Yrjö Lahtinen, Teija Mikkola Keskisuurten kuntien sosiaalija terveystoimen kustannukset vuonna 2007 Joensuu, Järvenpää, Kainuu, Kemi, Kerava, Kotka, Lappeenranta, Lohja, Mikkeli, Porvoo, Raisio, Rauma, Rovaniemi, Salo, Sipoo SUOMEN KUNTALIITTO HELSINKI 2008
TEKIJÄT Yrjö Lahtinen Teija Mikkola KANNEN KUVA Antero Aaltonen 1. painos ISBN 978-952-213-356-4 Suomen Kuntaliitto www.kunnat.net/kirjakauppa Faksi (09) 771 2331 Tilausnumero 509217 Suomen Kuntaliitto Toinen linja 14 PL 200 00101 Helsinki Puh. (09) 7711 Faksi (09) 771 2291 ww.kunnat.net
Lukijalle Keskisuurten kuntien sosiaali- ja terveystoimen kustannusten vertailu on tämän raportin aiheena. Raportti on jatkoa kolme kertaa aiemmin tehdylle keskisuurten kaupunkien koko sosiaali- ja terveystointa koskevalle kustannusselvitykselle sekä seitsemänä edellisenä vuonna tehdyille keskisuurten kaupunkien terveydenhuollon kustannusselvityksille. Terveydenhuollon kustannusselvityksissä on vertailtu mukana olevien kuntien terveydenhuollon ja yli 65-vuotiaiden kotipalvelun ja ympärivuorokautisen hoidon kustannuksia. Tarkoituksena on ollut antaa päätöksentekijöille ja johtaville viranhaltijoille luotettavia vertailutietoja palveluihin käytetyistä panoksista. Vastaavia terveydenhuollon selvityksiä on tehty 11 suuren kaupungin ja Suomen Kuntaliiton yhteistyönä vuosittain; tämän julkaisun rinnalla ilmestyy kahdestoista suurten kaupunkien vastaava terveydenhuollon selvitys. Tähänastiset resurssien käyttöä kuvaavat kuntalaisille järjestettyjen palvelujen kustannusvertailut ovat osoittautuneet hyödyllisiksi. Tärkeää olisi saada myös vertailutietoja tuottavuudesta, siitä, mitä panoksilla on saatu aikaan. Työ yhteydessä onkin kerätty myös suoritetietoja, mutta nämä tuotosta kuvaavat tiedot eivät toistaiseksi ole vertailukelpoisia ja niiden saattaminen vertailukelpoisiksi vaatisi huomattavaa työmäärää. Niinpä suoritekustannukset ja vastaavat tiedot ovat jääneet viranhaltijoitten pohdiskeltavaksi tausta-aineistoksi. Kuntien sosiaali- ja terveysjohtajat ovat Suomen Kuntaliiton kanssa yhteistyössä ohjanneet tätä selvitystyötä. Mukana olevien neljäntoista kaupungin väestömäärä on yhteensä vajaa 650 tuhatta asukasta, mikä on 12 % koko maan väestöstä. Yksityisen terveydenhuollon kustannukset on toimittanut pääsuunnittelija Raija Pajunen Kansaneläkelaitoksesta, mistä parhaat kiitokset. Parhaat kiitokset kaikille niille keskisuurten kuntien sosiaali- ja terveydenhuollon ja taloushallinnon ammattilaisille, jotka ovat osallistuneet vertailun suunnitteluun. Kuntatalolla 26.6.2008 Jussi Merikallio Johtaja, sosiaali- ja terveysyksikkö Keskisuurten kuntien sosiaali- ja terveystoimen kustannukset vuonna 2007 3
4 Keskisuurten kuntien sosiaali- ja terveystoimen kustannukset vuonna 2007
Sisällysluettelo Lukijalle...3 1 Johdanto...7 2 Käsitteet ja menetelmät...9 3 Tulokset...11 3.1 Keskisuurten kuntien väestö...11 3.2 Sosiaalitoimi ja terveystoimi...13 3.2.1 Sosiaalitoimi...17 3.2.2 Terveystoimi...18 3.3 Kuntien vertailua...19 3.3.1 Sosiaali- ja terveystoimen kustannukset...19 3.3.2 Lisätyn terveydenhuollon kustannukset...21 3.3.3 Tarvevakioidut kustannukset...22 3.3.5 Sosiaali- ja terveystoimen ikäryhmittäiset kustannukset...25 3.3.4 Sosiaali- ja terveystoimen kustannukset toimintamuodoittain...25 3.4 Kuntakohtaiset tulokset...27 3.4.1 Järvenpää...28 3.4.2 Rovaniemi...32 3.4.3 Salo...36 3.4.4 Kemi...40 3.4.5 Lappeenranta...44 3.4.6 Mikkeli...48 3.4.7 Kainuu...52 3.4.8 Kotka...56 3.4.9 Lohja...60 3.4.10 Joensuu...64 3.4.11 Porvoo...68 3.4.12 Sipoo...72 3.4.13 Kerava...76 3.4.14 Rauma...80 3.4.15 Raisio...84 3.5 Vuosikohtaiset tulokset...88 3.5.1 Sosiaali- ja terveystoimen kustannusten muutos...88 3.5.2 Terveydenhuollon kustannusten muutos...93 3.5.2.1 Lisätyn terveydenhuollon kustannusten vertailu vuosina 2000 2007...93 3.5.2.2 Yksityinen terveydenhuolto vuosina 2006 2007...95 4 Johtopäätökset... 98 Liitteet Liite 1 Terveydenhuollon tietojen keruu ja luotettavuus... 100 Liite 2 Selvityksessä käytetty terveydenhuollon toimintajako... 102 Liite 3 Selvityksessä käytetty sosiaalitoimen toimintajako... 104 Liite 4 Suurten ja keskisuurten kuntien ikävakioidut terveydenhuollon kustannukset euroa/asukas vuonna 2007 koko maan väestöön vakioituna*... 110 Keskisuurten kuntien sosiaali- ja terveystoimen kustannukset vuonna 2007 5
6 Keskisuurten kuntien sosiaali- ja terveystoimen kustannukset vuonna 2007
1 Johdanto Tässä selvityksessä vertaillaan keskisuurten kuntien sosiaali- ja terveystoimen kustannuksia vuonna 2007. Vertailussa ovat mukana seuraavat kaupungit: Joensuu, Järvenpää, Kemi, Kerava, Lappeenranta, Lohja, Mikkeli, Porvoo, Raisio, Rauma, Rovaniemi ja Salo. Lisäksi vertailussa on Kainuun maakunta kuntayhtymä ja Sipoon kunta. Vertailussa on mukana myös Kotka, joka on ko. vertailun lisäksi mukana suurten kaupunkien terveydenhuollon kustannusvertailussa. Terveydenhuollon kustannusvertailuja on tehty keskisuurissa kaupungeissa vuodesta 2000 lähtien. Sosiaalitoimen kustannuksia kerättiin ensimmäisen kerran vuodelta 2003 kuuden kaupungin pilottiprojektissa. Nyt julkaistavassa raportissa tarkastellaan neljännen kerran sosiaali- ja terveystoimen kustannuksia kokonaisuudessaan. Terveydenhuolto on raportissa jaoteltu erikoissairaanhoitoon (somaattinen ja psykiatrinen hoito jaettuna avo- ja laitoshoitoon) ja perusterveydenhuoltoon (avoterveydenhuolto, hammashuolto ja laitoshoito). Sosiaalitoimi on jaoteltu seuraaviin osiin: 1) vanhuspalvelut, 2) erityisryhmien palvelut, 3) toimeentuloturva ja työllistämispalvelut, 4) lasten ja perheiden palvelut sekä 5) muut sosiaalipalvelut. Yksityistä toimintaa, silloin kun se ei ole kunnan ostopalvelua, on tarkasteltu erikseen siltä osin kuin tietoja on saatavissa Kansaneläkelaitoksen tiedostoista. Ulkopuolelle jäävät muun muassa yksityinen työterveyshuolto ja yksityisten vanhainkotien itse maksavat asiakkaat. Kuntaliitto julkaisee vuosittain raportteja suurten kaupunkien terveydenhuollon kustannuksista ja keskisuurten kuntien sosiaali- ja terveystoimen kustannuksista. Näissä raporteissa on kyseisten kuntien vertailukelpoiset tarkastetut tiedot. Kuntaliitto julkaisee säännöllisesti myös raportteja 60 suurimman kunnan talousarvioista ja niiden toteumasta. Raporttien tiedot eivät ole vertailukelpoisia suurten ja