Sosiaali- ja terveysltk. 117 06.10.2016 PORVOON OMA ERILLISSELVITYS SOTE-PALVELUIDEN TUOTTAMISESTA SOTEL 06.10.2016 117 Valmistelu ja lisätiedot: kaupunginjohtaja Jukka-Pekka Ujula, puh. 019 520 2200, sosiaali- ja terveysjohtaja Pia Nurme, puh. 040 178 9922, terveyspalveluiden johtaja Kati Liukko. Sosiaali- ja terveysministeriö on julkaissut 31.5.2016 selvitystyöryhmän loppuraportin (2016:37) Valinnanvapaus ja monikanavarahoituksen yksinkertaistaminen sosiaali- ja terveydenhuollossa sekä 31.8.2016 sote- ja maakuntauudistuksen lakiluonnokset. Molempiin tehdyt kirjaukset tulevat merkittävällä tavalla vaikuttamaan sosiaali- ja terveydenhuollon järjestämisen ja tuottamisen nykyisiin perusperiaatteisiin. Uusien lakien on tarkoitus astua voimaan 1.7.2017, johon asti kunnilla on nykyisen lainsäädännön mahdollistama toimivalta sosiaali- ja terveyspalveluihin. Nykyjärjestelmässä Porvoon kaupunki on sekä julkisten sosiaali- ja terveyspalveluiden järjestäjä että pääasiallinen tuottaja ja rahoittaja. Lakiehdotukset lähtevät siitä, että kunnat eivät enää jatkossa järjestä tai tuota sote-palveluja. Kuntien ja kuntayhtymien sosiaali- ja terveyspalvelut sekä henkilöstö siirtyvät alueellisesti nykyisiä maakuntia vastaaville uusille itsehallinnollisille maakunnille. Kaupunkien ja kuntien kannalta yksi keskeisimmistä muutoksista on siis sosiaali- ja terveydenhuollon palvelujen tuottamisen vastuun poistaminen kunnilta ja rahoitusvastuun siirtyminen kokonaan valtiolle kuntien verotuloja ja valtionosuuksia vähentämällä. Toinen suuri muutos liittyy asiakkaiden valinnanvapauteen ja maakunnan palveluiden yhtiöittämisvelvollisuuteen. Lakiehdotusten mukaan maakunnalla on velvollisuus yhtiöittää palvelut silloin, kun maakunta hoitaa sote-tehtäviä kilpailutilanteessa markkinoilla tai palvelut ovat asiakkaan laajan valinnanvapauden piirissä. Palvelujen tuottajina voisi olla vain joko tuleva maakunta, kolmannen sektorin toimija tai yksityinen taho, mutta ei kunta. Tämänhetkisen tiedon mukaan sosiaali- ja terveydenhuollon palveluissa on jatkossa tavoitteena laaja valinnanvapaus, ja asukkaat saavat oikeuden valita sosiaali- ja terveyspalveluiden asiointipaikan puoleksi vuodeksi kerrallaan. Asukas valitsee jatkossa ensisijaiseksi asiointipaikakseen sosiaali- ja terveyskeskuksen. Keskus vastaa määriteltyjen peruspalveluiden tuottamisesta ja suorittaa lisäksi muita palveluja koskevan ammatillisen tarpeen arvioinnin. Sote-keskukset tuottavat palvelunsa osakeyhtiömuodossa, ja niiden omistajina voivat olla siis tuleva
maakunta, kolmannen sektorin toimija tai yksityinen taho. Palveluntuottajat hyväksyy Valvira, eikä kunnilla ole vaikutusmahdollisuutta palveluntuottajiin omalla alueellaan. Erikoissairaanhoidon osalta valinnanvapauden vaikutus tullee olemaan vähäisempi. Porvoon kaupungin tällä hetkellä tuottamista sosiaali- ja terveydenhuollon palveluista valtaosa, arviolta vähintään puolet, kuuluu valinnanvapauslainsäädännön piiriin, ja niiden tuottaminen tulee siis lakiehdotusten mukaan järjestää yhtiömuodossa riippumatta omistussuhteista. Asiakkaiden valinnanvapautta koskevat ratkaisut ovat