Päivitetyt ensiapu- ja elvytysohjeet mitä uutta ja miksi? Aquapäivät HKI 27.8.2016 Pamela Hiltunen
Anestesiologian ja tehohoidon erikoislääkäri, LT Luennoitsijan esittely Väitöskirja sairaalan ulkopuolisista elvytyksistä Suomessa (2016) Ensihoidon erityispätevyys Emergency Management of Severe Burns Course (EMSB) kouluttaja European Trauma Course (ETC) Simulaatio-ohjaajakoulutus Päätyö: ensihoitolääkäri lääkärihelikopterissa Kuopiossa, koulutusvastuu DOC+ensihoit.+lentäjät Ensihoitajien/AMK-ensihoitoopiskelijoiden kouluttaja SUH asiantuntijalääkäri 2012-
Luennon sisältö ILCOR kaiken elvytystoiminnan tausta ja kivijalka - näyttöön perustuva lääketiede EBM Chain of survival ajattelu! Sydänpysähdyksen tunnistaminen Hukkumisen määritelmät Mitä se on ja ennen kaikkea, ei ole no, vähän päivitettyjä elvytysohjeitakin
PÄIVÄN TAVOITE: YMMÄRTÄÄ MEIDÄN JOKAISEN TÄRKEÄ ROOLI OSANA KOKONAISUUTTA- NIIN KUIN TÄMÄKIN PÄIVÄ ON J
Kuoleminen on luonnollinen osa elämää mutta toisinaan kyse on prosessista, jonka voi keskeyttää
MORE PEOPLE, MORE POTENTIAL RESUSCITATIONS
MUTTA: MITEN elvyttää OIKEIN? Mikä on oikein?
Miten puhaltaa taas henki ihmiseen?? Holger-Nielsenin tekniikka
Kehitys kohti nykyaikaa - 1900-luvun alussa ensimmäinen avoin sydänhieronta l-salissa ei kovin kätevää - 1958 sydämen ulkoinen hieronta = paineluelvytys - 50-luvun lopulla defibrillaattori - 1959: Suomen Anestesiologiyhdistys + SUH yhteistyö J - luodaan kansalliset elvytysohjeet
BELFAST AMBULANSSI, professori Pantridge (ambulanssin perustaja) oikealla DOC DOC DOC
Kiihkeiden keskustelujen jälkeen uudet elvytysohjeet - ei enää Holger-Nielseniä Ensimmäisenä Pohjoismaana Suomessa opetettiin muillekin kuin lääkäreille paineluelvytystä!
ONKO JÄRKEÄ SIINÄ, ETTÄ ELVYTYSOHJEET OLISIVAT JOKA MAASSA MAHDOLLISESTI ERI LAILLA, TIEDONKERUU JA SEN LEVITTÄMINEN HAJANAISTA JA ORGANISOITUMATONTA??? EI OLE
ILCOR? International Liaison Committee on Resuscitation Elvytyksen kattojärjestö Perustettu vuonna 1992 Kokoaa maailmanlaajuisesti elvytykseen liittyvää tutkimustietoa
ILCOR? Sadat tutkijat osallistuvat vuosien työrupeamaan mistä halutaan löytää näyttöön perustuvaa tietoa pyritään löytämään vastaus näihin kysymyksiin näyttöä arvioidaan eri astein tehdään konsensus ja luodaan elvytyssuositukset MIKSI? EBM, yhtenäisyys, pyörän keksiminen joka kerta uudestaan tarpeetonta
what happens in Dallas, stays in Dallas ILCOR KOKOONTUU IL = SAIRAS COR = SYDÄN
ILCOR vs muut järjestöt - European Resuscitation Council - Eurooppalainen elvytysneuvosto - suomalainen puheenjohtaja (M. Castren) - ALS kurssit elvytyskouluttajille (ammattilaiset) - www.erc.edu - Suomalaiset Käypä Hoito elvytyssuositukset - www.kaypahoito.fi - terveydenhuollon ammattilaiset, pelastusviranomaiset, sairaalat - Suomen Punainen Risti - SUH jne jne jne
CHAIN OF SURVIVAL
Elvytysohjeiden päivitys 2015 lokakuu Painotetaan KOKO KETJUA: - hätäkeskuksen ja maallikon rooli! SOITA 112! - varhainen sydänpysähdyksen tunnistaminen - varhainen, keskeytyksetön paineluelvytys - varhainen defibrillaatio
Elottomuuden tunnistaminen? http://www.ems12lead.com/2014/11/11/suddencardiac-arrest/ - ei tarraa otsassa!
