Tutkittavalle annettava selvitys ja suostumusmalli kliinisen lääketutkimuksen yhteydessä tehtävästä geeni-/farmakogeneettisestä tutkimuksesta



Samankaltaiset tiedostot
Tutkittavalle annettava tiedote kliinisen lääketutkimuksen yhteydessä tehtävästä geeni-/farmakogeneettisestä tutkimuksesta ja suostumusmalli

Kliinisiä lääketutkimuksia koskeva tiedotemalli

Tutkittavalle annettava selvitys kliinisestä lääketutkimuksesta ja suostumusmalli

Tutkittavalle annettava tiedote kliinisestä lääketutkimuksesta ja suostumusmalli

Tiedote tutkimuksesta nuorelle. Tiedote tutkimuksesta palveluntuottajalle. Suostumuslomake nuorelle. Suostumuslomake palveluntuottajalle.

Valtakunnallinen lääketieteellinen tutkimuseettinen toimikunta (TUKIJA)

Suostumusmenettely käytännössä

ARVOISA VASTAANOTTAJA,

Kokemuksia uusien biopankkien eettisestä arvioinnista

Punaisen Ristin valokuvaetsintä

VAMMAISPALVELUHAKEMUS

Tampereen BIOPANKKI. Selvitys näytteenantajalle suostumuksen antamista varten

HAKEMUSLOMAKE OHJATTUUN RYHMÄTOIMINTAAN KOIVUTARHAAN (KANNUS), KOTIPÄÄSKYYN (KOKKOLA) JA VASKOOLIIN (VETELI)

Narkolepsiaa sairastavien lasten ja nuorten sopeutumisvalmennuskurssia koskeva arviointitutkimus

REKISTERISELOSTE Henkilötietolaki (523/99) 10

Jäsenluettelo ja henkilörekisterit. Olli Välke Opintokeskus Visio

Henkilötietojen suojasta kiinteistökaupan verkkopalvelussa

Suostumus biopankkitutkimukseen

LUOVUTUSSOPIMUS. Koulutuskeskus Salpaus -kuntayhtymän, Orimattilan kaupungin. välillä koskien

Henkilö, johon asiakas voi ottaa yhteyttä henkilötietojen käsittelyä koskevissa asioissa.

Lakeja yms. Tässä luennossa. Millaista tietoa? Tietoon perustuva suostumus siirretäänkö vastuu tutkittavalle?

Ohjauskirje 1 (6) Ohjauskirje biopankeille alaikäisten näytteiden ja tietojen käsittelyn perusteista

Tutkimuksesta vastaavan henkilön eettinen arvio tutkimussuunnitelmasta. Tapani Keränen TAYS

Onko yhteistyö kliinisen tutkimuksen etiikan perusta?

Yhteystiedot (osoite, puhelin ) Liperin kunta / Keskustie 10, LIPERI puh s-posti: kirjaamo@liperi.fi

Geneettisen tutkimustiedon

Suomalainen IPF-rekisteri FinnishIPF

Tietoon perustuvaa suostumusta koskevat ohjeet

LÄÄKETIETEELLINEN TUTKIMUS IHMISILLÄ

Lapset puuttuvat biopankeista: eettiset ja oikeudelliset erityiskysymykset

SOPEUTUMISVALMENNUS-KURSSIHAKEMUS 2014

LAPIN OHJE 13/2011 SAIRAANHOITOPIIRIN KUNTAYHTYMÄ johtajaylilääkäri Sisältää psykiatriseen hoitotahtoon liittyvät lomakkeet

HUOM! Sinisellä taustavärillä on merkitty tarjoajan täytettäväksi tarkoitetut sarakkeet/kohdat/solut.