toistaiseksi kuitenkin vielä epäselviä, koska varsinainen lakiehdotus julkaistaan vasta marraskuussa. Lakiehdotukset lähtevät tässä vaiheessa siis siitä, että jatkossa keskeinen osa sote-palveluista tuotetaan yhtiöissä, joiden omistajana voivat toimi maakunnat, yksityinen tai kolmas sektori. Suomen Kuntaliiton hallitus on kuitenkin juuri linjannut, että myös kunnilla tulisi olla mahdollisuus tuottaa palveluita omistamissaan yhtiöissä. Kuntaliiton hallitus käsitteli 22.9.2016 sote- ja maakuntauudistuksen lakipaketin lausuntopyyntöä ja siihen hahmoteltuja alustavia vastauksia. Tämän työn on tarkoitus tukea kuntia niiden laatiessa parhaillaan lausuntojaan uudistuksesta. Kuntaliiton alustava linjaus lausunnoksi on, että "Kunnilla tulee olla mahdollisuus sosiaali- ja terveydenhuollon valinnanvapauden piirissa olevien palveluiden tuottamiseen omistamissaan yhtiöissa." Lakiluonnokset ja uudistuksen toteuttamistapa ovat siis edelleen monilta osin varsin epäselviä. Uudistuksen valmistelu ei ole edennyt myöskään Uudenmaan alueella. Porvoo on mukana Uudenmaan maakunnan sote-valmisteluryhmissä, mutta uudistuksen valmistelu on viivästynyt myös siitä syystä, että pääkaupunkiseudun kaupungit neuvottelevat omasta erillisratkaisusta. Porvoon kaupunki on kehittänyt sote-palveluitaan viime vuosina voimakkaasti ja pystyy nykyään tuottamaan sote-palvelunsa kustannustehokkaasti ja laadukkaasti. Tavoitteena on, että kehitys jatkuu, ja Porvoon alueella tarjotaan tulevaisuudessakin alueen asukkaiden tarpeista lähteviä palveluja. Asiakkaiden valinnanvalinnanvapautta koskeva lainsäädäntö synnyttää kuitenkin täysin uuden tilanteen. Porvoon pyrkii tässä epäselvässä tilanteessa valmistautumaan sote-uudistukseen. Kaupungin kannattaa olla mukana edelläkävijänä luomassa sellaisia uusia asiakaslähtöisiä ratkaisuja, joka sopivat tulevan sote-uudistuksen tavoitteisiin ja ottavat huomioon Porvoon alueen ja asukkaiden edut parhaalla mahdollisella tavalla. Sosiaali- ja terveyspalvelut tuottavat merkittävää yhteiskunnallista ja taloudellista arvoa, ja niiden paikallisella toimivuudella ja olemassaololla on selkeä merkitys alueen elinvoimaisuudelle. Porvoon kaupungin mukanaoloa
uudistusta edistävässä hankkeessa on pidettävä merkittävänä panostuksena myös alueen elinvoiman edistämiseen. Tätä taustaa ja näitä tavoitteita vasten kaupungin on tarkoituksenmukaista ryhtyä tekemään erillisselvitystä, jossa kartoitetaan Porvoon kaupungin valmiutta, kykyä ja halukkuutta osallistua sote-palvelujen tuotantoon joko kaupungin kokonaan omistaman tai jonkin toisen toimijan kanssa yhdessä omistaman yhtiön kautta (yhteisyritys). Tarkoitus on selvittää, voidaanko lainsäädännön muuttumisesta aiheutuvaan markkinamuutokseen vastata perustamalla kaupungin kokonaan tai osittain omistama kilpailukykyinen toimija, joka pystyy tasavertaisesti kilpailemaan muun yksityisen tai julkisen palveluntuotannon kanssa. Samalla voitaisiin tarjota kuntalaisille aito valinnanvapauden mahdollisuus sekä turvata osaltaan paremmin myös kuntalaisten kielelliset oikeudet. On todennäköistä, että jos yhtiö ja sen palvelu- ja liiketoimintakonsepti