HUS 7.5.2012 Länsi-Uudenmaan sairaalan suunnitelma 2012 2022 Toimeksianto HUS tj Aki Linden 4.11.2011 Markku Mäkijärvi, Marianne Gripenberg-Gahmberg, Asko Saari
Sisältö 1. Toimeksianto 3 2. Taustaselvitykset 4 3. Länsi-Uudenmaan sairaalan nykytoiminta 4 4. HYKS:n tulosyksiköiden ehdotukset erikoissairaanhoidon järjestämiseksi Länsi-Uudenmaan sairaanhoitoalueella 5 5. Ehdotus uudeksi toimintamalliksi 6 Päivystys 6 Erikoissairaanhoidon palvelut 6 LUS uudisrakennus 6 Erikoissairaanhoidon ja perusterveydenhuollon välinen työnjako 7 6. Yhteenveto ja jatkosuositukset 7 2
1. Toimeksianto Tj Aki Linden 4.11.2011 Vuosi 2011 tulee olemaan Länsi-Uudenmaan sairaanhoitoalueelle HUS:in tekemistä päätöksistä ja osin jopa suunniteltua nopeammin toteutuneista rakennemuutoksista johtuen alijäämäinen. Jälkikantoa kunnilta ei tulla tekemään, vaan alijäämä muodostaa osan HUSin taloudellisesta tuloksesta. Myös vuosi 2012 tulee olemaan sairaanhoitoalueella alijäämäinen. Vuonna 2013 tulee tulojen ja menojen olla sairaanhoitoalueella tasapainossa. Aikaa tähän on 14 kuukautta. Tasapaino tulee merkitsemään toimintakulujen ja toimintojen sopeutusta ja toisaalta myös hintojen korotuksia. HUSilla on valmiutta luopua nopeassa aikataulussa Tammiharjun alueesta ja tiloista. Siitä voidaan käynnistää neuvottelut välittömästi. Kun tämä asia selviää, samalla selviää, minkä ajan HUSin psykiatrian toiminnot joutuvat toimimaan edelleen Tammiharjussa vuokratuissa tiloissa. Psykiatrian toimintojen siirtämistä Länsi-Uudenmaan sairaalan yhteyteen suunnitellaan yhdessä alueen kuntien kanssa. Mahdollisesti tarvittavaa lisätilaa ei rakenneta HUSin toimesta, vaan Raaseporin kaupungin tai erillisen kiinteistöyhtiön. Tilasuunnittelun tulee olla maltillista ja hyödyntää mahdollisimman paljon nykyisiä tiloja. Psykiatrian sairaansijatavoite väestöön suhteutettuna oli HUSin psykiatrian suunnitelmassa 0,6 promillea, mutta maan edistyneimmillä alueilla tavoitellaan jo tasoa 0,4 promillea. Tämä merkitsisi 40 000 asukkaan väestöpohjassa 16 (-20) sairaansijaa eli yhtä osastoa. Ruotsinkielisessä lasten- ja nuortenpsykiatriassa HUS tulee säilyttämään alueella koko HUSia palvelevat yksiköt, jotka nykyisin ovat 6 ja 9 -paikkaiset, jatkossa arviolta tätä samaa suuruusluokkaa. Alueen oma tarve on 1-2 paikkaa. Somatiikassa arvioidaan nopealla aikataululla - vielä vuoden 2011 aikana - yleisellä tasolla seuraavan kymmenen vuoden palveluvolyymi. Tämä on eri asia kuin perusteellinen yleissuunnitelma. Kyseessä on 4-5 sivun laajuinen asiakirja. Esitin eräitä alustavia lähtökohtia, jotka olivat kuitenkin enemmän yleiseen kokemukseen perustuvia mielipiteitä kuin minkään varsinaisen yksityiskohtaisen analyysin tulosta. 40 000 asukkaan tarvitsema somaattisten sairaansijojen lukumäärä on 80-100 ikärakenteesta riippuen. Tämä jakaantuu Länsi-Uudenmaan sairaalan, Lohjan sairaalan ja HYKSin kesken. On selvitettävä alueen kuntien nykyinen hoitopäiväjakautuma näissä sairaaloissa, kuten tietysti myös luonnollisesti avohoidon jakautuma ja esitettävä näkemys muutoksesta seuraavan 10 vuoden aikana. Somatiikassa väestövastuu on alueellinen, ts. potilaita ei jatkossa hoideta muualta HUS-alueelta poikkeustilanteita (sairaalaremontit tms.) lukuun ottamatta. Operatiivistä yöajan päivystystä ei ole ( ei ole nykyisinkään ), mutta sisätautien ja kirurgian ja mahdollisesti anestesiologian takapäivystystä on tarjolla sairaalassa tapahtuvan etu- ja yhteispäivystyksen tueksi. Erityisesti on huomioitava, että alueen kuntien etäisyys omaan keskussairaalaan eli HYKSiin on poikkeuksellinen suuri verrattuna koko eteläiseen ja keskiseen Suomeen. Yhteistyötä Lohjan sairaalan kanssa tulee lisätä ja tiivistää ja sen tulee olla tasa-arvoista ja molempien alueiden väestön tarpeet huomioivaa. Hoito omalla äidinkielellä on perustuslaillinen oikeus ja se tulee turvata. Kieliasia ei voi mennä lääketieteellisen laadun edelle, mutta tietyn suuruiset lisäkustannukset siitä ovat hyväksyttäviä ja kunnat ovat valmiita ne kantamaan. On myös huomioitava, että kaukana keskussairaalasta sijaitsevan enemmistöväestöpohjaltaan ruotsinkielisen sairaalan palvelurakennetta ei voi suunnitella vain erikoisalojen keskittämisen näkökulmasta, vaan on innovatiivisesti haettava ratkaisuja, joilla turvataan riittävä paikallinen tarjonta. Edellä hahmotellun tyyppinen "ylätason" suunnitelma laaditaan johtajaylilääkärin johdolla seuraavan kahden kuukauden aikana ja se tähtää karkealla tasolla seuraavan 10 vuoden ajanjaksoon. Suunnitel- 3
man laadinnassa hyödynnetään aikaisemmin tehtyjä selvityksiä, mm. Urho-raportti palvelurakenteesta, Haglundin selvitys kirurgiasta, nyt tuoreeltaan HYKSin tulosyksiköiden johtajilta pyydetyt selvitykset jne. Suunnitelman laadintaan osallistuvat erillisen vastuuhenkilön ohella jatkossakin luonnollisesti keskeisesti sairaanhoitoalueen johto ja HYKSin tulosyksiköiden johtajat. 2. Taustaselvitykset Suunnitelman laadinnassa on hyödynnetty seuraavia raportteja ja selvityksiä (liitteinä): Urho-rukkanen työryhmän raportti (2010) LIITE 1, Liiteaineisto LIITE 1 a Haglundin selvitys kirurgiasta, työryhmäraportit (2009 ja 2010) LIITTEET 2 ja 3 Länsi-Uudenmaan sairaalan käyntitiedot 2011 LIITE 4 HYKSin tulosyksiköiden johtajilta pyydetyt selvitykset (2011) LIITE 5 HIITA Hallintomallityöryhmä LIITE 6 HUS Ecomed tietoja yms (Söderlund, Mattila, Isolahti, 2011) Kuntaliitto (2010) KELA Terveyspuntari (2010) 3. Länsi-Uudenmaan sairaalan nykytoiminta Länsi- Uudenmaan sairaanhoitoalueen muodostavat kolme kuntaa: Raasepori, Hanko ja Inkoo ja alueella asuu noin 44 000 asukasta. On huomattava, että kesäaikaan määrä nousee merkittävästi kesäasukkaiden ja turistien vuoksi aina 90 100 000:een. Sairaanhoitoalueen palveluksessa on noin 500 työntekijää (liikelaitokset mukaan lukien). Sairaanhoitoalueen väestö on iäkkäämpää kuin HUS alueella keskimäärin, mutta toisaalta sairastavuusindeksi ja kansantauti-indeksi ovat Suomen keskiarvon alapuolella (KELA Terveyspuntari 2010). Perusterveydenhuollon ja erikoissairaanhoidon kustannukset ovat puolestaan jonkin verran keskimääräistä korkeammat (ks.terveyden- ja vanhustenhuollon tarvevakioidut menot sairaanhoitopiireittäin ja kunnittain 2010, Kuntaliitto 2011). Länsi-Uudenmaan sairaala on organisaatiomalliltaan tyypillinen HUS organisaatio kliinisine tulosyksikköineen. Tukipalvelut saadaan HUS:n liikelaitoksilta ja