TIETOSUOJA JA TIETEELLINEN TUTKIMUS

Viranhaltijan velvollisuudet ja vastuu

Suomen Oikeudellinen Perintä

ESR-Henkilö. Tunnistautuminen ESR-Henkilö -järjestelmässä

Lakisääteisen eettisen toimikunnan tehtävät alueellinen yhteistyö

KAMPANJAOHJEISTUS 2017 VIRKOIHIN

Raportointi hankkeen tulosten kuvaajana ja toteutuksen tukena

LAPSEN/NUOREN LÄÄKEHOIDON SUUNNITELMA PÄIVÄHOITOA/KOULUA VARTEN

Sähköpostiosoite: Postiosoite: PL HELSINGIN KAUPUNKI

POTILASASIAKIRJASSA OLEVAN TIEDON ANTAMINEN POTILAALLE

Tietosuojaseloste. Nimi ja vastuualue Vastaanoton sairaanhoitaja Yhteystiedot Anttilantie 2, Vesilahti Puh

Rokotetutkimukset lapsen terveyden edistäjänä

Tilintarkastusyhteisön valvontatiedot 1 (4)

Suomen Lions-liitto ry Käyttäjätunnus ja sisäänkirjautuminen MyLCI - Käyttäjäohje Versio

Päihtyneen henkilön akuuttihoito - sosiaali- ja terveysministeriön ohjeet

Ohje hakulomakkeen täyttämiseen yliopistohaku.fi -palvelussa

REKISTERISELOSTE Henkilötietolaki (523/99) 10

Lääketieteellisiin tutkimuksiin liittyvät taloudelliset selvitykset eettisille toimikunnille ja tutkittaville

ALAIKÄISEN TIETOJEN NÄYTTÄMINEN JA PUOLESTA-ASIOINTI OMAKANNASSA: OHJE TERVEYDENHUOLLON AMMATTILAISILLE

TIEDOTE HAASTATTELUSTA JA TIETOJEN KERÄÄMISESTÄ

Lääkkeiden velvoitevarastointi - uudistunut asetus

Väli- ja loppuraportointi

Vastauksena sosiaali- ja terveysministeriön esittämään lausuntopyyntöön tutkimuseettinen neuvottelukunta esittää seuraavaa:

Laki sosiaalihuollon asiakasasiakirjoista (luonnos)

Kansallisten tietovarantojen toissijainen käyttö biopankkitutkimuksessa

Yhteinen ehdotus NEUVOSTON ASETUS. rajoittavista toimenpiteistä Keski-Afrikan tasavallan tilanteen huomioon ottamiseksi

OMAVALVONTA SOSIAALI JA TERVEYDENHUOLLON LAINSÄÄDÄNNÖSSÄ. Riitta Husso, Valvira

Ajankohtaista laboratoriorintamalla Pasila Emilia Savolainen, Suunnittelu- ja ohjausyksikkö

REKISTERISELOSTE Henkilötietolaki (523/99) 10

HAKEMUS TEHOSTETUN PALVELUASUMISEN PALVELUSETELITUOTTAJAKSI

Päätös. Varausalueen sijainti: Mäntyharju, Pertunmaa Varauksen nimi: Piippumäki 2. Varausilmoitukselle on annettu lupatunnus VA2015:0034.

Muutoksenhakuohje. Muutoksenhakukiellot. Oikaisuvaatimus. Valitusosoitus

Todistus elintarvikealan toimijalle elintarvikehuoneistoa koskevan

HELSINGIN KAUPUNKI VUOKRASOPIMUS 1 LIIKUNTAVIRASTO

Työpaikka/työ- tai päivätoimintapaikka:

Itä-Suomen Biopankki Selvitys näytteenantajalle biopankkitoiminnasta suostumuksen antamista varten

Lisätiedot Pyydämme Teitä tarvittaessa esittämään tutkimukseen liittyviä kysymyksiä tutkijalle/tutkimuksesta vastaavalle henkilölle.

Ilmoitamme vaalipiirissä toimivan puolueen vaaliasiamiehen ja hänen varamiehensä nimen sekä yhteystiedot.

