed, occupational differences, education, family status, mortality, neoplasms, circulatory disease, lung cancer, breast cancer, ischaemic heart disease, cerebrovascular diseases, respiratory diseases, diabetes, suicide, alcohol-related causes, intoxication, accidental deaths 5
6
Kirjoittajan alkusanat Työttömyys ja toisaalta uhkaava työvoimapula sekä kansainvälisestikin suuret väestöryhmien väliset terveyserot ovat merkittäviä yhteiskunnallisia ongelmia Suomessa. Terveys on yhteydessä ammattiin ja työvoima-asemaan: meillä ja muualla tehdyissä tutkimuksissa terveys ja hyvinvointi ovat olleet sitä parempia mitä korkeammassa ammattiin perustuvassa sosiaaliryhmässä henkilö on. Samassa sosiaaliryhmässä ammattien välillä voi kuitenkin olla eroja terveyttä edistävissä tai sitä vaarantavissa tekijöissä. Kuolleisuuden avulla ammattiryhmien terveyttä on tarkasteltu vuosina 1970 2000, mutta ei sen jälkeen. Tämä tutkimus tehtiin VTT, dos. Veijo Notkolan aloitteesta. Hän on ollut toteuttamassa useimpia aikaisempia ammateittaisia kuolleisuustutkimuksia Suomessa. Ilman rahoitusta tutkimusta ei olisi voitu toteuttaa. Kiitämme Työsuojelurahastoa (108121) ja Raha-automaattiyhdistystä tuesta. Kiitän myös Työsuojelurahastoa ja erityisesti Riitta-Liisa Lappeteläistä osallistumisesta ohjausryhmätyöskentelyyn sekä innostavista ja tätä työtä monin tavoin tukeneista keskusteluista. Aineistomme on Tilastokeskuksesta. Kiitän taas kerran Jari Hellantoa erittäin sujuvasta yhteistyöstä taulukoiden suunnittelussa ja muodostamisessa. Lämmin kiitokseni myös kahdelle refereelle ja kommentaattorille, joiden asiantuntevat ja hyvät huomiot ovat parantaneet työtä. Minulla on ollut suuri ilo työskennellä osaavien ja työlleen omistautuvien henkilöiden kanssa hankkeen eri vaiheissa Kuntoutussäätiössä. Hanna Rinne oli mukana alkumetreillä tekemässä ammattiryhmitystä ja ensimmäisiä analyyseja. Tuomo Laihiala teki aiheeseen liittyviä kirjallisuuskatsauksia ja on osallistunut kaikkien kuvioiden ja liitetaulukoiden tekemiseen. Riikka Shemeikka on viimeistellyt kaikki taulukot ja Katja Kesseli kuviot. Molemmat ovat myös lukeneet ja kommentoineet tekstiä ja osallistuneet lähteistön viimeistelyyn. Ilman heidän panostaan tämä kirja ei olisi valmistunut. Kirjan on taittanut ja julkaisuasun suunnitellut Ulla-Maija Nurminen, hänelle erityiskiitokseni. Olen myös iloinen, että minut on iltaisin uupumatta haettu kotiin, jossa minua on odotettu. Helsingissä 12.2.2012 Tiina Pensola 7
8
Sisällys 1 Johdanto 11 2 Aineisto ja menetelmät 15 3 Palkansaajien kuolleisuus 21 3.1 Johdanto 21 3.2 Ammattiryhmät vuonna 2000 23 3.3 Kuolleisuus asiantuntija- ja työntekijäammateissa 25 3.4 Ammattiryhmittäinen kokonaiskuolleisuus 26 3.5 Tulojen yhteys ammattiryhmien kuolleisuuseroihin 36 3.6 Lopuksi 40 4 Palkansaajien kuolleisuus eri kuolemansyissä 44 4.1 Kasvaimet 44 4.2 Verenkiertoelinten sairaudet 52 4.3 Muut taudit 60 4.4 Tapaturmat ja väkivaltaiset syyt 64 4.5 Alkoholiin liittyvät syyt 79 5 Yrittäjien kuolleisuus 86 5.1 Johdanto 86 5.2 Yrittäjien taustatiedot 87 5.3 Yrittäjien kokonaiskuolleisuus 88 5.4 Yrittäjien kuolleisuus eri kuolemansyissä 93 5.5 Mies- ja naisyrittäjien kuolleisuusvertailu 97 5.6 Tulojen yhteys yrittäjien kuolleisuuteen 97 5.7 Yrittäjien kuolleisuus suhteessa palkansaajiin 99 5.8 Lopuksi 101 6 Työttömien kuolleisuus 105 6.1 Johdanto 105 6.2 Työttömät vuonna 2000 107 6.3 Työttömien kokonaiskuolleisuus 111 6.4 Työttömien kuolleisuus eri kuolemansyissä 111 6.5 Kuolleisuus työttömyyden keston mukaan 115 6.6 Tulojen, koulutuksen ja perheaseman yhteys työttömien ylikuolleisuuteen 118 6.7 Lopuksi 125 7 Yhteenveto ja pohdinta 133 Lähteet 142 Liitetaulukot 156 9
Liitetaulukot Liitetaulukko 2.1. Ammattiryhmät ja niiden koodit. Liitetaulukko 2.2. Yrittäjien ammattinimikkeet ja niiden koodit. Liitetaulukko 3.1. Ammattiryhmien henkilövuodet, kuolemantapausmäärät, ikävakioitu kuolleisuus (IVK, kuolleet 100 000 kohden), vakioitu kuolleisuussuhde (SMR ja 95 %:n luottamusvälit), 25-vuotiaiden todennäköisyys saavuttaa 65 vuoden ikä sekä keskimääräinen odotettavissa oleva elinajan menetys kuukausina ikävälillä 25 64-vuotta (perustuen kuolemanvaaralukuihin 2001 2007) naisilla. Liitetaulukko 3.2. Ammattiryhmien henkilövuodet, kuolemantapausmäärät, ikävakioitu kuolleisuus (IVK, kuolleet 100 000 kohden), vakioitu kuolleisuussuhde (SMR ja 95 %:n luottamusvälit), 25-vuotiaiden todennäköisyys saavuttaa 65 vuoden ikä sekä keskimääräinen odotettavissa oleva elinajan menetys kuukausina ikävälillä 25 64-vuotta (perustuen kuolemanvaaralukuihin 2001 07) miehillä. Liitetaulukko 4.1. Ammattiryhmittäiset ikävakioidut kuolleisuusluvut (IVK, kuolleet 100 000 henkilövuotta kohden) ja vakioidut kuolleisuussuhteet (SMR) kaikissa taudeissa, kasvaimissa ja verenkiertoelinten sairauksissa naisilla. Luvut perustuvat vuonna 2000 työssä olleiden palkansaajien kuolleisuuteen 2001 2007. Liitetaulukko 4.2. Ammattiryhmittäiset ikävakioidut kuolleisuusluvut (IVK, kuolleet 100 000 henkilövuotta kohden) ja vakioidut kuolleisuussuhteet (SMR) kaikissa taudeissa, kasvaimissa ja verenkiertoelinten sairauksissa miehillä. Luvut perustuvat vuonna 2000 työssä olleiden palkansaajien kuolleisuuteen 2001 2007. Liitetaulukko 4.3. Ammattiryhmittäiset ikävakioidut kuolleisuusluvut (IVK, kuolleet 100 000 henkilövuotta kohden) ja vakioidut kuolleisuussuhteet (SMR) tapaturmaisissa ja väkivaltaisissa syissä sekä erikseen itsemurhissa ja muissa tapaturmissa (ei sisällä myrkytyksiä) naisilla. Luvut perustuvat vuonna 2000 työssä olleiden palkansaajien kuolleisuuteen 2001 2007. Liitetaulukko 4.4. Ammattiryhmittäiset ikävakioidut kuolleisuusluvut (IVK, kuolleet 100 000 henkilövuotta kohden) ja vakioidut kuolleisuussuhteet (SMR) tapaturmaisissa ja väkivaltaisissa syissä sekä erikseen itsemurhissa ja muissa tapaturmissa (ei sisällä myrkytyksiä) miehillä. Luvut perustuvat vuonna 2000 työssä olleiden palkansaajien kuolleisuuteen 2001 2007. Liitetaulukko 4.5. Ammattiryhmittäiset ikävakioidut kuolleisuusluvut (IVK, kuolleet 100 000 henkilövuotta kohden) ja vakioidut kuolleisuussuhteet (SMR) alkoholiin liittyvissä syissä (ml. tapaukset, joissa alkoholiin liittyvä tauti on myötävaikuttavana kuolemansyynä) naisilla ja miehillä. Luvut perustuvat vuonna 2000 työssä olleiden palkansaajien kuolleisuuteen 2001 2007. Liitetaulukko 4.6. Vuonna 1995 työssä olleiden palkansaajien ammattiryhmittäiset henkilövuodet, kuolleiden määrät kaikissa ja alkoholiin perustuvissa kuolemansyissä sekä 25-vuotiaan todennäköisyys elää 65-vuotiaaksi ja menetettävien kuukausien odote 65 ikävuoteen mennessä vuosien 1996 2007 kuolemanvaaralukujen perusteella. Liitetaulukko 5.1. Yrittäjien suhteellinen ikävakioitu kuolleisuusluku (RR) suhteessa palkansaajien kuolleisuuteen (RR = 1,00) valituissa ammateissa, naiset ja miehet. Liitetaulukko 5.2. Yrittäjien ikävakioitu kuolleisuus (IVK, 100 000 henkilövuotta kohden) kuolemansyittäin vuoden 2000 ammatin mukaan. Liitetaulukko 6.1. Työttömien naisten ja miesten henkilövuodet ja kuolleiden määrä. Liitetaulukko 6.2. Työttömien ikävakioitu kuolleisuus (IVK, kuolleet 100 000 henkilövuotta kohden) ja vakioitu kuolleisuussuhde (SMR) kuolemansyittäin 2001 2007, vuonna 2000 työttömänä olleet 25 64-vuotiaat naiset ja miehet. Liitetaulukko 6.3. Työttömien ikävakioitu kuolleisuus (IVK, kuolleet 100 000 henkilövuotta kohden) eräissä kuolemansyissä työttömyyden keston, tulojen, koulutuksen ja perheaseman mukaan, naiset ja miehet. 10
1 Johdanto Suomessa kuolee vuosittain yli 10 000 työikäistä, 25 64-vuotiasta naista ja miestä. Kuolleiden määrässä on 2000-luvulla ollut vain vähän vaihtelua, vaikka työikäiset ovat ikääntyneet: kuolleisuus on siis jatkanut vähenemistään. Ennenaikaisen kuoleman todennäköisyys on kuitenkin hyvin erilainen riippuen ihmisen pääasiallisesta toiminnasta, eli siitä, kuuluuko hän työvoimaan vai onko työvoiman ulkopuolella. Työvoimaan kuuluvilla kuolleisuus on työttömillä huomattavasti korkeampi kuin työllisillä. Myös työllisillä on kuolleisuuseroja eri ammattiryhmien välillä. Ammateittaista kuolleisuutta on Suomessa tutkittu 70-luvulta lähtien (Sauli 1979; Marin 1986; Notkola, Pajunen ym. 1995; Notkola ja Savela 1998; Pensola, Ahonen ym. 2004). Näiden 40 vuoden aikana työtehtävien sisältö, työolosuhteet ja työn vaatimukset ovat muuttuneet valtavasti. Ammattinimikkeet ja ammattiryhmien koot ovat myös tänään toiset kuin 70-luvun alussa. Muutokset ammattiryhmien kuolleisuuseroissa ovat olleet pienempiä. Näiden aikaisempien tutkimusten mukaan kuolleisuudessa on selkeät erot ammattiryhmien välillä. Useissa palveluiden, teollisuuden ja tuotannon työntekijäammateissa ennenaikainen kuolleisuus on ollut selvästi yleisempää kuin asiantuntija-ammateissa. Esimerkiksi aikaisemmassa vuosien 1996 2000 kuolleisuutta käsittelevässä tutkimuksessa 25-vuotiaan palkansaajamiehen elinajanodote oli keskimäärin 51,5 vuotta, mutta ammattiryhmien välillä eroa pisimmässä ja lyhyimmässä elinajanodotteessa oli yli 12 vuotta. Vastaavasti 25-vuotiaan palkansaajanaisen elinajanodote oli 57,1 vuotta ja eroa korkean ja alhaisen kuolleisuuden ammattiryhmien välillä oli 5,1 vuotta. (Pensola, Ahonen ym. 2004.) Ammattiryhmittäiset työkyvyttömyys- ja kuolleisuustiedot kuvaavat osaltaan työolojen vaikutuksia eri ammateissa toimivien terveyteen. Osassa ammattiryhmiä kuolleisuus voi olla poikkeuksellisen suuri tai pieni lähes 11
kaikissa kuolemansyissä. Toisissa kuolleisuus voi olla poikkeavaa yksittäisessä kuolemansyyssä. Kuolemansyittäisellä tarkastelulla pyritään selvittämään eri ammateissa toimivien riskejä. Ammattien väliset kuolleisuuserot johtuvat monista tekijöistä, joista vain osa on välittömiä työhön liittyviä altisteita; arviolta seitsemän prosenttia työikäisten kuolleisuudesta on yhdistettävissä työhön liittyviin tekijöihin (Nurminen ja Karjalainen 2001). Eri ammattiryhmiin kuuluvat voivat kuitenkin jakaa monia terveyteen liittyviä riskitekijöitä, joilla on yhteyttä myös heidän ennenaikaiseen kuolemaansa. Samaan ammattiryhmään kuuluvilla on keskimääräistä todennäköisemmin samanlainen elämäntyyli, elintavat, elintaso ja terveysriskit; riskien samankaltaisuus liittyy osin valikoitumiseen, osin koulutusaikaisiin vaikutuksiin sekä ammattiin liittyvien olosuhteiden ja ympäristötekijöiden vaikutukseen (Siegrist 1996; Power ja Hertzman 1997; de Jonge, Bosma ym. 2000). Suuri osa eri ammateissa toimivien sairastavuudesta on liitettävissä elämäntapoihin, elinoloihin ja erilaisiin elämäntapahtumiin, joilla on yhteys terveyteen (Pekkanen, Uutela ym. 1990; Karisto, Prättälä ym. 1992; Prättälä, Berg ym. 1992). Ammattiryhmän kuolleisuustaso yksittäisissä kuolemansyissä antaa näin ollen viitteitä ammattiin liittyvistä altisteista ja riskitekijöistä, mutta ennen kaikkea ammattia harjoittavien riskeistä. Naisilla ja miehillä voi olla eroja altistumisessa tietyille riskitekijöille ja siten eroja sairastumisessa ja