Ihopsoriaasin hoitaminen Anna Jussila, LL, erikoistuvan vaiheen lääkäri SATSHP, Ihotautien poliklinikka
Hoidon tavoitteet 1. Oireiden minimointi 2. Elämänlaadun parantaminen 3. Työ- ja toimintakyvyn säilyttäminen Ei parantavaa hoitoa Hoidettunakin harvoin täysin oireeton Riittävä tieto sairaudesta, hoidoista ja käytännön toteutuksesta lisännee hoitomyöntyvyyttä
Hoitomuodon valinta Vaikuttavat tekijät: Ihopsoriaasin vaikeusaste Potilaan mahdollisuus toteuttaa hoitoja Potilaskohtaiset vasta-aiheet Kokemukset aiemmista hoidoista
Miten psoriaasia hoidetaan? LUONNONAURINKO YHDISTELMÄHOIDOT Asitretiini Metotreksaatti Siklosporiini Adalimumabi Etanersepti Infliksimabi Ustekinumabi Biologiset lääkkeet Kylpy-PUVA Kapeakaista-UVB Laajakaista-UVB Perinteiset sisäiset lääkkeet Kortisoni- D-vitamiini- ja yhdistelmävoiteet Valohoidot Hydrokortisoni Perusvoiteet Paikalliset reseptilääkkeet Käsikauppatarvikkeet VAIKEUSASTE LIEVÄ KESKIVAIKEA VAIKEA
Paikallishoito Riittää valtaosalle potilaista Käytetään muiden hoitojen tukena laajaalaisessa psoriaasissa Perusvoiteet ihottuman tuki- ja lisähoitoja Vähentää ihottuman kuivuutta, kutinaa ja hilseen määrää Ihottumakohdille laitetaan ensin lääkevoidetta ja perusvoidetta aikaisintaan 1 tunnin kuluttua
SORMENPÄÄN MITTA = ½ G RASVAA. SORMENPÄÄN MITTA RIITTÄÄ RASVAAMAAN KÄMMENTEN KOKOISEN ALUEEN.
Paikallishoito Salisyylihappovoide Paksuhilseisen psoriaasin kuorimiseen Voi ärsyttää tervettä ihoa Ei sovellu laaja-alaisen psoriaasin hoitoon Kortikoidivoiteet Vähentävät solujen liiallista jakautumista Rauhoittavat tulehdusta Kasvoille miedot, taipeisiin ja vartalolle keskivahvat, paksuille ihoalueille vahvat voiteet
Paikallishoito D-vitamiinijohdokset (kalsipotrioli ja kalsitrioli) Hillitsevät solunjakautumista ja edistävät solujen erilaistumista ihon okasolukerroksessa Annostellaan kahdesti päivässä, kunnes psoriaasiläiskät parantuneet Teho II-III-ryhmän steroideja vastaava Sopivat pitkäaikaiskäyttöön Paikallinen ihoärsytys on tavallisin haittavaikutus Liika-annostus saattaa aiheuttaa hyperkalsemiaa
Paikallishoito Paikalliskortisonin ja kalsipotriolin yhdistelmä Yhdistelmä on tehokkaampi kuin kalsipotrioli tai beetametasonidipropionaatti ainoana hoitona Mukana vahva paikalliskortisoni Atrofiaa aiheuttavien ominaisuuksien vuoksi käyttöön pätevät samat säännöt kuin muihin vahvoihin paikalliskortisoneihin
Erityisalueiden psoriaasin hoito Hiuspohjan psoriaasi Jaksoittain valmisteita, joissa on III IV ryhmän kortisonia Päänahan paksun hilseen irrottamiseen käytetään 5 10 % salisyylihappoa Kasvot ja hiusraja Ryhmän I II paikalliskortisonit 1 2 viikon hoitojaksoina Kalsitriolivoide Paikalliset kalsineuriinin salpaajat (takrolimuusi, pimekrolimuusi)
Erityisalueiden psoriaasin hoito Taivealueiden hilseetön psoriaasi Mietoon ja keskivahvaan kortisoniin voidaan liittää antimikrobinen aine tai antimykootti Kalsineuriinin salpaajat tehoavat taivealueiden psoriaasiin Kynsien psoriaasimuutokset Ei tehokasta hoitoa Alkavaan onykolyysiin ja kynsipedin liikasarveistumiin voi kokeilla vahvoja paikalliskortisoneja Kynsisieni kannattaa sulkea pois sieniviljelyllä
UV-valohoito Fototerapia: ultraviolettisäteitä (UV-säteitä) käytetään hoidoksi sellaisenaan (UVB-hoidot ja SUPhoito) Kapeakaista UVB yleisimmin käytetty valohoito SUP = selektiivinen ultraviolettivalohoito: teho psoriaasiin vähäinen, vain ohuet ja pieniläiskäiset tapaukset Fotokemoterapia (PUVA-hoidot): potilaan iho herkistetään ennen valotusta UVA-säteille sisäisesti tai ulkoisesti käytettävällä psoraleenilääkkeellä tehokkain, paksuläiskäiset psoriaasit