keskisuurten kuntien kustannusvertailujen kanssa. Tehtävän suunnittelussa ja tietojen kokoamisessa oli keskeinen osuus seuraavilla kuntien yhdyshenkilöillä: Alatalo Marjatta Toimistonhoitaja Lappeenrannan kaupunki Allén Annika Talouspäällikkö Sipoon kunta Backström Anders Vs. taloussuunnittelija Porvoon kaupunki Grönlund Satu Talouspäällikkö Raision kaupunki Hyytiäinen Helena Vanhustenh. johtaja Salon kaupunki Jalava Aarto Talouspäällikkö Rauman kaupunki Kaukonen Raija Toimistosihteeri Mikkelin kaupunki Kerkola Mikko Hallintopäällikkö Lohjan kaupunki Keski-Vähälä Anu Toimistosihteeri Salon kaupunki Kivinen Pirkko Toimistosihteeri Mikkelin kaupunki Kusmin Elisa Talouspäällikkö Rovaniemen kaupunki Laakso Raija Toimiston esimies Rauman ktt ky Lahdentausta Erja Taloussihteeri Kotkan kaupunki Lindell Esa Talouspäällikkö Järvenpään kaupunki Mattila Sannamari Taloussihteeri Kemin kaupunki Marttinen Ulla Apulaistalouspäällikkö Lappeenrannan kaupunki Keskisuurten kuntien sosiaali- ja terveystoimen kustannukset vuonna 2007 7
Palonen Tuula Suunnittelusihteeri Kotkan kaupunki Peltola Antti Talouspäällikkö Keravan kaupunki Poikela Aino Talouspäällikkö Rovaniemen kaupunki Puranen Minna Kansliasihteeri Lohjan kaupunki Rajapolvi Aino Hallintopäällikkö Mikkelin kaupunki Riikonen Terttu Toimistopäällikkö Keravan kaupunki Saarinen Jouni Talouspäällikkö Salon kaupunki Selesniemi Pirjo Talouspäällikkö Kainuu maakunta kuntayhtymä Spännäri Maija Taloussihteeri Kotkan kaupunki Tiilikainen Heljä Taloussihteeri Joensuun kaupunki Toivonen Sirkka Taloussihteeri Rauman kaupunki Väisänen Seija Taloussuunnittelija Keravan kaupunki Työn käynnistivät ja sitä ohjasivat seuraavat sosiaali- ja terveysjohtajat: Evokari Tua Sos. ja terveysjohtaja Keravan kaupunki Hemmilä Markus Sos. ja terveysjohtaja Järvenpään kaupunki Hämäläinen Tapani Johtava lääkäri Lohjan kaupunki Kilpeläinen Auvo Sos. ja terveysjohtaja Rovaniemen kaupunki Kokko Leena Sos. ja terveysjohtaja Sipoon kunta Komminaho Alpo Sosiaalijohtaja Rauman kaupunki Korhonen Kari Terveysjohtaja Kotkan kaupunki Kölhi Virpi Vt. sos. ja terveysjohtaja Lappeenrannan kaupunki Kosonen Marja Sosiaalipalvelujen johtaja Lappeenrannan kaupunki Laell Karl Projektijohtaja Porvoon kaupunki Närhinen Maria Sos. ja terveysjohtaja Mikkelin kaupunki Oinaala Markku Johtava ylilääkäri Rovaniemen kaupunki Poutanen Karri Sosiaalityön johtaja Joensuun kaupunki Pääkkönen Tuomo Sos. ja terveysjohtaja Kainuu maakunta kuntayhtymä Rahkonen Kalevi Talousjohtaja Rauman ktt ky Ståhle Liisa Sos. ja terveysjohtaja Kemin kaupunki Tervasmäki Antti Sosiaalijohtaja Mikkelin kaupunki Vaissi Eero Sos. ja terveysjohtaja Raision kaupunki Varis Paavo Perusturvajohtaja Salon kaupunki Vestala Vesa Vs. sos. ja terveysjohtaja Joensuun kaupunki Suomen Kuntaliitosta työhön ja sen ohjaukseen ovat osallistuneet: Merikallio Jussi, Sosiaali- ja terveys, johtaja, Suomen Kuntaliitto Taskula Tuula, Sosiaali- ja terveystoimen päällikkö, Suomen Kuntaliitto Lahtinen Yrjö, Erityisasiantuntija, Suomen Kuntaliitto Mikkola Teija, Erityisasiantuntija, Suomen Kuntaliitto 8 Keskisuurten kuntien sosiaali- ja terveystoimen kustannukset vuonna 2007
2 Käsitteet ja menetelmät Terveydenhuolto Kustannuksiin on otettu mukaan kunnan järjestämä erikoissairaanhoidon somaattinen ja psykiatrinen avo- ja laitoshoito perusterveydenhuollon avo- ja laitoshoito. sisältää arvoterveydenhuollon ja hammashuollon. Vuoden 2007 kustannustiedoista lähtien avoterveydenhuoltoon ei ole laskettu kotisairaanhoitoa, vaan kotisairaanhoito on sisällytetty kotihoitoon. Kotisairaanhoito ja kotipalvelu, pois lukien lapsiperheiden kotipalvelu, muodostavat kotihoidon. Kotihoidon tiedot on esitetty sosiaalitoimen alla vanhuspalvelujen päätoimintamuodossa. Liitteissä 1 ja 2 on esitetty terveydenhuollon kustannusten keräämisen periaatteet. Lisätty terveydenhuolto Kustannuksiin on otettu mukaan kunnan järjestämä erikoissairaanhoidon somaattinen ja psykiatrinen avo- ja laitoshoito perusterveydenhuollon avo- ja laitoshoito sosiaalitoimen yli 65-vuotiaiden ympärivuorokautinen hoito (sisältää vanhainkodit ja tehostetun palveluasumisen) ja kotipalvelu. Sosiaalitoimi Kustannuksiin on otettu mukaan kunnan järjestämät Vanhuspalvelut Erityisryhmien palvelut Kehitysvammaisten palvelut Vammaisten palvelut Päihdepalvelut Lasten ja perheiden palvelut Päivähoito ja esiopetus Lastensuojelu Elatusturva Muut perheiden palvelut Toimeentuloturva ja työllistämispalvelut Muut sosiaalipalvelut Liitteessä 3 on määritelty edellä mainittujen päätoimintojen yksityiskohtainen sisältö sekä tietojen keräämisen periaatteet. Keskisuurten kuntien sosiaali- ja terveystoimen kustannukset vuonna 2007 9
Ikävakiointi Menetelmänä on käytetty suoraa ikävakiointia. Perusväestönä vertailussa on koko maan väestöpohja. Ikävakioinnissa tiedot on vakioitu tulosten esittämistavan mukaisissa ikäluokissa (0 6-vuotiaat, 7 14-vuotiaat, 15 49-vuotiaat, 50 64-vuotiaat, 65 74-vuotiaat, 75 84-vuotiaat ja yli 85-vuotiaat). Ikävakioinnin avulla eri kuntien kustannukset saatetaan vertailukelpoisiksi siten, että kunkin kaupungin kustannukset lasketaan olettaen eri ikäryhmissä olevien asukkaiden suhteellinen määrä yhtä suureksi kuin kaupungeissa yhteensä. Tarvevakiointi Tarvevakiointi ottaa paitsi iän myös sukupuolen ja palvelujen tarpeen huomioon. Tässä on esitetty STAKESin julkaisemat tarvekertoimet vuodelta 2006. Deflatointi Deflatointi on tehty Tilastokeskuksen terveystoimen julkisten menojen (kunnallistalous) hintaindeksillä. (1995 = 1 000). Verkostotyö Työskentelymenetelmänä on käytetty verkostotyötä. Tavoitteena on näin ollut saavuttaa yhtenäinen ja luotettava tietosisältö. Raportin laatiminen on edellyttänyt kuntien osallistumista tietojen kokoamiseen. Tietojen keräämisen periaatteet on esitetty liitteessä 1. Käsitteiden käyttö Euroa/asukas -luvut kuvaavat resurssien käyttöä, jolloin voidaan olettaa, että mitä suuremmat kustannukset, sitä enemmän palveluja on käytetty. Korkeat kustannukset voivat johtua myös muista syistä esim. palvelujen laadusta, suuremmista yksikkökustannuksista tai korkeammasta ansiotasosta. 10 Keskisuurten kuntien sosiaali- ja terveystoimen kustannukset vuonna 2007
