Työkyvyn tuki työeläkeyhtiön näkökulmasta

Työkyvyn tuki työeläkeyhtiön näkökulmasta Kari-Pekka Martimo, LT Asiantuntijalääkäri 9.9.2016 Huomioita vakuutuslääkärinä KPMartimo Julkinen 1

Sidonnaisuudet kahden viimeisen vuoden ajalta Asiantuntijalääkäri työeläkeyhtiö Elossa 1.4.16 alkaen Sivutoimet Vanhempi asiantuntija, Työterveyslaitos Hallituksen varapuheenjohtaja, Kiipulasäätiö Lääkäriliiton hallituksen ja valtuuskunnan jäsen 2013-, varapuheenjohtaja 2014-15 Mukana työterveyshuoltoa koskevissa tutkimuksissa (rahoittajina mm. TSR, Kela, STM, Tekes, ESR) Lääkäriliiton, Duodecimin ja STLY:n koulutuksissa luennoitsijana (myös yhteistyössä lääkeyritysten kanssa) STM:n työterveyshuollon kehittämis- ja seurantajaoksen sekä Kelan työterveyshuoltonk:n jäsen Ei merkittäviä osakeomistuksia 9.9.2016 Huomioita vakuutuslääkärinä KPMartimo Julkinen 2

Tästä ajattelin puhua Miltä suomalaisten työkyvyttömyys näyttää eläkeyhtiön näkökulmasta? Miltä työeläkeyhtiön toiminta näyttää työterveyshuollon näkökulmasta? Miltä työeläkeyhtiön toiminta näyttää tutkimuksen näkökulmasta? Työeläkeyhtiön tuki työterveysyhteistyölle? Kiitokset perehdytyksestä ylilääkäri Jyrki Varjoselle ja lääket. johtaja Maarit Gockelille! 9.9.2016 Huomioita vakuutuslääkärinä KPMartimo Julkinen 3

9.9.2016 Huomioita vakuutuslääkärinä KPMartimo Julkinen Eläketurvakeskus 4

9.9.2016 Huomioita vakuutuslääkärinä KPMartimo Julkinen Eläketurvakeskus 5

9.9.2016 Huomioita vakuutuslääkärinä KPMartimo Julkinen Eläketurvakeskus 6

Mielenterveyshäiriöiden vuoksi työkyvyttömyyseläkkeelle siirtyneet 9.9.2016 Huomioita vakuutuslääkärinä KPMartimo Julkinen Eläketurvakeskus7

Taustaa Eläkevakuutus osa kansallista sosiaaliturvaa työkyvyttömyyden varalta (Osa)työkyvyttömyyseläke (Osa)kuntoutustuki Ammatillinen kuntoutus Etuisuuksien kriteerit päätetty kolmikannassa Eläkejärjestelmän tavoite kriteerien soveltaminen oikeudenmukaisesti, tasapuolisesti ja joutuisasti Tavoitteena korvata lääketieteellisesti todennettua työkyvyttömyyttä - ei työttömyyttä, syrjäytyneisyyttä tai taloudellista ahdinkoa Kielteisistä päätöksistä mahdollista hakea oikaisua uusilla lausunnoilla ja/tai valittaa Työeläkeasioiden muutoksenhakulautakunta (TELK) Vakuutusoikeus (VakO) 9.9.2016 Huomioita vakuutuslääkärinä KPMartimo Julkinen 8

Eläkeyhtiön palvelut työterveyshuollon näkökulmasta Työhyvinvoinnin tukipalvelut Ammatillinen kuntoutus - Etuisuus määräytyy lainsäädännön ja vakiintuneen käytännön mukaan - Eläkeyhtiön vastuulla nopea päätös ja etuisuuden maksu - Päätöksissä pyritään yhdenmukaisuuteen - Räätälöitävä yksilöllisten tarpeiden mukaan - Tavoitteellista eläkeyhtiön ohjaamaa toimintaa, jossa prosessi on osa ratkaisua - Paljon ulkopuolisia palveluntuottajia - Kilpailu- ja erottautumistekijä (Osa)kuntoutustuki (Osa)työkyvyttömyyseläke 31.8.2016 Työkyvyn tuki KPMartimo www.elo.fi 9

