Perusturvalautakunta 33 17.03.2016 Omaishoidontuen myöntämisperusteet 1.4.2016 alkaen 649/05.12.00/2013 Perusturvalautakunta 17.03.2016 33 Yleistä omaishoidontuesta Omaishoidolla tarkoitetaan vanhuksen, vammaisen tai sairaan henkilön hoidon ja huolenpidon järjestämistä kotioloissa omaisen tai muun hoidettavalle läheisen henkilön avulla. Omaishoidon tuella tarkoitetaan puolestaan kokonaisuutta, joka muodostuu hoidettavalle annettavista tarvittavista palveluista sekä omaishoitajalle annettavasta hoitopalkkiosta, vapaasta ja omaishoitoa tukevista palveluista. (Laki omaishoidon tuesta 2 ) Vuonna 2015 omaishoidon tuen kustannuksia kertyi Kirkkonummella yhteensä n. 2,00 miljoonaa euroa. Tämä sisältää sekä omaishoidon tuen, että vapaapäivien järjestämisen kustannukset. Omaishoidon tuen piirissä on säännöllisesti noin 260 asiakasta, joista yli 65-vuotiaita on noin puolet. Perusturvalautakunta on hyväksynyt 29.8.2013 Kirkkonummen kunnan omaishoidontuen pysyväisohjeen. Pysyväisohjeessa on määritetty mm. kenelle ja missä tilanteessa voidaan omaishoidon tukea myöntää ja mihin hoitopalkkioluokkaan hoidettava kuuluu. Omaishoidon nykyinen pysyväisohje on ollut voimassa n. kaksi ja puoli vuotta. Omaishoidon koordinaattoreilta saadun palautteen perusteella esitetään muutettavaksi kahta pysyväisohjeen kohtaa siten, että ne korostavat aiempaa enemmän työntekijöiden harkintaa arvioitaessa asiakkaan oikeutta korotettuun omaishoidontuen luokkaan ja muiden palvelujen vaikutusta maksettuun omaishoidontuen tasoon. Muutosehdotus 1. Hoitopalkkio on Kirkkonummella porrastettu viiteen luokkaan hoidon ja huolenpidon tarpeen perusteella. Hoitopalkkion suuruus määräytyy hoidon sitovuuden ja vaativuuden perusteella. Alle 18-vuotiaiden lasten omaishoidon tukea myönnettäessä arvio suhteutetaan lapsen kohdalla samanikäisten lasten toimintaan ja nuorten kohdalla samanikäisten nuorten toimintakykyyn. Hoitoisuusluokkaa määriteltäessä käytetään Kirkkonummella apuna ToHo-mittaria alle 65-vuotiaiden osalta ja RaVa-mittaria yli 65-vuotiaiden osalta. Mittarit ovat suuntaa-antavia ja hoitopalkkion suuruus perustuu aina arvioon asiakkaan kokonaistilanteesta. Omaishoidontuen pysyväisohjeeseen on sisällytetty ToHo- ja RaVa-pisteet kuhunkin hoitoisuusluokkaan avustamaan omaishoidon koordinaattoreita omaishoidontukipäätöstä tehtäessä.