kuolleisuudessa samassakin ammatissa. Eri ammatteihin liittyvien fyysisten ja psyykkisten kuormitustekijöiden (Siegrist 1996; Karasek, Brisson ym. 1998) sekä työn organisoitumisen kuten johtamisen ja yhteistyön (Elovainio, Kivimäki ym. 2004; Kivimäki, Ferrie ym. 2004) lisäksi ammattiryhmitäisiin terveyseroihin voivat vaikuttaa erot ammattiryhmän ikärakenteissa ja niihin kuuluvien työurissa sekä työmarkkinoihin liittyvät epävarmuustekijät. Ammattirakenteen ja työelämän muutos ovat yhä käynnissä. Viime vuosikymmeninä kysyntä on vähentynyt monista vähän koulutusta vaativissa tehtävissä toimivista kuten toimistoapulaisista, siivoojista, ompelijoista ja teollisuustyöntekijöistä samalla kun kysyntä on kasvanut aikaisemmin toimihenkilöihin luokitelluista palvelu- ja informaatioteknologia-alan työntekijöistä (Lehto ja Sutela 2004). Epätyypilliset työsuhteet, osaaikaisuus ja itsensä työllistäminen ovat yleistyneet, vaikka ovat vielä suhteellisen harvinaisia (Pärnanen ja Sutela 2011). Työsuhteen tai yleensä 12
työn epävarmuuteen sekä työttömyyteen liittyy erilaisia terveysriskejä (Muntaner, Hadden ym. 2004; Nakao 2010; Niedhammer, Bourgkard ym. 2011). Työttömyysaste oli vuonna 2010 noin 10 prosenttia (www.stat.fi). Työn rakennemuutokseen liittyy erityisesti pitkäaikaistyöttömyyden yleistyminen. Pitkäaikaistyöttömiä työttömistä on noin kolmannes ja koko työvoimasta 2 3 prosenttia. Työn kysyntä on vähentynyt osassa ammatteja ja uuden koulutus- ja työalan löytäminen tai vähällä koulutuksella työmarkkinoilla tuleminen voi olla haasteellista työn ja työelämän muutoksessa. Tämän tutkimuksen tavoitteena on selvittää työllisten ammattiryhmittäistä kuolleisuutta sekä työttömien kuolleisuutta. Vaikka työhön liittyvät fyysiset ja biologiset riskitekijät ovat samanlaisia ammattiasemasta riippumatta, voi työhön liittyä erilaisia psykosomaattisia riskitekijöitä ammattiaseman mukaan. Tästä syystä tarkastelemme palkansaajien ja yrittäjien kuolleisuutta erikseen. Työttömyyden kokeminen työuran jossakin vaiheessa on yleistynyt, vaikka sen todennäköisyys vielä vaihtelee ammateittain. Tässä tutkimuksessa ei ole tietoa työttömien ammateista, mutta tarkastelemme työttömien kuolleisuutta työttömyyden keston mukaan. Tutkimuksen tavoitteena on: 1) Tarkastella palkansaajien ammattiryhmittäistä kokonaiskuolleisuutta Suomessa vuosina 2001 2007 (luku 3) 2) Selvittää tulojen yhteyttä ammattiryhmittäisiin kuolleisuuseroihin (luvut 3.5 ja 5.2) 3) Tarkastella naisten ja miesten ammattiryhmittäisiä kuolleisuuseroja eri kuolemansyissä (luku 4) 4) Tarkastella yrittäjien kuolleisuutta eri ammateissa suhteessa palkansaajiin (luku 5) 5) Tarkastella työttömien kuolleisuutta ja kuolleisuuseroa työllisiin eri kuolemansyissä (luku 6) 6) Selvittää työttömyyden keston, tulojen, koulutuksen ja perheaseman yhteyttä työttömien kuolleisuuteen (luku 6) Kokonaistavoitteena on erottaa ne ryhmät, joilla on keskimääräistä suurempi tai pienempi kuolleisuusriski, sekä arvioida mihin syihin riski on 13
liitettävissä. Vaikka rekisteritietojen avulla ei ole mahdollista erottaa yksilöön kohdistuvia työperäisiä altisteita tai psykobiososiaalisia riski- tai suojatekijöitä, voivat jo perustutkimustulokset ammattiryhmittäisestä kuolleisuudesta tuottaa tietoa, jota voidaan hyödyntää työterveyshuollossa ja kuntoutuksessa kohdennettujen terveyttä edistävien toimenpiteiden suuntaamiseen niihin ammattiryhmiin, joiden terveyteen liittyvät riskit ovat suurimmat. 14
2 Aineisto ja menetelmät Aineistot Tutkimuksessa on käytetty kahta perusaineistoa, joista toinen muodostuu vuoden 1995 väestöstä ja toinen vuoden 2000 väestöstä. Molemmat aineistot perustuvat Tilastokeskuksen väestölaskentatiedoista ja kuolemansyytiedoista taulukoituun pitkittäistiedostoon, joka kattaa koko työikäisen Suomessa asuvan väestön. Tästä tiedostosta tutkimusaineistoihin on poimittu kyseisten vuosien lopussa työvoimaan kuuluneet 25 64- vuotiaat naiset ja miehet. Seurannan aikana aineistoon ei tule uusia henkilöitä eikä mahdollisia muutoksia työllisyysasemassa oteta huomioon. Seurannan aikana maasta muuttaneiden on oletettu kuuluneen väestöön puolet seuranta-ajasta. Vuoden 2000 aineistossa kuolleisuutta tarkastellaan vuosina 2001 2007 ja vuoden 1995 aineistossa 1996 2007. Kuolleisuustiedot on yhdistetty aineistoihin henkilötunnuksen perusteella Tilastokeskuksessa. Tutkijoille kokonaisaineistosta on muodostettu luokitellut aineistot, joissa taustamuuttujien (sukupuoli, ikä, periodi, tulot, ja ammatti tai koulutus, perheasema ja työttömyyden kesto) mukaisissa ryhmissä on tiedot kertyneistä henkilöpäivistä ja kuolemantapauksien määrästä eri kuolemansyyryhmissä. Palkansaajat, yrittäjät ja työttömät Palkansaajiksi työllisen määritelmän mukaisesti on luokiteltu ne 25 64- vuotiaat henkilöt, joilla oli jonkin eläkevakuutusjärjestelmän työsuhderekisterin mukaan voimassa oleva työsuhde vuoden 2000 (tai vuoden 1995) lopussa ja jotka eivät työministeriön työnhakijarekisterin mukaan olleet työttömiä työnhakijoita vuoden viimeisenä työpäivänä eivätkä varus- tai siviilipalvelusmiehiä vuoden viimeisellä työviikolla. 15
