Atooppinen ihottuma- kuinka ohjaan ja motivoin Sh Milla Vallenius Ihotautienpoliklinikka ksshp
Yleistä atooppisista sairauksista Atopialla tarkoitetaan taipumusta tuottaa tietynlaisia vasta-aineita (immunoglobuliini E eli IgE) ympäristön tavallisia proteiineja kohtaan Atoopikko on henkilö, jolla on taipumus atopiaan Atooppisiin sairauksiin kuuluvat atooppinen ihottuma, allerginen nuha, allergiset silmäoireet, ruoka-aineallergiat ja astma Taipumus atopiaan on perinnöllistä 25-30%:lla suomalaisista on jossain elämän vaiheessa atooppisen ihottuman oireita
Atooppisen ihottuman oireet Atooppisen ihottuman keskeinen oire on ihon voimakas kutina Kutina vaikuttaa merkittävästi elämänlaatuun Kutina häiritsee potilaan ja perheen yöunta -> työkyky ja sosiaalinen elämä kärsii -> ylimääräistä stressiä Melkein aina iholla näkyy kutinan aikaansaamat raapimisjäljet
Oireet jatkuu Ihon kuivuus ja hilseily, punoitus ja ihon rikkoutuminen ovat tyypillisiä oireita Ihottuman pahenemisvaiheessa iho saattaa olla vetistävä ja erittää kudosnestettä Pitkäaikainen ihottuma voi ohentaa tai paksuntaa ihoa Ihottumainen ja rikkoutunut iho on altis tulehduksille
Ihottumaan vaikuttavia tekijöitä Pesutottumukset Hikoilu Vuodenajat Allergiat Stressi
Potilaan hoidon ohjaus Ohjaus taidot kuuluvat jokaisen sosiaali- ja terveysalan ammattilaisen ammatilliseen osaamiseen Tavoitteena on auttaa ohjattavaa tekemään kestävämpiä valintoja ja hallitsemaan elämäänsä paremmin Hyvällä ohjauksella parannat potilaan elämänlaatua merkittävästi
Atooppisen ihottuman hoidon ohjaus Ohjauksen edellytyksenä on lääkärin ja hoitajan yhteistyö -> ohjauksen sisällön oltava yhdenmukaista Potilaan tärkeää tietää lääketieteellinen tausta tiedostaa sairauden luonne (taudinkulku aaltoilevaa) Ohjauksessa tärkeää tieto, taito, tuki, kuunteleminen, vuorovaikutuksellisuus Ohjaus ja hoitosuunnitelma ovat yksilöllisiä
Miten motivoin? Sovitaan yhdessä realistiset tavoitteet: Jos osaat tämän voit huoletta jatkaa uintiharrastusta Voit pelata sählyä kun Voit paremmin kun Kannustaminen, potilaan henkilökohtaisten mieltymysten huomiointi Vanhempien vastuu ja motivointi lapsipotilaan hoidossa (lapselle rasvaustilanteen mielekkääksi tekeminen, lapsen osallistuminen rasvaukseen, voitelupäiväkirja, kannustus) Hoitoväsymys sallittua Stressin hallinta (mielekäs tekeminen, rentoutuminen) Tietoa vertaistuesta, sopeutumisvalmennuskursseista, kuntoutuksesta, erilaisista yhteiskunnallisista tuista, järjestöjen palveluista, sosiaalityöntekijän ohjaus
Atooppisen ihon perushoito Ihonpesu: Säännöllisesti Nopea suihkutus haalealla vedellä suositeltavin Saunassa voi käydä mutta vältetään liian kuumaa löylyä Uida voi kun huolehtii uinnin jälkeisestä perusrasvauksesta Hikoilun jälkeen aina suihkutus Saippuan sijaan voidepesu kevyellä perusvoiteella Voide- tai öljypohjaiset pesunesteet estävät ihon liiallista kuivumista Herkälle iholle tarkoitetut pesunesteet/pyykinpesuaineet
Perushoito jatkuu Ihon rasvaus perusvoiteella -> pyritään korjaamaan atooppisen ihon puutteellista suojaa Perusvoiderasvaus 1-2 krt/pv Perusvoide levitetään kostealle iholle -> mahdollinen kirvely vähäisempää Rasvaus myötäkarvaan Perusvoiteita hyvä välillä vaihdella
Perusvoiteet Kevyet -Lotion tyyppiset -Sisältävät runsaasti vettä -Sopivat ohuelle iholle, karvoitusalueelle Keskirasvaiset -Creme- tyyppisiä -Sopivat kasvoille ja vartalolle Rasvaiset -Vaseliinipohjaisia -Hyviä suojavoiteita -Sopivat paksuille ja kuiville ihoalueille
Ihottumavaiheen hoito Hoidon kulmakivi ovat paikallisesti käytettävät lääkevoiteet (kortikosteroidi voiteet sekä kalsineuriiniestäjävoiteet takrolimuusi ja pimekrolimuusi) Ihon tulehdus pyritään rauhoittamaan ensin kortikosteroidi voiteilla
