VARSINAIS-SUOMEN SAIRAANHOITOPIIRI

VARSINAIS-SUOMEN SAIRAANHOITOPIIRI EGENTLIGA FINLANDS SJUKVÅRDSDISTRIKT MUISTIO VARSINAIS-SUOMEN SAIRAANHOITOPIIRIN KUNTAYHTYMÄN JA SEN JÄSENKUNTIEN VÄLISET KUNTANEUVOTTELUT Turun alueen kunnat 1.4.2014 klo 9.00 11.35 Paikka: TYKS, T-sairaala 6. krs. kokoushuone Läsnä Viranhaltijat Olli-Pekka Lehtonen, sairaanhoitopiirin johtaja, puheenjohtaja Samuli Saarni, johtajaylilääkäri Arja Pesonen, talousjohtaja Päivi Nygren, hallintoylihoitaja Pirjo Immonen-Räihä, perusterveydenhuollon yksikön johtaja Ritva Kosklin, perusterveydenhuollon yksikön ylihoitaja Juhani Airaksinen, sydänkeskuksen toimialuejohtaja Risto Roine, neuron toimialuejohtaja Ilkka Kantola, medisiinisen toimialuejohtaja Anja Kylävalli, asiantuntijapalvelujen palvelualuejohtaja Matti Helkiö, alueellisen erikoissairaanhoidon tulosaluejohtaja Reijo Grönfors, Turunmaan sairaalan toimitusjohtaja Alpo Rajaniemi, talouspäällikkö, kokouksen sihteeri Kuntien edustajat Maija Kyttä, konsernihallinnon johtaja, Turku Jukka Laiho, talousjohtaja, Turku Riitta Liuksa, toimialajohtaja, Turku Petri Virtanen, palvelutuotantojohtaja, Turku Max Lönnqvist, hallinnon tulosaluejohtaja, Turku Katariina Korkeila, vs. tk:n vastaava lääkäri, Turku Hilkka Virtanen, erikoissairaanhoidon tulosaluejohtaja, Turku Ari Korhonen, kaupunginjohtaja, Raisio Juha Sandberg, sosiaali- ja terveysjohtaja, Raisio Arto Oikarinen, kunnanjohtaja, Rusko Susanna Laivoranta-Nyman, ylilääkäri perusturvakuntayhtymä Akseli Timo Tolppanen, kuntayhtymäjohtaja, perusturvakuntayhtymä Akseli Iiro Pöyhönen, perusturvajohtaja, Naantali Kristian Kallio, johtava lääkäri, Naantali Anna Arola-Järvi, hyvinvointipalvelujen johtaja, Kaarina Erkki Tuomaala, johtava lääkäri, Kaarina Rauli Lumio, kunnanjohtaja, Masku Seija Österberg, kunnanjohtaja, Mynämäki Juhani Kylämäkilä, kunnanjohtaja, Nousiainen Folke Öhman, kunnanjohtaja, Parainen Katariina Korhonen, ylilääkäri, Parainen Maria Wallin, perusturvajohtaja, Kemiönsaari

2 (8) Asialista 1 Tilaisuuden avaus sairaanhoitopiirin johtaja Olli-Pekka Lehtonen Puheenjohtaja avasi kokouksen ja toi avauspuheenvuorossa esiin VSSHP:n toimintakulujen muutoksen vuodesta 2012 vuoteen 2013, mikä muutos oli 4,2 %. Nousuvauhti on selvästi tasaantunut ja alentunut edellisistä vuosista. Talouden tasapainottamistavoite vuoteen 2021 saakka edellyttää 3,8 % keskimääräistä vuosikasvua. 2 Kuntien näkymät palvelujen ennustetusta tarpeesta kuntien edustajien puheenvuorot keskustelu Yhteenvetoa kokouksessa käytetyistä puheenvuoroista: Maija Kyttä, Turku - THL: julkaisemaa tuottavuusvertailu tulisi tarkastella lähemmin ja tehdä tarvittavia korjaavia toimenpiteitä; VSSHP:n tuottavuuskehitys ei ole ollut tyydyttävää, vaan paremminkin osoittaa huolestuttavaa kehityssuuntaa Riitta Liuksa, Turku - Turun saamat palvelut toteutuivat hyvin linjassa palvelusuunnitelmaan, mutta toimintavuoden 2013 loppulasku yllätti Turun johtavat virkamiehet ja päättäjät; miksi loppulasku oli niin suuri. Turun kasvu vuodesta 2012 oli 11,1 %, jolla uralla on mahdotonta