Sairausvakuutuslaki 4 Työntekijän eläkelaki 35 Vakuutetulla on oikeus sairauspäivärahaan ajalta, jona hän on estynyt tekemästä työtään sairaudesta johtuvan työkyvyttömyyden vuoksi. Työkyvyttömyydellä tarkoitetaan sellaista sairaudesta johtuvaa tilaa, jonka kestäessä vakuutettu on sairauden edelleen jatkuessa kykenemätön tekemään tavallista työtään tai työtä, joka on siihen läheisesti verrattavaa. (Sairauspäivärahan enimmäisaikaa, 300 arkipäivää, laskettaessa otetaan huomioon kaikki sairauspäivärahapäivät kahden edeltäneen vuoden ajalta) Työntekijällä on oikeus työkyvyttömyyseläkkeeseen, jos hänen työkykynsä arvioidaan olevan heikentynyt sairauden, vian tai vamman vuoksi vähintään 2/5 yhtäjaksoisesti ainakin vuoden ajan. Työkyvyn heikentymistä arvioitaessa otetaan huomioon työntekijän jäljellä oleva kyky hankkia itselleen ansiotuloja sellaisella saatavissa olevalla työllä, jota työntekijän voidaan kohtuudella edellyttää tekevän. Tällöin otetaan huomioon myös työntekijän koulutus, aikaisempi toiminta, ikä, asuinpaikka ja muut näihin rinnastettavat seikat. 60 vuotta täyttäneen osalta painotetaan työkyvyttömyyden ammatillista luonnetta. 9.9.2016 Huomioita vakuutuslääkärinä KPMartimo Julkinen 10

B-lausunnosta B-lausunto kertoo potilaan työkyvyn lisäksi sen kirjoittaneen lääkärin työkyvystä Lausunnon kirjoittamisessa yhdistyvät lääkärin työhyvinvoinnin ja potilaan oikeusturvan haasteet Potilaan ei tule saada aina, mitä hän haluaa, vaan lääkärin vastuulla on kertoa myös, mikä on mahdollista/epärealistista Potilaan oma vastuu korostuu ikävästi viimeistään hylkypäätöksen jälkeen Muista kirjata itsestäänselvyydet Pituus/paino, elämäntavat, toimintakyky kotona ja vapaa-ajalla Käsiongelmissa dominantti käsi 1 dg > 1+1+1+1+ dg <1 dg Onko oireiden taustalla objektiivisia löydöksiä? 9.9.2016 Huomioita vakuutuslääkärinä KPMartimo Julkinen 11

Tauti ei riitä, tarvitaan sairaus Objektiivisesti todettu sairaus (disease) Tauti (illness) - oireet - tiedon taso - tunteet - mielikuvat - tuen saanti - ympäristön tulkinnat Käsikirurgia, Duodecim 2000 9.9.2016 Huomioita vakuutuslääkärinä KPMartimo Julkinen 12

Työkyvyttömyyseläke Onko sairaus diagnostisoitu, objektiivisesti todettavissa ja asiallisesti hoidettu niin, että hoidon lopullinen tulos on selvillä? Lihavuus vain, jos mm. kantavien nivelten merkittävä artroosi Alkoholi vain, jos liitännäissairauksia Iän mukainen degeneraatio ei riitä Onko varma, että työkyky on alentunut vähintään 60 % (3/5) pysyvästi? Osatyökyvyttömyyseläke, jos työkyky alentunut 40 % (2/5) Onko varma, että alle 60-vuotias potilas on työkyvytön kaikkeen työmarkkinoilta kohtuudella löytyvään työhön? Potilas pystyisi kyllä fyysisesti kevyempään työhön, jota kuitenkaan nykyisellä työnantajalla ole tarjota, Potilas työkyvytön omaan työhönsä. 9.9.2016 Huomioita vakuutuslääkärinä KPMartimo Julkinen 13