3 Tulokset 3.1 Keskisuurten kuntien väestö Selvityksessä mukana olleiden 15 kaupungin väestömäärä oli vuoden 2007 lopussa 644 560 asukasta, mikä on 12 % koko maan väestöstä. Koko maan väestöön verrattuna keskisuurissa kaupungeissa oli keskimääräistä enemmän 50 74-vuotiaita (ks. kuvio 1). Keskimääräistä vähemmän oli yli 85- vuotiaita, 15 49-vuotiaita sekä 0 6-vuotiaita. Kuvio 1. Keskisuurten kuntien ja koko maan väestö (ikäryhmittäin 31.12.2007) Ikäryhmät 85 + v. 75-84 v. 65-74 v. 50-64 v. 15-49 v. 7-14 v. 0-6 v. 1,64 1,85 %-osuus koko maan väestöstä %-osuus keskisuurten kaupunkien väestöstä 5,89 5,93 8,82 8,73 22,27 21,52 44,86 45,09 9,25 9,24 7,28 7,63 0 10 20 30 40 50 Prosenttia Yli 65-vuotiaiden keskimääräinen osuus kaikista asukkaista oli vuonna 2007 keskisuurissa kaupungeissa 16,3 %, kun koko maassa vastaava luku oli 16,5 %. Selvityksessä mukana olevien kuntien välillä on kuitenkin selkeitä eroja yli 65-vuotiaiden määrissä (ks. kuvio 2). Esimerkiksi Kainuussa yli 65-vuotiaita on 20 % väestöstä, kun taas Järvenpäässä, Keravalla ja Sipoossa yli 65-vuotiaita on alle 13 % väestöstä. Keskimääräistä vähemmän vanhuksia on myös Porvoossa, Lohjalla, Rovaniemellä, Raisiossa ja Joensuussa. Keskisuurten kuntien sosiaali- ja terveystoimen kustannukset vuonna 2007 11
Kuvio 2. Yli 65-vuotiaiden osuus väestöstä 31.12.2007 keskisuurissa kaupungeissa Prosenttia 25 20 19,9 19,3 19,0 18,4 18,2 17,9 17,4 15,8 15,7 14,7 14,7 14,2 16,3 15 12,7 11,4 10,6 10 5 0 Kainuu Kotka Kemi Rauma Mikkeli Salo Lappeenranta Joensuu Raisio Lohja Rovaniemi Porvoo Sipoo Kerava Järvenpää Kaikki Järvenpäässä, Keravalla, Sipoossa, Lohjalla, Rovaniemellä ja Raisiossa on keskimääräistä vähemmän myös yli 85-vuotiaita (ks. kuvio 3). Terveydenhuollon palvelutarpeiden kannalta pienempi iäkkäiden määrä merkitsee pienempää palvelujen tarvetta. Kuvio 3. Ikäryhmien 65 74, 75 84 ja yli 85-vuotiaat osuudet (%) prosenttia 65-74 v. 75-84 v. 85 + v. 25 20 15 10 1,9 7,5 2,1 1,8 7,3 7,5 2,2 1,9 6,5 6,5 2,1 1,9 6,8 6,2 1,7 1,3 5,9 5,6 1,3 1,3 5,0 5,2 1,6 4,8 1,2 4,2 0,9 3,5 0,9 3,3 1,6 5,9 5 10,5 9,8 9,8 9,7 9,8 9,0 9,2 8,2 8,8 8,4 8,2 7,9 7,3 7,1 6,3 8,8 0 Kainuu Kotka Kemi Rauma Mikkeli Salo Lappeenranta Joensuu Raisio Lohja Rovaniemi Porvoo Sipoo Kerava Järvenpää Kaikki 12 Keskisuurten kuntien sosiaali- ja terveystoimen kustannukset vuonna 2007
Vastaavasti eniten 0 6-vuotiaita on Sipoossa, Lohjalla, Porvoossa, Järvenpäässä ja Keravalla (ks. kuvio 4). Keskimääräistä enemmän 0 6-vuotiaita on myös Rovaniemellä ja Salossa. Sosiaalitoimen palvelutarpeen kannalta suurempi lasten määrä merkitsee suurempaa palvelujen tarvetta. Kuvio 4. 0 6-vuotiaiden osuus väestöstä 31.12.2007 keskisuurissa kaupungeissa Prosenttia 12 10 9,7 8 6,4 6,4 6,6 6,6 6,9 7,5 6,8 6,6 7,3 8,5 7,6 8,4 8,2 8,4 7,3 6 4 2 0 Kainuu Kotka Kemi Rauma Mikkeli Salo Lappeenranta Joensuu Raisio Lohja Rovaniemi Porvoo Sipoo Kerava Järvenpää Kaikki 3.2 Sosiaalitoimi ja terveystoimi Keskisuurten kuntien sosiaali- ja terveystoimen kustannukset olivat vuonna 2007 yhteensä 1 815 miljoonaa euroa (ks. taulukko 1). Raportissa esitetyllä jaottelulla sosiaalitoimen kustannukset olivat 902 miljoonaa euroa ja terveystoimen kustannukset olivat 913 miljoonaa euroa. Sosiaali- ja terveystoimen kokonaiskustannukset olivat 2 816 euroa asukasta kohti. Ikävakioituina kustannukset olivat 2 874 euroa asukasta. Näistä ikävakioiduista kustannuksista 896 euroa tuli erikoissairaanhoidosta, 532 euroa perusterveydenhuollosta ja 1 446 euroa sosiaalitoimesta. Keskisuurten kuntien sosiaali- ja terveystoimen kokonaiskustannuksista 24 % meni 15 49- vuotiaiden palveluihin. Seuraavaksi eniten, 20 %, meni 0 6-vuotiaiden palveluihin. (Ks. kuvio 5.) Keskisuurten kuntien sosiaali- ja terveystoimen kustannukset vuonna 2007 13
Kuvio 5. Keskisuurten kuntien sosiaali- ja terveystoimen kustannukset ikäryhmittäin vuonna 2007 yli 85-vuotiaat 11 % 0-6-vuotiaat 20 % 75-84-vuotiaat 15 % 7-14-vuotiaat 6 % 65-74-vuotiaat 10 % 50-64-vuotiaat 14 % 15-49-vuotiaat 24 % Toimintamuodoista merkittävimmän kustannuserän muodosti päivähoito ja esiopetus (16,8 %) sekä erikoissairaanhoidon somaattinen laitoshoito (16,1 %) (ks. kuvio 6). Päivähoidon ja esiopetuksen kustannukset olivat 497 euroa asukasta kohti ja erikoissairaanhoidon somaattisen laitoshoidon kustannukset olivat 456 euroa asukasta kohti ikävakioituna (ks. taulukko 4). 14 Keskisuurten kuntien sosiaali- ja terveystoimen kustannukset vuonna 2007
Kuvio 6. Keskisuurten kuntien sosiaali- ja terveystoimen kustannukset toimintamuodoittain vuonna 2007 Erikoissairaanhoidon psykiatrinen laitoshoito 3,5 % Muut sosiaalipalvelut 0,7 % Erikoissairaanhoidon somaattinen laitoshoito 16,1 % Erikoissairaanhoidon psykiatrinen avohoito 2,9 % Erikoissairaanhoidon somaattinen avohoito 9,3 % Perusterveydenhuollon hammashuolto 2,5 % Perusterveydenhuollon avoterveydenhuolto 8,9 % Perusterveydenhuollon laitoshoito 7,1 % Sosiaalitoimen ympärivuorokautinen hoito 8,7 % Kotipalvelu 4,9 % Päivähoito ja esiopetus 16,8 % Lastensuojelu 4,4 % Elatusturva 0,7 % Muut perheiden palvelut 0,9 % Työllistämispalvelut 0,4 % Toimeentuloturva 3,0 % Kehitysvammaisten palvelut 4,4 % Vammaisten palvelut 2,2 % Päihdepalvelut 1,0 % Omaishoidon tuki 0,6 % Muut vanhuspalvelut 0,9 % Keskisuurten kuntien sosiaali- ja terveystoimen kustannukset vuonna 2007 15
Taulukko 1. Sosiaali- ja terveystoimen kustannukset ikäryhmän asukasta kohti keskisuurissa kaupungeissa vuonna 2007. Ikäryhmä (vuotiaat) 0-6 7-14 15-49 50-64 65-74 75-84 yli 85 Kaikki ERIKOISSAIRAANHOITO 515 362 656 996 1 528 2 224 2 576 895 576 826 054 Somaattinen 499 223 425 794 1 405 2 131 2 511 715 460 853 497 194 134 195 320 440 511 435 261 168 512 228 305 89 230 474 965 1 620 2 077 454 292 341 269 Psykiatrinen 16 140 230 202 123 93 64 180 115 972 556 14 73 101 98 45 25 4 80 51 785 297 2 67 130 104 78 68 61 100 64 187 259 PERUSTERVEYDENHUOLTO 484 436 262 321 719 1 788 5 362 521 335 734 145 Avoterveydenhuolto 434 217 187 206 369 474 501 250 161 075 276 Hammashuolto 50 218 68 45 42 34 18 70 45 409 803 Perusterv.huollon laitoshoito 0 0 7 70 308 1 281 4 843 201 129 249 066 SOSIAALITOIMI 6 791 1 017 573 399 904 3 390 10 690 1 400 902 437 210 Vanhuspalvelut 679 3 134 10 403 426 274 838 612 Ympärivuorokautinen hoito 329 1 777 6 720 246 158 605 723 Kotihoito 0 0 6 29 242 1 004 2 878 137 88 130 122 Omaishoidon tuki 55 149 258 18 11 522 546 Muut