Hoitopalvelujen kysyntä, hoitoon pääsy ja hoitotakuu Hallituksen seminaari 26.-27.2.215 Leena Setälä, paj
25 2 15 1 5 Palvelujen kysyntä on lähetemäärien perusteella ennallaan tai hieman vähentynyt näillä aloilla Päivystyksen ja tehohoidon lähetteet 212 213 214 9 8 7 6 5 4 3 2 1 Tuki- ja liikuntaelinsairauksien lähetteet -45 212 213 214 9 8 7 6 5 4 3 2 1 Syöpäkeskus, NT ja synn lähetteet 212 213 214 4 3 5 3 2 5 2 1 5 1 5 Lasten ja nuorten lähetteet 212 213 214
Palvelujen kysyntä on lähetemäärien perusteella kasvava näillä aloilla Aistinelinsairauksien lähetteet Medisiinisen keskuksen lähetteet 16 14 12 1 8 6 4 2 +64 212 213 214 1 8 6 4 2 +365 212 213 214 7 6 5 4 3 2 1 Kirurgian lähetteet +249 212 213 214 6 5 4 3 2 1 Sydänkeskuksen lähetteet +379 212 213 214
Eniten kasvava avohoidon kysyntä silmätaudit: 1 uutta potilasta v. 214 myös uusintakäyntien määrä kasvaa 5,5%/vuosi (1 uusintakäyntiä joka vuosi, 2/vko) sydäntaudit +3 lähetettä ed. vuoteen vrt keuhkosairaudet +3 lähetettä ed. vuoteen vrt verisuonikirurgia +8 uutta lähetettä vuosittain
Lähetemäärät ovat näillä aloilla lähteneet selvään laskuun - Tuottavuusohjelma 5 4 5 4 3 5 3 2 5 2 1 5 1 5 Psykiatrian lähetteet -5 (2%) 212 213 214 7 6 5 4 3 2 1 Neurokeskuksen lähetteet -358 (25%) 212 213 214 psykiatriassa tilannetta selittää Kuopion perusterveydenhuollon vahvistaminen viidellä mielenterveyshoitajalla sekä Siilinjärven ja Koillis-Savon palvelujen kehittäminen Kuopion omat neurologipalvelut ovat elpyneet ja muistihoitajien määrä kasvanut
8 7 Päivystyksenä alkaneet hoitojaksot 212-214 6 5 4 3 2 Päiv 212 Päiv 213 Päiv 214 1 Päivystyssisäänotot psykiatrian sisäänotot Julkulaan vähentyivät päivystysalueen parantuneen psykiatrisen palvelun avulla vähentyivät sisätautialoilla akuuttiosaston toimintamallin myötä yhteensä 6,5% (662 hj) kasvamassa Neurokeskuksessa ja Sydänkeskuksessa
Hoitotakuutilanne leikkausjonoissa oli melko hyvä; ylitysuhka on suurin silmätaudeissa ja pehmytosakirurgiassa Tilannepvm: 31.12.213 Tilannepvm: 31.12.214 Hoitotakuujono, jonotusaika ja pot määrä Mediaani Jonossa yli 15 pv Mediaani Jonossa yli 15 pv Vatsaelinkirurgia 35 pv 18 2 43 pv 268 9 Käsikirurgia 28 pv 98 3 pv 116 Ortopedia 55 pv 968 9 54 pv 796 7 Plastiikkakirurgia 53 pv 142 1 62 pv 147 6 Verisuonikirurgia 54 pv 129 3 59,5 pv 176 4 Neurokirurgia 46 pv 217 41 pv 161 Silmätaudit, kaihi 54 pv 383 1 64 pv 469 Silmätaudit, muu 34 pv 143 6 44 pv 183 38 Leikkausjono (hoitotakuu) 48 pv 2 791 39 49 pv 2 741 67 Leikkausjonot yhteensä 6 pv 3 716 615 61 pv 3 736 675
Jonotus muuhun kuin leikkaushoitoon pääosin jonotusta poliklinikkavastaanotolle hoitoon pääsy on parantunut nivelkirurgiassa, neurokirurgiassa ja neurologialla ja kuntoutuksessa jonot ja jonotusaika ovat kääntyneet uudelleen kasvuun erityisesti verisuonikirurgiassa, neurokirurgiassa ja fysiatrialla kaiken kaikkiaan näissä jonoissa oli vuoden 214 lopussa 9928 potilasta, vuotta aiemmin 8614 potilasta
Kuvantamispalvelujen saatavuus on nyt heikkenemässä v. 214 verrattuna Magneettikuvaus Tietokonetomografia ENMG-hermotutkimus FDG-PET
Kuvantamispalvelut nykyinen odotusaika (MRI,ENMG, PET 2,5kk) koettelee diagnostisille tutkimuksille asetettua hoitotakuun määräaikaa (3 kk) tuotantoa ryhdyttävä lähiaikoina lisäämään päiväaikaisen kapasiteetin lisääminen? iltatyö PYT-taksoin? ostopalvelut?