jatkaa. - VSSHP:n talouden tasapainottamistavoite 3,8 % keskimääräinen vuosikasvu vuoteen 2021 saakka on Turulle mahdoton, koska kaupungin talouden suunnittelu etenee 0-linjalla ja se puolestaan merkitsee oman toiminnan supistamista. Valtionosuusuudistus on heikentänyt Turun tilannetta entisestään. Erkki Tuomaala Kaarina - Kaarinan palvelusuunnitelmaan ei ole näkyvissä merkittäviä muutoksia vuotta 2015 ajatellen lasten ja nuortenpsykiatrian kysyntä VSSHP:sta saattaa vähetä. - Eri toimijat tavoittelevat osaoptimointia, mikä näkyy erityisesti taloudellisesti tiukkana aikana, mutta se ei ole säästämistä. Esim. kuntoutus- ja terapiapalvelujen siirrossa näyttäisi olevan kysymys kustannusten minimoinnista yhdessä organisaatiossa, mutta kokonaiskustannukset saattavat jopa nousta ja potilaan hoitokokonaisuus ei ole hallittua. Osa kunnista toteuttaa itse sairaanhoitopiirin tuottamia terapiapalveluja, ja tästä puolestaan saattaa seurata potilaan näkökulmasta tarpeellisten terapioiden toteuttamatta jäämistä. Ari Korhonen, Raisio - Valtionosuusuudistus aiheuttaa jonkin toiminnan supistuksia vääjäämättä. - Yhteispäivystykseen siirtyminen onko käynyt niin että kustannukset ovat nousseet, mutta palvelut ovat kauempana tavoitteena on saada kustannussäästöä. Juha Sandberg, Raisio - Strategia on hyvin valmisteltu.

- Raisio sai myös 1,5 milj. euron loppulaskun vuodelta 2013 ja nousu oli selkeästi yli 3,8 %. Arto Oikarinen, Rusko - Kustannukset nousivat reippaasti yli tavoitteen v. 2013, ja sitä kuntatalous ei pysyvästi kestä. Iiro Pöyhönen, Naantali 3 (8) - Kaupunginhallituksen strategiakäsittelyssä todettiin mm.: VSSHP:n tuottavuuden tulisi nousta kolmen parhaan joukkoon. - Raision sairaalan tuleva käyttö kiinnostaa, mitä sille tapahtuu. - Tarpeettomista kiinteistöistä ja ylimääräisistä tiloista tulisi päästä eroon. - Sairaankuljetuskustannusten nousu on yllättänyt, noin 1,5 kertainen kasvu. - Tilinpäätös v. 2013 meni hyvin ja alkuvuoden toteutuma näyttää hyvältä. Folke Öhman, Parainen - Valtionosuusuudistus merkitsee 200 euron vähennystä /asukas. - Kaupungin suurin budjettiylittäjä v. 2013 oli erikoissairaanhoito. Kuntalaskutus kaatoi Paraisten talouden kustannuskehitys ei voi näin jatkua. Kustannusnousu näyttää vääjäämättömältä myös lähitulevaisuudessa. - Strategiasta annetussa lausunnossa todettiin; olemme huolestuneita palvelujen saatavuudesta - palvelujen saatavuudessa on mm. päivystyksessä ollut merkittäviä kielellisiä eroja. Turunmaan sairaalan asemaa on painotettu ja kokonaisvaltainen ote tulee jatkua erityisesti kielellisenä palveluna. Katariina Korhonen Parainen - Tavoitteena on saada päivystys siirrettyä yhteispäivystykseen heinäkuussa. Tom Simola, Kemiön saari - Kielikysymys on erittäin tärkeä (kielikysymys on ollut hallituksessa) ja tätä taustaa vasten Turunmaan sairaalan palveluista huolehtiminen. - Huolestuttavaa on kustannusten kasvu, joka on ollut hallitsematonta. - Tuottavuuskehitykseen tulee saada parannusta. Rauli Lumio, Masku - Viime vuosi oli katasrofi talousarvion poikkeama 30 % luokkaa kasvun