vanhuspalvelut 53 205 548 26 16 580 221 Erityisryhmien palvelut 59 173 242 244 183 222 245 216 139 489 910 Vammaisten palvelut 13 24 40 79 107 198 216 63 40 766 134 Kehitysvammaisten palvelut 46 148 162 125 63 23 28 125 80 503 504 Päihdepalvelut 0 1 40 40 12 2 0 28 18 220 273 Toimeentuloturva ja työllistämispalvelut 0 0 157 91 24 22 24 95 60 966 439 Toimeentuloturva 0 0 137 79 24 22 24 83 53 579 091 Työllistämispalvelut 0 0 20 11 0 0 0 11 7 387 349 Lasten ja perheiden palvelut 6 726 837 159 18 1 1 1 642 413 990 236 Päivähoito ja esiopetus 6 323 153 0 0 0 0 0 474 305 744 284 Lastensuojelu 273 516 125 0 0 0 0 124 79 871 166 Elatusturva 54 97 14 0 0 0 0 19 12 400 207 Muut perheiden palvelut 76 71 19 18 1 1 1 25 15 974 580 Muut sosiaalipalvelut 6 6 15 46 16 11 17 20 13 152 012 KAIKKI YHTEENSÄ 7 791 1 815 1 490 1 715 3 151 7 402 18 628 2 816 1 814 997 408 Väestö 31.12.2007 46 913 59 595 289 154 143 545 56 835 37 942 10 576 644 560 Muu ryhmittely: ERIKOISSAIRAANHOITO 515 362 656 996 1 528 2 224 2 576 895 208 207 296 418 485 536 438 342 307 156 360 578 1 043 1 688 2 137 553 YLI 65-VUOTIAIDEN YMPÄRIVUO- 637 3 057 11 562 447 ROKAUTINEN HOITO (TER+SOS) SOSIAALI- JA TERVEYSTOIMEN VANHUSPALVELUT 987 4 415 15 246 627 TERVEYDENHUOLTO 1 000 798 917 1 317 2 247 4 012 7 937 1 416 LISÄTTY TERV.HUOLTO* 1 000 798 923 1 355 2 818 6 793 17 535 1 799 * Tähän sisältyvät erikoissairaanhoidon ja perusterveydenhuollon kustannukset sekä sosiaalitoimesta yli 65-vuotiaiden ympärivuorokautisen hoidon ja kotipalvelun kustannukset 16 Keskisuurten kuntien sosiaali- ja terveystoimen kustannukset vuonna 2007
3.2.1 Sosiaalitoimi Sosiaalitoimen kustannuksista suurin menoerä tuli lasten ja perheiden palveluista, 47 % (ks. kuvio 7). Tarkasteltaessa eri toimintamuotojen kustannuksia päivähoidon ja esiopetuksen kustannukset olivat reilu kolmannes sosiaalitoimen kokonaiskustannuksista (ks. kuvio 8). Kuvio 7. Keskisuurten kuntien sosiaalitoimen kustannukset päätoimintatoimintamuodoittain vuonna 2007 (%) Muut sosiaalipalvelut 1 % Vanhuspalvelut 30 % Lasten ja perheiden palvelut 47 % Toimeentuloturva ja työllistämispalvelut 7 % Erityisryhmien palvelut 15 % Kuvio 8. Keskisuurten kuntien sosiaalitoimen kustannukset toimintamuodoittain vuonna 2007 (%) Päihdepalvelut 2 % Muut sosiaalipalvelut 1 % Vammaisten palvelut 5 % Kehitysvammaisten palvelut 9 % Päivähoito ja esiopetus 33 % Lastensuojelu 9 % Muut vahuspalvelut 2 % Elatusturva 1 % Omaishoidon tuki 1 % Sosiaalitoimen ympärivuorokautinen hoito 18 % Muut perheiden palvelut 2 % Kotihoito 10 % Toimeentuloturva 6 % Työllistämispalvelut 1 % Keskisuurten kuntien sosiaali- ja terveystoimen kustannukset vuonna 2007 17
3.2.2 Terveystoimi Terveystoimessa suurimman kustannuserän muodosti erikoissairaanhoidon laitoshoito, 39 % kokonaiskustannuksista (ks. kuvio 9). Eri toimintamuodoista erikoissairaanhoidon somaattisen laitoshoidon kustannukset olivat vajaa kolmannes terveystoimen kustannuksista (ks. kuvio 10). Kuvio 9. Keskisuurten kuntien terveystoimen kustannukset avo- ja laitoshoidossa vuonna 2007 (%) Perusterveydenhuollon avohoito 23 % Erikoissairaanhoidon laitoshoito 39 % Perusterveydenhuollon laitoshoito 14 % Erikoissairaanhoidon avohoito 24 % Kuvio 10. Keskisuurten kuntien terveystoimen kustannukset toimintamuodoittain vuonna 2007 (%) Erikoissairaanhoidon psykiatrinen laitoshoito 7 % Perusterveydenhuollon avoterveydenhuolto 18 % Erikoissairaanhoidon somaattinen laitoshoito 32 % Perusterveydenhuollon hammashuolto 5 % Perusterveydenhuollon laitoshoito 14 % Erikoissairaanhoidon psykiatrinen avohoito 6 % Erikoissairaanhoidon somaattinen avohoito 18 % 18 Keskisuurten kuntien sosiaali- ja terveystoimen kustannukset vuonna 2007
3.3 Kuntien vertailua 3.3.1 Sosiaali- ja terveystoimen kustannukset Vuonna 2007 vertailussa mukana olleista keskisuurista kunnista sosiaali- ja terveystoimen kokonaiskustannuksiltaan viisi suurinta kuntaa olivat Järvenpää, Rovaniemi, Salo, Kemi ja Lappeenranta. Suurimmat ikävakioidut kustannukset olivat Järvenpäässä, 3 099 euroa asukasta kohti. Seuraavaksi suurimmat ikävakioidut kustannukset olivat Rovaniemellä (3 080 euroa/asukas), Salossa (3 014 euroa/asukas), Kemissä (3 012 euroa/asukas) ja Lappeenrannassa (2 908 euroa/asukas). Vertailukaupungeista pienimmillä kustannuksilla sosiaali- ja terveystoimensa järjesti Raisio, jossa kustannukset olivat 2 628 asukasta kohti ikävakioituna. Seuraavaksi pienimmät kustannukset olivat Raumalla (2 655 euroa/asukas ikävakioituna) ja Keravalla (2 772 euroa/asukas ikävakioituna). (Ks. kuvio 11.) Kuvio 11. Keskisuurten kuntien sosiaali- ja terveystoimen kustannukset euroa/asukas vuonna 2007 Euroa/asukas 3500 Ikävakioidut Vakioimattomat 3000 2500 2721 2893 3074 3053 2887 2903 2916 2924 2772 2727 2755 2647 2495 2692 2514 2816 2000 1500 3099 3080 3014 3012 2908 2888 2858 2856 2856 2846 2845 2781 2772 2655 2628 2874 1000 500 0 Järvenpää Rovaniemi Salo Kemi L:ranta Mikkeli Kainuu Kotka Lohja Joensuu Porvoo Sipoo Kerava Rauma Raisio Kaikki Kustannuksiltaan suurimman ja pienimmän kaupungin väline ero oli 471 euroa asukasta kohden. Kuntien kustannusindeksi vaihteli välillä 0,91 ja 1,08, kun kaikkien vertailussa mukana olleiden yhteinen arvo oli 1 (ks. taulukko 2). Pienin indeksi oli Raisiolla, suurin Järvenpäällä. Kustannuksiltaan suurimman ja pienimmän kaupungin väline ero oli edellisenä vuonna hieman suurempi, 502 euroa asukasta kohden, ja kustannusindeksi vaihteli välillä 0,89 ja 1,07. Myös vuonna 2005 kustannuksiltaan suurimman ja pienimmän kaupungin väline ero oli 502 euroa asukasta kohden. Kustannusindeksi vaihteli silloin välillä 0,89 ja 1,09. Keskisuurten kuntien sosiaali- ja terveystoimen kustannukset vuonna 2007 19