Hallintarekisteröityjen osakkaiden äänestäminen (yht. 7 osakasta, ääntä)

Biopankkilain tavoitteet

Nimi Kristiina Rantakaisla, fysioterapia. Läntinen Pitkäkatu 35, TURKU, puh Lihastautiliiton fysioterapian asiakastietorekisteri

Ajankohtaista tukien maksamisesta

Haastattelurunko Kirje yhdistyksille Tiedote haastateltaville Suostumuslomake haastateltaville

KORVAUS RIKOKSEN UHRILLE. Valtion maksama korvaus rikoksen uhrille

ALOITTEEN PÄÄASIALLINEN SISÄLTÖ

EUROOPAN PARLAMENTTI

MUISTILISTA EETTISTEN TOIMIKUNTIEN JÄSENILLE JA TUTKIJOILLE

Nimi ja yhteystiedot (osoite, puhelin ) Suoma Sihto Osaston johtaja Liikennejärjestelmäosasto HSL

JUHTAn Perustietovarantojaosto Tietosuojan ydinryhmä muistio

Kansallisten tietovarantojen toissijainen käyttö biopankkitutkimuksessa

Empatiaosamäärä. Nimi: ********************************************************************************

Hyvä vesihuoltohanke, suunnittelijan näkökulma

TIETOSUOJASELOSTE. yhdistetty rekisteriseloste ja informointiasiakirja. Henkilötietolaki (523/99) 10 ja 24

REKISTERISELOSTE Henkilötietolaki (523/99) 10

Valtion varoista maksettava. korvaus rikoksen uhrille. Valtion maksama. korvaus rikoksen uhrille. Ennen vuotta 2006 rikoksella aiheutetut vahingot

TUTKIMUSLUPAHAKEMUS. Sosiaali- ja terveystoimi 1 (5) 1 TUTKIMUSLUVAN HAKIJA Nimi. Osoite. Tutkimuslaitos, oppilaitos tai muu organisaatio

Tilastoaineistojen käyttö tutkimuksessa - kansallisia ja. periaatteita. Hallintojohtaja Anna-Leena Reinikainen

Kinnulan kunta, valtuustosali. Kröger Lasse, puheenjohtaja (x) Häkkinen Kirsti, varapuheenjohtaja x) Piispanen Sanna (x)

Rekisterinpidon ja käytönvalvonnan haasteet

Tutkimusaineistojen tekijänoikeus. TTA, Tekijänoikeus ja tutkimusetiikka, Helsinki OTT Pirjo Kontkanen

FYSIOTERAPEUTTIEN EETTISET OHJEET

REKISTERISELOSTE Henkilötietolaki (523/99) 10

Ilman huoltajaa tulleen alaikäisen kotoutumissuunnitelma

Sähkökaupan eettiset säännöt ( 5 )

TOIMEKSIANTOSOPIMUS. Toimeksisaajan puolesta asiaa hoitaa vastuuhenkilönä ensisijaisesti: Asianajaja, varatuomari Janne Jokinen

Tutkimusetiikkaseminaarin Kliiniset laitetutkimukset ja uudet EU-asetukset

Mitä biopankkilaki pitää sisällään. Suomen lääkintäoikeuden ja etiikan seura

Transkriptio:

Tietoon perustuva suostumus 1(5) Tutkittavalle annettava selvitys ja suostumusmalli kliinisen lääketutkimuksen yhteydessä tehtävästä geeni-/farmakogeneettisestä tutkimuksesta Yleistä Kliinisiin lääketutkimuksiin liittyy usein geenitutkimus, farmakogeneettinen tutkimus (tai vast.), jonka tarkoituksena on saada kyseiseen sairauteen ja/tai tutkitun lääkkeen tehoon tai muihin ominaisuuksiin liittyvää tietoa. TUKIJA pitää suositeltavana menettelynä sitä, että geenitutkimus/farmakogeneettinen tutkimus selostetaan osana päätutkimuksen tiedotetta. Jos toimeksiantajat kuitenkin haluavat laatia tästä tutkimuksen osasta erillisen tiedotteen, tulisi silloin käyttää oheista tiedote- ja suostumusmallia. Tutkittavalle tulee antaa tietoon perustuvan suostumuksen kannalta riittävä selvitys tutkittavien oikeuksista, tutkimuksen tarkoituksesta, luonteesta, siinä käytettävistä menetelmistä, sekä tutkimukseen liittyvistä mahdollisista riskeistä ja haitoista. Selvitys on annettava siten, että tutkittava pystyy päättämään suostumuksestaan tietoisena tutkimukseen liittyvistä, hänen päätöksentekoonsa vaikuttavista seikoista. Tutkittavien informoimiseksi laadittava asiakirja sisältää sekä selvityksen tutkimuksesta että suostumusosan, ja yhdessä ne muodostavat jakamattoman kokonaisuuden, tietoon perustuvaa suostumusta koskevan kirjallisen aineiston. Tutkittavalle annettavan selvityksen tulee olla asiallinen, lyhyt ja ytimekäs (korkeintaan 4 sivun pituinen, mielellään lyhyempikin) ja se on kirjoitettava maallikon ymmärtämää kieltä käyttäen. Tekstissä tulee lisäksi käyttää riittävän isoa kirjasinkokoa. Selvityksessä tulee välttää käskeviä, opastavia ja houkuttelevia ilmaisuja. Jos suostumusta pyydetään tutkittavan edustajalta, tulee asiakirjan puhuttelumuoto muuttaa sen mukaisesti. Lapsille tai täysi-ikäisille vajaakykyisille tulee tällöin laatia erilliset asiakirjat Ne tulee kirjoittaa sellaista kieltä käyttäen, jota kohderyhmä hyvin ymmärtää. Mahdollista tutkittavaa puhutellaan usein teitittelemällä. Menettely kuitenkin vaihtelee kohderyhmän mukaan ja sinuttelu on yhä tavallisempaa. Tarkempia selvityksiä tai ohjeita tutkimuksen aikana suoritettavista toimenpiteistä voidaan antaa erillisellä ohjeella. Selvityksen ymmärrettävyyden varmistamiseksi teksti kannattaa luettaa etukäteen yhdellä tai useammalla maallikolla. Myös asiakirjan visuaaliseen ilmeeseen tulee kiinnittää huomiota. Alkuperäinen allekirjoitettu asiakirja jää tutkijalääkärin arkistoon ja kopio annetaan tutkittavalle.