Yrittäjiksi on määritelty henkilöt, joilla vuoden 2000 (1995) viimeisellä viikolla oli voimassa oleva yrittäjäeläkevakuutus ja jotka eivät olleet vuoden viimeisenä työpäivänä työttömiä eivätkä vuoden viimeisellä viikolla varus- tai siviilipalvelusmiehiä. Jos yrittäjällä oli samaan aikaan voimassa oleva työsuhde, yrittäjätulojen oli oltava palkkatuloja suuremmat, jotta henkilö tuli määritellyksi yrittäjäksi eikä palkansaajaksi. Vastaavasti kuten palkansaajilla ja yrittäjillä tieto työttömyydestä on vuoden viimeiseltä viikolta. Työttömyyden kesto on työttömiksi määritellyille huomioitu työttömyyskuukausina kolmelta vuodelta eli 1998 2000 (1993 95). Palkansaajien vuoden 2000 henkilöjakaumat on kuvattu luvussa 3.2 sekä liitetaulukossa 3.1 ja 3.2, yrittäjien luvussa 5.2 ja työttömien luvussa 6.1. Henkilövuosijakaumat vastaavat hyvin vuoden 2000 henkilöjakaumia (www.stat.fi). Luokitukset Ammattiluokitus perustuu Tilastokeskuksen ammattiluokitukseen 2001 (Tilastokeskus 2001). Tätä tutkimusta varten alun perin 392 ammattinimikettä on ryhmitelty 130 ammattiryhmään, koska liian pienissä ammattiryhmissä kuolleisuuden tarkastelussa satunnaisuuden vaikutus olisi tullut muutoin liian suureksi. Yhdistelyssä on käytetty pääsääntöisesti Ammattiluokitus 2001 hierarkiaa sekä mahdollisuuksien mukaan kuolleisuustasoa; esimerkiksi yli-, erikois-, osaston-, terveyskeskus- ja apulaislääkärit, hammaslääkärit ja eläinlääkärit on yhdistetty samaan ryhmään. Jos jonkin ammatin kuolleisuus jossakin tietyssä kuolemansyyssä poikkeaa muusta ryhmästä, näitä on mahdollisuuksien mukaan tarkasteltu erikseen. Ammattiryhmät sekä Tilastokeskuksen ammattinimikkeiden koodit, jotka on liitetty kyseisiin ryhmiin, on lueteltu Liitetaulukossa 2.1. Kyseistä 130 ammattiryhmän jaottelua käytetään palkansaajien kuolleisuuden tarkastelussa. Luvuissa 3 ja 4 palkansaajiin on yhdistetty myös eräissä ammateissa toimivia yrittäjiä. Näitä ammatteja ovat muun muassa kampaajat, parturit ja kosmetologit, myymälän- ja huoltoaseman hoitajat, fysioterapeutit ja hierojat, rakennusmestarit (talonrakennusalan asiantuntijat), moottoriajoneuvonkuljettajat, kokit, lääkärit ja asianajajat. Täydel- 16
linen lista koodeista on liitetaulukossa 2.1. Palkansaajien tarkastelut kuvaavat näin ollen ammattiryhmän kuolleisuutta. Yrittäjillä on käytetty ammattiryhmiä pääasiassa kaksinumerotasolla. Tämä on tarkemmin selitetty luvussa 5. Työttömiksi on määritelty ne 25 64-vuotiaat henkilöt, jotka vuoden 2000 lopussa olivat työttöminä. Työttömillä ei tässä aineistossa ollut mahdollista käyttää ammattitietoa. Heidän tarkastelunsa perustuvat työttömyyden kestoon, koulutukseen, tuloihin ja perheasemaan. Nämä on tarkemmin selvitetty luvussa 6. Ikä on jaoteltu viisivuotisikäryhmiin vuonna 2000 (vuoden 1995 tarkasteluissa kyseisenä vuonna). Kuolleisuustarkastelussa 1996 2007 ikääntyminen on huomioitu. Tulot on määritelty tuloviidenneksiin erikseen palkansaajille, yrittäjille ja työttömille sukupuolen mukaan. Samaa tulojakaumaa ei voitu käyttää kaikille, koska tulotaso on hyvin erilainen sukupuolen, työvoima-aseman ja ammattiaseman mukaan. Työttömillä on käytetty lisäksi taustamuuttujina koulutustasoa, perheasemaa ja työttömyyden kestoa. Nämä on kuvattu luvussa 6.2. Kuolemansyyt Kuolemansyyt on luokiteltu Maailman Terveysjärjestön (WHO) laatiman kansainvälisen tautiluokituksen 10. uudistuksen mukaisesti (Terveyden ja hyvinvoinnin laitos 2011). Kuolemansyy perustuu pääasialliseen kuolemansyyhyn, mutta alkoholiin liittyviin kuolemansyihin on otettu myös ne tapaukset, joissa myötävaikuttavana kuolemansyynä on ollut alkoholiperäinen tauti tai alkoholimyrkytys ja vastaavasti diabeteksessa on huomioitu ne tapaukset, joissa diabetes on ollut joko pääasiallisena tai myötävaikuttavana kuolemansyynä. Tutkimuksessa on käytetty seuraavaa kuolemansyyryhmäjaottelua: 17
Kokonaiskuolleisuus (A00 Y89) Taudit (A00-R99) Kasvaimet (C00 D48) - keuhkosyöpä (kurkunpään, henkitorvi- ja keuhkoputken ja keuhkon syöpä: C32-34) - rintasyöpä (C50) Verenkiertoelinten sairaudet (I00 -I42.5, I42.7 I99) - iskeemiset sydänsairaudet (I20-I25) - aivoverisuonien sairaudet (I60-I69) Hengityselinten sairaudet (J00 J64, J66 J99) Diabetes (E10-E14) (myös myötävaikuttavana syynä) Alkoholiperäiset taudit (F101 109, G312, G4051, G621, G721, I426, K292, K70, K860, K8600, K852, O354) Muut taudit (sisältää mm. tartunta- ja loistaudit, umpieritys- ravitsemus- ja aineenvaihduntasairaudet (pl. diabetes), hermoston sairaudet, ruoansulatuselinten sairaudet (pl. alkoholiperäiset)) Tapaturmat ja väkivalta (V01-X44, X45-Y89) Itsemurhat (X60 X84, Y87.0) Alkoholimyrkytykset (X45) Muut tapaturmat ja väkivalta Edellä olevan lisäksi kuolemansyyt on luokiteltu kahteen ryhmään edellä olevasta luokituksesta riippumattomasti peruskuolemansyyn ja myötävaikuttavien kuolemansyiden mukaan: Alkoholiin liittyvät syyt (alkoholiperäiset taudit, alkoholipäihtymys (F100) ja alkoholimyrkytys) Alkoholiin liittymättömät kuolemansyyt, (sisältää kaikki edelliseen ryhmään kuulumattomat taudit sekä muut ulkoisten syiden aiheuttamat tilat paitsi tapaturmaiset alkoholimyrkytykset) Menetelmät Ammattiryhmien sekä työttömien kuolleisuutta on tarkasteltu erilaisten tunnuslukujen kautta. Kuolleisuudella on voimakas yhteys ikään: 55 64- vuotiaan todennäköisyys kuolla on noin kymmenkertainen 25 34- vuotiaaseen verrattuna. Eri ammattiryhmissä ikäjakaumat ovat kuitenkin 18