Äskeisen pohdintaa Elottomuutta ei tunnistettu Potilas selvisi hyvällä tuurilla, kun oma rytmi palautui itsekseen Ei ollut HEREILLÄ, eikä hengittänyt NORMAALISTI = selälleen kääntö, LISÄAPU, paineluelvytyksen aloittaminen, rytmin tarkistus! EI VAARAA POTILAALLE TURHASTA PAINELUELVYTYKSESTÄ!!!
Sydänpysähdyksen syyt Sydänperäinen >70% Sydämen pumppaustoiminnan romahduttava kammiovärinä voi olla ensimmäinen oire sydänsairaudesta terveellä ihmisellä TODENNÄKÖISEMPI potilasryhmä uimahalleissa/ rannoilla/kylpylöissä kuin hukkumiset! HUOM! Tapahtumapaikka usein koti! Ei-sydänperäinen loput Hukkuminen, vammat, keuhkoveritulpat, myrkytykset jne. Lähtökohtaisesti huonoennusteisempi ryhmä kuin sydänperäiset sydänpysähdykset
Muuttuiko mikään.. - Defibrillaattoreita suositellaan julkiselle paikoille ja kulkuvälineisiin - Koulutus painopistealueena, ammattilaisille kerran vuodessa - painelu-/puhallussuhde edelleen 30:2 - painantasyvyys vähint. 5cm - painelutahti 100-120x/min
Lapsen elvytys Erilainen lähestyminen, koska syy yleensä ei-sydänperäinen Käytännössä hapenpuute, jota esim. hukkuminen on Aloitetaan 5 perille menneellä puhalluksella Jos ei virkoa, aloitetaan painelu Rintalastan alakolmannes, 1/3 syvään 100-120x/min, 15:2, maallikot voivat toteuttaa 30:2 myös
1. kertaa kappale myös Ensiavusta maallikkotoimijoille J! www.erc.edu
Mikä on hukkuminen ILCOR: - ILCOR defines drowning as a process resulting in primary respiratory impairment from submersion/ immersion in a liquid medium - Implicit in this definition is that a liquid/air interface is present at the entrance of the victim s airway, preventing the victim from breathing air - The victim may live or die after this process, but whatever the outcome, he or she has been involved in a drowning incident - If the casualty is rescued, the process of drowning is interrupted, which is termed a non-fatal drowning - If the person dies at any time as a result of drowning, the term is fatal drowning
Avoid terms such as dry and wet drowning, active and passive drowning, silent drowning, secondary drowning and neardrowning!
TILASTOJA WHO: joka ikinen tunti maailmassa hukkuu yli 40 ihmistä Suomessa hukkuu vuosittain 120 ihmistä V. 2014 114, joista 2 alle 14v. Suomen Lääkärilehti 8/16 Useimmiten mies, sisävesissä, kesäkuukausina + Suomessa = humalassa
Drowning chain of survival 1. Estä hukkuminen 2. Tunnista tilanne, hälytä apua 3. Anna apuväline kellumiseen 4. Siirrä pois vedestä, jos se on turvallista 5. Anna hoitoa, elvytä tarvittaessa!
Ennuste Hyvä ennuste: <10 min hukuksissa, ennuste huononee tämän jälkeen jyrkästi HUONO ENNUSTE: >25 min hukuksissa Ikä, ensihoidon viiveet, järvi- tai merivesi, veden lämpötila tai nähty menevän hukuksiin eivät vaikuta ennusteeseen Jääkylmään veteen hukkuneiden ihmeparantumisia raportoitu pitkienkin aikojen jälkeen >30 min varmuudella veden alla = ei toipumismahdollisuuksia
Aloitetaanko sitten elvytystoimet? Kyllä aloitetaan Ellei keho esim. vammasta rikki/ ruumis mädäntynyt jo/muita sekundaarisia kuolemanmerkkejä (jäykkä vainaja) Tilannetiedot, hukuksissaoloaika usein epätarkat ja kokonaisuus kaoottinen = elvytä Elvytyksestä pidättäytyminen tai elvytystoimien lopettamispäätös kuuluu ensihoidolle (ensihoitolääkäri), pitää soittaa 112!
YHTEENVETO Elvytyssuositusten taustalla kansainvälinen asiantuntijoista koostuva ILCOR Sydänpysähdyspotilaan tunnistaminen ja chain of survival ketjun käynnistäminen! Harjoittelu, harjoittelu, KOKONAISUUKSIA, KOKONAISUUKSIA
Kiitos mielenkiinnosta ja hyvää ja turvallista syksyä kaikille J