KIRJALLINEN KYSYMYS 596/2013 vp Lymfaterapian Kela-korvauksen uudelleenarviointi Eduskunnan puhemiehelle Lymfaterapia on fysioterapian erikoisala, jolla hoidetaan erilaisia turvotuksia. Elimistössä virtaavaa imunestekiertoa tehostetaan siinä kevyin pumppaavin liikkein. Kudoksissa oleva ylimääräinen neste saadaan siten liikkeelle, minkä jälkeen se kulkeutuu ensin imusuonistoon ja sieltä kehon nestekiertoon. Tämä vähentää turvotusta, lievittää kipua ja rentouttaa. Imusuoniston vahingoittuminen syövän yhteydessä saattaa johtaa pysyvään turvotukseen. Turvotus heikentää kudoksen aineenvaihduntaa, minkä vuoksi se hidastaa kudosvaurioiden paranemista ja tätä kautta kuntoutumista esimerkiksi nilkan polvileikkauksen jälkeen. Pysyvää turvotusongelmaa kutsutaan lymfaödeemaksi. Lymfaödeema voi pahimmassa tapauksessa johtaa vaikeisiin kudosmuutoksiin ja jopa työkyvyn menettämiseen. Lymfaterapialla voidaan tehokkaasti vähentää useimpia turvotuksia, nopeuttaa kudosvaurioiden paranemista ja säilyttää lymfaödeemaa sairastavien henkilöiden työkyky. Kela korvaa tällä hetkellä lähetehoitojen osalta lymfaterapian vain tapauksissa, joissa turvotuksen syynä on imusuoniston vahingoittuminen. Syynä tähän voi olla imusuoniston synnynnäinen kehityshäiriö tai tila, jossa alun perin terve imusuonisto on myöhemmin vahingoittunut. Tavallisin syy tähän on syövän hoito, jossa imusolmukkeita saatetaan joutua sädettämään ja/tai poistamaan. Imusuonisto saattaa vaurioitua myös muiden suurten leikkausten yhteydessä tai voimakkaiden, usein toistuvien tulehdusten vuoksi. Kela hyväksyy edellä mainitut syyt lymfaterapian korvausperusteiksi. Lymfaödeeman syntyyn on olemassa myös muita syitä. Imusuonisto on vahingoittunut myös pitkälle edenneessä laskimovajaatoiminnassa, jossa on syntynyt tai on riski syntyä säärihaava. Tämän vuoksi tilaa kutsutaan flebolymfaödeemaksi eli laskimoperäiseksi lymfaödeemaksi. Tässä tapauksessa Kela ei korvaa lymfaterapiaa, vaikka sen avulla voitaisiin monen henkilön kohdalla ehkäistä säärihaavan synty tai puhkeaminen uudelleen. Lymfaterapia on siis myös tällaisissa tapauksissa erittäin tehokas hoitomuoto, mutta Kela-korvausta siitä ei saa. Lymfaödeeman hoidon Kela-korvauksen perusteita tulisikin arvioida uudelleen kokonaistaloudellisesta näkökulmasta hoitoketjun ja ennalta ehkäisevän hoidon osalta ja selvittää mahdollisuus laajentaa Kela-korvaus koskemaan myös laskimoperäisen lymfaödeeman hoitoa lymfaterapialla. Edellä olevan perusteella ja eduskunnan työjärjestyksen 27 :ään viitaten esitän asianomaisen ministerin vastattavaksi seuraavan kysymyksen: Onko lymfaterapian Kela-korvauksen perusteita tarkoitus arvioida kokonaistaloudellisesti uudelleen ja olisiko Kela-korvaus mahdollista saada koskemaan myös laskimoperäisen lymfaödeeman hoitoa? Versio 2.0
Helsingissä 19 päivänä kesäkuuta 2013 Kristiina Salonen /sd 2