hyvin erilaisia ja eräissä ammateissa ikäjakauma naisilla ja miehillä poikkeaa toisistaan. Esimerkiksi kun yli- ja osastonhoitajanaisista 2 prosenttia oli 25 34-vuotiaita ja 26 prosenttia 55 64-vuotiaita (miehillä vastaavat osuudet olivat 7 ja 7), lastentarhanopettajista, operaattoreista ja tietotekniikan tukihenkilöistä sekä elektroniikkalaitteiden asentajista kolmannes oli 25 34-vuotiaita ja 3 5 prosenttia 55 64-vuotiaita (miehillä osuudet olivat 42 53 ja 1 3 prosenttia). Naisilla ja miehillä oli eroa ikärakenteissa esimerkiksi ylimmissä virkamiehissä, joissa 55 64-vuotiaita oli naisista neljännes mutta miehistä kolmannes sekä poliiseissa, joissa 25 34-vuotiaita oli naisista yli puolet mutta miehistä neljännes. Ammattiryhmien erilaisten ikärakenteiden takia tulokset esitetään ikävakioituina kuolleisuuslukuina (IVK) 100 000 henkilöä kohden. Vakioväestönä on vuonna 2000 työvoimaan kuuluneet 25 64-vuotiaita naiset ja miehet. Ikävakiointi poistaa tuloksista ammattiryhmien erilaisista ikärakenteista johtuvan vaihtelun. Koska vakioväestö on kaikille ryhmille sama, on tässä tutkimuksessa mahdollista vertailla IVK-lukuja paitsi ammattiryhmien myös naisten ja miesten sekä palkansaajien, yrittäjien ja työttömien välillä. Vakioitu kuolleisuussuhde (SMR) kuvaa ammattiryhmän kuolleisuutta suhteessa kaikkien saman sukupuolen palkansaajien kuolleisuuteen. SMR-luku kuvaa, kuinka paljon (ammatti)ryhmän kuolleisuus poikkeaa tilanteesta, jossa ammattiryhmässä olisi ollut sama ikäryhmittäinen todennäköisyys kuolla kuin keskimäärin kaikilla saman sukupuolen palkansaajilla. Kaikkien saman sukupuolen palkansaajien SMR luku on 100. Lukua 100 pienemmät arvot merkitsevät, että ammattiryhmän kuolleisuus on keskimääräistä pienempi, kun taas luvun 100 ylittävät arvot merkitsevät ylikuolleisuutta. SMR-luvuille on laskettu 95 prosentin niin sanotut tarkat luottamusvälit käyttäen Poisson-jakaumaa. Elinajan odotteet ikävälille 25 64 vuotta on laskettu Reed-Merrelin menetelmällä (Siegel ja Swanson 2004). Samaa menetelmää on sovellettu ikävälillä 25 64 keskimäärin menetettyjen elinkuukausien laskemiseen. Menetetyissä elinkuukausissa painottuvat enemmän nuorella iällä tapahtuneet kuolemat. Laskettaessa menetettyjä elinkuukausia ikävälille 25 64 vuotta, 25-vuotiaana kuolleen arvioidaan menettäneen 480 kuukautta (40 vuotta), kun taas 64-vuotiaana kuollut on menettänyt vain 12 kuukautta ja yli 64-vuotiaana kuolleet eivät menetä tässä arviossa yhtään kuukautta. Keskimääräisessä elinkuukausien menetyksessä on laskettu myös osuus, 19
joka liittyy alkoholiperäisiin syihin. Tässä on käytetty apuna alkoholiin liittymättömien kuolemien elinaikataulujen laskemista. Eri taustatekijöiden yhteyttä kuolleisuuseroihin on arvioitu lisäksi Poisson-regression avulla. Tulokset esitetään suhteellisina kuolleisuuslukuina (RR) siten, että kunkin muuttujan ensimmäinen luokka toimii vertailuryhmänä (RR=1,00). Myös näille luvuille esitetään 95 prosentin luottamusvälit. Tilastollista merkitsevyyttä on tarkasteltu 5 prosentin riskitasolla. Analyysit on toteutettu STATA10 ja STATA12 tilasto-ohjelmistoilla. 20
3 Palkansaajien kuolleisuus 3.1 Johdanto Kuolleisuuden aleneminen jatkui Suomessa 2000-luvun alussa. Työikäisten naisten kuolleisuus oli vuosina 2008 09 noin 10 prosenttia ja miesten noin 17 prosenttia alhaisempi kuin vuosina 1997 98. Kuolemanvaara 30 64-vuotiailla naisilla oli noin 0,069 ja miehillä 0,150 vuonna 2010. Kuolleisuuden taso ja kehitys vaihtelevat kuitenkin väestöryhmittäin. Työikäisillä suurin ennenaikaisen kuoleman riski on työvoiman ulkopuolella olevilla. Työvoimaan kuuluvillakin on eroja: kuolleisuus on suurempaa työttömillä kuin työllisillä. Kun 30 64-vuotiaiden työllisyysaste oli noin 71 prosenttia, tuossa iässä kuolleista 40 prosenttia oli ollut työssä kuolemaansa edeltävänä vuonna. Vaikka palkansaajien kuolleisuus on muita ryhmiä alhaisempaa, eri ammattiryhmien välillä on havaittu eroja ennenaikaisen kuoleman todennäköisyydessä. Erojen taustalla on monia tekijöitä, joista vain osa liittyy suoranaisiin ammattiin liittyviin työperäisiin altisteisiin. Kuolleisuuserojen taustalla voi olla samanlaisia valikoitumiseen, elämäntapahtumiin ja olosuhteisiin sekä terveyskäyttäytymiseen liittyviä tekijöitä kuin yleensä sosiaaliryhmien kuolleisuus- ja terveyseroissa. Seuranta-ajan pituus on yhteydessä kuolleisuustasoon. Jos ammattiryhmien kuolleisuutta tarkastellaan yhden vuoden seurantajaksoilla rajoittamalla tarkastelu kyseisenä tai edellisenä vuonna työssä olleisiin, ammateittaiset kuolleisuusluvut olisivat pienempiä kuin käytettäessä pidempää seurantaa. Tähän vaikuttaa terveyden tai terveyteen vaikuttavien tekijöiden perusteella työelämästä pois valikoituminen. Myös palkansaajan terveydentilasta tai muista ominaisuuksista riippumattoman työttömyyden todennäköisyys vaihtelee ammateittain. Koska työttömyyteen tai työvoi- 21
man ulkopuolella oloon liittyy tekijöitä, jotka voivat kasvattaa kuolleisuusriskiä, työttömyysjaksoilla voi olla merkitystä myös ammattiryhmien kuolleisuuseroihin. Tässä luvussa tarkastelemme vuonna 2000 työssä olleiden palkansaajien kokonaiskuolleisuutta vuosina 2001 07. Muutamaan palkansaajien ammattiryhmään on sisällytetty myös näissä ammattiryhmissä toimivat yrittäjät. Lista näistä ammattiryhmistä sekä yrittäjien osuudet on lueteltu Liitetaulukon 2.1 lopussa (ks. myös luku 2). Yrittäjien osuus eri ammattiryhmistä on 5,6 prosenttia tässä sekä luvussa 4. Kaikista yrittäjistä lukujen 3 ja 4 ammateittaisissa tarkasteluissa on 44 prosenttia. Näin ollen ei ole mielekästä puhua työllisten kuolleisuudesta: 60 prosenttia yrittäjistä jää tarkasteluiden ulkopuolelle. Puhumme jatkossa ammattiryhmien tai ammattiryhmissä toimivien kuolleisuudesta. Vertailtaessa ammattiryhmissä toimivien kuolleisuutta työttömiin käytetään kuitenkin yksinkertaisuuden vuoksi