Kuntoutustuki Työkyvyttömyyseläkkeen kriteerit (sis. vuoden kriteeri), mutta työkykyä mahdollisesti palautettavissa Mahdollisuus myös osakuntoutustukeen (työkykyä jäljellä 60 %) Termi vaikeasti ymmärrettävä (suhteessa ammatilliseen tms. kuntoutukseen ) Aikaisemmin määräaikainen työkyvyttömyyseläke katsottiin johtavan eläkeajatuksiin Sairauspäivärahaoikeus oikeus kuntoutustukeen Myöntö sitoo jatkossa, mikäli ei ole tapahtunut selvää muutosta lääketieteellisessä tilassa Jos eläketapahtuman (yhtenäiseksi katsotun työkyvyttömyyden alku) ja kuntoutustuen päättymispäivän välillä on alle vuosi, seurauksena on juridinen hylky 9.9.2016 Huomioita vakuutuslääkärinä KPMartimo Julkinen 14

Ammatillinen kuntoutus Edellytyksenä (osa)työkyvyttömyyseläkkeen uhka (5 vuoden sisällä) Ammatillisella kuntoutuksella voitava uskottavasti vähentää tätä uhkaa ( panos - tuotos ) Riittääkö työkyky vielä ammatillisen kuntoutuksen vaatimaan väh. 4 tunnin päivittäiseen työhön? Muistettava Osasairauspäiväraha; kriteereinä työkyvyttömyys ja 40-60 %:nen paluu entiseen työhön Työjärjestelyitä tehtävä joskus myös työnantajan kustannuksella Nuoren velvollisuus hankkia ensimmäinen ammatti/ammattitaito ennen ammatillista kuntoutusta Onko työntekijällä jo sellainen koulutus, jolla hän pärjäisi muussa työssä? Kuntoutusraha = tk-eläke + 33 % Ei siis tarpeen hakea kuntoutustukea ammatillisen kuntoutuksen ajaksi Joskus ammatillinen kuntoutus voidaan käynnistää kuntoutustuenkin aikana 9.9.2016 Huomioita vakuutuslääkärinä KPMartimo Julkinen 15

Työhön paluun tukeminen työeläkekuntoutuksen ja osasairauspäivärahan vertailua Peruste Työeläkekuntoutus työntekijän eläkelaki; työkyvyttömyyden uhka Osasairauspäiväraha Sairausvakuutuslaki; työkyvytön Työ omaan, muokattuun tai uuteen työhön omaan työhön lyhennetyllä (40-60%) työajalla Lääketieteelliset edellytykset Muut edellytykset pitkäaikaisesti työkyvytön tai pysyvän työkyvyttömyyden uhka vakiintuneesti työelämässä ansiot yli rajamäärän Työkyvytön omaan tai siihen verrattavaan työhön, mutta kykenee osapäivätyöhön poissa työstä vähintään sv-omavastuuajan, sitä ennen riittävä viikoittainen työtuntimäärä Etuuden suuruus työkyvyttömyyseläkkeen suuruinen + 33% (kuntoutusraha) 50% kokosairauspäivärahasta Maksetaan työnantajalle, jos työnantaja maksaa palkan, muuten kuntoutujalle työnantajalle, jos työnantaja maksaa palkan, muuten päivärahan saajalle Tarvittavat asiakirjat Huomioita vakuutuslääkärinä KPMartimo Julkinen 9.9.2016 16 kuntoutushakemus + B-lausunto, työkokeilusopimus osasairauspäivärahahakemus + B-lausunto, tilapäinen työsopimus osa-aikatyöstä

Työkokeilun vaikuttavuus Tyypillinen työkokeilu kestää 3-6 kk ja sisältää asteittain lisääntyvän päivittäisen työajan (4 6 8 t/pv) Lakisääteisen etuisuuden vaikuttavuutta mahdotonta tutkia satunnaistetussa (RCT-) asetelmassa Sen sijaan voidaan käyttää tutkimusasetelmaa, jossa interventioryhmään valituille etsitään mahdollisimman samankaltaiset kontrollit ja verrataan näitä ryhmiä tulosmuuttujien suhteen seurannassa Propensity score conditional propability of receiving the treatment Bethge M. Effects of graded return-to-work: a propensity-score-matched analysis. Scnd J Work Environ Health 2016;42(4):273-279. 9.9.2016 Huomioita vakuutuslääkärinä KPMartimo Julkinen 17

