Sairausvakuutuksen menestystarinat ja sudenkuopat Hennamari Mikkola, dosentti, KTT Terveysturvan tutkimuksen päällikkö, Kelan tutkimusosasto 05.03.2014
Terveydenhuollon rahoitus Suomessa 1995-2011 (17 mrd) 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 Kela 14% Muu yksityinen rahoitus Kotitaloudet Kela Kunnat Valtio 0 1995 2000 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Sairausvakuutusmaksut Vakuutetun sairausvakuutusmaksu Työnantajan sairausvakuutusmaksu sairaanhoitomaksu päivärahamaksu Sairaanhoitovakuutus Rahoitetaan sairaanhoidoksi laskettavat etuudet (miljoonaa ) Lääkekorvaukset (1269,6) korvaukset lääkärin (74,2 - ja hammaslääkärinpalkkioista (128,2 ) korvaukset tutkimuksesta ja hoidosta (63,2) Matkakorvaukset (297,8) Kuntoutusmenot (304,8) YTHS:n korvaukset (24,6) Muut etuudet ( mm. korvaukset EUmaihin )( 42,8) Työtulovakuutus Rahoitetaan työtuloetuuksiksi laskettavat etuudet (miljoonaa ) Sairauspäivärahat (866,6) Vanhempainpäivärahat (1120,3) Kuntoutusrahat (85,6) Muut päivärahat (145,3) työterveyshuollon korvaukset (322,1) Lähde: Budjettilaskelma 19.08. 2013
LÄÄKKEET Käytetyimpien statiinien kustannukset korvauksen saajaa kohti neljännesvuosittain 2002 III/2012 MARTIKAINEN JAANA E, KOSKINEN HANNA, MALJANEN TIMO, SAASTAMOINEN LEENA K. Lääkkeiden hintojen ja kustannusten kehitys. Mitä lääkevaihdolla ja viitehintajärjestelmällä on saavutettu? SIC! Lääketietoa Fimeasta 2013; 3 (1): 24 27.
Viimeisen vuoden aikana kustannusten vuoksi lääkkeitä hankkimatta jättäneiden osuudet eri väestöryhmissä AALTONEN KATRI, MIETTINEN JANI, SAASTAMOINEN LEENA K, MARTIKAINEN JAANA E. Kenellä ei ole varaa lääkkeisiin? Julkaisussa: Airio Ilpo, toim. Toimeentuloturvan verkkoa kokemassa. Kansalaisten käsitykset ja odotukset. Helsinki: Kela, 2013: 232 247.
Uuden lääketaksan ja alemman lääkekaton simuloidut vaikutukset eräiden potilasryhmien lääkkeistä maksamiin omavastuisiin
200601 200604 200607 Lääkevalmisteiden kustannukset päiväannosta kohti 2006-2012 200610 200701 200704 200707 200710 200801 200804 200807 200810 200901 200904 200907 200910 201001 201004 201007 201010 201101 201104 201107 201110 201201 201204 2,0 1,8 Viitehintajärjestelmä 1,6 1,4 1,2 Viitehintajärjestelmään kuuluvat valmisteet 1,0 0,8 0,6 0,4 Viitehintajärjestelmän ja lääkevaihdon ulkopuolella olevat valmisteet 0,2 0,0
-200 Kotona asuvien osuus 75 täyttäneistä kunnassa kasvaa Kelan maksamat lääkekorvaukset henkeä kohden kasvavat 200 400 0 Pyhäjärvi Pyhäjoki Puumala Merijärvi Taipalsaari Oulu Jyväskylä Lappeenranta Savitaipale Parikkala Rautjärvi Luumäki Lemi Imatra Ruokolahti Saltvik Jomala Vehmaa -10-5 0 5 10 15 Kotona asuvien osuuden muutos 2000-2012 75 täyttäneet, %-yks.
Työterveyshuollon, lääkkeiden kustannusten ja BKT:n kasvu- % ja niiden trendi % 12,0 10,0 8,0 6,0 4,0 2,0 0,0-2,0 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 Työterveyshuolto Lääkekustannukset BKT Lin. (Työterveyshuolto) Lin. (Lääkekustannukset) Lin. (BKT) -4,0-6,0-8,0-10,0
Kuntien perusterveydenhuollon ja työnantajien työterveyshuollon kustannukset 1995-2011 Miljoonaa euroa 800 Kaavion otsikko 700 600 Kuntien pth:n lääkärivastaanotto 500 Työterveyshuollon sairaanhoito (KL II) 400 300 Hoitajavastaanotto, kuntien pth Työterveyshuollon ehkäisevä t. (KL I) 200 100 0 1995 1997 1999 2001 2003 2005 2007 2009 2011
Työterveyshuollon kustannusten alueellinen vaihtelu Hujanen Timo, Mikkola Hennamari. Työterveyshuollon palvelujen kustannusten alueelliset erot, Nettityöpapereita 42/2013, Kelan tutkimusosasto, Helsinki 2013.
Työterveyshuollon ja perusterveydenhuollon yhteys
Työterveyshuollon kustannusten rahoitus 10 suurimmassa kaupungissa vuonna 2009 Hujanen T, Mikkola H. Työterveyshuollon alue-erot selittyvät työnantajien valinnoilla, Suomen Lääkärilehti 42:68:2013:2662 2663
%-osuus työterveyshuollon piirissä olevista 2,0 % Työterveyshuollon piirissä olevien ikä- ja sukupuolijakauma (miehet 54%, naiset 46%) vuonna 2013, Terveystalon tuottamat palvelut, koko maa Lähde: Terveystalon tietovarannot 2014 1,5 % 1,0 % 0,5 % 0,0 % 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 91 96 Miehet Naiset
Yksityislääkärillä käynneistä Kela-korvausta saaneet tuloryhmän (1=pienituloiset, 5=suurituloiset) mukaan vuosina 2006 ja 2011 (%) % 70 60 50 40 30 20 2006 2011 10 0 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 Kaikki Naiset Miehet Naiset Miehet 25 täyttäneet 25 64-vuotiaat 65 täyttäneet Lähde: Blomgren J, Virta L, Tuloryhmien erot yksityislääkäripalvelujen käytössä eivät kasvaneet vuosina 2006-2011, Suomen Lääkärilehti 8/2014
Yksityissektorin yleislääkärillä käynneistä Kela-korvausta saaneet tuloryhmän (1=pienituloiset, 5=suurituloiset) mukaan vuosina 2006 ja 2011 (%)
% lääkärin vastaanottokäynneistä 2012 Yksityislääkärikäynnit lääkäreiden ikäryhmittäin vuonna 2012 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 Alle -27-29 -31-33 -35-37 -39-41 -43-45 -47-49 -51-53 -55-57 -59-61 -63-65 -67-69 -71-73 -75-77 -79 Yli 26v 80v
Kuntalaisten käyttämät yksityisten yleislääkäripalvelujen tuottajat (2012) Palkkio, mediaani, 100 90 savukoskelaiset (7) 80 70 60 50 40 30 20 10 0 helsinkiläiset (313) 0 50 100 150 200 250 300 350 Palveluntuottajien lukumäärä, asiointitunnus Palkkio (mediaani) Lin. (Palkkio (mediaani))
Suoritekorvauksesta kapitaatiokorvaukseen?