Nilkka- ja jalkateräleikkaus

Nilkka- ja jalkateräleikkaus OHJEITA LEIKKAUKSEEN TULEVALLE POTILAALLE

Julkaisija: Varsinais-Suomen sairaanhoitopiiri Toimitus: Tyks Tules-toimialue Ulkoasu ja taitto: Letterhead / Tuulevi Paakkanen Valokuvat: VSSHP:n arkisto Paino: SpinPress 2015, Tallinna, Viro Opas sinulle, joka olet tulossa nilkka- tai jalkateräleikkaukseen 1. Normaali nilkan ja jalkaterän rakenne... 3 2. Tavallisimmat nilkan ja jalkaterän ongelmat ja niiden hoito... 4 2.1 Vaivaisenluu... 4 2.2 Isovarpaan tyvinivelen kuluma.... 4 2.3 Nivelsiteiden ja jänteiden ongelmat... 5 2.4 Jalkaterän asentopoikkeamat.............................. 5 3. Nilkka- tai jalkateräleikkaukseen valmistautuminen.... 6 3.1 Yleistä ennen leikkausta.... 6 3.2 Kuntoutus ennen leikkausta... 7 4. Nilkan- tai jalkateräleikkauksen jälkeinen hoito... 8 4.1 Kivun hoito... 8 4.2 Leikkaushaavan hoito... 8 4.3 Liikkuminen ja apuvälineen käyttö leikkauksen jälkeen... 9 4.4 Sauvakävelyohjeet.... 10 2 NILKKA- TAI JALKATERÄLEIKKAUKSEEN TULEVAN OPAS

Olet tulossa nilkan/jalkaterän alueen leikkaukseen. Tästä oppaasta löydät tietoa tyypillisistä nilkan/jalkaterän sairauksista ja niiden hoidosta sekä toimenpiteen jälkeisestä kuntoutuksesta ja kotihoito-ohjeista. 1. Normaali nilkan ja jalkaterän rakenne Nilkan ja jalkaterän rakenne on hyvin monimuotoinen kehon osa. Jalkaterässä on esimerkiksi 28 luuta ja 55 niveltä, jotka kantavat koko kehon painoa. Sen toimintaa säätelevät lukuisat lihakset, jänteet ja hermot. Lisäksi koko rakennelma saattaa iän myötä muuttua rappeutumisen seurauksena. Jalkaterä onkin altis rasitukselle ja tapaturmille. Paikallaan seisominen rasittaa ja kuormittaa nilkkaa sääriluu ja jalkaterää, joten liikkuminen on hyvä lääke moneen nilkan ja jalkaterän alueen ongelmaan. pohjeluu vaajaluut veneluu Nilkan ja jalkaterän luinen rakenne kuutioluu varpaiden luut jalkapöydän luut kantaluu 3

2. Tavallisimmat nilkan ja jalkaterän ongelmat ja niiden hoito Valtaosa nilkan/jalkaterän ongelmista ja kivuista johtuu jalan ja alaraajan toiminnallisesta liike- ja lihashäiriöstä ja on hoidettavissa ilman leikkausta osaavan fysioterapeutin avulla. Joskus kivut liittyvät iän mukanaan tuomiin rappeutumismuutoksiin, kuten nivelkulumaan tai jännerepeämiin. 2.1 Vaivaisenluu Vaivaisenluu (hallux valgus) syntyy, kun jalkaterän sisäsyrjän toimintaa ohjaavien lihasten hallinta jostain syystä pettää, tavallisimmin pitkän pohjelihaksen voiman puutoksen seurauksena. Ensimmäinen jalkapöydän luu pääsee karkaamaan isovarpaan alta. Tämän seurauksena isovarvas kiertyy ja kääntyy muita varpaita kohti. Leikkaushoitoon lähdetään, kun nivelen kipu haittaa jokapäiväistä elämää. Kivutonta virheasentoa ei ole syytä hoitaa leikkauksella. Leikkauksen tavoitteena on palauttaa isovarpaan tyven toiminta normaaliksi. Tällöin päkiä on askeltaessa tukeva. Hyvät jalkineet ovat myös tärkeät vaivaisenluun synnyn ennaltaehkäisyssä sekä jo syntyneiden ongelmien hoitamisessa. Hyvät jalkineet jakavat kehon painon tasaisesti koko jalkaterälle. Jalkineissa tulisi olla solki- tai nauhakiinnitys sekä alle 3 cm:n korko. 2.2 Isovarpaan tyvinivelen kuluma Pitkälle edenneen isovarpaan tyvinivelen kuluman (MTP I) hoito on tavallisesti luudutus. Luudutusleikkauksessa kuluneen nivelen rustot poistetaan ja luut asetetaan vastakkain ja kiinnitetään tukevasti ruuvien tai levyjen avulla. Kuluman seurauksena nivel on usein jo ennen leikkausta hyvin jäykkä, joten lopullinen jäykistys ei juuri vaikuta jalkaterän toiminnalliseen tilanteeseen. Vaivaisenluu Kulumamuutos 4 NILKKA- TAI JALKATERÄLEIKKAUKSEEN TULEVAN OPAS