Ministerin vastaus KK 596/2013 vp Kristiina Salonen /sd Eduskunnan puhemiehelle Eduskunnan työjärjestyksen 27 :ssä mainitussa tarkoituksessa Te, Herra puhemies, olette toimittanut asianomaisen ministerin vastattavaksi kansanedustaja Kristiina Salosen /sd näin kuuluvan kirjallisen kysymyksen KK 596/2013 vp: Onko lymfaterapian Kela-korvauksen perusteita tarkoitus arvioida kokonaistaloudellisesti uudelleen ja olisiko Kela-korvaus mahdollista saada koskemaan myös laskimoperäisen lymfaödeeman hoitoa? Vastauksena kysymykseen esitän seuraavaa: Sairausvakuutuksen tavoite on täydentää julkista terveydenhuoltoa ja pienentää asiakkaan kustannuksia, jotka aiheutuvat yksityisten terveydenhuoltopalvelujen käyttämisestä. Sairausvakuutuslain perusteella vakuutetulla on oikeus saada korvausta yksityisessä terveydenhuollossa annetusta tarpeellisen sairaanhoidon kustannuksista sekä raskauden ja synnytyksen aiheuttamista tarpeellisista kustannuksista. Tarpeellisena sairaanhoitona pidetään yleisesti hyväksytyn, hyvän hoitokäytännön mukaista hoitoa. Vakuutetulle sairaanhoidosta aiheutuneet kustannukset korvataan siltä osin kuin ne tarpeettomia kustannuksia välttäen, vakuutetun terveydentilaa kuitenkaan vaarantamatta, olisivat tulleet vakuutetulle maksamaan. Sairausvakuutuskorvauksen ulkopuolelle jää muun muassa ennalta ehkäisevä hoito hammashoitoa lukuun ottamatta. Sairausvakuutuslain mukaisena tarpeellisena fysioterapiana pidetään yleisesti hyväksytyn, hyvän hoitokäytännön mukaista hoitoa. Lääkärin määräämänä fysioterapiana korvataan terapeuttinen käsittely sekä muu lääkärin määräämä fysikaalinen hoito edellyttäen, että hoidon on antanut fysioterapeutti tai hoito on annettu yksityisestä terveydenhuollosta annetussa laissa tarkoitetussa fysioterapiapalveluja tuottavassa terveydenhuollon toimintayksikössä. Lymfaterapiaa voidaan korvata vaikeissa lymfajärjestelmän vaurioissa. Korvausta lymfaterapiasta suoritetaan fysioterapeutin tai sairaanhoitajan tarpeellisena sairaanhoitona, kun lymfajärjestelmän vaurioitumisesta johtuvan lymfaödeeman on aiheuttanut rintasyöpäleikkaus tai muu kirurginen toimenpide, sädehoito nivustaipeeseen, lantioon tai kainaloon, krooninen infektio (lähinnä erysipelas eli ruusu) tai synnynnäinen imusuoniston kehityshäiriö, joka voi olla myös myöhemmällä iällä ilmenevä. Lymfaterapian korvattavuus ratkaistaan erikseen lääkärinlausunnon perusteella. Sosiaali- ja terveysministeriö on pyytänyt kysymyksen johdosta lausunnon Kansaneläkelaitokselta. Lausunnon mukaan alaraajojen laskimoperäiseen lymfaödeemaan annetun lymfahoidon korvaamista ei harkita tällä hetkellä. Perusteluna on mm. se, että esimerkiksi Duodecimin käypä hoito -suosituksessa (Alaraajojen laskimoiden vajaatoiminta, päivitetty 11.3.2010) ei lymfahoitoa käsitellä merkittävänä hoitovaihtoehtona tässä indikaatiossa. Hallitus seuraa sairausvakuutuksen sairaanhoitovakuutuksen kehittämistarpeita ja taloudellisten mahdollisuuksien mukaan pyrkii laajentamaan korvauksia. Huomioitava kuitenkin on, että hallituksen kehyspäätöksen VNS 3/2013 vp mukaisesti sairausvakuutuksen matkakorvauksista ja muista korvauksista joudutaan säästämään 50 miljoonaa euroa. Helsingissä 10 päivänä heinäkuuta 2013 3 Sosiaali- ja terveysministeri Paula Risikko