termiä työlliset, vaikka tämä ei katakaan kaikkia yrittäjiä. Luvussa 5 yrittäjät ovat kokonaisuudessaan ja heitä on verrattu palkansaajina toimiviin. Aineistossa ei ole tietoa seurantajaksolla tapahtuneista ammattiryhmien tai pääasiallisen toiminnan muutoksista. Vastaavasti meillä ei ole tietoa henkilön ammatista tai pääasiallisesta toiminnasta kuolinhetkellä. Näistä puuttuvista tiedoista huolimatta ammattiryhmien väliset kuolleisuuserot tulevat valitulla seuranta-asetelmalla paremmin kuvatuiksi kuin vuositason tarkastelulla. Valitussa seuranta-asetelmassa vähän ennen kuolemaa tapahtuvan terveysperusteisen tai ammattiin liittyvän työllisyydestä poisvalikoitumisen vaikutus on pienempi. Esittelemme lyhyesti naisten ja miesten ammattiryhmäjakaumat iän ja tulojen mukaan luvussa 3.2. Luvussa 3.3 tarkastelemme työllisten kokonaiskuolleisuutta asiantuntija- ja työntekijätasolla sekä ammattiryhmittäin luvussa 3.4. Tulojen yhteyttä ammattiryhmien välisiin kuolleisuuseroihin on tarkasteltu luvussa 3.5. 22
3.2 Ammattiryhmät vuonna 2000 Asiantuntija- ja työntekijäammattiryhmien jakautuminen kahteen ikäryhmään ja tuloviidenneksiin on esitetty Taulukossa 3.1 naisille ja miehille. Tilastokeskuksen ammattiluokituksen mukaisesti asiantuntija-ammatteihin on luokiteltu upseerit, johtajat, erityisasiantuntijat ja asiantuntijat työntekijäammatteihin sotilaat, toimisto- ja asiakaspalvelutyöntekijät, palvelu- ja myyntityöntekijät, maanviljelijät, rakennus-, korjaus- ja valmistustyöntekijät, prosessi- ja kuljetustyöntekijät sekä muut työntekijät. Asiantuntijoiden ja työntekijöiden osuudet olivat yhtä suuria naisilla ja miehillä. Tarkempi jakautuminen ammattiryhmiin on esitetty Liitetaulukoissa 3.1 (naiset) ja 3.2 (miehet). Suurin osa ammattiryhmistä oli joko hyvin nais- tai miesvaltaisia. Tarkastelluista 130 ammattiryhmästä 98:ssa (75 prosenttia) toisen sukupuolen osuus oli vähintään 66 prosenttia. Kaiken kaikkiaan naisista 68 prosenttia ja miehistä 63 prosenttia toimi ammattiryhmissä, joissa ainakin kaksi kolmesta oli samaa sukupuolta kuin itse. Naisten ja miesten kuolleisuuden vertaileminen useissa ammattiryhmissä on tästä syystä vaikeaa. Esimerkiksi vuonna 2000 naisia oli korkeintaan 3 prosenttia seuraavissa ammattiryhmissä: hitsaajat, kirvesmiehet, kivityöntekijät, palomiehet, veturinkuljettajat, putkiasentajat, muurarit ja upseerit. Vastaava osuus miehiä oli seuraavissa ammattiryhmissä: lastenhoitajat, välinehuoltajat, ylihoitajat, sairaala- ja hoitoapulaiset, perus- ja lähihoitajat, lastentarhanopettajat sekä kosmetologit. Eri ammattiryhmiin kuuluvista naisista 46 prosenttia ja miehistä 42 prosenttia oli 45 vuotta täyttäneitä. Tämä vastaa hyvin työllisten ikäjakaumaa vuonna 2000, jolloin 45 vuotta täyttäneitä työllisistä naisista oli 46 ja miehistä 42 prosenttia. Koska naisilla ikääntyneiden työllisten osuus oli suurempi kuin miehillä, myös heidän keski-ikänsä oli suurempi kuin miesten. Vuonna 2000 työllisten 25 64-vuotiaiden keski-ikä naisilla oli 43 vuotta ja miehillä 42,3 vuotta, vastaavat luvut vuonna 2010 olivat 44,2 ja 43,5 vuotta. Naisten ja miesten välinen ikäjakaumaero oli liitettävissä työntekijäammatteihin. Asiantuntija-ammateissa naisten ja miesten ikäjakaumat olivat lähellä toisiaan. Sen sijaan työntekijäammateissa ikä- 23
jakauman ollessa naisilla tasainen 25 44-vuotiaita miehiä oli 50 prosenttia enemmän kuin 45 vuotta täyttäneitä. Tuloviidennekset on määritelty erikseen naisille ja miehille, koska miesten tulotaso on korkeampi kuin naisten ja suhteelliset tuloerot ovat miehillä suurempia kuin naisilla. Toiseksi alimman ja keskimmäisen viidenneksen tulojen alaraja on miehillä 27 prosenttia korkeampi kuin naisilla. Ylimmän tuloviidenneksen kohdalla alaraja on miehillä jo 40 prosenttia korkeampi kuin naisilla. Tulojakauma poikkeaa toisistaan asiantuntija- ja työntekijäammateissa samalla tavalla naisilla ja miehillä. Lähes 40 prosenttia asiantuntija-ammateissa toimivista kuului ylimpään tuloviidennekseen, kun työntekijöistä tähän ryhmään kuului alle 10 prosenttia. Taulukko 3.1. Asiantuntijoiden ja työntekijöiden henkilövuosijakauma (%) iän ja tulojen mukaan naisilla ja miehillä. Naiset Kaikki 2 Miehet Kaikki 2 Asiantuntijat Työntekijät Asiantuntijat Työntekijät Ikä 25-44 54 58 52 58 56 60 45-64 46 42 48 42 44 40 Tuloviidennes 1 Ylin (N: 27824, M: 38909) 20 37 8 20 39 7 2. ylin (N: 22532 20 24 17 20 24 17 M: 30011) 3. ylin (N: 19349 19 16 22 19 15 23 M: 24667) 2. Alin (N: 15542 20 11 26 19 10 27 M: 19717) Alin 21 12 27 21 12 27 Yhteensä 100 100 100 100 100 100 Henkilövuodet 6346690 2613897 3614403 6496620 2679804 3667731 H-vuodet, osuus 100 42 58 100 42 58 1 Suluissa naisten (ensimmäinen luku) ja miesten (jälkimmäinen luku) tulomäärä euroina tuloviidenneksen alarajalla. 2 Kaikki sisältää asiantuntijat ja työntekijät sekä ammattiryhmältään tuntemattomiksi jääneet palkansaajat. 24