Taulukko 2. Sosiaali- ja terveystoimen kustannusindeksi euroa/asukas ikävakioituna vuonna 2007. Järvenpää R:niemi Salo Kemi L:ranta Mikkeli Kainuu Kotka Lohja Joensuu Porvoo Sipoo Kerava Rauma Raisio Kaikki Min. Ma. ERIKOISSAIRAANHOITO 1,02 1,03 0,98 1,22 0,98 1,05 0,92 0,96 1,06 1,06 1,01 0,95 0,93 0,96 0,97 1,00 0,92 1,22 Somaattinen 1,02 1,06 0,98 1,23 0,95 0,95 0,91 0,97 1,05 1,06 1,07 1,07 0,96 0,97 1,02 1,00 0,91 1,23 1,01 1,01 1,07 1,08 0,95 1,01 0,96 0,80 1,13 0,94 1,23 1,30 0,83 1,02 1,04 1,00 0,80 1,30 1,03 1,08 0,92 1,32 0,94 0,91 0,87 1,06 1,00 1,12 0,99 0,94 1,03 0,94 1,01 1,00 0,87 1,32 Psykiatrinen 1,01 0,95 1,01 1,17 1,13 1,47 0,96 0,94 1,11 1,07 0,74 0,47 0,81 0,94 0,75 1,00 0,47 1,47 0,76 0,64 1,04 1,24 1,17 1,48 1,24 1,11 0,76 1,01 1,00 0,40 0,71 1,02 0,60 1,00 0,40 1,48 1,20 1,19 0,99 1,11 1,10 1,46 0,74 0,80 1,39 1,12 0,53 0,53 0,89 0,87 0,88 1,00 0,53 1,46 PERUSTERVEYDENHUOLTO 0,96 1,10 0,94 1,04 1,09 1,01 0,88 0,96 1,14 1,20 0,93 1,10 1,14 0,84 0,82 1,00 0,82 1,20 Avoterveydenhuolto 0,90 1,08 1,03 1,14 0,90 0,91 1,08 0,95 1,12 1,03 0,98 0,95 1,27 0,86 0,91 1,00 0,86 1,27 Hammashuolto 1,03 0,87 1,40 1,02 0,74 0,93 1,10 0,91 1,07 0,92 1,07 1,11 1,06 1,16 1,13 1,00 0,74 1,40 Perusterv.huollon laitoshoito 0,99 1,19 0,67 0,92 1,43 1,14 0,56 0,98 1,20 1,50 0,82 1,28 1,02 0,70 0,60 1,00 0,56 1,50-51,73 SOSIAALITOIMI 1,16 1,09 1,13 0,95 1,00 0,98 1,08 1,03 0,90 0,87 1,00 0,93 0,92 0,93 0,92 1,00 0,87 1,16 Vanhuspalvelut 1,45 1,16 1,12 0,84 0,86 0,95 1,28 0,88 0,80 0,72 1,20 0,94 0,75 0,98 0,85 1,00 0,72 1,45 Ympärivuorokautinen hoito 1,69 1,12 1,22 0,91 0,81 0,97 1,34 0,84 0,75 0,45 1,25 0,84 0,81 1,09 0,91 1,00 0,45 1,69 Kotihoito 1,01 1,11 1,05 0,79 0,89 0,94 1,16 1,01 0,94 1,12 1,04 1,12 0,65 0,92 0,78 1,00 0,65 1,16 Omaishoidon tuki 0,85 1,06 1,15 0,74 0,88 0,56 1,40 1,48 0,69 0,74 0,98 1,69 0,67 0,83 0,76 1,00 0,56 1,69 Muut vanhuspalvelut 1,77 1,93 0,54 0,45 1,18 1,05 1,32 0,12 0,58 1,24 1,65 0,46 0,65 0,35 0,80 1,00 0,12 1,93 Erityisryhmien palvelut 0,95 1,03 1,00 0,82 0,97 1,09 1,33 1,17 0,84 0,94 0,98 0,85 0,88 0,78 0,79 1,00 0,78 1,33 Vammaisten palvelut 1,48 1,38 0,76 0,51 0,86 1,37 1,24 0,99 0,64 0,77 0,82 0,79 1,02 0,84 0,98 1,00 0,51 1,48 Kehitysvammaisten palvelut 0,66 0,96 0,83 0,96 0,86 0,94 1,57 1,27 0,96 1,05 0,96 0,99 0,76 0,78 0,62 1,00 0,62 1,57 Päihdepalvelut 0,99 0,56 2,30 0,93 1,71 1,16 0,47 1,10 0,78 0,81 1,40 0,38 1,13 0,68 1,11 1,00 0,38 2,30 Toimeentuloturva ja työllistämispalvelut 0,82 1,31 0,82 1,52 1,44 1,02 0,62 1,73 0,77 0,97 0,48 0,45 0,79 1,02 0,86 1,00 0,45 1,73 Toimeentuloturva 0,85 1,30 0,78 1,54 1,41 1,05 0,65 1,72 0,68 1,03 0,45 0,51 0,86 0,98 0,79 1,00 0,45 1,72 Työllistämispalvelut 0,56 1,40 1,16 1,39 1,68 0,80 0,41 1,86 1,41 0,55 0,70 0,00 0,27 1,33 1,37 1,00 0,00 1,86 Lasten ja perheiden palvelut 1,09 1,05 1,21 0,94 1,05 0,95 0,95 1,00 0,99 0,94 0,95 0,99 1,04 0,89 1,01 1,00 0,89 1,21 Päivähoito ja esiopetus 1,11 1,10 1,22 0,92 0,96 0,88 0,97 0,96 0,98 0,94 0,98 1,14 1,02 0,93 1,00 1,00 0,88 1,22 Lastensuojelu 0,76 0,81 1,29 1,02 1,49 1,27 0,76 0,96 1,14 0,89 0,93 0,60 1,15 0,94 1,23 1,00 0,60 1,49 Elatusturva 0,76 1,33 0,75 1,54 1,02 0,91 0,93 1,43 0,97 1,14 0,85 0,57 1,08 0,71 0,68 1,00 0,57 1,54 Muut perheiden palvelut 2,58 1,18 0,99 0,49 0,65 0,55 1,49 1,66 0,51 1,11 0,53 0,23 0,84 0,09 0,41 1,00 0,09 2,58 Muut sosiaalipalvelut 0,97 0,08 1,63 2,11 0,96 1,28 0,57 0,58 1,35 0,48 0,84 1,82 2,06 2,26 0,76 1,00 0,08 2,26 KAIKKI YHTEENSÄ 1,08 1,07 1,05 1,05 1,01 1,00 0,99 0,99 0,99 0,99 0,99 0,97 0,96 0,92 0,91 1,00 0,91 1,08 Muu ryhmittely: ERIKOISSAIRAANHOITO 1,02 1,03 0,98 1,22 0,98 1,05 0,92 0,96 1,06 1,06 1,01 0,95 0,93 0,96 0,97 1,00 0,92 1,22 0,95 0,92 1,06 1,12 1,00 1,12 1,03 0,87 1,04 0,95 1,18 1,09 0,80 1,02 0,94 1,00 0,80 1,18 1,06 1,10 0,94 1,28 0,97 1,01 0,85 1,01 1,07 1,12 0,90 0,86 1,00 0,92 0,98 1,00 0,85 1,28 VANHUSTEN YMPÄRIVUO- ROKAUTINEN HOITO (TER+SOS) 1,41 1,15 0,97 0,91 1,09 1,05 1,00 0,87 0,94 0,91 1,08 1,02 0,90 0,92 0,79 1,00 0,79 1,41 SOSIAALI- JA TERVEYSTOIMEN VANHUSPALVELUT 1,32 1,17 0,98 0,86 1,04 1,01 1,06 0,89 0,92 0,97 1,09 1,04 0,83 0,89 0,79 1,00 0,79 1,32 TERVEYDENHUOLTO 1,00 1,06 0,97 1,15 1,02 1,03 0,90 0,96 1,09 1,11 0,98 1,01 1,01 0,92 0,91 1,00 0,90 1,15 LISÄTTY TERV.HUOLTO* 1,10 1,07 1,01 1,09 0,98 1,02 0,99 0,95 1,03 1,02 1,02 0,99 0,95 0,94 0,90 1,00 0,90 1,10 * Tähän sisältyvät erikoissairaanhoidon ja perusterveydenhuollon kustannukset sekä sosiaalitoimesta yli 65-vuotiaiden ympärivuorokautisen hoidon ja kotipalvelun kustannukset 20 Keskisuurten kuntien sosiaali- ja terveystoimen kustannukset vuonna 2007
3.3.2 Lisätyn terveydenhuollon kustannukset Kun katsotaan erikseen lisätyn terveydenhuollon kustannuksia, nähdään, että suurimmat lisätyn terveydenhuollon kustannukset olivat Järvenpäässä, 2 008 euroa asukasta kohti ikävakioituna. Järvenpään jälkeen suurimmat lisätyn terveydenhuollon kustannukset olivat Kemissä (1 995 euroa/ asukas ikävakioituna) ja Rovaniemellä (1 960 euroa/asukas ikävakioituna). Pienimmät lisätyn terveydenhuollon kustannukset olivat Raisiossa, 1 650 euroa asukasta kohti ikävakioituna. Seuraavaksi pienimmät kustannukset olivat Raumalla (1 724 euroa/asukas ikävakioituna) ja Kotkassa (1 734 euroa/asukas ikävakioituna). Kuvio 12. Keskisuurten kuntien ikävakioidut lisätyn terveydenhuollon kustannukset euroa/asukas vuonna 2007 Euroa/asukas (mukana yli 65-vuotiaiden kotipalvelu ja ympärivuorokautinen hoito sosiaalitoimesta) Ikävakioitu Ikävakioimaton 2 500 2 000 1 500 1582 2115 1780 1744 1736 1821 1927 1924 1538 1931 1836 1444 1892 1827 1559 1799 1 000 2008 1995 1960 1888 1874 1867 1862 1847 1815 1806 1797 1745 1734 1724 1650 1832 500 0 Järvenpää Kemi Rovaniemi Lohja Porvoo Joensuu Mikkeli Salo Sipoo Kainuu L:ranta Kerava Kotka Rauma Raisio Kaikki Keskisuurten kuntien sosiaali- ja terveystoimen kustannukset vuonna 2007 21
3.3.3 Tarvevakioidut kustannukset Lisätyn terveydenhuollon kustannuksia on raportissa myös tarvevakioitu. Tarvevakiointi perustuu STAKESin verkkojulkaisun Terveydenhuollon ja vanhustenhoivan menot ja tarvekertoimet sairaanhoitopiireittäin ja kunnittain 2006 tarvekertoimiin. Julkaisussa tarvekertoimien arviointiin on Stakesin mukaan käytetty seuraavia kuntakohtaisia aineistoja: nettomenot (1 000 /asukas), väkiluku, ikä- ja sukupuolirakenne, tulot ( /asukas), ahtaasti asuvien ja yksinasuvien lukumäärät, työkyvyttömyystiedot, kotihoitoa saaneet vanhuskotitaloudet, omaishoidontukea saaneet 65 vuotta täyttäneet, palveluasumisen asumisvuorokaudet (ympärivuorokautinen), hoidon tarve ja asiakasmäärät (muu palveluasuminen) sekä kuolleisuustiedot vuosina 2002 2006 ja muuttoliiketiedot 2003 2006. 