on hyvin suunniteltu ja sillä on jo valmiiksi hyvä paikallinen markkina-asema, on yhtiöllä etulyöntiasema tulevassa avoimessa kilpailutilanteessa, jossa kaikki perustason sote-toimijat joutuvat toimimaan tulevaisuudessa. Selvityksessä tulee ottaa kantaa ainakin seuraaviin asioihin: mitä sosiaali- ja terveyspalveluita voi ja kannattaa yhtiöittää Porvoossa (toimintakonsepti) miten yhtiöittäminen tulisi tehdä, mitkä ovat hankkeen juridiset reunaehdot minkälaisella toimintakonseptilla voisi syntyä kilpailukykyinen ja elinvoimainen sote-uudistuksen lähtökohtiin soveltuva yhtiö tulevan yhtiön taloudellinen arvo, ajantasainen kustannuslaskenta ja hinnoittelutieto henkilöstön asema hankita-asiakirjojen ja keskeisten sopimusasiakirjojen valmistelu taloudelliset ja toiminnalliset riskiarviot Lakiehdotuksen mukaan maakunnalle siirtyisi kaikki sellainen irtain omaisuus, joka selkeästi liittyisi sen järjestämisvastuulle kuuluvaan toimintaan, kuten erilaiset koneet ja kalustot sekä materiaalit. Ehdotus lähtee siitä, että maakunnalle siirtyvät myös kunnan omistamat osakeyhtiön osakkeet, jos yhtiön tosiasiallinen päätoimiala on sosiaali- ja terveyspalvelujen tuottaminen. Selvityksen yhteydessä pitää varautua myös tähän osakeyhtiöiden osakkeiden haltuunottoon liittyvään kirjauksen erilaisten asiantuntijaselvitysten (mm. osakeyhtiölainsäädäntö) avulla. Porvoon sosiaali- ja terveystoimen kustannukset ovat 163 miljoonaa
euroa vuonna 2016, josta erikoissairaanhoidon kustannukset ovat noin 55 miljoonaa euroa. Henkilöstöä on noin 830. Yhtiöitettävä toiminta voisi olla volyymiltaan lähtökohtaisesti enintään noin puolet sosiaali- ja terveystoimen kokonaisbudjetista, todennäköisesti määrä jäisi selkeästi vähäisemmäksi. Yhtiöitettävät palvelut ja yhtiön toimintakonsepti tarkentuvat selvityksen aikana. Yhtiö vastaisi minimissään valmisteilla olevan lainsäädännön tarkoittaman perusyksikön eli sote-keskuksen palveluista, kuten esimerkiksi terveys- ja sosiaalipalveluiden avovastaanottotoiminnasta. Lähtökohtaisesti kyse on siis sellaisesta toiminnasta ja palveluista, jotka voisivat toimia yhtiömuotoisesti jo nykyäänkin tai ilman tulevaa sote-uudistustakin. Periaatteena on, että yhtiöön siirtyvien palveluprosessien pitää olla kunnossa. Mikäli tehdyn selvityksen ja valmistelun jälkeen edetään yhtiön perustamiseen, niin on syytä harkita myös työterveyspalvelujen sisällyttämistä kokonaisuuteen. Valinnanvapautta koskevien lakiehdotusten täsmennyttyä on syytä selvittää, voisiko yhtiön toimintaa laajentaa myös muihin sote-palveluihin. Yhtiö voisi hakea myöhemmin kasvua myös alueellisesti Porvoon ulkopuolelta ja palvella esimerkiksi itäisen Uudenmaan asukkaita. Olennaista on, että kehitettävä malli on toimiva suhteessa sote-uudistuksen tavoitteisiin, kuten tasa-arvoisiin palveluihin, lähipalvelujen säilyttämiseen, hyvinvointipalvelujen integraatioon ja asiakkaiden laajaan valinnanvapauteen. Mallin tulee myös toimia tilanteessa, jossa sote-uudistus ei nykymuotoisena jostain syystä toteudu. Tavoitteena on, että henkilöstö siirtyy uuden yhtiöön palvelukseen liikkeenluovutuksen