UV-valohoito Vasta-aiheet: ei ehdottomia vasta-aiheita suhteelliset vasta-aiheet: pustulaarinen ja erytroderminen psoriaasi valoherkkyys (valoihottumat, punahukka) aiempi ihosyöpä tai sille altistavat tekijät (mm. Siklosporiini) Käyttöä rajoittava hoidon sitovuus hoidon saatavuus ja matkat hoitoon mahdollisesti lisääntynyt ihosyöpäriski
Ilmastohoito llmastohoito vastaa teholtaan UVB-valohoitoa Vasta-aiheena on Siklosporiinihoito Kurssille voivat hakea yli 18-vuotiaat psoriaatikot, joiden psoriaasi oirehtii Tarvitaan potilaan täyttämä hakulomake, joita saa Psoriasisliitosta Hakemukseen on liitettävä lääkärin B-lausunto
Sisäiset lääkkeet Ihopsoriaasin sisäisen hoidon aloittaa ja sitä seuraa ihotautien erikoislääkäri Käyttöaiheet: keskivaikea tai vaikea läiskäpsoriaasi erytroderminen tai pustulaarinen psoriaasi paikallishoitoon reagoimaton kämmen- tai jalkapohjapsoriaasi vaikea hiuspohjan psoriaasi
Sisäinen hoito Asitretiini: sisäisesti käytettävä retinoidi Hidastaa solun jakautumista Erittäin teratogeeninen, ei saa tulla raskaaksi 2 vuoden aikana hoidon päättymisestä Huom! Vain harkinnan mukaan fertiili-ikäisille naisille Maksa- sekä rasva-arvojen seuranta tärkeää Tehon lisäämiseksi voidaan yhdistää UVB- tai PUVA-hoitoon
Sisäinen hoito Metotreksaatti Heikentää immuunivastetta Tehokas hoito läiskäpsoriaasissa Ensisijainen hoito, jos psoriaatikolla on myös nivelpsoriaasi Maksa-arvojen seuranta tärkeää Ei raskaana oleville, imettäville tai lasta siittäville
Sisäinen hoito Siklosporiini Heikentää immuunivastetta Tehokas hoito läiskäpsoriaasia sairastaville Lisää ihon okasolusyövän riskiä etenkin aiemmin tabletti- PUVAlla hoidetuilla psoriaatikoilla Pitkäaikaishoitoa (yli kaksi vuotta) pyritään välttämään munuaishaittavaikutusten vuoksi Ei raskaana oleville tai imettäville Ei sovi psoriaatikoille joiden verenpainetauti ei ole hoitotasapainossa
Sisäinen hoito Biologiset hoidot Vaikutuskohteen mukaan voidaan jakaa kahteen ryhmään: tuumorinekroositekijä alfan estäjät (TNF:n estäjät) (adalimumabi, etanersepti, golimumabi, infliksimabi) interleukiini12/23:n estäjä (ustekinumabi). Biologiset lääkkeet hillitsevät liian aktiivisten tulehdussolujen erittämiä välittäjäaineita Käytetään vaikeahoitoiseen psoriaasiin, kun muita sisäisiä lääkkeitä on kokeiltu ilman kunnollista vastetta tai näistä on tullut sivuvaikutuksia Ennen hoitoa tarkistetaan keuhkoröntgen ja tehdään Mantoux-testi tuberkuloosin poissulkemiseksi sekä tarkistetaan peruslaboratorio-arvot Haittavaikutuksena mm. lisääntynyt infektioalttius Käyttöä raskauden aikana ei suositella ( on kuitenkin käytetty)
Potentiaalinen biologista hoitoa tarvitseva psoriaatikko Vaikeahoitoinen psoriaasi (PASI > 10, DLQI > 10), kun valohoito ja muut sisäiset lääkkeet on kokeiltu ilman kunnollista vastetta tai niistä on tullut sivuvaikutuksia Sekä psoriaasi että niveloireilua, vaste muille sisäisille lääkkeille jäänyt riittämättömäksi Psoriaasi ilmenee vaikeasti hoidettavilla tai näkyvillä alueilla (päänahka, sukupuolielimet, kämmenet, jalkapohjat) ja vaikuttaa merkittävästi elämänlaatuun
Hoidon porrastus Perusterveydenhuollossa hoidetaan ilman erikoislääkärin konsultaatiota aikuispotilaan psoriaasi joka on hallittavissa asianmukaisella paikallishoidolla joka ei aiheuta työkykyongelmia johon ei liity niveloireita Muiden sairauksien ja riskitekijöiden kartoitus ja hoito tulee aloittaa jo ennen erikoissairaanhoidon konsultaatiota metabolinen oireyhtymä, tupakointi ja alkoholin liikakäyttö infektiopesäkkeiden kartoitus ja hoito masennus ja ahdistuneisuus