Omaishoidon pysyväisohjeesta esitetään nyt kuitenkin poistettavaksi sekä ToHo- että RaVa-pisteet, koska käytäntö on osoittanut, että joissain tapauksissa käytössä olevat mittarit eivät ole antaneet asiakkaan tilaa vastaavia pisteitä esim. saattohoitotapauksissa, joissa työntekijöiden mielestä asiakkaalle olisi voinut muutoin myöntää oikeus korotettuun omaishoidon luokkaan. Toisaalta myös esimerkiksi tarkkaavaisuushäiriöitä tai psyykkisen kehityksen tunnehäiriöitä omaavien lasten tapauksessa ToHo-pisteet ovat saattaneet olla huomattavasti suuremmat kuin mitä asiakkaan hoitoisuus käytännössä on ollut, joten näissäkin tapauksissa halutaan painottaa työntekijöiden tekemää kokonaisarviota hoitoisuustasoa määriteltäessä. Muutosehdotus 2. Omaishoidon pysyväisohjeen sivulla 6 olevaa kappaletta esitetään muutettavaksi alla olevaan muotoon. Kyseisestä kohdasta esitetään poistettavaksi kohta enintään kuuden kuukauden ajaksi. Joissain tapauksissa tiedetään jo päätöstä tehtäessä, että korotetun omaishoidontuen tila tulee kestämään tätä pidempään ja on sekä työntekijöiden työtä lisäävää että asiakasta kuormittavaa, että joudutaan tekemään peräkkäisiä päätöksiä kuuden kuukauden välein. Tekstissä on myös tarkennettu sitä, että korotetun omaishoidontuen luokka on tarkoitettu erityisesti tapauksiin, joissa hoitaja jää ansiotyöstä palkattomalle vapaalle eikä hänellä ole samanaikaisesti alla olevassa tekstissä lueteltuja muita tuloja. Omaishoidon tukea voidaan erityistapauksissa korottaa korotetun omaishoidon tuen luokkaan. Päätös on aina määräaikainen. Korotuspäätöksen edellytyksenä on, että hoitaja jää ansiotyöstä palkattomalle vapaalle ja ryhtyy omaishoitajaksi ottaakseen pitkäaikaispäätöksellä laitoshoidossa olleen tai raskashoitoisen ja sitovan saattohoitoa tai äkillisen vaikean sairauden tai vammautumisen vuoksi kuntoutusta vaativan hoidettavan kotihoitoon. Korotettua omaishoidon tukea ei makseta, jos omaishoitaja saa eläkettä, päivärahaa, opintotukea tai muuta säännöllistä tuloa. Vanha korvaantuva teksti (omaishoidontuen pysyväisohje sivu 6): Omaishoidon tukea voidaan erityistapauksissa korottaa korkeimmasta korvausluokasta (hoitoisuusluokka I) enintään kuuden kuukauden ajaksi kerrallaan. Hoitaja jää ansiotyöstä palkattomalle vapaalle ja ryhtyy omaishoitajaksi ottaakseen pitkäaikaispäätöksellä laitoshoidossa olleen tai raskashoitoisen ja sitovan saattohoitoa tai äkillisen vaikean sairauden tai vammautumisen vuoksi kuntoutusta vaativan hoidettavan kotihoitoon. Muutosehdotus 3. Omaishoidon pysyväisohjeen sivulla 6 olevaa kappaletta esitetään muutettavaksi alla olevaan muotoon. Tekstissä on korostettu aiempaa enemmän omaishoidon koordinaattorin harkintaa arvioitaessa muiden
palvelujen vaikutusta maksettavaan omaishoidon korvaukseen. Aiempi ilmaisumuoto oli selkeästi rajoittavampi, miten paljon asiakkaan kokonaistilannetta pystyttiin arvioimaan. Myös lastensuojelun asiakkuuden vaikutusta palveluun on tekstiin avattu. Hoitopalkkioissa huomioidaan omaishoidon ohella annettavat muut kunnan järjestämät sosiaali- ja terveyspalvelut ja ne voivat vähentää hoitopalkkiota. Omaishoidontukea ei pääsääntöisesti voida myöntää, jos lapsella / hoidettavalla on lastensuojelun asiakkuus. Perheen / lapsen / hoidettavan palvelutarve on näissä tapauksissa turvattu lastensuojelun palvelujen avulla. Omaishoitajan palkkiota voidaan laskea pienempiin palkkioluokkiin, mikäli hoidettava saa kunnalta sellaisia palveluja, jotka