Kortikosteroidivoiteet Atooppisen ihottuman pitkäaikaishoidossa käytetään mietoja ja keskivahvoja I-II ryhmän kortikosteroidivoiteita hoitojaksoissa -Lapsilla: 1krt/pv 1-2vk, korkeintaan kaksi viikkoa yhteen mittaan. Sitten pidetään vähintään 10 päivän tauko. -Aikuisilla: 1-2krt/pv kasvoilla 1 2 viikon, vartalolla ja raajoissa 3 4 viikon ajan. Sen jälkeen samaa voidetta voi laittaa kahdesti viikossa muutaman kuukauden ajan joko peräkkäisinä päivinä tai 3 4 päivän välein (ylläpitohoito)
Kortikosteroidivoiteet jatkuu Tulehdusvaiheessa ja paksuuntuneilla ihoalueilla käytetään II-ryhmän voiteita (vartalolle, aikuisilla tarv. kasvoille) III ryhmän kortikosteroidivoiteta käytetään 1-2 kertaa vuorokaudessa yleensä 1-2 (3) viikon kuureina (vain vartalolle) IV- ryhmän kortikosteroidivoiteita ei käytetä yli viikkoa yhtäjaksoisesti, hoitotauko 2 viikkoa (vain vartalolle ja raajoihin) Tauotus; hoitotauolla estetään ihon tottuminen ja vähennetään kortisonin aiheuttamia sivuvaikutuksia, kuten ihon oheneminen ja punoitus
Kortikosteroidivoiteet jatkuu Huom! Oikein käytettynä kortisonivoide ei ole haitallista, rikkinäinen iho ja tulehdus taas ovat! Kortisonivoiteen oikea määrä ja riittävän pitkä hoitojakso -> reilu kerros rasvaa, vähennetään kun ihottuma alkaa helpottaa, liian ohut kerros rasvaa tai liian lyhyt hoitojakso ei sammuta ihottumaa
Kalsineuriiniestäjävoiteet Lievittävät kutinaa, punotusta ja turvotusta Takrolimuusi eli Protopic voide estää ihossa tulehdusreaktioita voide laitetaan iholle aluksi kaksi kertaa päivässä voiteen vaikutus ilmenee nopeasti (muutamassa päivässä) ja sen teho säilyy pitkäaikaiskäytössä Protopic in käyttöön liittyy alussa paikallista polttelua, kutinaa ja punoitusta, jotka menevät ohi hoitoa jatkettaessa oireita vähentää tulehduskipulääke, joka otetaan noin tunti ennen voiteen laittoa Primekrolimuusi eli Elidel takrolimuusijohdannainen auttaa lievään ja kohtalaisen vaikea atooppisen ihottumaan
Valohoidot UV-säteilyllä atooppista tulehdusta vaimentava vaikutus Helpottaa kutinaa Atooppisen ihottuman hoitoon käytettyjä valohoitoja ovat: -SUP -valohoito, joka sisältää UVA- ja UVB- säteitä sekä -UVB valohoito. Valohoidot yleensä 2-3krt/vk 15-20 kerran sarjoissa
Sisäinen lääkitys Antihistamiinit -Hillitsevät kutinaa -Vain pieni osa atooppista ihottumaa sairastavista hyötyvät antihistamiineista kutinaa vähentävänä lääkkeenä Antibiootit - infektoituneessa ihottumassa Kortikosteroidi - hankalassa ihottumassa - Eivät pääsääntöisesti enää kuulu atooppisen ihottuman hoitoon Immunosuppressiivinen lääkitys - hankalissa ja muihin hoitoihin reagoimattomissa tapauksissa - immuunivasteen syntyä ehkäisevä lääke (siklosporiini, metotreksaatti) -lievittää oireita ja kutinaa -Biologiset lääkkeet -> tutkimukset etenevät nopeasti, todennäköisesti kaikkien vaikeimpien atooppisten ihottumien hoitoon tarkoitettu biologinen lääke (dupilimumabi) on tulossa käyttöön lähivuosina
NaCl-kompressi eli kosteakääre Kosteakääre rauhoittaa akuutin, vetistävän ihottuman tulehdusoireita Kääre imee ihottuma-alueen eritteitä Tuhoaa bakteereita Viilentää ja kuivattaa ihoa sekä lievittää kutinaa Kosteakääre voi olla paikoillaan jopa useita tunteja ja tarvittaessa useita kertoja päivässä Hoidon jälkeen iho rasvataan sopivalla perusvoiteella tai hoitovoiteella
Voidesukka Hillitsee kutinaa, rauhoittaa ihottumaa Kauppanimeltään Zipzoc (itsehoitovalmiste) Ihottumaläiskään 1. kortikosteroidi voide 2. sopivan pituinen Zipzoc sukka 3. kiinnitys vähäelastisella kimmositeellä 4. suojaksi Tubifast -putkisidos Paikoillaan useamman päivän ajan (vaihdetaan aluksi 2 x viikossa ja jatkossa kerran viikossa) Pelkkää Tubifast -putkisidosta voi käyttää yksinäänkin kortikosteroidi- tai perusvoiteen päällä suojaamaan ihoa raapimiselta, ei haudo ihoa
Kiitos!