1 Polven tekonivelleikkaus Polven tekonivelleikkauksen yleisin syy on polven nivelrikko eli polven kuluma. Nivelrikko kehittyy tavallisesti ikääntymisen myötä ilman erityistä syytä. Perinnöllisillä tekijöillä on kuitenkin selvä merkitys nivelrikon kehittymisessä. Synnynnäiset sairaudet, kasvukauden sairaudet, polven alueen vammat ja tulehdukset sekä reumataudit voivat myös johtaa nivelrikkoon. Luuston haurastuminen, osteoporoosi ei sen sijaan vaikuta nivelrikon syntymiseen. Polven nivelrikko aiheuttaa polven ja säären alueen kipua, joka voi säteillä kohti nilkkaa. Aluksi kipu tuntuu lähinnä liikkeelle lähtiessä ja vähitellen kävely alkaa vaikeutua. Nivelrikon edetessä useimmille potilaille tulee vähitellen lepo- ja yösärkyä. Nivelrikon takia kävely vaikeutuu ja polven liikkeet rajoittuvat. Vähitellen polvinivel jäykistyy, voi kehittyä virheasento tai ojennusvaje. Hoitamattomana nivelrikko johtaa nivelen jäykistymiseen. Alkuvaiheessa kipuja voidaan lievittää vähentämällä polven kuormitusta esimerkiksi kävelykepin tai kyynärsauvojen avulla tai rasitusta vähentämällä. Särkylääkkeillä ja fysioterapialla voidaan lievittää oireita. Laihduttaminen helpottaa useimpien potilaiden kohdalla alkuvaiheessa oireita selvästi. Nivelrikon luonteeseen kuuluu oireiden vaihtelu ja alkuvaiheessa oireet vielä häviävätkin välillä. Ajan myötä vähitellen kivut pyrkivät lisääntymään. Polven tekonivelleikkaus on ajankohtainen, kun polvessa on leposärkyä ja kävely on selvästi rajoittunut eikä muilla hoidoilla oireisto enää korjaannu. Onnistunut tekonivelleikkaus tuo hyvän avun vuosiksi. Särky jää yleensä pois ja nivelrikon aiheuttamat kävelyvaikeudet korjaantuvat. Myös nivelen liikkuvuus paranee. Lihaskunnon palautuminen vaikuttaa oireiden korjaantumiseen ja usein kävely vahvistuu noin puolen vuoden ajan leikkauksen jälkeen.
Vasemmanpuoleisessa röntgenkuvassa polvi on vielä hyvin säilynyt. Keskimmäisessä kuvassa näkyy, miltä kulunut, nivelrikon syömä polvinivel näyttää. Oikeanpuoleisessa kuvassa vaurioituneet nivelpinnat on poistettu ja korvattu tekonivelellä eli endoproteesilla. Ennen leikkaushoitoon tuloa huomioitavat asiat Tulehdusten hoito Kaikki tulehdukset kuten esimerkiksi virtsatietulehdus, poskiontelotulehdus, tulehtunut ihottuma ja ihorikot voivat olla esteenä leikkauksen suorittamiselle. Siksi Teidän on hoidettava ne ennen leikkausta. Tarvittaessa Teidän on hyvä ottaa yhteys myös jalkahoitajaan. Hampaiston hoito Koko suun tarkastus ja hoito pitäisi tehdä riittävän ajoissa ennen tekonivelleikkausta. Hampaiston tulehduspesäkkeiden tiedetään aiheuttavan ajoittaista bakteerikylvöä verenkiertoon. Tulehduspesäkkeitä voi olla suun limakalvolla, ikenissä, hampaistossa sekä leukaluussa, jopa hampaattomassa leukaluussa. Tulehduspesäkkeet voivat olla piileviä siten, että ne voidaan havaita ainoastaan röntgenkuvauksella. Ennen tekonivelleikkausta tulee hampaistosta ottaa röntgenkuva (ortopantomogrammi). Myös hampaattomat leuat tulee röntgenkuvata piilevien, leukaluun sisällä olevien tulehduspesäkkeiden tai jäännösjuurten havaitsemiseksi. Tulehduspesäkkeiden hoito tulisi suunnitella tehtäväksi hyvissä ajoin ennen tekonivelleikkausta. Esimerkiksi hampaan poistokuopan paranemiselle olisi varattava vähintään kaksi viikkoa. Hampaiston