1 Kuviossa 13 on esitetty suurten ja keskisuurten kuntien koko maan väestön mukaan tarve- ja ikävakioidut kustannukset ikävakioitujen kustannusten suuruusjärjestyksen mukaan. Kuviossa 14 on esitetty suurten ja keskisuurten kuntien koko maan väestön mukaan tarve- ja ikävakioidut kustannukset tarvevakioitujen kustannusten suuruusjärjestyksen mukaan. Liitteessä 4 on esitetty suurten ja keskisuurten kuntien terveydenhuollon kustannukset vakioituna koko maan väestöön. Tarvevakiointi alentaa ikävakioituja kustannuksia, jos palvelujen tarve on ollut keskimääräistä suurempi. Näin näyttäisi olevan suurista kaupungeista Kuopiossa, Helsingissä ja Turussa. Toisinpäin keskimääräistä pienempi palvelujen tarve korottaa kustannuksia, kun ne tarvevakioidaan. Selkeästi keskimääräistä pienempi tarve on Espoossa, jonka tarvevakioidut kustannukset olivat vertailukaupunkien suurimmat. Keskisuurista kaupungeista tarvevakiointi korotti eniten Sipoon, Keravan ja Raision kustannuksia. Sen sijaan Kemissä ja Kainuun maakunta kuntayhtymässä tarvevakioinnilla oli selkeästi päinvastainen vaikutus. Siellä terveyspalvelujen tarve oli STAKESin indeksien mukaan keskimääräistä suurempaa. Tarvevakioinnin merkitystä tarkasteltiin lähemmin vuodelta 2000 tehdyssä vastaavassa suurten kaupunkien selvitysraportissa. Tuolloin havaittiin, että ikä- ja tarvevakioituja tuloksia toisiinsa verrattaessa tarpeen mukainen vakiointi ei tasaa vaan päinvastoin lisää kaupunkien välisiä eroja. 1 Tietolähteitä ovat olleet Tilastokeskuksen tietokannat, Stakesin SotkaNet-tietokanta ja Hoitoilmoitusrekisteri sekä Kelan ja Eläketurvakeskuksen rekisterit. Tarvevakioinnissa käytetyt menetelmät on kuvattu julkaisussa: Häkkinen U., Valtonen H., Niemelä J. & Laine J. Tutkimus sosiaali- ja terveydenhuollon valtionosuuskriteereistä. Stakes Aiheita 33/2000. Tarvekertoimien ikä- ja sukupuolivakioinnissa on käytetty vuoden 2002 ikä- ja sukupuoliryhmittäisiä menojakaumia. Menotiedot ja niiden arviointi on kuvattu julkaisussa: Hujanen T., Mikkola H., Pekurinen M., Häkkinen M. & Teitto E. Terveydenhuollon menot ikä- ja sukupuoliryhmittäin vuonna 2002. Stakes Aiheita 24/2004. Vuoden 2006 aineistossa vanhustenhoiva sisältää laitoshoidon vanhainkodeissa, vanhuskotitalouksien saaman kotipalvelun ja 65 vuotta täyttäneiden omaishoidontuen. Kotipalvelun ja omaishoidontuen menot on arvioitu hoitoa ja tukea saaneiden määrän perusteella. 22 Keskisuurten kuntien sosiaali- ja terveystoimen kustannukset vuonna 2007
Kuvio 13. Suurten ja keskisuurten kuntien lisätyn terveydenhuollon ikä- ja tarvevakioidut kustannukset vuonna 2007. (mukana kotipalvelun ja ympärivuorokautisen hoidon kustannuksia sosiaalitoimesta) Euroa/asukas 2200 2100 2000 1900 1800 1700 1600 1500 1400 1300 Hki Järvenp ää Kemi Tre Oulu Rovani emi Kuopio Espoo Turku Lohja Porvoo Vantaa Joensu u Mikkeli J:kylä Salo Sipoo Kainuu L:ranta Pori Kerava Kotka Rauma Lahti Raisio Ikävakioidut 2065 2008 1995 1970 1967 1 960 1955 1892 1892 1888 1874 1867 1867 1862 1861 1847 1815 1806 1797 1768 1745 1734 1724 1716 1650 Tarvevakioidut 2047 2055 1872 2029 1968 1 914 1930 2153 1868 1981 1951 1982 1869 1853 1902 1886 1947 1697 1827 1765 1875 1720 1809 1708 1771 Tarvevakiointi on tehty jakamalla vakioimattomat asukaskohtaiset kustannukset STAKESin laskemalla vuoden 2006 terveydenhuollon ja vanhustehuollon hoito vanhainkodeissa, kotihoito (vanhuskotitaloudet) ja omaishoidontuki (65v. täyttäneet) tarvekertoimella. Perusväestönä on käytetty koko maan väestöä.vertailu on karkeasti suuntaa antava. Keskisuurten kuntien sosiaali- ja terveystoimen kustannukset vuonna 2007 23
Kuvio 14. Suurten ja keskisuurten kuntien lisätyn terveydenhuollon ikä- ja tarvevakioidut kustannukset vuonna 2007 tarvevakioitujen kustannusten mukaan. (mukana kotipalvelun ja ympärivuorokautisen hoidon kustannuksia sosiaalitoimesta) Euroa/asukas 2200 2100 2000 1900 1800 1700 1600 1500 1400 1300 Espoo Järvenp ää Hki Tre Vantaa Lohja Oulu Porvoo Sipoo Kuopio Rovani emi J:kylä Salo Kerava Kemi Joensu u Turku Mikkeli L:ranta Rauma Raisio Pori Kotka Lahti Kainuu Ikävakioidut 1892 2008 2065 1970 1867 1888 1967 1874 1815 1955 1960 1861 1847 1745 1995 1867 1892 1862 1797 1724 1650 1768 1734 1716 1806 Tarvevakioidut 2153 2055 2047 2029 1982 1981 1968 1951 1947 1930 1914 1902 1886 1875 1872 1869 1868 1853 1827 1809 1771 1765 1720 1708 1697 Tarvevakiointi on tehty jakamalla vakioimattomat asukaskohtaiset kustannukset STAKESin laskemalla vuoden 2006 terveydenhuollon ja vanhustehuollon hoito vanhainkodeissa, kotihoito (vanhuskotitaloudet) ja omaishoidontuki (65v. täyttäneet) tarvekertoimella. Perusväestönä on käytetty koko maan väestöä.vertailu on karkeasti suuntaa antava. 24 Keskisuurten kuntien sosiaali- ja terveystoimen kustannukset vuonna 2007
3.3.5 Sosiaali- ja terveystoimen ikäryhmittäiset kustannukset Tarkasteltaessa vertailukuntien ikäryhmien kustannuksia suhteessa ikäryhmän suuruuteen havaitaan, että korkeimmat kustannukset, 18 628 euroa ikäryhmän asukasta kohti, olivat yli 85-vuotiaiden ikäryhmässä (ks. taulukko 3). Ikäryhmän 15 49-vuotiaat kustannukset olivat alhaisimmat, 1 496 euroa ikäryhmän asukasta kohti. Taulukko 3. Sosiaali- ja terveystoimen ikäryhmittäiset kustannukset (euroa/ikäryhmän asukas) Ikäryhmä (vuotiaat) 0-6 7-14 15-49 50-64 65-74 75-84 yli 85 Kaikki yli 65-v. Järvenpää 8 667 1 754 1 433 1 634 3 909 8 989 21 763 2 721 7 109 Rovaniemi 8 428 1 928 1 460 1 686 3 299 8 878 22 774 2 893 6 984 Salo 9 576 2 616 1 490 1 765 3 028 6 665 17 812 3 074 6 108 Kemi 7 003 1 878 1 736 2 114 3 127 7 655 18 319 3 053 6 314 L:ranta 7 852 2 217 1 523 1 647 3 105 7 176 19 749 2 887 6 433 Mikkeli 7 273 1 719 1 581 1 764 3 047 8 343 17 312 2 903 6 406 Kainuu 7 654 1 649 1 498 1 862 3 238 7 165 18 186 2 916 6 125 Kotka 7 694 1 577 1 593 1 905 3 117 6 799 17 250 2 924 6 092 Lohja 6 944 2 463 1 616 1 814 3 078 6 923 16 187 2 772 5 526 Joensuu 7 614 1 921 1 441 1 686 3 328 7 260 19 072 2 727 6 454 Porvoo 7 430 1 652 1 429 1 751 3 027 7 641 20 827 2 755 6 540 Sipoo 8 532 1 438 1 134 1 692 3 070 7 878 20 815 2 647 6 280 Kerava 7 676 1 769 1 412 1 778 2 998 7 430 16 189 2 495 5 363 Rauma 7 153 1 220 1 527 1 581 2 834 6 789 17 107 2 692 5 907 Raisio 7 728 1 501 1 518 1 539 2 893 5 842 15 363 2 514 4 977 Kaikki 7 791 1 815 1 496 1 754 3 151 7 402 18 628 2 816 6 235 Min. 6 944 1 220 1 134 1 539 2 834 5 842 15 363 2 495 4 977 Ma. 9 576 2 616 1 736 2 114 3 909 8 989 22 774 3 074 7 109 3.3.4 Sosiaali- ja terveystoimen kustannukset toimintamuodoittain Eri toimintamuodoista suurimmat kustannukset olivat päivähoidossa ja esiopetuksessa, 497 euroa asukasta kohti ikävakioituna. Seuraavaksi suurimmat kustannukset olivat erikoissairaanhoidon somaattisessa laitoshoidossa, 456 euroa asukasta kohti ikävakioituna. Suurimmat päivähoidon ja esiopetuksen kustannukset olivat Salossa (605 euroa/asukas ikävakioituna), pienimmät Mikkelissä (439 euroa/asukas ikävakioituna). Erikoissairaanhoidon somaattisen laitoshoidon kustannukset olivat suurimmat Kemissä (601 euroa/asukas ikävakioituna), pienimmät Kainuussa (398 euroa/ asukas ikävakioituna). (Ks. taulukko 4.) Keskisuurten kuntien sosiaali- ja terveystoimen kustannukset vuonna 2007 25