tulosalueilta. Tulosyksiköt Medisiininen tulosyksikkö Operatiivinen tulosyksikkö Naisten- ja lastentautien tulosyksikkö Psykiatrian tulosyksikkö Länsi-Uudenmaan sairaala ( somatiikka ) Hoito-osastoja on kolme: sisätautien osasto, kirurgian osasto sekä pieni valvontayksikkö, Naisten ja lastentautien osasto toimii viikko-osastona. Päivätoimintana toimii dialyysiosasto, päiväkirurgia sekä varsinaisena päiväsairaalana erityislääkepoliklinikka ja kotisairaala (SAH). Toimenpideosastoja on kolme: leikkausosasto jossa on 5 leikkaussalia, endoskopiayksikkö ja fysioterapiaosasto Päivystyspoliklinikka vastaa iltaisin ja viikonloppuisin myös perusterveydenhuollon päivystyksestä. 4
Elektiivistä polikliinistä toimintaa on seuraavilla erikoisaloilla: Sisätaudit, nefrologia, reumatologia, endokrinologia (diabetes), geriatria, keuhkosairaudet, kirurgia, ortopedia, gastroenterologia, urologia, gynekologia, äitiyspoliklinikka, lastentaudit, korva- nenä ja kurkkutaudit, ihotaudit, Konsulttivoimin toimivat seuraavat poliklinikat: neurologia, infektiosairaudet, onkologia, plastiikkakirurgia ja verisuonikirurgia. Sairaanhoidolliset tukipalvelut ostetaan HUS:n liikelaitoksilta: HUS-Apteekki, HUS-Röntgen, HUSLAB, kliininen kemia, kliininen fysiologia, kliininen neurofysiologia (vastaanotto Tammiharjun sairaalassa). Tammiharjun sairaala Hoito-osastoja on neljä: akuuttispsykiatria, kuntoutuspsykiatria, nuorisopsykiatria ja lastenpsykiatri. Näillä osastoilla on kaikki jalkautuvaa toimintaa. Vastaavat elektiiviset poliklinikat sijaitsevat fyysisesti Länsi-Uudenmaan sairaalan alueella. Tammiharjun alueella sijaitsee myös perusterveydenhuollon kanssa yhteinen apuvälinekeskus LUS:n erikoislääkärinvirat 1.3.2012 lähtien: sisätaudit 6, geriatria 1, keuhkosairaudet 2,5, ortopedia 3, kirurgia 3, urologia 1, gynekologia 2, anestesia 4, lastentaudit 3, korva-, nenä- ja kurkkutaudit 1, ihotaudit 0,5, aikuispsykiatria 7, nuorisopsykiatria 2, lastenpsykiatria,2. LUS:n erikoistuvien lääkärin virat: 8 + sissi-virka LUS sairaansijat 2012: 25 kirurgisella osastolla, 30 sisätautien osastolla, 8 yhdistetyllä gynekologian, lastentautien ja korva, nenä-, kurkkutautien osastolla, 15 akuutti psykiatrialla ( 1.7.2012 lähtien 12 ), 15 kuntoutus- ja geropsykiatrialla (1.7.2012 lähtien 12 ), 9 nuorisopsykiatrialla, 6 lastenpsykiatrialla, yhteensä 63 somaattista ja 45 psykiatrista sairaansijaa. Lisäksi sairaalassa on 4 valvontapaikkaa ja 12 dialyysipaikkaa. Mainittakoon tässä yhteydessä aiemmin toteutetut rakennemuutokset: 1.6.2010 suljettiin synnytysosasto 15 paikkaa ja vuonna 2011 vähenivät psykiatriset paikat 111:sta 45:een. LUS sovitut jatkohoitopaikat: Raasepori alkaen 1.3.2012 (Raaseporin paikkoja) 50 paikkaa (os 4A ja 4B) akuutti jatkohoito ja kuntoutus, Meltolan sairaala 28 paikkaa, dementia- ja mielenterveysosasto, tammiharjun sairaala Yhteensä: 78 paikkaa Hanko terveyskeskuksen vuodeosasto: 21 paikkaa, akuuttiosasto 21 paikkaa, kuntoutusosasto Yhteensä: 42 paikkaa Inkoo Ei tietoja Länsi-Uudenmaan käynti- ja hoitojaksotiedot 2011. Katso liite 4. 5