kiinnityskudoksen terveyteen tulee kiinnittää erityistä huomiota. Ientulehdus voi olla huomaamatta levinnyt laajalle hampaistossa ja sen kiinnityskudoksissa. Ientulehduksen oikeaoppinen hoito vaatii aikaa ja omaa aktiivisuutta. Tämän vuoksi Teidän tulee hakeutua hammaslääkärin vastaanotolle hyvissä ajoin ennen tekonivelleikkausta. (Tutkimukset ja hoito on syytä aloittaa heti kun leikkauspäätös on tehty.) Ylipaino Ylipaino vaikeuttaa leikkauksen teknistä suorittamista, pitkittää toipumisaikaa ja lisää tekonivelen irtoamisriskiä. Lisäksi ylipaino lisää komplikaatioriskiä leikkauksen aikana. Painoa voitte pudottaa muuttamalla ruokailutottumuksianne. Painonpudotus on syytä aloittaa hyvissä ajoin ennen leikkausta. Tarvittaessa kotipaikkakunnan terveyskeskus antaa laihdutus- ja ruokavalio-ohjeita. Lihasvoima Polviniveltä liikuttavien lihasten hyvä kunto sekä hyvä yleiskunto edesauttavat leikkauksesta toipumista. Tämän ohjeen loppupuolella on voimisteluliikkeitä, joita Teidän on hyvä tehdä kotona nivelten liikkuvuuden ja lihasvoiman ylläpitämiseksi, myös ennen leikkausta. Pyöräily, uinti ja kävely ovat polven nivelrikkopotilaalle suositeltavia liikuntamuotoja.
Apuvälineet Leikkauksen jälkeen tulette liikkumaan kyynärsauvojen avulla. Teidän tulee ennen leikkaukseen tuloa hakea ne itsellenne omasta terveyskeskuksesta /apuvälineyksiköstä. Laskimotukosten ennaltaehkäisy Leikkauksen jälkeen liikunta on erittäin tärkeää laskimotukosten ehkäisemiseksi. Osastolla aloitetaan laskimotukoksia ja keuhkoveritulppaa ehkäisevä lääkitys, jota jatketaan vielä kotonakin. Muuta huomioitavaa Suurimman riskin leikkauksille aiheuttavat sepelvaltimosairaudet ja aivoverenkiertohäiriöt. Verenpainetauti ja sokeritauti tulisi olla hyvässä tasapainossa leikkaukseen tultaessa. Käykää tarvittaessa kontrollissa omalla terveysasemalla ennen leikkausta. Monipuolinen ravinto ja nesteiden nauttiminen leikkausta edeltävinä viikkoina auttavat Teitä toipumaan paremmin leikkauksesta. Se vahvistaa elimistön puolustusjärjestelmää ja tulehdusten riski vähenee. Tupakointi supistaa verisuonia ja hidastaa luutumista. Suosittelemme tupakoinnin lopettamista tai ainakin vähentämistä hyvissä ajoin ennen leikkausta. Jos koette, että leikkauksen jälkeen kotona selviytymisessänne saattaa olla ongelmia, voitte tiedustella oman kuntanne kotipalvelusta mahdollisesta kotiavusta. Myös sairaalan sosiaalityöntekijä auttaa tarvittaessa avun järjestämisessä. Leikkaukseen valmistava käynti Noin kaksi viikkoa ennen leikkausta Teidät kutsutaan leikkaukseen valmistavalle käynnille. Tämän käynnin yhteydessä Teistä otetaan tarvittavat laboratoriokokeet ja röntgenkuvat. Osastolla tapaatte sairaanhoitajan, leikkaavan lääkärin, fysioterapeutin sekä tarvittaessa anestesialääkärin. Heiltä saatte tietoa leikkaukseen liittyvistä asioista. Leikkaus Polven tekoniveleen kuuluu reisiosa, sääriosa sekä tarvittaessa polvilumpio-osa. Proteesin reisiosa on aina metallia. Proteesin sääriosa on polyeteenimuovia ja metallia. Polven tekonivel kiinnitetään nykyisin luuhun aina luusementillä, joka kovettuu noin 15 minuutissa leikkauksen aikana. Proteesi kestää kuormittamisen heti. Tekonivelleikkaus tehdään useimmiten selkäpuudutuksessa ja leikkaus kestää tavallisesti 1-2 tuntia.