3.3 Kuolleisuus asiantuntija- ja työntekijäammateissa Palkansaajien kuolleisuus 100 000 henkilöä kohden oli naisilla 142 ja miehillä 305. Sukupuolen lisäksi kuolleisuusriski liittyi työhön: asiantuntija-ammateissa kuoli 100 000 henkilöä kohden 26 naista ja 131 miestä vähemmän kuin työntekijäammateissa. Naisten kuolleisuudesta 85 prosenttia liittyi tauteihin. Miehillä tautien osuus kuolleisuudesta oli pienempi kuin naisilla: asiantuntijoilla 78 prosenttia ja työntekijöillä 75 prosenttia. Kasvaimet olivat yleisin kuolinsyy molemmilla sukupuolilla. Kasvainkuolleisuuden osuus kokonaiskuolleisuudesta oli työntekijäammateissa pienempi kuin asiantuntija-ammateissa, koska työntekijäammateissa kuolleisuus myös muihin syihin oli suhteellisen suurta (ks. Taulukko 3.2). Vaikka miesten kuolleisuus oli suurempaa kuin naisten ja useissa syissä jopa moninkertaista, asiantuntija-ammateissa naisten ja miesten kuolleisuus kasvaimiin oli yhtä todennäköistä. Sen sijaan työntekijäammateissa miesten kuolleisuus oli tässäkin syyssä suurempi kuin naisten. Asiantuntijoiden ja työntekijöiden välisestä kuolleisuuserosta 42 prosenttia naisilla ja 31 prosenttia miehillä liittyi verenkiertoelinten sairauksiin. Naisilla ja miehillä aivoverisuonien sairauksiin perustuva kuolleisuus oli lähes yhtä yleistä. Mutta kun naisilla kuolleisuus iskeemisiin sydänsairauksiin oli vähäisempää kuin aivoverisuonien sairauksiin, miehillä iskeemiset sydänsairaudet olivat kuolemansyynä neljä kertaa yleisempiä kuin aivoverisuonien sairaudet. Miehillä asiantuntijoiden ja työntekijöiden välisestä kuolleisuuserosta viidennes oli liitettävissä työntekijöiden suurempaan kuolleisuuteen iskeemisiin sydänsairauksiin; muiden syiden osuus kuolleisuuserosta oli tätä pienempi. Kuolleisuus tapaturmiin ja väkivaltaisiin syihin oli naisilla lähes yhtä yleistä kuin verenkiertoelinten sairauksiin, mutta miehillä vähäisempää. Asiantuntijoiden ja työntekijöiden välisestä kuolleisuuserosta nämä syyt selittävät miehillä yhtä paljon kuin verenkiertoelinten sairaudetkin, lähes kolmanneksen. Tapaturmaisista ja väkivaltaisista kuolemista noin puolet oli erilaisia tapaturmia, kolmannes itsemurhia ja seitsemännes alkoholimyrkytyksiä molemmissa ammattiryhmissä sekä naisilla että miehillä. 25
Taulukko 3.2. Naisten ja miesten ikävakioitu kuolleisuus (IVK 1, 100 000 henkilövuotta kohden) eri kuolemansyissä asiantuntija- ja työntekijäammateissa. Naiset Miehet Asian- Työn- Kaikki Asian- Työn- Kaikki tuntijat tekijät tuntijat tekijät Taudit 107 129 121 178 269 232 Kasvain 77 81 78 75 102 90 Verenkiertoelinten sairaudet 15 26 22 67 108 91 Iskeeminen sydänsairaus 4 8 6 40 67 56 Aivoverisuonien sairaus 7 12 10 11 17 15 Hengityselinten sairaus 1 3 2 3 7 5 Alkoholiperäinen tauti 6 8 7 19 32 27 Diabetes 2 2 4 4 13 17 15 Muu sairaus 8 11 10 13 18 16 Tapaturmat ja väkivalta 18 23 21 49 89 73 Itsemurha 7 9 8 17 34 27 Alkoholimyrkytys 2 3 3 7 14 11 Muu tapaturma ja väkivalta 9 11 10 26 41 35 Alkoholiin liittyvät syyt 2 13 19 17 53 103 84 Kaikki 126 152 142 227 358 305 1 Vakioväestönä työvoimaan kuuluvat vuonna 2000 Suomessa 2 Mukana myös tapaukset, joissa myötävaikuttavana kuolemansyynä 3.4 Ammattiryhmittäinen kokonaiskuolleisuus Kaiken kaikkiaan alhaisen kuolleisuuden ammateissa oli noin joka neljäs (23 %) palkansaaja. Korkean kuolleisuuden ammattiryhmissä toimi muutaman prosenttiyksikön verran enemmän, noin 25 prosenttia naisista ja 28 prosenttia miehistä. Seuraavassa tarkastelemme ammattiryhmiä, joissa kuolleisuus poikkesi keskimääräisestä tasosta. Avustavat työntekijät ja muut ammatit, joissa kuolleisuus oli suurta Ammattiryhmät, joissa kuolleisuus oli keskimääräistä suurempaa, olivat pääasiassa työntekijäammatteja (ks. Kuviot 3.1 ja 3.2). Sekä naisilla että miehillä kuolleisuus oli keskimääräistä suurempaa erityisesti erilaisissa avustavissa tai vähän koulutusta vaativissa tehtävissä: Kodinhoitajat ja henkilökohtaiset avustajat. Miesten kuolleisuus oli 80 prosenttia ja naisten 15 prosenttia suurempi kuin saman sukupuolen ammattiryhmissä keskimäärin. Tässä ryhmässä ovat vammaisten ja vanhusten henkilökohtaiset avustajat, koulunkäyntiavustajat ja omaishoitajat. 26
Sekatyöntekijät (muun muassa aputyöntekijät rakennuksilla, kunnan sekatyömiehet, asfalttimiehet, teiden kunnossapitotyöntekijät, jäte- ja kaatopaikkatyöntekijät), kiinteistönhuoltajat, puhelinmyyjät, lehdenjakajat, siivoojat, keittiöapulaiset, sairaala-apulaiset, pakkaajat ja lajittelijat sekä vesi- ja raideliikenteen avustavat työntekijät. Tarjoilijat, muut toimistotyöntekijät (mm. toimistoapulaiset) ja vahtimestarit. Kuolleisuus oli keskimääräistä korkeampi myös useissa rakennus-, teollisuus- tai tuotantoalan ammattiryhmissä. Monissa rakennus- ja teollisuusalan ammateissa naisten osuus oli liian pieni luotettavaan kuolleisuustarkasteluun, joten niissä ammateissa tulokset koskevat miehiä. Muutamassa ammatissa naisten kuolleisuus poikkesi miesten kuolleisuudesta; näistä on mainittu erikseen. Keskimääräistä korkeampi kuolleisuus oli seuraavissa miesvaltaisissa työntekijäammateissa: Rakennustyöntekijät, rakennusten viimeistelytyöntekijät, muurarit ja raudoittajat sekä putkiasentajat Hitsaajat ja kaasuleikkaajat, ohutlevysepät ja levyseppähitsaajat sekä koneistajat ja sepät, metalli- ja valimotyöntekijät. Kaivos- ja kivityöntekijät, panostajat. Kuivaamonhoitajat ja sahatyöntekijät, kemianteollisuuden prosessityöntekijät (maalinvalmistajat, galvanoijat, valkaisu- ja värjäyskoneiden hoitajat). Paperityöntekijät. Tässä ammatissa miesten kuolleisuus oli miesten keskimääräistä kuolleisuutta tilastollisesti merkitsevästi korkeampi (p=0,03), mutta naisten pienempi (p=0,02) oman sukupuolen kuolleisuustasoon verrattuna. Moottoriajoneuvonkuljettajat ja koneiden kuljettajat. Näissä ammattiryhmissä naisia oli noin 5 prosenttia. Moottoriajoneuvonkuljettajanaisilla kuolleisuus oli keskimääräistä suurempi. Koneiden kuljettajanaisista puolet toimi nosturinkuljettajina. Tässä ammattiryhmässä ei ollut ylikuolleisuutta kummallakaan sukupuolella. Miehillä oli ylikuolleisuutta maanrakennuskoneiden sekä trukinja siirtokoneiden kuljettajilla. Naisia näissä ryhmissä oli vain vähän. Naisilla oli keskimääräistä suurempi kuolleisuus myös ylemmillä virkamiehillä, toimittajilla ja kirjailijoilla sekä sihteereillä, mutta näissä ammateissa poikkeama ei ollut tilastollisesti merkitsevä (p~0,10). 27
