PIENLAINAHAKEMUS NIMESI SEKÄ YHTEYS- JA TAUSTATIETOSI Etunimet Sukunimi Henkilötunnus Katuosoite Postinumero Postitoimipaikka Puhelinnumero päivisin Sähköpostiosoite Kotikunta Perhesuhteet Yksinelävä Yksinhuoltaja Avioliitto Avoliitto Rekisteröity parisuhde Muu yhteistalous: Tiedot asunnosta Vuokra Asumisoikeus Omistus Vailla vakinaista asuntoa Muu, mikä: Koulutus Perus- tai keskikoulu kesken Perus- tai keskikoulu Ammattikoulu Lukio Oppisopimus Opisto Ammattikorkeakoulu Yliopisto/korkeakoulu Muu, mikä: Ammattinimike Työssä Työtön Pysyvällä eläkkeellä alkaen. Vanhuuseläke Sairaus- tai työkyvyttömyyseläke Vakituinen Määräaikainen asti. Kokopäivätyö Osa-aikatyö tuntia. Työnantaja: Ansiosidonnaisella Peruspäivärahalla Työmarkkinatuella alkaen. Kuntoutustuella asti. Äitiys-, isyys- tai vanhempainrahalla asti. Kotihoidontuella asti. Opiskelija asti. Yrittäjä alkaen. Toimiala: JOS ELÄT PARISUHTEESSA, KIRJAA TÄHÄN PUOLISOSI NIMI SEKÄ HÄNEN YHTEYS- JA TAUSTATIETONSA. Etunimet Sukunimi Henkilötunnus Puoliso asuu hakijan kanssa Puoliso asuu muualla Puhelinnumero päivisin Osoite, jos puoliso asuu muualla (katuosoite, postinumero, postitoimipaikka) Sähköpostiosoite Koulutus Perus- tai keskikoulu kesken Perus- tai keskikoulu Ammattikoulu Lukio Oppisopimus Opisto Ammattikorkeakoulu Yliopisto/korkeakoulu Muu, mikä: Ammattinimike Työssä Työtön Pysyvällä eläkkeellä alkaen. Vanhuuseläke Sairaus- tai työkyvyttömyyseläke Vakituinen Määräaikainen asti. Kokopäivätyö Osa-aikatyö tuntia. Työnantaja: alkaen. Ansiosidonnaisella Peruspäivärahalla Työmarkkinatuella Kuntoutustuella asti. Äitiys-, isyys- tai vanhempainrahalla asti. Kotihoidontuella asti. Opiskelija asti. Yrittäjä alkaen. Toimiala:
JOS ELÄT PARISUHTEESSA, SINUN JA PUOLISOSI TULISI PÄÄSÄÄNTÖISESTI HAKEA PIENLAINAA YHDESSÄ. Perustele tässä, jos jostain syystä haet pienlainaa yksin. Voit tarvittaessa jatkaa perustelujasi liitteellä. ONKO SINULLA TAI PUOLISOLLASI ALLE 20-VUOTIAITA LAPSIA? Ilmoita pyydetyt tiedot kaikista alle 20-vuotiaista lapsista, jotka asuvat luonasi sekä alle 18-vuotiaista lapsista, jotka asuvat muualla. Nimi Syntymäaika Lapsen asuminen Nettotulot/kk Hakijan suhde lapsiin Selvitys lapsen tuloista: MIHIN TARKOITUKSEEN HAET/HAETTE PIENLAINAA JA MIKSI LAINA ON TARPEELLINEN? Voit jatkaa liitteellä. LAINAN MÄÄRÄ, SOPIVA MAKSUPÄIVÄ JA PANKKIYHTEYDET? Lainan määrä numeroin Minulle sopivampi lainanlyhennyksen ajankohta on kuukauden 15. päivä 30. päivä. Pankki ja IBAN-tilinumero SAMAAN TARKOITUKSEEN HAETTU MUU RAHOITUS Olen hakenut toimeentulotukea myönnettiin ei myönnetty En ole hakenut toimeentulotukea. Miksi et? Olen hakenut samaan tarkoitukseen muuta luottoa. Mistä? luottohäiriömerkintä En saanut luottoa. Syy: vakuuksien puute muu, mikä:
KIRJAA ALLA OLEVAAN TAULUKKOON KAIKKI TULOT JA MENOT KUUKAUDESSA. BRUTTOTULOT / KK (ennen vähennyksiä) Palkkatulot Eläketulot Kuntoutustuki, sairaus- tai äitiyspäiväraha tms. Työttömyyspäiväraha Opintoraha Tulot yritystoiminnasta Asumistuki Hoitotuki Omaishoidontuki Lapsilisä Elatusapu tai elatustuki Muut tulot, mitkä: Hakija Puoliso KAIKKI MENOT/KK Hakija Puoliso Vuokra tai yhtiövastike Sähkö Koti- tai kiinteistövakuutus Muut asumismenot, mitkä: Ruoka- ja kodinhoitomenot Internet, puhelin, sanomalehti Harrastukset ja virkistys Kosmetiikka, vaatteet ja jalkineet Muut arjen menot, mitkä: Terveydenhoito- ja lääkemenot Työmatkakustannukset Päivähoitomaksut Elatusapu tai elatustuki Muut menot, mitkä: Toimeentulotuki * Verot ja muut tuloista pidätettävät maksut paitsi ulosmittaus NETTOTULOT YHTEENSÄ (vähennysten jälkeen) Velkojen hoitomenot Ulosotto MENOT YHTEENSÄ * Mikäli sinä tai puolisosi saatte tällä hetkellä toimeentulotukea, mihin tarkoitukseen sitä on myönnetty? MINKÄ VERRAN VOISIT/VOISITTE LYHENTÄÄ PIENLAINAA KUUKAUDESSA? euroa
MUUTOKSIA TULOISSA TAI MENOISSA SEURAAVAN KAHDEN VUODEN AIKANA TAI MUUTA LISÄTTÄVÄÄ? MINKÄ VERRAN SINULLA TAI PUOLISOLLASI ON TÄLLÄ HETKELLÄ VELKAA? Erittele tässä kohdassa kaikki velat ja niiden kuukausierät. Liitä hakemukseen saldotodistus jokaisesta velasta. Mikäli elät parisuhteessa, toimi samoin puolisosi velkojen kanssa. Jos sinulla on tai on joskus ollut velkoja ulosotossa, pyydä ulosottovirastosta liitteeksi Velallisen ulosottoasiat -tuloste. ONKO SINULLA TAI PUOLISOLLASI VOIMASSA OLEVA VELKAJÄRJESTELY? Ei voimassa olevaa velkajärjestelyä Yksityishenkilön velkajärjestely asti. Takuu-Säätiön takaus asti.
MISTÄ SAIT TIEDON PIENLAINASTA? Voit valita useammankin vaihtoehdon. Esitteestä tai julisteesta Lehti- tai radiomainoksesta Lehtiartikkelista Takuu-Säätiön internetsivuilta Diakoniatyöntekijältä Kelan virkailijalta Sosiaalityöntekijältä Työvoimatoimiston virkailijalta Kaverilta, tuttavalta, sukulaiselta Muualta, mistä? En muista, mistä sain tiedon. SAITKO APUA HAKEMUKSEN TÄYTTÄMISEEN? Sain apua diakoniatyöntekijältä Sain apua sosiaalityöntekijältä Sain apua muualta, mistä? Valtuutan minua avustaneen henkilön ja Takuu-Säätiön edustajan vaihtamaan lainapäätöksen kannalta tarpeellisia tietoja keskenään. avustajan nimi: puhelinnumero: sähköpostiosoite: KIINNOSTAAKO SINUA TALOUDELLINEN NEUVONTA JA TUKI? Pitkittyessään rahahuolet voivat koetella jaksamista, terveyttä ja sosiaalisia suhteita. Sinulla on mahdollisuus saada Takuu-Säätiöstä taloudenhallintaan liittyvää neuvontaa ja tukea. Haluan lisätietoja eri vaihtoehdoista Kyllä Ei SAAKO SINULTA JA PUOLISOLTASI PYYTÄÄ PALAUTETTA PIENLAINATOIMINNASTA? Takuu-Säätiön pienlaina-projektissa (2013 2017) kehitetään uudenlaista sosiaalisen pienlainoituksen toimintamallia ylivelkaantumisen ennaltaehkäisyyn 1. Jotta käytännöstä tulisi paras mahdollinen, tarvitsemme palautetta pienlainaa hakeneilta ihmisiltä. Minulta voi pyytää palautetta pienlainatoiminnasta Kyllä Ei Puolisoltani voi pyytää palautetta pienlainatoiminnasta Kyllä Ei PÄIVÄÄ JA ALLEKIRJOITA HAKEMUS SEKÄ LIITÄ SIIHEN TARVITTAVAT LIITTEET 1 Kehittämishankkeessa tarvitaan myös tietoja, jotka eivät vaikuta lainapäätökseen. Näitä ovat koulutusta, ammattia ja asuntoa koskevat tiedot. Myöskään kiinnostus taloudellista neuvontaa ja tukea kohtaan, avustaja, yhteistyövaltuutuksen antaminen tai suostumus palautteenantoon eivät vaikuta lainapäätökseen. Kerättyjä tietoja käytetään tilastoissa ja tutkimuksissa yhteenvetoina, joista ketään ei voi tunnistaa.