Leikkauksen jälkeen Teidän kipuanne hoidetaan parin päivän ajan selkään laitettavan kipukatetrin kautta. Lisäksi Teille aloitetaan tablettilääkitys, joka jatkuu myös kotona. Leikkauksen jälkeen käytätte kävelyssä apuna kyynärsauvoja tavallisesti 1-2 kuukauden ajan. Polven proteesileikkauksen jälkeen sairaalahoito kestää yleensä 3-5 päivää, polven osaproteesin jälkeen yleensä 2-3 päivää. Leikkauksen jälkeinen aika vaatii Teiltä aktiivista osallistumista harjoitteluun. Vasemmanpuoleisessa kuvassa polviproteesi ja oikealla polven osaproteesi. Leikkauksen jälkeen Leikkauksen jälkeinen asentohoito Kylmäpakkaus tms. ja kohoasento vähentävät leikatun alaraajan turvotusta ja kipua.
Pitäkää kotonakin tarvittaessa alaraajaa kohoasennossa useita kertoja päivässä. Muistakaa pitää polvitaive tyhjän päällä. Kylmäpakkausta on hyvä pitää useita kertoja päivässä noin 15 minuuttia kerrallaan. Sauvakävely Ylösnousu- ja kävelyharjoitukset aloitetaan fysioterapeutin tai/ja hoitajan avustamana ensimmäisenä päivänä leikkauksen jälkeen. Asettakaa sauvat eteen. Astukaa leikatulla alaraajalla sauvojen väliin. Astukaa terveellä leikatun alaraajan ohi. Ottakaa yhtä pitkät askeleet molemmilla alaraajoilla. Kävelyn varmistuttua harjoitellaan myös porraskävely: Porraskävely ylös Astukaa terveellä alaraajalla ylemmälle portaalle, ponnistakaa. Nostakaa sitten leikattu alaraaja ja sauvat samalle portaalle. Kuukauden kuluttua voitte nousta portaat normaalisti vuorotahtiin. Portaat ylös kaiteesta kiinni pitäen. Astukaa terveellä alaraajalla porras ylös, nostakaa sitten leikattu alaraaja ja sauva samalle portaalle.
Porraskävely alas Laskekaa sauvat ja leikattu alaraaja alemmalle portaalle, viekää terve alaraaja samalle portaalle. Voimisteluohjelma polven tekonivelleikkauksen jälkeen Voimisteluohjelman tarkoituksena on vähentää turvotusta ja vilkastuttaa verenkiertoa sekä parantaa polvinivelen liikkuvuutta ja alaraajan lihasten toimintaa. Harjoittelu aloitetaan ensimmäisenä leikkauksen jälkeisenä päivänä. Harjoituksia jatkatte kotona useita viikkoja. Teidän tulisi tehdä harjoituksia useita kertoja päivässä ensimmäiseen jälkitarkastukseen asti. Kertamääriä voitte lisätä tuntemusten mukaan. Harjoittelu on helpompaa, jos olette pitänyt kylmäpakkausta sitä ennen polven päällä. Suorittakaa liikkeet rauhallisesti. Rentoutukaa liikkeiden välillä. Selinmakuulla Koukistakaa ja suoristakaa nilkkoja reippaasti, 20 kertaa/tunti. Selinmakuulla Vetäkää nilkat koukkuun ja painakaa samanaikaisesti vain polvitaipeet tiukasti alustaa vasten. Pitäkää jännitys 5 sekuntia rentoutukaa. Yrittäkää saada nilkat nousemaan kevyesti irti alustalta.