Leikkausmäärät tammikuussa 213-14-15 Tammikuu 213 Tammikuu 214 Tammikuu 215 Toimenpideluokka Elekt. Päiv. Elekt. Päiv. Elekt. Päiv. A Hermosto 277 67 32 8 276 58 B Umpierityselimet 25 16 8 C Silmän alue 279 13 273 11 233 11 D Korva, nenä ja kurkunpää 78 2 76 2 6 E Hampaat, leuka, suu ja nielu 76 2 8 4 62 4 F Sydän ja rintaontelon suonet 75 13 68 11 64 13 G Rintaontelon muut osat 27 13 26 15 14 4 H Rintarauhanen 31 33 1 31 1 J Ruuansulatuskanava 239 82 26 68 163 69 K Virtsatiet, miehen sukuelimet 83 5 59 7 49 6 L Naisen sukuelimet 99 11 91 7 82 9 M Obstetriset toimenpiteet 3 18 33 24 37 26 N Tuki- ja liikuntaelimet 597 15 533 143 439 15 P Verisuonet ja imusuonijärj 57 12 66 19 57 14 Q Iho ja ihonalaiskudos 65 12 86 25 96 35 Tilastoitavat yhteensä (-294, -15%) 2 38 4 1 967 418 1 673 41
Leikkausjonojen ennuste vuoden 215 lopussa, mikäli toiminta jatkuu tammikuun mukaisena 213 214 215 (enn) Elekt Päiv Elekt Päiv Elekt Päiv Koko vuosi yht. 21 986 4 858 21 442 4 99 182 49 Leikkausmäärien vähennys -32 (15%) hoitotakuujono oli vuoden 214 lopussa 27 potilasta lisäys 2-32 potilasta tarkoittaisi 47-59 potilasta hoitotakuujonossa leikkauksiin
Leikkaushoidon tarvetta vähentäviä ilmiöitä ja toimenpiteitä pienentyneet lähetemäärät ortopediassa ja käsikirurgiassa (1%) avokirurgian väheneminen toimenpidekardiologian ja radiologian laajentuessa uuteen tieteelliseen näyttöön perustuva leikkaushoidon indikaatioiden tiukennus meneillään, mutta vaikutukset ovat toistaiseksi vähäiset, koska STM:n kansalliset kriteerit ovat ennallaan tukielinkirurgia: näkyvä vähennys knk-taudit: risakirurgia vähentynyt yleiskirurgia: vähäoireisia tyriä ei leikata plastiikkakirurgia: entuudestaan indikaatiot hyvin harkittuja
Joitakin esimerkkejä kasvavasta leikkaushoidon kysynnästä syövän yleistyminen ja kirurgisen hoidon kestävä rooli sen hoidossa harmaakaihin yleisyys vanhemmissa ikäryhmissä kasvava tarve ikäihmisten hammas- ja leukakirurgiaan (omat hampaat tallella) aiemmin operatiiviseen hoitoon soveltumattomat sairaudet, joihin nyt löydetty hoitoratkaisuja
Käynnissä olevat leikkaushoitoon pääsyä tehostavat toimenpiteet leikkaustoimenpiteiden siirtäminen polikliiniseksi toimenpiteeksi päiväkirurgian prosessin tehostaminen lisäämällä toimenpiteiden määrää/pv kumppanuuskirurgia Iisalmen sairaalassa ortopedia, vatsaelinkirurgia peruutusten torjunta poikkeuksellisella ylityöllä (TT-PYT pilotti)
Muitakin keinoja tarvitaan lisätään olemassa olevien tiimien tehokasta käyttöä suurin tarve tekonivelkirurgiassa ja sydänkirurgiassa edellyttää sekä toiminnallisia järjestelyjä että kannustavaa palkkausta puretaan leikkausprosessin pullonkauloja B11 vastaanottotoiminta, keskitetty heräämö ja induktiotila hajautetaan toimintaa muihin sairaaloihin silmätaudit: Varkauden sairaala kuulon kuntoutus, vatsaelinkirurgia, ortopedia: ISA yleis- ja vatsaelinkirurgia: Mikkelin ks jatketaan työpäivää PYT-palkkioilla päiväaikaisten leikkaustiimien lisääminen Puijolla selvitetään, olisiko mahdollista (hätäsalit)
Poikkeuksellista ylityötä esitetty jo tammikuun aikana silmätautien vastaanottotoimintaan lauantai-vastaanotot: tilat ja henkilöstö eivät mahdollista toiminnan laajentamista arkisin rytmihäiriökardiologiaan mahdollistaa joustavat menettelyt toimenpiteiden ennakoimattoman pitkittymisen tai kiireellisen hoidon kysynnän tilanteissa normaalitoimintaa ei ole mahdollista laajentaa (?) sydänkirurgiaan tarjottu vaihtoehdoksi TT-PYT-toimintaa, vastaanotto kielteinen kaikissa ammattiryhmissä muu tuplaleikkaustoiminta?
Tuottavan toiminnan lisä (TTL) käytössä HUSissa, TYKSissä, OYSissä ja useissa keskussairaaloissa, hyvät kokemukset kannustaa henkilöstöä vapaaehtoisesti joustamaan ja antamaan vapaa-aikaansa leikkausyksikön toiminnan tehostamiseksi palkkiotaso vastaa KYSin PYT-toimintaa, mutta käyttöalue on laajempi PYT tähtää pot hoidon kohtuuttoman viivästymisen torjumiseen tehdään kokonaan työajan ulkopuolella isompi palkkio TTL tähtää leikkausyksikön tehokkuuden lisäykseen hyödyntää käyttämättä jäävää virka-aikaa palkkio maksetaan vasta syntyneestä työvuoron ylityksestä
Näin saataisiin tehokkuutta TTL-lisällä TTL-lisällä korvattaisiin yli virka-ajan kestäneen leikkauksen aiheuttama työvuoron ylitys, joka muutoin johtaisi työntekijän poissaoloon toisena päivänä lisättäisiin päivään kolmas tekonivelleikkaus tai neljäs suonikohjuleikkaus, vaikka työvuorot voisivat ylittyä