Taulukko 4. Sosiaali- ja terveystoimen kustannukset (euroa/asukas) toimintamuodoittain ikävakioituna koko maan väestöön vuonna 2007 keskisuurissa kaupungeissa Järvenpää R:niemi Salo Kemi L:ranta Mikkeli Kainuu Kotka Lohja Joensuu Porvoo Sipoo Kerava Rauma Raisio Kaikki Min. Ma. ERIKOISSAIRAANHOITO 914 926 882 1092 880 940 822 860 950 949 903 850 830 860 867 896 822 1092 Somaattinen 733 756 700 883 678 678 650 692 752 757 771 765 685 692 732 717 650 883 263 263 279 282 248 264 252 210 294 245 321 338 217 266 272 261 210 338 470 493 421 601 430 414 398 482 458 513 449 427 467 427 460 456 398 601 Psykiatrinen 180 169 181 209 202 263 172 168 198 192 133 84 145 168 135 179 84 263 61 51 83 99 93 118 99 89 60 80 80 32 57 81 48 80 32 118 120 118 98 110 109 145 73 79 138 111 53 53 89 87 87 99 53 145 PERUSTERVEYDENHUOLTO 508 584 498 552 580 535 468 511 609 641 496 586 609 447 435 532 435 641 Avoterveydenhuolto 227 272 259 287 227 229 272 240 281 260 247 238 320 217 229 251 217 320 Hammashuolto 72 61 98 72 52 66 78 64 76 65 76 78 74 82 80 70 52 98 Perusterv.huollon laitoshoito 209 250 141 193 301 241 119 207 252 316 174 270 215 148 126 211 119 316 SOSIAALITOIMI 1677 1570 1634 1368 1449 1413 1567 1486 1298 1256 1445 1345 1332 1348 1326 1446 1256 1677 Vanhuspalvelut 649 522 503 376 385 425 577 393 357 324 537 422 336 442 383 449 324 649 Ympärivuorokautinen hoito 442 292 317 237 210 252 350 219 195 117 326 218 213 285 237 261 117 442 Kotihoito 144 158 150 113 127 134 165 144 134 161 149 160 93 132 111 143 93 165 Omaishoidon tuki 16 20 21 14 16 10 26 27 13 14 18 31 12 15 14 18 10 31 Muut vanhuspalvelut 48 52 15 12 32 28 36 3 16 33 44 12 18 10 22 27 3 52 Erityisryhmien palvelut 204 222 216 178 209 236 288 252 181 202 211 183 190 169 170 216 169 288 Vammaisten palvelut 94 87 48 32 54 87 79 63 40 49 52 50 64 53 62 63 32 94 Kehitysvammaisten palvelut 83 119 103 119 107 116 196 158 119 130 120 123 94 97 77 125 77 196 Päihdepalvelut 28 16 64 26 48 32 13 31 22 23 39 11 32 19 31 28 11 64 Toimeentuloturva ja työllistämispalvelut 77 124 78 144 136 96 58 163 72 92 45 42 74 96 81 94 42 163 Toimeentuloturva 71 108 64 128 117 87 54 142 56 85 37 42 71 81 66 83 37 142 Työllistämispalvelut 6 16 13 16 19 9 5 21 16 6 8 0 3 15 16 11 0 21 Lasten ja perheiden palvelut 727 701 805 628 699 630 633 665 659 628 635 661 691 595 676 666 595 805 Päivähoito ja esiopetus 553 544 605 458 476 439 483 475 485 467 489 568 505 461 498 497 439 605 Lastensuojelu 95 101 161 127 187 159 95 120 143 112 117 76 144 117 154 125 76 187 Elatusturva 15 26 15 30 20 18 18 28 19 22 17 11 21 14 13 19 11 30 Muut perheiden palvelut 64 29 25 12 16 14 37 41 13 28 13 6 21 2 10 25 2 64 Muut sosiaalipalvelut 20 2 33 43 19 26 11 12 27 10 17 37 42 46 15 20 2 46 KAIKKI YHTEENSÄ 3099 3080 3014 3012 2908 2888 2858 2856 2856 2846 2845 2781 2772 2655 2628 2874 2628 3099 Muu ryhmittely: ERIKOISSAIRAANHOITO 914 926 882 1092 880 940 822 860 950 949 903 850 830 860 867 896 822 1092 324 315 362 381 341 382 351 298 355 325 401 370 274 347 320 341 274 401 590 611 519 711 539 559 472 562 595 624 502 480 556 513 546 555 472 711 VANHUSTEN YMPÄRIVUO- ROKAUTINEN HOITO (TER+SOS) 638 520 439 411 490 474 452 393 423 410 487 461 405 415 356 451 356 638 SOSIAALI- JA TERVEYSTOIMEN VANHUSPALVELUT 845 750 625 550 665 647 679 567 585 618 699 665 528 572 502 640 502 845 TERVEYDENHUOLTO 1422 1510 1380 1644 1460 1476 1291 1371 1559 1590 1399 1436 1439 1307 1302 1428 1291 1644 LISÄTTY TERV.HUOLTO* 2008 1960 1847 1995 1797 1862 1806 1734 1888 1867 1874 1815 1745 1724 1650 1832 1650 2008 * Tähän sisältyvät erikoissairaanhoidon ja perusterveydenhuollon kustannukset sekä sosiaalitoimesta yli 65-vuotiaiden ympärivuorokautisen hoidon ja kotipalvelun kustannukset Väestö 31.12.2007 37 989 58 825 25 802 22 669 59 286 48 720 80 218 54 679 37 352 57 677 47 832 19 470 33 181 36 783 24 077 644 560 26 Keskisuurten kuntien sosiaali- ja terveystoimen kustannukset vuonna 2007
3.4 Kuntakohtaiset tulokset Tässä luvussa esitellään vertailukuntien eri toimintamuotojen ikävakioitujen kustannusten ja eri ikäryhmien kustannusten (= kustannukset euroa/ikäryhmän asukas) eroa kuntien keskimääräisiin kustannuksiin. Kaupunkikohtaiset taulukot ja kuviot noudattavat järjestystä, jossa kunkin kaupungin kohdalta esitetään aluksi taulukossa eri toimintamuotojen kustannukset ikäryhmän asukasta kohti. Tämän jälkeen esitetään graafisesti kuntien eri toimintamuotojen ikävakioitujen kustannusten ero keskimääräisiin kustannuksiin. Ero esitetään prosenteissa ja euroissa. Eurotarkastelu osoittaa, kuinka paljon prosentuaalinen ero olisi euroissa toimintamuodoittain kunnan asukasluvun perusteella. Kuntien tulokset raportoidaan ikävakioitujen kustannusten suuruusjärjestyksessä. Kuntien edustajien yksityiskohtaiset kommentit omasta toiminnastaan ja siinä tapahtuneista muutoksista on painettu kunkin kaupungin kohdalle kursiivilla. Keskisuurten kuntien sosiaali- ja terveystoimen kustannukset vuonna 2007 27