tulisi olla huomattavasti maltillisempaa, ja nyt tavoiteltu 3,8 % pitäisi saada vielä alemmalle tasolle. - Yhteispäivystyksen kasvukehitys huolestuttaa ja kuntalaisten palaute pitkistä odotusajoista Susanna Laivoranta-Nyman, Akseli - Perustoiminnassa ei ole odotettavissa suuria muutoksia. Akselin hallitsemia vuodeosastopaikkoja on merkittävästi vähennetty, jota tilannetta tulee seurata sekä Akselissa että sairaanhoitopiirin tuotannon näkökulmasta. Österberg/Kylämäkilä, Mynämäki ja Nousiainen - VSSHP:n loppulasku vuodelta 2013 yllätti valtionosuusuudistus kurittaa Talousjohtaja Arja Pesosen vastine kuntalaskutusta koskeviin kommentteihin: - Palvelusuunnitelmat laaditaan aiemman käytön perusteella ja kustannustaso puolestaan määräytyy talousarviovuodelle laaditusta kuntakohtaisesta palvelusuunnitelmasta.

4 (8) - Kuntia laskutetaan alvelusuunnitelman mukaan kuukausittain tasaerin korjaava menettely 8 kuukauden perusteella, jos alkuvuoden todellinen käyttö poikkeaa tasaerälaskutuksesta valtuuston vahvistamine kriteerien perusteella. - Syksyllä 2013 alkuvuoden perusteella 5 kunnan loppuvuoden tasaerälaskutusta nostettiin ja 11 kunnan alennettiin ja loput pysyivät alkuvuoden tasaerien mukaisessa laskutuksessa. - Kalliin hoidon osalta 8 kuukauden käytön perusteella tehty arvio oli, että se tulee merkittävästi alittumaan; kallis hoito on kuntalaskutuksen osa. Kallis hoito toteutuma nousi loppuvuoden aikana merkittävästi arvioitua enemmän; ei kuitenkaan yli talousarvio. Lopullinen toteutuma osoitti 16 kunnan osalta talousarvioylitetystä ja 12 kohdalla alitusta - ja tämä ei ollut poikkeuksellista aiempiin vuosiin verrattuna. - Tilannekuva osavuosikatsauksessa oli että kysyntä ei kasva, ja sen perusteella arvioitiin loppuvuoden käyttö. Yt neuvottelujen ohessa ei oletettu kysynnän kasvavan loppuvuonna. Marraskuu oli kaikkien yllätykseksi kuitenkin vuoden vilkkain ja potilaita yhteensä oli v. 2013 enemmän kuin koskaan aiemmin. Kokonaispoikkeama jäsenkuntien osalta oli 1,4 %. Hilkka Virtanen, Turku - Kritisoi kuntaraportoinnin vertailukelpoisuutta vuosien 2013 ja 2014 kesken. Talousjohtajan kommentti edelliseen: tietovaraston uudistamistyöstä johtuen vuoden 2013 suoritetiedot eivät olleet alkuvuodesta ajantasaisia. 3 Varsinais-Suomen sairaanhoitopiirin talousarvion 2015 valmistelu ja uuden strategian toimeenpano (esittely toteutettiin avauksen yhteydessä; asiakohta 1) sairaanhoitopiirin johtaja Olli-Pekka Lehtonen Sairaanhoitopiirin johtaja esitti VSSHP:n erikoissairaanhoidon käytön maan keskiarvoon verrattuna. Vertailu osoittaa VSSHP:ssa ylikäyttöä, joka pitää saada pois. VSSHP:n alueen sairastavuus ei tue muuta maata korkeampaa käyttötarvetta. Volyymia alentamalla voidaan vaikuttaa kustannuksiin. Tuottavuuskehityksen lopputuloksesta ei helposti näy VSSHP:n positiivinen tuottavuustekijä; vuodeosastohoidon päivät ovat vähentyneet viidessä vuodessa enemmän kuin aluesairaaloiden vuoden 2013 käyttö oli yhteensä; aluesairaaloiden käyttö yhteensä oli 59.848 hoitopäivää. 