PIENLAINAHAKEMUKSEN LIITTEET TARVITAAN MYÖS PUOLISOSI OSALTA, JOS ELÄT PARISUHTEESSA. Takuu-Säätiön työntekijät voivat tarvittaessa pyytää sinua toimittamaan myös muita liitteitä. Voit itsekin halutessasi täydentää mitä tahansa hakemuksen kohtaa erillisellä liitteellä. Pankkitiliotteet viimeisen kolmen kuukauden ajalta kaikista käytössä olevista tileistä. Tositteet tuloista. Palkkatosite tai kopio voimassa olevasta eläke- tai etuuspäätöksestä. Yritystoiminnan tositteiden osalta kannattaa olla yhteydessä Takuu-Säätiöön. Toimeentulotukipäätös, mikäli saat tai saatte puolisosi kanssa tällä hetkellä toimeentulotukea tai sitä on haettu samaan tarkoitukseen kuin pienlainaa. Tositteet muista etuuksista. Erilliset liitteet tarvitaan vain, jos asumistuki, elatusapu, elatustuki, lapsilisä, hoitotuki ja omaishoidontuki eivät näy säännöllisinä ja oikean suuruisina pankkitiliotteissa. Verotuspäätös ja erittelyosa viimeksi valmistuneelta verotusvuodelta. Tositteet säännöllisistä menoista. Erilliset tositteet tarvitaan vain, jos asumismenot, lasten menot sekä työmatka, lääke- ja terveydenhoitomenot eivät näy säännöllisinä ja oikean suuruisina pankkitiliotteissa. Velkoja koskevat saldotodistukset ja voimassaolevat maksuohjelmat. Saldotodistuksella tarkoitetaan velkojalta tai perintätoimistolta saatavaa tositetta, jossa näkyy velkojen tämänhetkinen määrä. Maksuohjelmassa tulee näkyä sovittujen maksuerien euromäärät ja maksuohjelman kesto. Myös mahdollisen tiedossa olevan muutoksen tulee näkyä maksuohjelmassa. Ulosotossa olevia velkoja koskeva Velallisen ulosottoasiat -tuloste. Saat tulosteen ulosottovirastosta 2. PÄIVÄYS JA ALLEKIRJOITUS MYÖS PUOLISOSI OSALTA, JOS ELÄT PARISUHTEESSA. Allekirjoituksellani suostun siihen, että Takuu-Säätiön työntekijät voivat tallentaa tämän hakemuksen sisältämät henkilötietolaissa (22.4.1999/523) tarkoitetut arkaluontoiset tiedot, jotka ovat tarpeen hakemuksen käsittelyssä ja luoton valvonnassa. Henkilötietolain mukainen rekisteriseloste on nähtävillä Takuu-Säätiössä (osoite alla). Takuu-Säätiöllä on oikeus luovuttaa ja hankkia minua koskevia tietoja kulloinkin voimassa olevan lainsäädännön mukaisesti. Vakuutan hakemuksessa ja sen liitteissä antamani tiedot oikeiksi ja totuudenmukaisiksi. Paikka ja päivämäärä Hakijan allekirjoitus ja nimenselvennys Puolison allekirjoitus ja nimenselvennys HAKEMUS LIITTEINEEN POSTITETAAN TAKUU-SÄÄTIÖÖN, ASEMAMIEHENKATU 4, 00520 HELSINKI Mikäli pienlainan soveltuvuus, taloudellinen tilanne tai jokin lomakkeeseen liittyvä seikka mietityttää, voit aina keskustella asiasta Takuu-Säätiön työntekijöiden kanssa puhelimitse 050 566 1930 ja 050 384 5962 tai sähköpostitse pienlaina@takuu-saatio.fi. 2 Ulosottovirastojen yhteystiedot: www.oikeus.fi/ulosotto > Yhteystiedot.