periaatteiden mukaisesti. Liikkeen luovutuksella tarkoitetaan kunnan tai kuntayhtymän toiminnallisen osan luovuttamista toiselle työnantajalle niin, että luovutettava osa pysyy luovutuksen jälkeen samana tai samankaltaisena. Selvityksen käynnistämisestä on keskusteltu syksyn aikana mm. sosiaali- ja terveyslautakunnassa, kaupunginvaltuuston ryhmien puheenjohtajien kokouksessa sekä kaupunginhallituksessa. Selvitys päätettiin tuoda virallisesti kaupunginhallituksen käsittelyyn 3.10.2016 kaupunginhallituksen seminaarissa 23.9.2016 käydyn keskustelun jälkeen. Selvityksen käynnistämisestä keskusteltiin myös valtuustoryhmien puheenjohtajien kokouksessa 28.9.2016. Selvitys on tarkoitus tehdä loka-tammikuuna aikana. Tämän jälkeen kaupunginvaltuusto päättää hankkeen etenemisestä. Jos yhtiöittämisen päädytään, on uusi yhtiö tarkoitus perustaa viimeistään kesäkuussa 2017. Kaupunginhallitus toimii selvityksen poliittisena ohjausryhmänä tai nimeää erillisen ohjausryhmän, jolle raportoidaan selvitystyöstä säännöllisesti. Selvityksen tekeminen
edellyttää erillisten resurssien varaamista selvitystyöhön. Alustavan kustannusarvioin mukaan projektihenkilöstön palkkoihin ja ulkopuolisen asiantuntija-avun hankkimiseen tulisi varata syksyn 2016 aikana noin 180 000 euron määräraha. Määräraha-arvio tarkentuu projektisuunnitelman myötä. Selvitys tehdään avoimesti, kuten kuntalain säännökset, julkishallinnon viestintäsuositukset ja Porvoon kaupunginhallituksen hyväksymät viestintäohjeet edellyttävät. Selvitys valmistellaan jatkossa tiiviissä vuorovaikutuksessa kaikkien keskeisten sidosryhmien kanssa, kuten esimerkiksi kaupungin henkilöstö, päättäjät, ministeriöt ja valtion edustajat, Uudenmaan liitto, Porvoon sairaala ja itäisen Uudenmaan kunnat. Porvoo on jo aikaisemmin käynnistänyt sosiaali- ja terveydenhuollon palvelukokonaisuusuudistuksen, joka tähtää toimiviin asiakaslähtöisiin palveluihin. Työn kuluessa on ollut tarkoitus valmistella palvelukokonaisuuksia, jotka ovat myös tulevien sote-keskusten toiminnan perusta. Myös tämä työ jatkuu, ja se on tarkoitus yhdistää nyt käynnistyvään selvitykseen. Suomessa on toteutettu useampia julkisen sote-palvelujen kokonaistai osaulkoistuksia. Porvooseen verrattuna selkeästi suurempi Kouvolan kaupunki on viimeksi päättänyt sosiaali- ja terveydenhuollon palveluidensa (ml. erikoissairaanhoito) hankintamenettelystä yhteisyhtiömuotoisena. Liite: pääluottamusmiesten kirjelmä 28.9.2016 Kj: Kaupunginhallitus päättää käynnistää yllä kuvatun selostuksen mukaisen Porvoon erillisen sote-selvityksen ja päättää selvityksen poliittisen ohjausryhmän kokoonpanosta. Kaupunginhallitus päättää kohdentaa selvityksen tekemiseen 180 000 euroa kaupunginhallituksen vuoden 2016 talousarviomäärärahoista toiminnoilta elinkeinoelämän rakennemuutos ja kaupunkikonsernin tuottavuus. Kaupunginhallitus ja -valtuusto ottavat kantaa hankkeen jatkorahoitukseen päättäessään vuoden 2017 talousarviosta. Kaupunginhallitus päättää lisäksi lähettää asian valtuustolle tiedoksi. SOTEL Kaupunginhallitus käsittelee asiaa 3.10.2016.
Vs. stj:. Merkitään tiedoksi. Päätös: Merkittiin tiedoksi.