4 VSSHP tulos- ja toimialueiden tuottamat palvelut Sydänkeskus, Neuro ja Medisiininen, Asiantuntijapalvelut, Alueellisen erikoissairaanhoidon ja Turunmaan sairaalan liikelaitoksen palvelut johtajaylilääkäri Samuli Saarni Toimialue Sydän Samuli Saarni Haasteet: päivystysjärjestelyt puuttuvat - päivystysasetus asettaa päivystysverkoston uudistamisvelvoitteen. 24/7 valmius edellyttää VSSHP:n sisäisiä resurssijärjestelyjä ja ne tehdään sisäisinä siirtoina. Tampereen alueen merkittävä sydäntoiminnan ylikapasiteetti on kilpailuhaaste ja erityisesti potilaan valinnanvapaus näkökulmasta tarkasteltuna. Pirkanmaan sairaanhoitopiiri ostaa sydäntoiminnan palvelut osakeyhtiömuotoiselta sydänsairaalalta alihankintana. Juhani Airaksinen

5 (8) - Päivystyksen kuntoon saattaminen on tavoite numero yksi, ja sen ohella pitkien odotusaikojen lyhtentäminen - Tampereen osakeyhtiömuotoisen sydänsairaalan budjetti on 30 milj. euroa VSSHP:ia vastaavaa suurempi. VSSHP:n tavoite on palvella erityisesti oman alueen potilaita. Pirkanmaan kustannustaso on korkeampi, mutta potilaan valinnanvapaustilanteessa kustannustaso ei ole valintakriteerinä, koska potilasasiakas maksaa ainoastaan asiakasmaksut kilpailuasetelmassa tilanne on erittäin huolestuttava. - Turun oma erikoissairaanhoito tukee hyvin sydänyksikön toimintaa. VSSHP:n huippuosaamisaspekti on pidettävä ehdottomasti mukana. Jäsenkuntien kommenttipuheenvuoroissa tuotiin myös esiin oman alueen erityisosaamisen säilyttämiseksi erittäin tärkeänä tavoitteena. Valinnanvapausasian seurantatiedot antanevat uutta näkökulmaa erityisesti julkisen sektorin ja yksityissektorin keskinäiseen alihankintatoimintaan. Terveyskeskuslääkäreiden avainasemarooli nähtiin myös tärkeänä tekijänä vaikuttaa potilaan valinnanvapausmotiiveihin. Toimialue Neuro Risto Roine Neuron toimialueen potilashoito on vaativaa ja kallista. Ulkokuntamyynti v. 2013 oli 20 % luokkaa. Kilpailutilanne koskee osaa neurokirurgiaa, mutta neuron toimialueen kilpailutilanne tällä hetkellä ei ole läheskään niin herkkä kuin sydäntoiminnan. Leikkaussalikapasiteetin käyttö ei ole ollut optimaalista johtuen henkilökunnan täysaikaisesta käyttömahdollisuudesta. Aivovammapotilaiden hoitokustannukset ovat tällä hetkellä 5 milj. euron vuositasoa ja hoitoon pääsy on VSSHP:ssa valtakunnallista huippuluokkaa. Panostuotos suhde on onnistuneissa potilashoitotilanteissa kaikki erikoisalat huomioon ottaen ehdotonta huippua; ts. yhteiskunnallinen tuotos voi olla miljoonissa mitattava hyöty yhden potilaan kohdalla ja nimenomaan kustannusten säästöinä mitattuna. Aikuisten lääkinnällinen somaattinen kuntoutus ollaan siirtämässä Paimion sairaalasta pois, mistä myös arvioidaan saatavan kustannushyötyjä. Aivovammakeskuksen toimintaa kehitetään, ja keskuksen merkittävä rahoitusosuus aiotaan toteuttaa VSSHP:n ulkopuolelta tulevana. Medisiininen toimialue Ilkka Kantola Medisiininen toimialue toteuttaa VSSHP:ssa perussairaanhoitoa, missä eri erikoisalat on sijoitettu saman organisaatiokaton alle, jolloin potilaan siirtyminen klinikalta toiselle on käytännössä poistunut. Tavoite on että