Leikkauksen tavoitteena on estää isovarpaan nivelen kivulias liike. Luuduttamalla voidaan korjata myös kivuliaita, vaikea-asteisia virheasentoja. 2.3 Nivelsiteiden ja jänteiden ongelmat Nilkkanivelen löysyyden ensisijainen hoito on fysioterapia, jonka avulla leikkaushoito voidaan jopa kokonaan välttää. Leikkaushoidossa revennyt nivelsidekapseli kiinnitetään oikeaan kireyteensä anatomisesti ulkokehräsluun etureunaan. Tyypillisin jänteen toimenpide nilkan alueella on akillesjänteen korjaus. Akillesjänne on jalkaterän alueella kulkevista jänteistä suurin. Akillesjänteen tulehdusten ja rappeutuman ensisijainen hoito on aina osaava fysioterapia, jonka avulla iso osa potilaista säästyy kokonaan leikkaukselta. Jos fysioterapia on asianmukaisesti toteutettu, eikä kipu rauhoitu, voidaan jänteeseen tehdä puhdistusleikkaus. Joskus kivun takana on kantaluun ja akillesjänteen välisen limapussin tulehdus kantaluun hangatessa jänteeseen. Näissä tapauksissa saattaa limapussin poistosta ja kantaluun takanurkan typistyksestä olla apua. 2.4 Jalkaterän asentopoikkeamat Aikuisiän lattajalkaa tai kaarijalkaa voidaan korjata luiden asentoa muuttamalla joko luun katkaisulla ja käännöllä tai jäykistyksin. Näihin leikkauksiin tavallisesti liitetään erilaisia jalan toimintaa tasapainottavia jännesiirteitä. Asennon korjausleikkaukset ovat isoja toimenpiteitä, joista toipuminen saattaa kestää kuukausia ja lopullinen toiminnallinen tulos nähdään vasta noin vuoden kuluttua leikkauksesta. Lattajalka 5

3. Nilkka- ja jalkateräleikkaukseen valmistautuminen 3.1 Yleistä ennen leikkausta Nilkan/jalkaterän leikkaus tehdään joko päiväkirurgisena (kotiudut samana päivänä) tai lyhytjälkihoitoisena (yövyt yön sairaalassa). Jos toimenpide toteutetaan päiväkirurgisesti, kotiutuessasi sinulla tulee olla aikuinen hakija, joka seuraa vointiasi yön yli. Leikkaus tehdään yleensä selkäpuudutuksessa. Hoitoaika riippuu tehtävästä toimenpiteestä ja perussairauksistasi. Mahdolliset sairaudet (esim. verenpainetauti, diabetes) tulee olla hoitotasapainossa ennen toimenpidettä. Leikattavan alueen ihon tulee olla ehjä ja siisti. Ihon kovettumat, halkeamat ja kynsisairaudet tulee hoitaa ajoissa kuntoon. Tupakointi sekä nikotiinivalmisteiden käyttö tulee lopettaa 3 kuukautta ennen leikkausta ja tupakoimattomuutta tulee jatkaa ainakin siihen asti kunnes luutuminen on saavutettu. Tupakoinnin lopettaminen vähentää mahdollisia haavakomplikaatioita, edistää luutumista ja jännesiirteiden paranemista. Tupakoinnin lopettamisen apuna on tarvittaessa Tyksin tupakastavieroitushoitaja (puh 02 313 3324). Sinun on hyvä miettiä etukäteen kotona selviytymistä toimenpiteen jälkeen ottaen huomioon liikkumisen rajoitukset. Varaa mukaan sairaalaan helposti puettavat ja väljät housut. Voit hankkia jo ennen sairaalaan saapumista tilavat, päkiäosastaan keinupohjaiset ja sisäpohjastaan neutraalit urheilujalkineet. 6 NILKKA- TAI JALKATERÄLEIKKAUKSEEN TULEVAN OPAS