Selinmakuulla Koukistakaa leikattu alaraaja mahdollisimman pitkälle alustaa pitkin. Toistakaa 5- kertaa. Selinmakuulla rulla polvien alla. Ojentakaa leikattu alaraaja mahdollisimman suoraksi nilkka koukussa, pitäkää hetki ja laskekaa rauhallisesti alas. Ojennuksen aikana polvi ei saa nousta rullan päältä pois. Toistakaa 5- kertaa. Tehkää myös toisella alaraajalla. Istuen Koukistakaa polvea mahdollisimman pitkälle. Alkuun voitte tehdä liikkeen jalkapohja alustalla, myöhemmin istuen korkealla jalat roikkuen, avustaen koukistusta toisella alaraajalla. Toistakaa 5-10 kertaa. Istuen Ojentakaa polvi suoraksi nilkka koukussa. Pitäkää reisilihasjännitys hetken ja laskekaa hitaasti alas. Toistakaa 5- kertaa. Seisten Ottakaa kiinni jostain tukevasta, esim. kaiteesta tai tuolin selkämyksestä. Nouskaa varpaille. Toistakaa 10- kertaa.
Istukaa tuolilla harjoitettava jalka tuettuna kuvan mukaisesti. Antakaa polvitaipeen venyä tässä asennossa. Seisten Ottakaa askel leikatulla alaraajalla eteen, ojentakaa polvi suoraksi siirtäen samalla painoa leikatulle alaraajalle. Toistakaa 5-10 kertaa. Selinmakuulla, toinen jalka hieman koukussa. Ojentakaa polvi suoraksi nilkka koukussa ja nostakaa koko alaraaja hieman ylös alustalta. Pitäkää jännitys hetken ja laskekaa alaraaja hitaasti alustalle. Rentoutukaa. Toistakaa 5- kertaa. Seisten selkä suorana. Ottakaa tukea ja viekää jalka hieman taaksepäin. Vetäkää kantapäätä kohti takamusta. Pitäkää jännitys hetken. Pitäkää liikkeen aikana reidet samassa linjassa. Piirroskuvat: Physio Tools
Sairaalavaiheen jälkeen Leikkausalueen tarkkailu kotona Kotiutumisen yhteydessä annettuja haavanhoito-ohjeita on tärkeä noudattaa. Haavalla olevat hakaset poistetaan terveyskeskuksessa 2 viikon kuluttua leikkauksesta. Jos leikkausalueella tuntuu äkillistä, pahenevaa kipua, leikkaushaavassa esiintyy punoitusta, turvotusta tai vuotoa tai kotona on jatkuvaa kuumeilua, ottakaa yhteyttä Teitä hoitaneelle osastolle. Leikatun jalan turvotus on tavallista, mutta jos siihen liittyy pohjekipua eikä turvotus häviä levon aikana, on myös syytä ottaa yhteyttä osastolle. Tulehdusten ehkäisy ja hoito Infektioiden ennaltaehkäisy ja hoito on tekonivelleikkauksen jälkeen tärkeää. Kaikki bakteeri-infektiot tulee hoitaa huolellisesti, koska infektio voi levitä veriteitse tekoniveleen. Lääkärissä ja hammaslääkärissä käynnin yhteydessä Teidän on aina ilmoitettava tekonivelestä. Hampaan poiston ja muiden verenvuotoa aiheuttavien toimenpiteiden yhteydessä infektiokykyiset suun bakteerit pääsevät verenkiertoon. Tämä ohimenevä bakteremia kestää n. 20 minuuttia. Suun limakalvoa rikkovien toimenpiteiden yhteydessä suusta peräisin olevat bakteerit voivat kiinnittyä tekoniveleen, jolloin se saatetaan joutua jopa poistamaan. Antibioottisuoja on otettava ennen toimenpidettä. Myös nenän, nielun, hengitysteiden, vatsa-suolikanavan, virtsatie- ja sukuelinten alueiden toimenpiteissä suositellaan