vähentävät tai helpottavat omaishoitajan työtaakkaa. Alimmassa hoitopalkkioluokassa ei tehdä palkkioon vähennystä, mutta tällöin tulee arvioitavaksi, onko hoidettavalla ylipäänsä oikeutusta omaishoidon tukeen, vai onko hoitotarve turvattu jo jollain muulla palvelulla. Ainakin seuraavat palvelut voivat vaikuttaa omaishoidon tukeen alentavasti (määrät suuntaa-antavia): Intervallihoito tai vastaava n. 1 vk / kk Henkilökohtainen avustaja n. 20 h / vk Kotihoito n. 3 krt / vrk Työ- ja päivätoiminta n. 3 krt / vk Päivähoito n. 3 krt / vk Vanha korvaantuva teksti (omaishoidontuen pysyväisohje sivu 6): Hoitopalkkioissa huomioidaan omaishoidon ohella annettavat muut kunnan järjestämät sosiaali- ja terveyspalvelut ja ne voivat vähentää hoitopalkkiota. Omaishoitajan palkkiota tiputetaan astetta pienempään palkkioluokkaan, mikäli hoidettava saa kunnalta jotain alla olevista palveluista mainittua vähimmäismäärää enemmän. Alimmassa hoitopalkkioluokassa ei tehdä palkkioon vähennystä, mutta tällöin tulee arvioitavaksi, onko hoidettavalla ylipäänsä oikeutusta omaishoidon tukeen, vai onko hoitotarve turvattu jo jollain muulla palvelulla. Intervallihoito vähintään 1 vk / kk Henkilökohtainen avustaja vähintään 20 h / vk Kotihoito vähintään 3 krt / vrk Työ- ja päivätoiminta vähintään 3 krt / vk Muutosehdotus 4. Omaishoidon pysyväisohjeen sivulla 7 olevaa kehitysvammaisten vapaapäiväjärjestelyä koskevaa tekstiä esitetään muutettavaksi alla olevaan voidaan järjestää -muotoon. Tekstimuutoksella halutaan mahdollistaa aiempaa laajempi valinnan mahdollisuus kehitysvammaisten vapaapäivien järjestämistavan valinnassa.
Kehitysvammaisten omaishoitajien vapaapäivät voidaan järjestää kehitysvammahuollon palveluilla, joita ovat lyhytaikais- ja viikonloppupaikat tai hoitajan palkkaaminen kotiin. Kunta ensisijaisesti päättää paikasta ja ajasta. Vanha korvaantuva teksti (omaishoidontuen pysyväisohje sivu 7): Kehitysvammaisten omaishoitajien vapaapäivät järjestetään kehitysvammahuollon palveluilla, joita ovat lyhytaikais- ja viikonloppupaikat tai hoitajan palkkaaminen kotiin. Kunta ensisijaisesti päättää paikasta ja ajasta. Muutosehdotus 5. Hoitoisuusluokka IV:n liikkumista koskevaa tekstiä sivulla 4 esitetään täydennettäväksi suluissa olevilla esimerkeillä saattaja-, asiointi- ym. apua. Hoidettava henkilö tarvitsee päivittäistä apua, valvontaa ja ohjausta henkilökohtaisissa toiminnoissa (esim. pukeminen, peseytyminen, wc-toiminnot, ateriointi) ja liikkumisessa (esim. saattaja-, asiointi- ym. apua) sekä elämänhallinnassa. Vanha korvaantuva teksti (omaishoidontuen pysyväisohje sivu 4): Hoidettava henkilö tarvitsee päivittäistä apua, valvontaa ja ohjausta henkilökohtaisissa toiminnoissa (esim. pukeminen, peseytyminen, wc-toiminnot, ateriointi) ja liikkumisessa sekä elämänhallinnassa. Suunnittelija Tapio Salmela, vammaispalvelujen johtava sosiaalityöntekijä Jenny Rusk, sosiaaliohjaaja Julia Kokko-Niemi ja omaishoidon koordinaattori Bodil Lindholm. p. (09) 29671, etunimi.sukunimi(at)kirkkonummi.fi Oheismateriaali: Omaishoidontuen pysyväisohje Ehdotus Perusturvajohtaja: Perusturvalautakunta päättää hyväksyä omaishoidontuen myöntämisperusteet selostusosan mukaisesti 1.4.2016 alkaen. Päätös Perusturvalautakunta
Perusturvalautakunta päätti hyväksyä omaishoidontuen myöntämisperusteet selostusosan mukaisesti 1.4.2016 alkaen. Tiedoksi Muutoksenhakuohje Toimintakyvyn tukipalvelujen tulosalueen vastuuhenkilö ja asian valmistelijat Oikaisuvaatimus