Tietoon perustuva suostumus 2(5) TIEDOTE GEENITUTKIMUKSESTA / FARMAKOGENEETTISESTÄ TUTKIMUKSESTA (henkilölle, jota pyydetään mukaan tutkimukseen) Tutkimuksen nimi Tutkimuksen nimi ilmaistaan lyhyesti, selkeästi ja yksiselitteisesti (esimerkiksi XXX lääketutkimukseen liittyvä geenitutkimus/farmakogeneettinen tutkimus ). Pyyntö osallistua tutkimukseen Olette harkitsemassa osallistumista XXX lääketutkimukseen, jonka tavoitteena on selvittää, onko uusi lääkeaine tehokas ja turvallinen hoitomuoto x:n (sairauden, esim. tyypin 2 diabeteksen, epilepsian, kohonneen verenpaineen) hoidossa. Mikäli päätätte osallistua, pyydämme Teitä myös harkitsemaan osallistumista XXX lääketutkimuksen yhteydessä tehtävään (geenitutkimukseen; farmakogeneettiseen tutkimukseen; perintötekijöiden kartoitukseen jne.). Tämä selvitys kuvaa kyseistä tutkimusta ja Teidän mahdollista osuuttanne siinä. Lukekaa rauhassa tämä selvitys. Jos Teillä on kysyttävää, voitte olla yhteydessä tutkijalääkäriin tai muuhun tutkimuksen henkilökuntaan. Osallistumisen vapaaehtoisuus Osallistuminen tähän tutkimukseen on vapaaehtoista. Voitte kieltäytyä osallistumasta tutkimukseen, keskeyttää osallistumisenne tai peruuttaa suostumuksenne syytä ilmoittamatta milloin tahansa tutkimuksen aikana. Voitte halutessanne myös osallistua XXX lääketutkimukseen, mutta kieltäytyä osallistumasta tähän geenitutkimukseen/farmakogeneettiseen tutkimukseen. Jos päätätte osallistua tutkimukseen, Teitä pyydetään allekirjoittamaan oheinen suostumus. Tutkimuksen toteuttaja Tämän tutkimuksen toteuttavat (tutkimuksesta vastaava henkilö, tutkimuskeskus ja sen vastaava tutkija, toimeksiantaja, toteuttajaorganisaatio). Tutkimuksen rekisterinpitäjä on x, joka vastaa tutkimuksen yhteydessä tapahtuvan henkilötietojen käsittelyn lainmukaisuudesta. Tutkimuksen tausta ja tarkoitus Perintötekijät voivat vaikuttaa monien sairauksien syntyyn ja kulkuun. Tiedetään myös, että lääkkeen imeytyminen, jakautuminen, aineenvaihdunta ja erittyminen elimistöstä ja/tai vaikutukset elimistössä saattavat yksilöllisesti vaihdella. Eräs syy tällaisiin yksilöllisiin vaihteluihin on se, että ihmisten perimässä on yksilöllisiä eroja. Tällä tutkimuksella etsitään sellaisia perimän vaihtelun muotoja, jotka saattavat vaikuttaa lääkkeen x tehoon tai turvallisuuteen; tutkimuksella kartoitetaan ihmisen perimän vaihteluja (tai vast.). Lisäksi haluamme käyttää tämän tutkimuksen näytteitä ja tietoja muiden sairauksien/lääkkeiden tutkimuksessa; pyydämme saada liittää näytteenne tutkimuslaitoksemme/yrityksemme näytekokoelmiin mahdollista myöhempää käyttöä varten; (tai vast.). (Näytteiden jatkokäyttö tulee kaikissa tapauksissa selostaa ja perustella asianmukaisesti.) Näytteiden mahdollinen siirto biopankkiin edellyttää erillisten ohjeiden ja suostumusmenettelyn noudattamista (ks. http://www.bbmri.fi/fi/).