antibioottiprofylaksiaa. Tavanomaisissa, ei-invasiivisissa hammashoitotoimenpiteissä antibioottiprofylaksiaa ei tarvita. Ensimmäisen 6 kk:n aikana tekonivelen asentamisen jälkeen on pyrittävä välttämään bakteerien veriteitse leviämistä aiheuttavia toimenpiteitä. Suun kautta annettava profylaksiasuositus aikuisilla: Amoksisilliini 2g kerta-annos tunti ennen toimenpidettä penisilliiniallergisilla Klindamysiini 600mg kerta-annos Liikunta Tekonivel kestää hyvin normaalia päivittäistä liikkumista. Alkuvaiheessa kuntoiluksi suositellaan kävelyä sisällä ja ulkona. Kun tilanne on jälkitarkastuksessa todettu hyväksi, voitte lisätä liikuntaa. Uinti, pyöräily ja kävely on suositeltavaa sekä lihasten vahvistamiseksi että nivelen liikkuvuuden lisäämiseksi. Hölkkä, juokseminen ja pallopelit ovat lajeja, joissa paino tulee tärähtäen leikatun alaraajan päälle. Tämä voi johtaa tekonivelen ennenaikaiseen kulumiseen ja irtoamiseen. Liikuntaharrastusten aloittamisesta Teidän on hyvä keskustella hoitavan lääkärin ja fysioterapeutin kanssa. Liukkaalla talvikelillä liikkuessanne sopivia apuvälineitä ovat kenkiin kiinnitettävät liukuestenastat ja kyynärsauvoihin kiinnitettävät jääpiikit. Seksuaalielämä ja raskaus Seksuaalisuus on osa elämää, ihmisyyttä, sukupuolisuutta, minäkuvaa ja kehonkuvaa. Sairaudet, vaivat ja niiden hoidot voivat vaikuttaa seksuaaliterveyteesi. Ota rohkeasti puheeksi, jos haluat kysyä ja keskustella seksuaaliseen hyvinvointiisi liittyvistä asioista lääkärin tai hoitajan kanssa. Tekonivel ja metallinilmaisimet Metallinilmaisimet voivat reagoida tekoniveleen. Nykyisin erillistä todistusta ei lentokentällä tarvita.
Tekonivelen irtoaminen Tekonivelen irtoaminen on mahdollista, ja tällöin voidaan joutua tekemään uusintaleikkaus. Irtoamisriski kasvaa vähitellen, normaalisti 10-20 vuoden jälkeen. Irtoamisriskin takia leikatun lonkan seuranta on tärkeää lääkärin kanssa sovittavan aikataulun mukaan. Kun irtoaminen todetaan ajoissa, on leikkaustulos yleensä hyvä. Irtoamisriskin takia nuorilla potilailla ensimmäistä tekonivelleikkausta pyritään siirtämään mahdollisimman pitkään.
Muistilista: 1. Hampaat - hampaiston röntgenkuvaus (ortopantomogrammi) - hammaslääkärin tutkimus ja hoito - hammaslääkärin lausunto 2. Iho - iho terve ja ehjä, ei ihottumia - ihopoimut ja varvasvälit ehjät - ei säärihaavoja sekä kynnet hoidettu 3. Infektiot - kaikki tulehdukset hoidettu ennen tekonivelleikkausta (esim. virtsa-, poskiontelo-, ja hammastulehdukset) - tarvittaessa yhteys oman terveyskeskuksen lääkäriin 4. Sairaudet -perussairaudet tasapainossa ennen leikkausta esim. diabetes, verenpainetauti ym. - tarvittaessa yhteys oman terveyskeskuksen lääkäriin 5. Lääkitys - lääkityksen tarkistus omalla terveysasemalla 6. Lihasvoima - hyvä yleiskunto sekä lihasten hyvä kunto (esim kävely, pyöräily, uinti) 7. Ravitsemus -monipuolinen ravinto - tarvittaessa painon pudotus 8. Tupakointi -tupakoinnin lopettaminen / vähentäminen.