Fysiosporttis Toimenpiteen jälkeen tarvitset kyynärsauvat. Voit hakea ne lainaksi oman kotikuntasi terveyskeskuksen apuvälinelainaamosta. Ota ne mukaan tullessasi leikkaukseen. Seistessä paino on hyvä pitää tasaisesti koko jalalla 3.2 Kuntoutus ennen leikkausta Leikkausta edeltävä hyvä yleiskunto ja lihaskunto nopeuttavat kuntoutumistasi toimenpiteen jälkeen. Yleiskunnon ja lihaskunnon ylläpitämiseksi hyviä liikuntamuotoja ovat mm. vesijuoksu, uiminen, pyöräily, sauvakävely ja kuntosaliharjoittelu. Jalkaterän kuntoutumisessa sekä ennen että jälkeen toimenpiteen, on tärkeintä saavuttaa mahdollisimman normaali seisoma-asento ja kävelyn askellus. Tämä ei aina ole mahdollista kivun vuoksi, mutta siihen kannattaa kuitenkin pyrkiä. Seistessä painon tulee olla tasaisesti koko jalalla (ei sisä- eikä ulkosyrjällä) ja varpaat rentona lattiassa. Kävellessä painon tulee olla tasaisesti koko jalalla kuten seistessäkin. Askelvaiheen aikana nilkkaan tulee hyvä rullaava liike. Turun sosiaali- ja terveystoimi, Apuvälineyksikkö Luolavuorentie 2, Rakennus 1 G, Turku avoinna: ma, ti, to, pe klo 9 15 ja ke klo 9 17 (heinäkuu ke klo 9 15) p. 266 2264 Muiden kuntien apuvälinelainaamoiden osoitteet ja aukioloajat saat selville omasta terveyskeskuksesta. 7

4. Nilkan- ja jalkateräleikkauksen jälkeinen hoito 4.1 Kivun hoito Toimenpiteen jälkeen kivunhoitosi toteutetaan yksilöllisesti. Leikkaukseen liittyvä kipu on yleensä jomottavaa ja paikantuu toimenpidealueelle. Kipu lievenee toipumisen edetessä ja vaimenee vähitellen kokonaan. On tärkeää, että kerrot kokemastasi kivusta arastelematta henkilökunnalle, sillä hyvä kivunlievitys nopeuttaa toipumistasi. Jalkateräleikkausten jälkeen ei käytetä perinteisiä tulehduskipulääkkeitä. On tärkeää, että otat sinulle määrättyjä kipulääkkeitä ohjeen mukaan. Kivunhoitoon voi joskus liittyä haittavaikutuksia, kuten pahoinvointia ja kutinaa. Haittavaikutuksista on hyvä kertoa henkilökunnalle, sillä ne ovat helposti ja turvallisesti hoidettavissa ilman, että kivunhoitosi häiriintyy. Kivunhoitoa voi tehostaa lääkkeettömillä menetelmillä kuten kylmäpakkauksella ja esim. musiikin avulla tai rentoutumalla. Näitä menetelmiä voit hyödyntää myös kotona kivun ja turvotuksen lievittämiseksi. Omista tavoista lievittää kipua on hyvä kertoa henkilökunnalle, jotta ne voidaan hoidossa huomioida. 4.2 Leikkaushaavan hoito Leikkaushaava on suojattu haavasidoksella, jonka tarkoituksena on suojata sitä ja kerätä haavaeritteet. Leikkaushaavaa tulee käsitellä mahdollisimman vähän. Kotiutuessa sinulle annetaan yksilölliset ohjeet haavan hoidosta. Suihkuun voit mennä annettujen ohjeiden mukaan, mutta saunaan ja kylpyyn voit mennä vuorokauden kuluttua ompeleiden/hakasten poiston jälkeen. Ota yhteyttä, jos leikkausalueella kipu lisääntyy (kivunhoitomenetelmistä huolimatta) haavaeritys lisääntyy haavalla on lisääntyvää kuumotusta, turvotusta tai punoitusta sinulla on kuumetta yli 38º pohje tulee kipeäksi, turpoaa tai tuntuu kovalta Sairasloman pituus riippuu tehdystä toimenpiteestä. Nilkan/jalkaterän alueen toimenpiteiden jälkeen leikkausalue on pitkään turvonnut (viikkoja tai kuukausia) ja leikkausalueen iho voi olla pitkään väriltään sinipunainen. 8 NILKKA- TAI JALKATERÄLEIKKAUKSEEN TULEVAN OPAS