Sekatyöntekijät Kiinteistönhuoltajat Ylimmät virkamiehet Puhelinmyyjät, lehdenjakajat ym. Tarjoilijat Siivoojat Vastaanoton/vaihteen hoitajat Kemianteoll. prosessityöntekijät Toimittajat ja kirjailijat Puutavarankäsittelijät ym. Rahdinkäsittelijät & varastotyöntekijät Sairaala- ja hoitoapulaiset Kodinhoit. ja henk.koht.avustajat Muut toimistotyöntekijät Keittiöapulaiset Sihteerit KAIKKI NAISET Lastenhoitajat ja päiväkotiapulaiset Sairaan- ja terveydenhoitajat ym. Opettajat (ammatill. oppilaitokset) Posti- ja pankkitoimihenkilöt Opettajat (peruskoulu ja lukio) Muut terveydenhuollon asiant. Rehtorit ym. yksikön johtajat Asiantuntijajohtajat Lääkärit ja hammaslääkärit Diakonit ja seurakuntatyöntekijät Leipomo- ja makeistyöntekijät Psykologit ja terapeutit Lastentarhanopettajat Fysioterapeutit ym. Paperityöntekijät Elektroniikka/it-erityisasiant. Informaatioteknikot ym. 0 50 100 150 200 250 300 350 Kuolleita/100 000 Kasvain Muu tauti Itsemurha N < 20 Verenkiertoelinten sairaus Alkoholiin liittyvä Muu tapaturma Kuvio 3.1. Ikävakioitu kuolleisuus (IVK-luvut) kuolemansyittäin ammattiryhmissä, joissa kuolleisuus on keskimääräistä suurempi tai pienempi, 35 64-vuotiaat naiset. 28
Kodinhoit. ja henk.koht.avustajat Sekatyöntekijät Tarjoilijat Siivoojat Rakennustyöntekijät Muut toimistotyöntekijät Kaivosmiehet ja panostajat Rakennusten viimeistelijät Ohutlevysepät Pakkaajat ja lajittelijat Puhelinmyyjät, lehdenjakajat ym. Keittiöapulaiset Rahdinkäsittelijät & varastotyöntekijät Hitsaajat Muurarit ja raudoittajat Kiinteistönhuoltajat Moottoriajoneuvonkuljettajat Putkiasentajat Vahtimestarit Vesi- ja raideliikenteen työntekijät Puutavarankäsittelijät ym. Koneiden kuljettajat Metalli- ja valimotyöntetekijät Koneistajat ja sepät Paperityöntekijät KAIKKI MIEHET Julkishallinnon erityisasiantuntijat Opettajat (muut) Muut teknisten alojen asiantuntijat Poliisit Opettajat (ammatill.oppilaitokset) Pienyritysten johtajat Tekniikan erityisasiantuntijat Upseerit Sähköteknikot ym. Agrologit, metsätalousteknikot ym. Lääkärit ja hammaslääkärit Paperiteknikot Yliopisto- ja korkeakouluopettajat Maankäytön erityisasiantuntijat Matemaattis-luonn. erityisasiantuntijat Opettajat (peruskoulu ja lukio) Tilintarkastajat ja ekonomistit Elektroniikka/it-erityisasiantuntijat Mainonnan ja markk. erityisasiant. Toimitus ym. johtajat Papit Posti- ja pankkitoimihenkilöt Asiantuntijajohtajat Arkkitehdit ym. Rehtorit ym. yksikönjohtajat 0 100 200 300 400 500 600 Kuolleita/100 000 Kasvain Muu tauti Itsemurha N < 20 Verenkiertoelinten sairaus Alkoholiin liittyvä Muu tapaturma Kuvio 3.2. Ikävakioitu kuolleisuus (IVK-luvut) kuolemansyittäin ammattiryhmissä, joissa kuolleisuus on keskimääräistä suurempi tai pienempi, 35 64-vuotiaat miehet. 29
Opettajat, lääkärit, papit ja muut pienen kuolleisuuden ammatit Keskimääräistä pienemmän kuolleisuuden ammateista suuri osa oli johtaja- ja erityisasiantuntijatehtäviä. Miehillä kuolleisuus oli keskimääräistä pienempää kaikissa näissä ammateissa lukuun ottamatta arkiston- ja kirjastonhoitajia sekä sosiaalialan erityisasiantuntijoita, joiden kuolleisuus ei poikennut miesten keskimääräisestä kuolleisuustasosta. Sen sijaan naisilla joka toisessa erityisasiantuntija-ammatissa kuolleisuus ei poikennut naisten keskimääräisestä tasosta tai oli jopa hieman sen yli. Suurin osa, 74 prosenttia, erityisasiantuntijatehtävissä toimivista naisista toimi kuitenkin alhaisen kuolleisuuden ammateissa. Naisilla ja miehillä oli alhainen kuolleisuus muun muassa seuraavissa ammattiryhmissä: Opetusalan tehtävät: rehtorit, opettajat peruskouluissa ja lukioissa sekä ammatillisissa oppilaitoksissa. Yliopisto-opetuksessa miesten kuolleisuus oli keskimääräistä alhaisempi muihin miehiin verrattuna professoreilla, lehtoreilla ja yliassistenteilla. Naisilla kuolleisuus näissä ammateissa ei poikennut naisten keskimääräisestä tasosta tai oli sitä korkeampi. Johtaminen: asiantuntijajohtajat kuten henkilöstö- ja tutkimusjohtajat. Sen sijaan toimitus- ym. johtajilla ja pienyritysten johtajilla kuolleisuus oli keskimääräistä alhaisempi ainoastaan miehillä. Lääkärit ja hammaslääkärit. Tässä ryhmässä naisilla kuolleisuus oli keskimääräistä alhaisempaa ainoastaan hammaslääkäreillä (p=0,015). Miehillä hammaslääkäreiden lisäksi ylilääkäreiden kuolleisuus oli puolet siitä mitä miehillä keskimäärin (p<0,001). Miehillä myös erikoislääkäreiden ja terveyskeskuslääkäreiden kuolleisuus oli keskimääräistä pienempää. Elektroniikka- ja it-alan erityisasiantuntijat sekä informaatioteknikot, arkkitehdit ja matemaattis-luonnontieteelliset erityisasiantuntijat (fyysikot, kemistit, geologit, matemaatikot, tietotekniikan erityisasiantuntijat). Miehillä kuolleisuus oli keskimääräistä pienempi myös tekniikan, maankäytön sekä maa-, metsätalous- ja biotieteiden erityisasiantuntijoilla. Naisillakin oli viitteitä alhaisemmasta kuolleisuudesta konetekniikan erityisasiantuntijoilla kuten kone- ja lvi-insinööreillä sekä maankäytön ja yhdyskuntarakentamisen erityisasiantuntijoilla ja agronomeilla ja agrologeilla. Sen sijaan naisilla kuolleisuus oli keskimääräistä suurempaa 30