Tutkimusasetelma 18-60 vuotiaita, jotka olivat juuri päättäneet kuntoutuksen liittyen syöpään, mielenterveysongelmiin, liikuntaelin- tai sydänsairauteen Työhön paluu arvioitu mahdolliseksi, mutta ei vielä täysin työkykyinen Päätetapahtumana työkyvyttömyyseläke 3 vuoden seurannassa Työtunteja ja tehtäviä lisätään asteittain (alkaen 2 t/pv), kunnes työntekijä pystyy jälleen selviytymään tavanomaisesta työstään ja sen vaatimuksista. Tavoitteena palauttaa työntekijän luottamus omiin kykyihinsä, hyödyntää työkavereiden tuki ja haastaa välttämisuskomukset. Jokaiselle työkokeiluun osallistuneelle valittiin em. kriteerien mukaan samanlainen kontrolli 9.9.2016 Huomioita vakuutuslääkärinä KPMartimo Julkinen 18

Tulokset Tk-eläkkeelle joutui 8,6% (ilman työkokeilua) ja 5,4% (työkokeilun kanssa) Suhteellinen riskin alenema 40% (HR 0.62, 95% CI0.49-0.80); NNT 31 Ei eroa, jos sydän- ja verenkiertoelimistön sairaus Vaikutus kaksinkertaistui, jos sairausvakuutus oli kannustanut kuntoutukseen NNT 13 Kuntoutusta edeltäneen sairausloman vaikutus > 3 mo, HR 0.57 (0.42-0.76) < 3 mo, HR 0.81 (0.51-1.3) 9.9.2016 Huomioita vakuutuslääkärinä KPMartimo Julkinen Bethge, SJWEH 2016 19

B-lausuntoa kirjoittaessasi ota huomioon Mieti, mitä tarkoitusta varten kyseinen lausunto laaditaan ja kuvaa siihen liittyvät oleelliset asiat koko sairaushistoriaa tarvitaan harvoin (osa)sairauspäivärahan arvioinnissa Ammatti ja/tai työ lyhyesti Painoindeksi (BMI) ja keskeiset elämäntavat: alkoholin käyttö (+ muut päihteet), tupakka ja liikuntatottumukset elämäntavat on usein hyvin merkittävä toipumiseen vaikuttava hidastava/estävä asia, joka jää tunnistamatta tai niitä peitellään Nykytila (status), joka perustuu lääkärin omiin tutkimuksiin ja havaintoihin - potilas pitää aina tutkia! Toimintakyvyn kuvaus, mistä toimista suoriutuu työssä ja arjessa ja missä toimissa on vaikeuksia tai ei suoriudu; tavallisen arkipäivän kuvaus antaa usein varsin hyvän kuvan toimintakyvystä Työterveyslääkäriltä vaaditaan lisäksi tarkemmin, mihin työhön toimintakykyä arvioidaan ja työn tarkempi kuvaus sekä työn muokkausmahdollisuudet ja tehdyt toimenpiteet työpaikalla/työssä 9.9.2016 Huomioita vakuutuslääkärinä KPMartimo Julkinen 20

Päätöksenteon portaat ammattitautidiagnostiikassa Diagnoosi (tutkimuslöydökset ja erotusdg) Altistuminen työssä Yhteyden osoittaminen yleisellä ja yksilötasolla 9.9.2016 Huomioita vakuutuslääkärinä KPMartimo Julkinen 21

Päätöksenteon portaat työeläke-etuisuuksissa Diagnoosi ja sen vahvistavat tutkimuslöydökset Onko työkykyä jäljellä johonkin muuhun työhön? (koulutus) Sairauden vaikutukset toimintakykyyn (mitä puuttuu, mitä jäljellä?) Voiko nykyistä työtä muokata sopivammaksi? (työkokeilu) Alentuneen toimintakyvyn vaikutukset työssä selviytymiseen 9.9.2016 Huomioita vakuutuslääkärinä KPMartimo Julkinen 22