Ministerns svar Till riksdagens talman I det syfte som anges i 27 i riksdagens arbetsordning har Ni, Herr talman, till den minister som saken gäller översänt följande skriftliga spörsmål SS 596/2013 rd undertecknat av riksdagsledamot Kristiina Salonen /sd: Har man för avsikt att på ett totalekonomiskt sätt omvärdera grunderna för ersättning från Folkpensionsanstalten för lymfterapi och kan man få ersättningen från Folkpensionsanstalten att även gälla behandlingen av venrelaterat lymfödem? Som svar på detta spörsmål anför jag följande: Sjukförsäkringens syfte är att komplettera den offentliga hälso- och sjukvården och minska de kostnader som en klient har på grund av att han eller hon brukar privata hälso- och sjukvårdstjänster. Med stöd av sjukförsäkringslagen har en försäkrad rätt att få ersättning för kostnader för nödvändig sjukvård inom den privata hälso- och sjukvården samt för nödvändiga kostnader vid graviditet och förlossning. Sjukvård enligt allmänt godkänd, god vårdpraxis anses vara nödvändig. En försäkrad ersätts för kostnaderna för sjukvård till det belopp kostnaderna för vården skulle ha uppgått till för den försäkrade med undvikande av onödiga kostnader, men utan äventyrande av den försäkrades hälsa. Utanför sjukförsäkringsersättningen faller bl.a. förebyggande vård, med undantag av tandvård. Som nödvändig fysioterapi anses enligt sjukförsäkringslagen vara vård enligt allmänt godkänd, god vårdpraxis. Såsom av läkare föreskriven fysioterapi ersätts terapeutisk behandling samt annan fysikalisk vård som föreskrivits av en läkare, förutsatt att vården har getts av en fysioterapeut eller att vården har getts vid en i lagen om privat hälso- och sjukvård avsedd verksamhetsenhet inom hälso- och sjukvården som tillhandahåller fysioterapitjänster. Lymfterapi kan ersättas vid svåra skador i lymfsystemet. Lymfterapi ersätts som nödvändig sjukvård som ges av en fysioterapeut eller sjukskötare vid ett lymfödem som beror på att lymfsystemet har skadats på grund av en bröstcanceroperation eller ett annat kirurgiskt ingrepp, strålbehandling i ljumskveck, höft eller armhåla, en kronisk infektion (närmast erysipelas, ros) eller en medfödd utvecklingsstörning i lymfkärlen som även kan bryta ut senare i livet. Rätt att få ersättning för lymfterapi avgörs särskilt på grundval av läkarutlåtande. Social- och hälsovårdsministeriet har med anledning av det skriftliga spörsmålet bett om ett utlåtande av Folkpensionsanstalten. Enligt utlåtandet överväger den för närvarande inte en ersättning för lymfterapi som ges på grund av ett venrelaterat lymfödem i de nedre extremiteterna. Folkpensionsanstalten anför som motivering bl.a. att lymfterapi inte tas upp som ett betydande behandlingsalternativ för indikationen i Duodecims riktlinjer för god medicinsk praxis (Insufficiens i vener i de nedre extremiteterna, reviderad den 11 mars 2010). Regeringen följer behoven av att utveckla sjukvårdsförsäkringen inom sjukförsäkringen och strävar efter att utifrån de ekonomiska möjligheterna bredda ersättningarna. Det bör dock noteras att i enlighet med regeringens rambeslut SSR 3/2013 rd är man tvungen att göra besparingar på 50 miljoner euro i fråga om reseersättningar och övriga ersättningar från sjukförsäkringen. 4
Ministerns svar KK 596/2013 vp Kristiina Salonen /sd Helsingfors den 10 juli 2013 Social- och hälsovårdsminister Paula Risikko 5