potilas ei ylitä organisaatiorajoja. Vuodeosaston hoitopaikkoja on vähennetty 194:sta 161:een. Toimialueen nettokulut alittivat budjetin v. 2013 n. 4,5 milj. euroa. Tuottavuuskehityksen taakse jää hoidon vaativuustaso, joka VSSHP:n sisätaudeissa on eräiden hoitoepisodien kohdalla yliopistosairaaloiden raskainta. THL diagnoositiedot eivät ole kaikilta osin vertailukelpoisia Kommenttipuheenvuoro Hilkka Virtanen Siirtoviivepäivämenettelystä tulisi päästä eroon, koska sen toimivuudesta on kyseenalaista. Ilkka Kantolan mukaan siirtoviiveen vaikutus hoitopäivien määrään on myös osoitettu. Asiantuntijapalvelut Anja Kylävalli

6 (8) Asiantuntijapalveluja tuottavat pääosin muut kuin lääkärit. Terapeutit ovat potilaan prosesseissa läsnä merkittävä osa työpanoksesta kohdistuu diagnostisiin tutkimuksiin ja potilaan toimintakyvyn arviointiin. Osa pitää omia vastaanottojaan ja osa palvelee sairaalan vuodeosastotoimintaa. Pidempikestoista kuntoutusta annetaan erittäin vähän. Puheterapiaa sekä aikuisille että lapsille, hyvin vähän - jatkoterapiaa hankitaan ostopalveluna. Fysioterapiapalvelujen tuottaminen VSSHP vs. kunnat on kirjavassa tilassa. Aivovammojen kuntoutusasia on nousemassa tärkeään rooliin ja työnjakoa tulee käydä toisessa foorumissa. Alueellinen apuvälinekeskus on asettunut hyvin budjettiraamiin. Huolestuttavin ryhmä on ravitsemusterapia, hoidetaan 4 henkilön voimin. Alueellinen erikoissairaanhoito Matti Helkiö Valtuuston päätettäväksi esitettävä strategia merkitsee johtamisen näkökulmasta toimialueiden ulottumista piiritasoiseksi, ts. toimialueet kattavat myös aluesairaalat. Aluesairaalat eivät tällä hetkellä tuota Turun alueen kunnille paljon palveluja Kemiönsaarta lukuun ottamatta. Sydän- ja neuropotilaiden hoitotapahtumia toteutetaan aluesairaaloissa jonkin verran. Samuli Saarni: jatkossa Turun alueen kuntia palvellaan aluesairaaloista ehkä nykyistä enemmän vrt. hajautus. Turunmaan sairaala Reijo Grönfors esitteli tuotannon sisällön ja totesi Turunmaan sairaalan tuottavan Tyksin toimialueita Sydänkeskus, Neuro, Medisiininen ja palvelualuetta Asiantuntijapalvelut vastaavat palvelut 5 Toimenpiteet syksyn 2013 kuntaneuvotteluissa esille nostetuista asioista järjestämissuunnitelman mukaisesti hallintoylihoitaja Päivi Nygren (tähän liitetään Päivin kuva kaikille kuntaryhmille) Päivi Nygren esitteli kokouksessa syksyn neuvotteluissa asetettujen tavoitteiden toteutustilanteen; Kaikki alueet 1. Ensihoidon ja päivystyksen liikelaitoksen prosessien toteuttamiseen ja sujuvuuteen vaikutetaan yhdessä EPLL vs. perusterveydenhuollon asiantuntijat akselissa. Työjärjestyksenä järkeväksi todettiin EPLL:n kilpailutuksen toteuttaminen ensin ja sen jälkeen painopiste prosessien kehittämisvaiheeseen. Asiantuntijatyöryhmän koollekutsumisen vastuu: EPLL toimitusjohtaja Päivi Lucenius. Toteutustilanne: Ensihoidon palvelutasopäätös 29.4.2014 valtuuston päätettäväksi 2. Uuden vahvistettavan strategian mukaiset asiat erikseen selvitettäväksi (vastuu OP Lehtonen) ja päivystysasetuksen vaikutuksen selvittäminen (vastuu Samuli Saarni). Toteutustilanne: valtuusto päättää strategiasta 29.4.2014 Lisäksi Salon alue 1. Jäsenkuntien terveydenhuollon johtaville viranhaltijoille ja kunnanjohtajille tiedotetaan ensihoidon palvelutasomäärittelyn valmistelutilanne. Toteutustilanne: tiedotettu 15.2.2014 2. Uuden strategian seurauksena tavoitteeksi asetetaan siirtoviivemaksukäytännöstä luopuminen. Toteutustilanne: valtuusto päättää mahdollisesta muutoksesta