4. HYKS:n tulosyksiköiden ehdotukset erikoissairaanhoidon järjestämiseksi Länsi-Uudenmaan sairaanhoitoalueella HYKS:n tulosyksiköiltä on pyydetty ja saatu yleistason ehdotuksen erikoissairaanhoidon järjestämiseksi LUSA:n alueella (10/2011). Katso LIITE 5. Yhteenvetona voidaan sanoa, että jatkossa nykyistä vastaavat erikoislääkärin palvelut (osasto, poliklinikka, konsultaatio) ehdotetaan tuotettavaksi LUS:n omana tuotantona. Osa erikoislääkäripalveluista tuotetaan yhteistyössä Lohjan sairaalan ja HYKS:n kanssa ja tätä yhteistyötä voidaan tiivistää. Erikoislääkäripäivystyksen järjestämisessä ehdotetaan tukeutumista aiempaa enemmän Lohjan sairaalaan ja HYKS:aan. Vaativa erikoissairaanhoito keskitetään HYKS:aan. 5. Ehdotus uudeksi toimintamalliksi Päivystys Erikoissairaanhoidon ja perusterveydenhuollon nykyistä yhteispäivystystä kehitetään edelleen ja ulotetaan myös päiväsaikaan kunhan tilat antavat myöten. Tässä prosessissa huolehditaan siitä että akuutteja aikoja on päivisin saatavissa omissa terveyskeskuksissa. Erikoissairaanhoidossa on takapäivystystä sisätaudeissa, kirurgiassa, anestesiologiassa ja psykiatriassa. Takapäivystys järjestetään yhteistyössä Lohjan sairaanhoitoalueen kanssa. Leikkaussalipäivystystä on arkisin klo 21 asti sekä viikonloppuisin ja pyhinä erikseen määritettynä aikana. Erikoissairaanhoidon palvelut Vuodeosastopaikkoja tarvitaan lähitulevaisuudessa somatiikan konservatiivisille aloille 20 25 ja operatiivisille aloille saman verran. Lastenosasto jatkaa viikko-osastona, myöhemmin ehkä päiväsairaalatyyppisenä toimintana. Aikuispsykiatrian vuodeosastopaikkojen tarvittava määrä on 18 20. Lasten ja nuorisopsykiatrian tarvittava vuodeosastopaikkamäärä on 10. Dialyysiosasto ja valvontayksikkö jatkavat ennallaan. Erikoissairaanhoidon ja perusterveydenhuollon yhteinen päivystys- / seurantaosasto saadaan käyttöön 2013, jolloin ainakin sisätautiosaston paikkamäärä vähennetään. Poliklinikkatoimintaa ja päiväsairaalatyyppistä toimintaa kehitetään edelleen, jolloin vuodeosastojen käyttöä ja vuodeosastopaikkoja voidaan jatkossa entisestään vähentää. HYKSin toimialajohtajien johdolla neuvotellaan kehitystrendeistä ja sovitaan siitä miten alueelle järjestetään paikallista lähierikoissairaanhoitoa ja perusterveydenhuoltoa ajatellen tarvittavat konsultoivat lääkärit. LUS uudisrakennus Varsinkin Länsi-Uudenmaan erikoissairaanhoidon, mutta myös Raaseporin perusterveydenhuollon toiminnan kannalta on tarkoituksenmukaista keskittää toimintaa yhdelle kampukselle. Tähän tarvitaan sekä uudisrakennus että perusterveydenhuollon tilojen perussaneeraus. Tätä ajatellen on 6
huhtikuussa 2012 valmistunut yhteinen tarveselvitys, jonka Raaseporin perusturvalautakunta omalta osaltaan hyväksyi 19.4.2012 ja lähetti edelleen kaupunginhallitukselle. Uudisrakennuksen hankeselvityksessä on vielä tarkemmin suunniteltava toiminnan prosesseja ja tällä lailla entistä enemmän panostettava erikoissairaanhoidon ja perusterveydenhuollon saumattomaan yhteistoimintaan. HUSin ja Raaseporin kaupungin uusista tilajärjestelyistä on tekeillä aiesopimus. Erikoissairaanhoidon ja perusterveydenhuollon välinen työnjako LUSA:n toiminta perustuu tiiviiseen yhteistyöhön sekä perusterveydenhuollon että HUS:n muun erikoissairaanhoidon kanssa. Palveluketjuyhteistyötä erikoissairaanhoidon ja