Tietoon perustuva suostumus 3(5) Tutkimusmenetelmät ja tutkimuksen toimenpiteet (tiivis yleistason kuvaus) Tutkimukseen osallistuvista tarvitaan verinäyte (xx ml). Verinäyte voidaan ottaa muun tutkimusnäytteen ottamisen yhteydessä, joten ylimääräistä käyntiä/pistosta ei tarvita; Ylimääräinen verinäyte otetaan (tutkimuskäynnillä, erillisellä käynnillä tai vast.). Tutkimus toteutetaan siten, että (näytteen käsittelyn pääpiirteet, näytteiden koodaus/anonymisointi, näytteeseen liitettävät tiedot, näytteiden siirto, geenianalyysin tekopaikka, tulosten analysointipaikka, tulosten tallennus/hävitys, näytteiden säilytys/hävitys, jne.). Tutkimuksen mahdolliset hyödyt ja haitat Tämäntyyppisistä tutkimuksista ei yleensä ole hyötyä tutkittavalle. Tutkimuksen odotetaan kuitenkin selvittävän, onko tutkittava lääke/hoito/jne. mahdollisesti tehokas ja/tai turvallinen (tai vast.). Tämä voi auttaa lääkäreitä valitsemaan tulevaisuudessa tarkemmin ne potilaat, joille lääke parhaiten sopisi. Tutkittavasta sairaudesta voidaan saada hyödyllistä lisätietoa. (Jos tutkimusta varten ei tarvitse ottaa erillistä verinäytettä ja/tai tarvittava verimäärä on pieni, ei tutkimus aiheuttane tutkittavalle fyysistä haittaa tai epämukavuutta. Päinvastaisissa tapauksissa verinäytteen ottoon liittyvistä riskeistä tulee kertoa asianmukaisesti.) (Tutkittavalle kerrotaan, aiotaanko hänelle ilmoittaa tutkimuksen tuloksista, mahdollisista ns. sivulöydöksistä tai muista tutkittavan kannalta merkittävistä terveystiedoista. Jos tutkittavalle ei aiota kertoa tuloksista, on menettely perusteltava asianmukaisesti.) Tietojen luottamuksellisuus ja tietosuoja Tutkimuksessa henkilöllisyytenne on ainoastaan tutkimuskeskuksen henkilökunnan tiedossa, ja he kaikki ovat salassapitovelvollisia. Kaikkia Teistä kerättäviä tietoja ja Teiltä otettuja näytteitä käsitellään koodattuna siten, ettei yksittäisiä tietojanne pystytä tunnistamaan tutkimukseen liittyvistä tutkimustuloksista, selvityksistä tai julkaisuista. Tutkimusrekisteriin talletetaan vain tutkimuksen tarkoituksen kannalta välttämättömiä henkilötietoja. Nimenne ja henkilötunnuksenne (yhteystiedot jne.) säilytetään erillään muusta tutkimusaineistosta. Tutkimustuloksissa ja muissa asiakirjoissa Teihin viitataan vain tunnistekoodilla. Rekisteriä säilytetään x:ssä (paikka) niin kauan kunnes (tutkimus on päättynyt; lääkkeen myyntilupaan liittyvät säännökset edellyttävät jne.). Tutkimusrekisteristä on laadittu henkilötietolain 10 :n mukainen rekisteriseloste, jonka saatte halutessanne nähtäväksi. Terveydentilaanne koskevia ja tutkimuksen kannalta tarpeellisia tietoja voidaan oheisen suostumuksen mukaisesti /perusteella kerätä myös muista terveydenhuollon toimintayksiköistä ja /tai valtakunnallisista /alueellisista terveystietoja sisältävistä henkilörekistereistä (rekisterit ja niistä kerättävät tiedot tulee yksilöidä siinä laajuudessa kuin se on tässä vaiheessa mahdollista). Tutkijalääkäri voi tällöin hankkia tarvitsemansa tiedot henkilötunnuksenne avulla. Teillä on oikeus tarkastaa itseänne koskevat tiedot ja tarvittaessa pyytää niihin korjauksia. Suomessa lääkevalvontaviranomaisella (Lääkealan turvallisuus- ja kehittämiskeskus Fimea) on oikeus varmistaa, että tutkimus, siltä osin kuin se liittyy lääketutkimukseen, on toteutettu asianmukaisella tavalla. Suostumuksellanne myös ulkomaisilla lääkevalvontaviranomaisilla ja tutkimuksen toimeksiantajan edustajilla on oikeus tehdä tarkastuksia. Näissäkin tapauksissa tietoja käsitellään luottamuksellisesti. Jos osallistumisenne tutkimukseen jostain syystä keskeytyy tai päätätte peruuttaa suostumuksenne, siihen mennessä kerättyjä tietoja ja näytteitä käytetään osana tutkimusaineistoa