7 (8) 3. Varmistetaan terveyskeskusten johtaville lääkäreille kuntakohtaiseen/toimi- ja tulosaluekohtaiseen tilastoaineistoon pääsy, tietosuojaa vaarantamatta (toteutusvastuu tietohallintoylilääkäri Pirkko Kortekangas). Toteutustilanne: Palvelupyyntö Medbitille tehty ratkaisusta ja koulutuksesta Lisäksi Loimaan alue 1. Psykiatrian resurssien kohdistaminen ja potilasohjaus perusterveydenhuolto- /erikoissairaanhoito -akselilla. Toteutustilanne: Päihde- ja mielenterveyspalveluiden selvitys 2014 Lisäksi Vakka-Suomen alue 1. Nuorisopsykiatrian liikkuva työryhmä on aloittanut Uudessakaupungissa 17.10.2013. Kuntaneuvottelukokous totesi, että tämän toimintatavan palvelujen toimivuutta/riittävyyttä seurataan, mutta tässä vaiheessa asia ei anna aihetta muihin toimenpiteisiin. Toteutustilanne: Työryhmä toimii

6 Sopiminen palvelujen järjestämisen kehittämistavoitteista, vastuista ja toimintatavoista 8 (8) Asiantuntijaryhmän valmisteltavaksi tai muuhun valmisteluun kirjattiin kokouksessa: 1. EPLL palvelutasopäätös käsitellään liikelaitoksen huhtikuun johtokunnan kokouksessa; uudelleen valmistellun palvelutasopäätöksen tekee kesävaltuusto. 2. Syksyllä 2013 kirjattu Varmistetaan terveyskeskusten johtaville lääkäreille kuntakohtaiseen/toimi- ja tulosaluekohtaiseen tilastoaineistoon pääsy, tietosuojaa vaarantamatta. Kokous 4.4. kirjasi tehdyn palvelupyynnön toteutumista seurataan 3. Syksyllä 2013 kirjattu Siirtoviivemaksun poistaminen uuden strategian tavoitteeksi ja valtuuston päätettäväksi. Kuntaneuvottelu edellytti asian valmistelua vuoden 2015 talousarvioon, joten asian käsitellään toukokuun 2014 hallituksessa. 4. Turun johtavien viranhaltijoiden kannanottojen ja tässä käydyn keskustelun perusteella kirjattua: - Tämän hetken kuntatalouden tilanne edellyttää vuoden 2015 talousarvioraamitukseen kytkettyjä erillisiä tarkentavia talouspainotteisia neuvotteluja jäsenkuntien kanssa; vrt. tuotannon volyymi- vs. resurssimuutokset, järjestämissuunnitelman huomioon ottaminen hoitoketjuissa ja tuottavuus/vaikuttavuus/tehokkuus tarkastelua. - OP Lehtonen järjestää tarkentavat kokoukset talousarvioraamista kuntajohtajille ennen toukokuun hallituksen kokousta. - Sairaanhoitopiirin investointisuunnitelman päivittäminen ja katsauksen esittäminen jäsenkunnille syyskaudella 2014 Kuntajohtajakokouksen valmisteltavien asioiden esittelyihin tulee sisältyä kustannusvaikutusarviointi 7 Yhteenveto ja tilaisuuden päätös sairaanhoitopiirin johtaja Olli-Pekka Lehtonen Puheenjohtaja päätti kokouksen klo 11.35 Alpo Rajaniemi Talouspäällikkö, kokouksen sihteeri Julkaisu: http://www.vsshp.fi/fi/kuntaneuvottelut2015