4.3 Liikkuminen ja apuvälineen käyttö Leikkauksen jälkeen sinulle laitetaan joko hoitokenkä tai kipsi, jota pidetään 4 6 viikkoa leikkauksesta riippuen. Hoitokengän tarkoitus on estää kuormitusta leikkausalueelta. Reumapotilaille laitetaan yksilöllinen lasta isovarpaan luudutusleikkauksen jälkeen, jota käytetään kantakengän kanssa 6 viikkoa Fysioterapeutti ohjaa tarvittaessa sauvakävelyn osastolla leikkauksen jälkeen. Ilman hoitokenkää ei saa liikkua! Lääkäri ja fysioterapeutti suunnittelevat kanssasi leikkauksen jälkeisen kuntoutuksen ja sen aikataulun. Hoitokenkä tai kipsi poistetaan 4 6 viikon kohdalla. Poiston jälkeen jatkohoidoksi voidaan tarvita nilkkaortoosi (Walker, McDavid). Ota sairaalaan mukaan tilava, päkiäosastaan keinupohjainen ja sisäosastaan neutraali lenkkikenkä. Fysiosporttis Hoitokengän / kipsin poiston jälkeen on tärkeää harjoitella normaali kuormitus (kts. kuva) koko jalkaterällä seistessä ja kävellessä. Leikattu varvas on myös tärkeää saada painettua maahan. Fysioterapeutti ohjaa sinulle tarvittaessa yksilölliset harjoitteet - työ ja harrastukset huomioiden - 2, 4, 6 viikon poliklinikkakäyntien yhteydessä. Fysioterapiaa jatketaan tarvittaessa omassa terveyskeskuksessa. 9

4.4. Sauvakävelyohjeet Ensisijaista toipumisen kannalta on kuitenkin sinun oma aktiivinen päivittäinen harjoittelu. Sauvat ja kipeä jalka eteen kantapää edellä, reisililas jännittyy ja polvi ojentuu Kipeä jalka on laitettava maahan vaikka et saisi varata (kuormittaa), jotta oppisit kävelemään normaalisti varausluvan saatuasi Varaus..................................... Sauvoja käytetää............................. Astu eteenpäin terveellä jalalla paino käsillä polvi rullaa koukkuun, isovarvas irtoaa viimeisenä lattiasta ota yhtäpitkät askeleet molemmilla jaloilla Portaita ylös askel ylös terveellä jalalla siirrä kipeä jalka ja sauvat samalle portaalle etene yksi askel kerrallaan. Portaita alas sauvat ja kipeä jalka alemmalle portaalle terve jalka kipeän viereen etene yksi askel kerrallaan Piirrokset: Physio Tools 10 NILKKA- TAI JALKATERÄLEIKKAUKSEEN TULEVAN OPAS

Muistilista: Iho Infektiot Sairaudet Lihasvoima Ravitsemus Tupakointi Leikattavan alueen iho on ehjä ja siisti. Ihon kovettumat, halkeamat ja kynsisairaudet on hoidettu kaikki tulehdukset hoidettu ennen leikkausta (esim. virtsa-, poskiontelo- ja hammastulehdukset) tarvittaessa yhteys oman terveyskeskuksen lääkäriin perussairaudet tasapainossa ennen leikkausta esim. diabetes, verenpainetauti ym. tarvittaessa yhteys oman terveyskeskuksen lääkäriin hyvä yleiskunto sekä lihasten hyvä kunto (esim kävely, pyöräily, uinti) monipuolinen ravinto tarvittaessa painon pudotus tupakoinnin lopettaminen 3 kk ennen leikkausta Sairaanhoitajan haastattelu... Leikkauspäivä... Leikkaava lääkäri... 11

Tarvittaessa ota yhteyttä: Tyks Kirurginen sairaala artron vastuualue...p. 02 313 6166 Tyks Kirurginen sairaala reumaortopedia ma klo 8-8.30, ti, ke ja pe klo 8-10...p. 02 313 4316 muina aikoina...p. 02 313 6180 Tyks Vakka-Suomen sairaala kirurginen osasto...p. 02 314 1100 päiväkirurginen yksikkö, arkisin klo 7 19...p. 02 314 1140 Tyks Loimaan sairaala kirurgian poliklinikka...p. 02 314 3954 Tyks Salon sairaala kirurgian yksikkö...p. 02 314 4475 Turunmaan sairaala kirurgian osasto...p. 02 314 6280 www.vsshp.fi 213432 PT 70s