Tietoon perustuva suostumus 4(5) ja lääkkeen turvallisuusarviointia. Se on välttämätöntä tutkimustulosten varmistamiseksi. (Tässä yhteydessä voidaan selostaa mm., miten keskeyttäminen käytännössä tapahtuu, mitä näytteille tapahtuu, jos tutkittava itse keskeyttää tutkimuksen, jne.) Tietojanne voidaan koodattuna siirtää Suomen ulkopuolelle (määrittele, mikä maa), joissa tietoturvan taso voi vaihdella. (Jos tarkoitus on jakaa tutkimustuloksia kansainvälisten julkisten tietokantojen kautta, tässä yhteydessä kerrotaan, mistä tietokannasta on kyse (DbGap tai vast.). Myös useat tiedelehdet edellyttävät, että tutkimusaineisto on käytettävissä tulosten tieteellisyyden arvioimiseksi.) Tietojanne voidaan myös luovuttaa (toiselle tutkijalle, yrityskauppojen myötä toiselle toimeksiantajalle tai vast.). Siinäkin tapauksessa kaikkia osapuolia sitovat em. salassapitovelvollisuudet. (Tässä yhteydessä voidaan mainita, että tietoja käytetään lääketieteellisen tutkimukseen, eikä niitä luovuteta muille tahoille kuten esim. vakuutusyhtiöille.) Tutkimuksen kustannukset ja taloudelliset selvitykset (Jos tutkimuksesta aiheutuu esim. matkakustannuksia tutkittavalle, tulee niiden korvaamisperusteet selostaa tässä yhteydessä). Tutkimuksen rahoituksesta vastaa xxx. Xxx maksaa tutkimuksen toteuttamisesta korvauksen tutkimuskeskukselle, tutkijalääkärille ja muulle henkilökunnalle. (Tutkijoiden mahdolliset sidonnaisuudet tutkimuksen toimeksiantajaan/toteuttajaan ja heidän mahdolliset muut taloudelliset ym. intressinsä (esim. keksintö, patenttihakemus, oman yrityksen perustaminen) selvitetään tässä yhteydessä.) Tutkittavien vakuutusturva Jos tutkimuksen toimenpiteestä aiheutuu Teille henkilövahinko, voitte hakea korvausta potilasvakuutuksesta. (Tutkimuksen toimeksiantajalla voi olla myös muita vakuutuksia, jolloin ne tulee mainita tässä yhteydessä.) Lisätietoja Jos Teillä on kysyttävää tutkimuksesta, voitte olla yhteydessä tutkimuksesta vastaavaan henkilöön, tutkijalääkäriin tai muuhun tutkimuksen henkilökuntaan. Yhteystiedot: SUOSTUMUS GEENI- TAI FARMAKOGENEETTISEEN TUTKIMUKSEEN Minua on pyydetty osallistumaan kliinisen lääketutkimuksen yhteydessä suoritettavaan geeni- tai farmakogeneettiseen tutkimukseen (tutkimuksen yksiselitteinen identifioiminen eli nimi, koodi ja EudraCT-numero).

Tietoon perustuva suostumus 5(5) Olen perehtynyt edellä olevaan selvitykseen ja saanut tietoa lisätutkimuksesta ja sen yhteydessä suoritettavasta tietojen keräämisestä, käsittelystä ja luovuttamisesta. Tutkimuksen sisältö on kerrottu minulle myös suullisesti ja olen saanut riittävän vastauksen kaikkiin tutkimusta koskeviin kysymyksiini. Minulla on ollut riittävästi aikaa harkita osallistumistani tutkimukseen. Ymmärrän, että osallistumiseni tähän tutkimukseen on vapaaehtoista. Minulla on oikeus milloin tahansa tutkimuksen aikana ja syytä ilmoittamatta peruuttaa suostumukseni tutkimukseen. Olen tietoinen siitä, että suostumuksen peruuttamiseen mennessä kerättyjä tietoja ja näytteitä käytetään osana tutkimusaineistoa. Suostumuksen peruuttamisesta ei aiheudu minulle kielteisiä seuraamuksia, eikä se vaikuta asemaani terveydenhuollon asiakkaana. Allekirjoituksellani vahvistan osallistumiseni tässä asiakirjassa kuvattuun tutkimukseen ja suostun vapaaehtoisesti tutkittavaksi. Allekirjoitus Päiväys Nimen selvennys Syntymäaika tai sosiaaliturvatunnus Osoite Suostumus vastaanotettu Suostumuksen vastaanottajan allekirjoitus _ Päiväys Nimen selvennys