TOIMEENTULOTUKIHAKEMUS Saapunut / 20 Rek.nro. Täyd. / 20 Päätös nro. Hakijan velvollisuus on täyttää toimeetulotukihakemus asianmukaisesti kaikilta osin (Hall.laki 16, 17). Hakemukseen tulee liittää kaikki tarvittavat tositteet ja hakijan velvollisuus on antaa kaikki tiedot jotka tarvitaan toimeentulotuesta päätettäessä. (TOTUL 17). Hakemuksen käsittelijällä on oikeus tarkistaa hakemuksessa olevat tiedot. Tietoja voidaan tarkistaa verottajalta sekä Kansaneläkelaitokselta teknisen käyttöyhteyden avulla. Henkilö- Hakijan nimi Henk.tunnus Ammatti tiedot Siviilisääty naimisissa naimaton avoliitossa rek.parieronnut. leski erill.asuva suhde Avio-/avopuolison nimi Henk.tunnus Ammatti Kotona asuvien lasten ja muiden samassa taloudessa asuvien nimet ja henkilötunnukset Osoite Puhelin nro. Asumismuoto omist.asunto päävuokra- alivuokra- vanhempien/vanhemman kanssa asuva lainen lainen laitoksessa muu, mikä vailla vakinaista asuntoa Mille kuukaudelle haette toimeentulotukea? (haetaan aina kuukaudeksi kerrallaan) Mihin tarkoitukseen haette toimeentulotukea? Talouden kaikki pankkitilit, myös lasten: Pankkitili jolle toimeentulotuki maksetaan: Viesti sosiaalityöntekijälle/käsittelijälle
TULOT Minulla on ollut palkkatuloja kahden edellisen kuukauden aikana Avio-/avopuolisolla ollut palkkatuloja kahden edellisen kuukauden aikana Hakijan työnantaja Avio/avopuolison työnantaja Olen ollut työtön alkaen Avio/avopuoliso ollut työtön alkaen ALLAMAINITUISTA TULOISTA ON OLTAVA TOSITTEET, JOSTA KÄY ILMI ETUUDEN ALKAMISPÄIVÄ, MAKSETUT NETTOSUMMAT JA MAKSUPÄIVÄT. HAKIJAN TULOT Palkka Työttömyyspäiväraha Kotoutumistuki Ammattiliiton korvaus Sairauspäiväraha Kansaneläke / takuueläke Työeläke Perhe-eläke Työkyvyttömyyseläke Muu eläke, esim. ulkomailta Äitiys-/vanhempainraha Lastenhoidontuki Elatustuki/elatusapu Asumistuki Opintolaina Opintotuki+asumislisä Lapsilisä Hoitotuki/vammaistuki Omaishoidontuki Maahanmuuttajan erityistuki Kuntoutusraha, -tuki Vuokratulot Muut tulot, mitkä AVIO-/AVOPUOLISON TULOT kyllä Euro/kk kyllä Euro/kk Palkka Työttömyyspäiväraha Kotoutumistuki Ammattiliiton korvaus Sairauspäiväraha Kansaneläke / takuueläke Työeläke Perhe-eläke Työkyvyttömyyseläke Muu eläke, esim. ulkomailta Äitiys-/vanhempainraha Lastenhoidontuki Elatustuki/elatusapu Asumistuki Opintolaina Opintotuki+asumislisä Lapsilisä Hoitotuki/vammaistuki Omaishoidontuki Maahanmuuttajan erityistuki Kuntoutusraha, -tuki Vuokratulot Muut tulot, mitkä Lasten tulot ja varallisuus Kaikkien samassa taloudessa asuvien tuloista on esitettävä tositteet. Hakemuksessa on oltava mukana kerran kuukaudessa maksettavista palkoista kaksi viimeistä palkkalaskelmaa. Kahden viikon tilijaksoissa maksettavista palkoista neljä viimeistä tilinauhaa. Lopputilin yhteydessä lisäksi selvitys maksetuista lomakorvauksista.
VARALLISUUS Hakija Avio-/avopuoliso Arvopaperit mitä mitä Asunto-osakkeet / Kiinteistöt mitä mitä Säästöt Muu varallisuus mitä mitä VIREILLÄ OLEVAT ETUUDET: (esim. eläke, päiväraha, asumistuki). Mistä alkaen vireillä ja mistä haettu? Mikäli teillä on vireillä jokin toimeentulotukeen nähden ensisijainen etuus, voidaan etuuden takautuva osa periä takaisin toimeentulotukilain 23 :n perusteella. MENOT LASKELMAA VARTEN PYYDETÄÄN KUITTEJA SEURAAVISTA MENOISTA Minulla/puolisollani on seuraavia menoja: Vuokra Yhtiövastike Sähkö Vesi ja viemäri Lämmitys Jätehuolto Nuohous Kotivakuutus Päivähoitomaksut Elatusmaksut Terveydenhuoltomenot / julkiset terveydenhoitopalvelut omavastuuosuudet Reseptilääkkeet Yksityislääkäri (aina harkinnan mukaan) Työmatkat, mistä - mihin Asuntolainan korot Tonttivuokra Muut menot, mitkä Kiinteistövero Muut asumiskulut, mitkä HUOM! Kaikkiin edellä oleviin rastitettuihin ruutuihin täytyy olla tositteet liitteenä. Hakemusta ei voida käsitellä ilman esitettyjä liitteitä. Puutteellinen hakemus pitkittää käsittelyaikaa.