perusterveydenhuollon sekä muiden toimijoiden välillä vahvistetaan varsinkin suurissa potilasryhmissä (diabetes, psykiatria, geriatria, kuntoutus). LUS:n yhteispäivystyksen ja terveyskeskusten akuuttipalveluiden organisointi yhtenäisesti. HUSin perusterveydenhuollon yksikkö tukee esh pth integraatiokehitystä alueella. Paikallinen erikoissairaanhoidon ja perusterveydenhuollon hallinnointi on osaltaan riippuvainen tulevasta lainsäädännöstä. Kuntayhtymän liikelaitosmalli oli esillä selvityksessä jo v 2006 ja voisi edelleen tulla kyseeseen, Toinen harkinnanarvoinen malli on palvelulinjaorganisaatio malli (ns. HIITA-malli, 2006 ks. LIITE 6). 6. Yhteenveto ja jatkosuositukset 1. Länsi-Uudenmaan sairaala jatkaa 24/7 peruspäivystävänä sairaalana, sairaalassa toimii ns. yhteispäivystys, leikkauspäivystys arkisin ad klo 21. STM:n uusi päivystysasetus huomioidaan järjestelyissä. 2. Sairaalan toimintaa ja perusterveydenhuoltoa tukevat erikoissairaanhoidon palvelut järjestetään: a) pääosin omana tuotantona b) mahdollisuuksien mukaan yhdessä Lohjan sairaalan kanssa c) tarvittaessa yhdessä HYKS:n kanssa. Erityistä huomiota kiinnitetään sujuviin konsultaatiokäytäntöihin. 3. Erikoissairaanhoidon palveluista sovitaan HYKS:n toimialajohtajien koordinoimissa neuvotteluissa LUS LOS HYKS. 4. Erikoissairaanhoidon ja perusterveydenhuollon hoito- ja palveluketjujen yhtenäistäminen ja sujuvoittaminen on keskeistä. Perusterveydenhuollon ja erikoissairaanhoidon yhteiset palveluketjujen kehittämisryhmät merkittävimmissä potilasryhmissä suunnittelevat toimintojen entistä voimakkaamman integraation. Tämä saattaa edellyttää hallinnollisia muutoksia esim. LUSA:n sairaanhoitoalueen kuntien ja HUS:n perustamaa kuntayhtymän liikelaitosta. Toinen vaihtoehto on ns. HIITA-malli. 5. LUS:n uudisrakennus tulee suunnitella prosessipohjaisesti arvioitujen potilasryhmien ja volyymien pohjalta huomioiden akuutin jatkohoidon ja kuntoutuksen prosessit ja yhteistyö perusterveydenhuollon ja muiden toimijoiden kanssa. Korjaus- ja uudisrakentamisen tilatarpeet perustuvat tarvepohjaisiin kartoituksiin ja uusiin toimintamalleihin. 7
6. Uusissa toimintamalleissa huomioidaan riittävä palveluiden saanti potilaan omalla äidinkielellä ja mahdollisuuksien mukaan kohtuullisen lähellä asuinpaikkaa huomioden ensihoidon yms. järjestelyt. Jatkotoimet 1. Suunnitelman esittely ja tarkennus Raaseporin, Hangon ja Inkoon edustajien kanssa. 2. HYKS toimialajohtajien koordinoimat neuvottelut päivystysjärjestelyt erikoissairaanhoidon järjestelyt 3. LUS:n tai pth ylilääkäreiden koordinoimat neuvottelut Palveluketjujen kehittämisryhmät tietyissä potilasryhmissä (diabetes, psykiatria, geriatria, kuntoutus). HUSin Perusterveydenhuollon yksikkö tukee Liitteet Urho-rukkanen työryhmän raportti (2010) LIITE 1, Liiteaineisto LIITE 1 a Haglundin selvitys kirurgiasta, työryhmäraportit (2009 ja 2010) LIITTEET 2 ja 3 Länsi-Uudenmaan sairaalan käyntitiedot 2011 LIITE 4 HYKSin tulosyksiköiden johtajilta pyydetyt selvitykset (2011) LIITE 5 HIITA Hallintomallityöryhmä LIITE 6 HUS Ecomed tietoja yms (Söderlund, Mattila, Isolahti, 2011) Kuntaliitto 2010 (www.kuntaliitto.fi) KELA Terveyspuntari 2010 (www.kela.fi) 8