3.4.1 Järvenpää Järvenpään sosiaali- ja terveystoimen kokonaiskustannukset olivat vertailukuntien suurimmat, 3 099 euroa asukasta kohti ikävakioituna. Kustannukset olivat 7,8 % keskimääräistä suuremmat. Järvenpään lisätyn terveydenhuollon kustannukset, 2 008 euroa asukasta kohti ikävakioituna, olivat vertailukuntien suurimmat. Kustannukset olivat 9,6 % keskimääräistä suuremmat. Järvenpään erikoissairaanhoidon kustannukset olivat vertailukuntien kuudenneksi suurimmat Kemin, Lohjan, Joensuun, Mikkelin ja Rovaniemen jälkeen. Kustannukset, 914 euroa asukasta kohti ikävakioituna, olivat kaksi prosenttia keskimääräistä suuremmat. Somaattisen hoidon kustannukset olivat 2,3 % ja psykiatrisen hoidon kustannukset 0,6 % keskimääräistä suuremmat. Järvenpään perusterveydenhuollon kustannukset, 508 euroa asukasta kohti ikävakioituna, olivat keskimääräistä pienemmät, 4,5 %. Kustannukset olivat kuudenneksi pienimmät Raision, Rauman, Kainuun, Porvoon ja Salon jälkeen. Perusterveydenhuollon avoterveydenhuollon kustannukset, 227 euroa asukasta kohti ikävakioituna, olivat vertailukuntien toiseksi pienimmät Lappeenrannan kanssa Rauman jälkeen. Perusterveydenhuollon laitoshoidon kustannukset olivat keskimääräistä pienemmät, -0,7 %. Sosiaalitoimen ympärivuorokautisen hoidon kustannukset olivat vertailukuntien suurimmat ollen 69,4 prosenttia keskimääräistä suuremmat. Järvenpään sosiaalitoimen kustannukset, 1 677 euroa asukasta kohti ikävakioituna, olivat 16 % keskimääräistä suuremmat. Kustannukset olivat vertailukuntien suurimmat. Sosiaalitoimen päätoimintamuodoista vanhuspalvelujen sekä toimeentuloturvan ja työllistämispalvelujen kustannukset poikkesivat eniten keskimääräisistä kustannuksista. Vanhuspalvelujen kustannukset, 649 euroa asukasta kohti ikävakioituna, olivat vertailukuntien suurimmat. Kustannukset olivat 44,6 % keskimääräistä suuremmat. Katsottaessa sosiaali- ja terveystoimen vanhusten ympärivuorokautisen hoidon kustannuksia tai sosiaali- ja terveystoimen kaikkien vanhuspalvelujen kustannuksia ovat kustannukset vertailukuntien suurimmat. Sosiaalitoimessa toimeentuloturvan ja työllistämispalvelujen kustannukset olivat 18,2 % keskimääräistä pienemmät. Myös erityisryhmien palvelujen kustannukset olivat keskimääräistä pienemmät (5,3 %). Erityisryhmien palveluissa vammaisten palvelujen kustannukset, 94 euroa asukasta kohti ikävakioituna, olivat vertailukuntien suurimmat ollen 48,5 prosenttia keskimääräistä suuremmat. Lasten ja perheiden palvelujen kustannukset, 727 euroa asukasta kohti ikävakioituna, olivat vertailukuntien toiseksi suurimmat Salon jälkeen. Kustannukset olivat 9,1 % keskimääräistä suuremmat. Ikäryhmittäisistä kustannuksista 65 84-vuotiaiden kustannukset olivat Järvenpäässä vertailukuntien suurimmat. 28 Keskisuurten kuntien sosiaali- ja terveystoimen kustannukset vuonna 2007
Taulukko 5. Järvenpään sosiaali- ja terveystoimen kustannukset toimintamuodoittain ikäryhmän asukasta kohti. JÄRVENPÄÄ Ikäryhmä (vuotiaat) 0-6 7-14 15-49 50-64 65-74 75-84 yli 85 Kaikki ERIKOISSAIRAANHOITO 570 452 658 1 032 1 656 2 118 2 123 836 31 752 448 Somaattinen 552 227 419 883 1 542 2 014 2 017 650 24 693 726 186 123 182 325 516 550 440 243 9 235 411 366 104 237 558 1 027 1 464 1 577 407 15 458 315 Psykiatrinen 18 225 239 149 114 104 106 186 7 058 722 18 86 81 50 22 25 34 63 2 409 496 0 140 158 99 93 79 72 122 4 649 226 PERUSTERVEYDENHUOLTO 364 443 254 269 791 1 740 5 118 416 15 786 979 Avoterveydenhuolto 315 236 176 178 357 437 342 216 8 210 577 Hammashuolto 50 207 70 45 51 45 40 75 2 846 664 Perusterv.huollon laitoshoito 0 0 8 45 383 1 258 4 736 125 4 729 738 SOSIAALITOIMI 7 732 859 521 333 1 461 5 132 14 521 1 469 55 820 670 Vanhuspalvelut 1 140 4 863 14 100 368 13 963 200 Ympärivuorokautinen hoito 773 3 133 10 167 249 9 476 267 Kotihoito 219 1 235 2 806 82 3 099 102 Omaishoidon tuki 48 118 240 9 350 345 Muut vanhuspalvelut 100 377 887 27 1 037 486 Erityisryhmien palvelut 36 72 240 231 239 161 353 202 7 671 439 Vammaisten palvelut 14 26 71 137 160 145 339 87 3 288 284 Kehitysvammaisten palvelut 22 41 126 66 62 12 12 86 3 283 284 Päihdepalvelut 0 5 43 28 18 4 3 29 1 099 871 Toimeentuloturva ja työllistämispalvelut 0 0 123 71 37 41 46 80 3 029 168 Toimeentuloturva 0 0 113 62 37 41 46 73 2 768 786 Työllistämispalvelut 0 0 10 9 0 0 0 7 260 382 Lasten ja perheiden palvelut 7 669 762 146 16 9 12 22 802 30 465 329 Päivähoito ja esiopetus 7 220 18 0 0 0 0 0 612 23 233 000 Lastensuojelu 219 383 95 0 0 0 0 104 3 960 677 Elatusturva 18 34 23 0 0 0 0 16 616 385 Muut perheiden palvelut 212 327 28 16 9 12 22 70 2 655 267 Muut sosiaalipalvelut 27 24 12 16 36 54 0 18 691 534 KAIKKI YHTEENSÄ 8 667 1 754 1 433 1 634 3 909 8 989 21 763 2 721 103 360 097 Väestö 31.12.2007 3 208 3 900 18 640 8 222 2 390 1 270 359 37 989 Muu ryhmittely: ERIKOISSAIRAANHOITO 570 452 658 1 032 1 656 2 118 2 123 836 204 209 263 375 537 575 475 307 366 244 395 656 1 119 1 543 1 649 529 YLI 65-VUOTIAIDEN YMPÄRIVUO- 1 156 4 391 14 903 374 ROKAUTINEN HOITO (TER+SOS) SOSIAALI- JA TERVEYSTOIMEN VANHUSPALVELUT 1 523 6 121 18 837 492 TERVEYDENHUOLTO 935 895 912 1 301 2 448 3 858 7 242 1 251 LISÄTTY TERV.HUOLTO* 935 895 912 1 301 3 440 8 226 20 214 1 582 * Tähän sisältyvät erikoissairaanhoidon ja perusterveydenhuollon kustannukset sekä sosiaalitoimesta yli 65-vuotiaiden ympärivuorokautisen hoidon ja kotipalvelun kustannukset Keskisuurten kuntien sosiaali- ja terveystoimen kustannukset vuonna 2007 29
Kuvio 15. Asukasta kohti laskettujen ikävakioitujen kustannusten prosentuaalinen ero keskisuurten kaupunkien keskiarvoon vuonna 2007 Järvenpää -100-50 0 50 100 150 200 % KAIKKI YHTEENSÄ 1 7,8 2 TERVEYDENHUOLTO ERIKOISSAIRAANHOITO Somaattinen Psykiatrinen Somaattinen+Psykiatrinen 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13-24,1-0,4-4,9 2,0 2,3 1,0 3,1 0,6 6,2 20,5 14 PERUSTERVEYDENHUOLTO Avoterveydenhuolto Hammashuolto Perusterv.huollon laitoshoito 15 16 17 18-4,5-9,6-0,7 2,6 19 SOSIAALITOIMI 20 16,0 Vanhuspalvelut Ympärivuorokautinen hoito Kotihoito** Omaishoidon tuki Muut vanhuspalvelut 21 22 23 24 25-15,3 1,0 44,6 69,4 76,7 26 Erityisryhmien palvelut Vammaisten palvelut Kehitysvammaisten palvelut Päihdepalvelut 27 28 29 30-33,6-5,3-1,2 48,5 31 Toimeentuloturva ja työllistäminen Toimeentuloturva Työllistämispalvelut 32 33 34-18,2-14,7-43,5 35 Lasten ja perheiden palvelut Päivähoito ja esiopetus Lastensuojelu Elatusturva Muut perheiden palvelut 36 37 38 39 40-24,3-23,8 9,1 11,3 158,1 41 Muut sosiaalipalvelut 42-3,1 43 Muu ryhmittely VANHUSTEN YMP.VRK HOITO (TER+SOS) SOS. JA TERV. VANHUSPALVELUT LISÄTTY TERVEYDENHUOLTO* 44 45 46 47 9,6 41,3 32,1 * Tähän sisältyvät erikoissairaanhoidon ja perusterveydenhuollon kustannukset sekä sosiaalitoimesta vanhusten ympärivuorokautisen hoidon ja kotipalvelun kustannukset ** Sisältyy myös alle 65-vuotiaiden kustannuksia 30 Keskisuurten kuntien sosiaali- ja terveystoimen kustannukset vuonna 2007