LIITTEET JOKAISEEN TOIMEENTULOTUKIHAKEMUKSEEN ON LIITETTÄVÄ KAIKISTA TULOISTA/MENOISTA TOSITTEET SEKÄ VIIMEISIMMÄT PANKKITILIOTTEET KAIKISTA PERHEEN PANKKITILEISTÄ. ENSIMMÄISEEN TOIMEENTULOTUKIHAKEMUKSEEN JA MUUTOSTILANTEISSSA TULEE AINA LIITTÄÄ SEURAAVAT TOSITTEET: Vuokrasopimus, elatussopimus, opiskelutodistus, viimeksi vahvistettu verotustodistus/lippu Asuntolainasta pankin todistus, josta ilmenee lainan käyttötarkoitus, pääoma ja korkoprosentti. Yrittäjä: tulotase, yksityisnostot, yrittäjän eläkelain mukainen työtulo, tilikauden voitto ja korkein alaisen palkka Tiliotteet kahdelta edelliseltä kuukaudelta. Opiskelijat täyttävät lisäksi erillisen liitteen. Vakuutan, että antamani tiedot ovat totuudenmukaiset ja sitoudun hakemuksen vireillä ollessa ilmoittamaan tiedoissa tapahtuneet muutokset, sekä suostun tarvittaessa tietojen tarkistamiseen. Annan myös suostumukseni siihen että maksamattomat laskut, jotka voidaan huomioida toimeentulotukilaskelmassa, saadaan maksaa sosiaalikeskuksesta. (TOTUL 20). JOS TUEN MYÖNTÄMINEN ON PERUSTUNUT TAHALLAAN ANNETTUIHIN, EREHDYTTÄVIIN TIETOIHIN TAI ILMOITUSVELVOLLISUUDEN TAHALLISEEN LAIMINLYÖNTIIN, VOI KUNTA PERIÄ TUEN TAKAISIN (TOTUL 20). Päiväys Hakijan allekirjoitus Avio-/avopuolison allekirjoitus Yhteydenotot sosiaalityöntekijöille aluejaon mukaan. PIETARSAAREN SOSIAALITOIMISTO PEDERSÖREN SOSIAALITOIMISTO STRENGBERGINKATU 1 SKRUFVILANKATU 2 68600 PIETARSAARI 68910 PÄNNÄINEN Puh. 7863 111 Puh. 7850 111 UUDENKAARLEPYYN SOSIAALITOIMISTO LUODON SOSIAALITOIMISTO MATHESIUKSENKATU 9 NORRA LARSMOVÄGEN 30 66900 UUSIKAARLEPYY 68570 LUOTO Puh. 7856 111 Puh. 7857 111
TOIMEENTULOTUKIHAKEMUS Kirjallinen hakemus joka kuukausi. Hakemukseen liitetään: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. Tiedot kuukausituloista (tilinauha, tosite sairaspäivärahasta, työttömyyskorvauksesta, vanhempainrahasta, lastenhoidontuesta, hoitotuesta, elatusmaksuista tai muista tuloista). Ensimmäisen hakemuksen yhteydessä kaksi viimeisintä tilinauhaa. Kuitti maksetusta vuokrasta (edellisen kuukauden vuokra). Kuitit maksetuista laskuista, sähkö-, vesi-, öljy-, kotivakuutus-, jäte-, nuohous- sekä kuitit muista mahd. asuinmenoista (esim. tonttivuokran maksusta, kiinteistöverosta). Pankin todistus asuntolainakoroista. Kuitit opintolainakoroista. Kuitit maksetuista terveydenhuolto- ja sairaanhoitomenoista, reseptilääkkeistä myös kopio reseptistä (julkiset terveydenhoitopalvelut TK, omavastuuosuudet. Yksityislääkäri- ja yksityishammaslääkäripalkkiot lähetteen ja harkinnan mukaan). Verotodistus ja verolippu (viim vahv.verotuksesta). Viimeisin pankkitiliote. Koskee talouden kaikkia pankkitilejä. 18 vuotta täyttänyt nuori joka asuu vanhempien luona, jättää yllämainittujen tietojen lisäksi tiedot vanhempien tuloista, verotuksesta, perheenjäsenten lukumäärästä ja iästä sekä tiedot talouden asumismenoista. Opiskelijat: opiskelutodistus sekä opintotukipäätös. Yrittäjät: tuloslaskelma ja tase viim. tilikaudelta sekä yrittäjän tuloselvityslomake täytettynä. HUOM! Puutteellisesti täytetyt ja puutteellisin liittein toimitetut hakemukset viivästyttävät käsittelyä lisäselvityspyyntöjen johdosta. Social- och hälsovårdsverket, PB 111 68601 Jakobstad. Tfn (06 ) 786 3111. www.sochv.jakobstad.fi Sosiaali- ja terveysvirasto, PL 111, 68601 Pietarsaari. Puh (06) 786 3111. www.sote.pietarsaari.fi