Muita huomioita Jos työkyky omaan työhön on alentunut, eikä nykyisellä työnantajalla ole tarjota jäljellä olevalle toimintakyvylle sopivaa työtä, varmista, että työnantajalla on selvä käsitys työrajoitteista ja jäljellä olevasta työkyvystä sekä riittävästi tukea arvioida työtehtävien muokkaamista sopivammiksi yleisen työkyvyttömyyden edellytys ei täyty (alle 60-vuotiaalla), eikä näin ollen kuntoutustuki tule kyseeseen kuntoutusrahaa voidaan maksaa toisella työpaikalla tapahtuvan työkokeilun ajalta tai sopivampaan ammattiin kouluttautumisen ajalta sairauspäivärahaoikeuden päättyessä mahdollista hakea työttömyyskorvausta, vaikka työsuhde on voimassa TE-keskukseen B-lausunto, jossa maininta myös kuntoutustuki- ja ammatillisen kuntoutuksen päätöksistä/mahdollisuuksista 9.9.2016 Huomioita vakuutuslääkärinä KPMartimo Julkinen 23

Arki ja työ Potilaan käsitys Potilaan kuvaus Hoitavan lääkärin käsitys ja tulkinta Hoitavan lääkärin lausunto Vakuutuslääkärin tulkinta Vakuutusyhtiön päätös 9.9.2016 Huomioita vakuutuslääkärinä KPMartimo Julkinen 24

Yrityksen, työterveyshuollon ja Elon yhteistyö työkykyasioissa Tkeläke Kuntoutus Työkykyongelmat Hyvinvoiva henkilöstö Työpaikan toiminta ja kulttuuri 31.8.2016 Työkyvyn tuki KPMartimo www.elo.fi 25

Finanssivalvonnan ohje työkyvyttömyysriskin hallintaan tähtäävistä toimista 1.3.2016 Lain mukaan työeläkevakuutusyhtiöiden toiminnan tarkoituksena on lakisääteisen eläketurvan toimeenpano. Työhyvinvointipalvelut tulee rahoittaa vain työkyvyttömyysriskin hallintaosasta kerättävällä maksulla. Toiminnan tulee kohdentua todennettavissa oleviin työkyvyttömyysriskeihin. Ensisijaisesti hankkeiden tulee kohdistua johtamisen, työn, työprosessien tai työyhteisön toimivuuden kehittämiseen ja tähän liittyviin työkyvyn ylläpitohankkeisiin. Seurantamenetelmillä on varmistettava työkyvyttömyysriskin hallitsemiseksi tarkoitettujen toimiensa vaikuttavuus. Aina edellytetään myös asiakasyrityksen omaa rahallista panostusta. Asiakasyrityksen panostuksen tulisi olla vähintään yhtä suuri kuin työeläkevakuutusyhtiön 9.9.2016 Huomioita vakuutuslääkärinä KPMartimo Julkinen 26

TYÖN- TEKIJÄ ASIAKASORGANISAATIO 9.9.2016 Työkyvyttömyyden ehkäisy KPMartimo Julkinen 27

Lopuksi Työeläkeyhtiöillä on kasvava merkitys työkyvyttömyyden ehkäisyssä ja suomalaisen työelämän kehittämisessä. Työeläkeyhtiöihin tulee tietoa työkyvyttömyysriskeistä vain valikoidusti ja varsin myöhäisessä vaiheessa. Työterveysyhteistyötä tukemalla eläkeyhtiöllä on mahdollisuus vaikuttaa varhaisemmassa vaiheessa. Lääkäreillä tulee olla riittävät osaamis- ja aikaresurssit B-lausuntojen kirjoittamiseen tavalla, joka takaa potilaan oikeusturvan toteutumisen. Potilaan edun mukaista on käynnistää riittävät työhön paluuta tukevat toimenpiteet jo sairauspäivärahakaudella 9.9.2016 Huomioita vakuutuslääkärinä KPMartimo Julkinen 28

kari-pekka.martimo@elo.fi kari-pekka.martimo@ttl.fi Twitter: @elotyoelake Instagram: @unelmatelossa 9.9.2016 Huomioita vakuutuslääkärinä KPMartimo Julkinen 29