Olkanivelen osatekonivelleikkauksesta kuntoutuminen Kuopion yliopistollinen sairaala Fysiatrian klinikka 2017
1
Sisältö Hyvä tekonivelleikkauspotilas... 3 Ennen leikkausta huomioitavaa... 4 Leikkaus... 5 Tekonivelleikkauksesta kuntoutuminen... 5 Kantositeen käyttö... 6 Yleisiä ohjeita... 7 Harjoitukset 0-3 viikkoa leikkauksesta... 8 Harjoitukset 4-6 viikkoa leikkauksesta... 11 Kuuden viikon kuluttua leikkauksesta... 13 Jatkossa huomioitavaa... 14 2
Hyvä tekonivelleikkauspotilas Tämän ohjeen tarkoituksena on auttaa sinua valmistautumaan olkapään tekonivelleikkaukseen ja leikkauksesta kuntoutumiseen. Ohje on tarkoitettu potilaalle ja hänen omaisilleen. Tämä on yleisohje, tarvittaessa yksilölliset ohjeet tarkentuvat leikkauksen jälkeen. Ottakaa ohje mukaan sairaalaan tullessanne. Olkanivelen tekonivelleikkaukseen johtavia yleisimpiä syitä ovat nivelrikko eli kuluma, reuma, jännevammat ja tapaturmat. Myös aikaisemmat tapaturmat voivat johtaa tekonivelleikkaukseen. Olkanivelen tekonivelleikkaus on ajankohtainen silloin, kun olkapäässä on sekä liikerajoitus että kipu, ja muut hoitokeinot on jo kokeiltu, eikä niistä ole ollut riittävästi hyötyä. Leikkauksen tavoitteena on kivun lievittyminen, olkanivelen mahdollisimman hyvän liikelaajuuden saavuttaminen ja toimintakyvyn parantuminen. 3
Ennen leikkausta huomioitavaa Tulehdusten hoito Kaikki tulehdukset, esim. virtsatie- ja poskiontelotulehdukset, kynsivallit, tulehtunut ihottuma ja ihorikot on hoidettava ennen leikkausta. Hampaiston hoito Koko suun tarkastus ja hoito pitäisi tehdä riittävän ajoissa ennen tekonivelleikkausta. Piilevät tulehduspesäkkeet voidaan havaita ainoastaan röntgenkuvauksella. Myös hampaattomat leuat tulee röntgenkuvata (ortopantomogrammi). Esim. hampaan poistokuopan paranemiselle olisi varattava vähintään kaksi viikkoa. Ylipaino Ylipaino vaikeuttaa leikkauksen teknistä suorittamista, pitkittää toipumisaikaa ja lisää tekonivelen irtoamisriskiä. Tarvittaessa kotipaikkakunnan terveyskeskus antaa laihdutus- ja ruokavalio-ohjeita. Lihasvoima Hartialihaksen ja olkaniveltä liikuttavien lihasten kuntouttaminen ennen leikkausta on tärkeää. Usein näiden lihasten kunto on heikentynyt kuluman, kivun ja lihasten käyttämättömyyden vuoksi. Yläraajan lihasten hyvä kunto edistää leikkauksesta toipumista. Muuta huomioitavaa Suurimman riskin leikkauksille aiheuttavat sepelvaltimosairaudet ja aivoverenkiertohäiriöt. Verenpainetauti ja sokeritauti tulisi olla hyvässä hoitotasapainossa leikkaukseen tultaessa. Käykää tarvittaessa kontrollissa omassa terveyskeskuksessa n. 1-2 kk ennen leikkausta. Suosittelemme tupakoinnin lopettamista, sillä tupakointi supistaa verisuonia ja hidastaa luutumista. Mikäli oletatte, että leikkauksen jälkeen kotona selviytymisessä on ongelmia, voitte tiedustella kuntanne kotipalvelusta apua jo etukäteen. 4
Leikkaus Leikkaus tehdään hartiapuudutuksessa tai nukutuksessa. Röntgenkuva leikkauksen jälkeen. Tekonivelleikkauksesta kuntoutuminen Leikkauksen jälkeen kipua hoidetaan tulehduskipulääkkeillä. Kipua ja turvotusta lievittää myös kylmähoito sekä makuulla alkuun olkavarren tukeminen tyynyin. Leikatun yläraajan harjoittaminen aloitetaan heti osastolla fysioterapeutin antamien ohjeiden mukaisesti. Harjoitusten tavoitteena on nivelten liikkuvuuksien säilyminen, verenkierron vilkastuminen ja turvotuksen väheneminen. 5
Kantositeen käyttö Leikkauksen jälkeen sinun tulee käyttää yläraajan tukena kantosidettä (Polysling) yleensä kolmen viikon ajan, myös öisin. Harjoittelun, pesujen ja pukeutumisen ajaksi kantositeen voi poistaa. Edestä avattavan paidan pystyt pukemaan/riisumaan itsenäisesti. Pukeutuessasi vetäkää ensin terveellä kädellä leikatun käden hiha ylös olkapäälle. Riisuessanne pujottakaa ensin terve yläraaja hihasta pois. Kantoside puetaan paidan hihan päälle. D A C A B B C A A D D D Kantositeen tarkoituksena on tukea olkavarsi vartaloon. Kantoside kiristetään niin, että yläraaja asettuu levollisesti sen 6 Seuraa ryhtiäsi päivittäin useita kertoja peilin edessä. Pidä hartiat
kannattelemaksi. rentoina. Yleisiä ohjeita Leikatun puolen olkavarren kiertäminen ulospäin on kielletty kuusi viikkoa. Leikatun puolen kyljelle voi kääntyä kuuden viikon kuluttua leikkauksesta. Leikattuun yläraajaan ei saa nojata muutamaan kuukauteen esim. vuoteesta tai tuolilta ylösnoustessa. Ensimmäisen kuukauden ajan sallittu kantamuksen paino on noin 1kg (esim. maitotölkki). Painavien taakkojen kantaminen (yli 5 kg), on kielletty kolmen kuukauden ajan. Jatkossakaan yli 10 kg:n taakkoja ei suositella kannettavaksi. Autolla ajo on sallittu 4-6 viikon kuluttua leikkauksesta. Teidän on kuitenkin kyettävä hallitsemaan autoanne. Siivoaminen on sallittu kahden kuukauden kuluttua. Kainalosauvojen käyttöä suositellaan aikaisintaan puolen vuoden kuluttua leikkauksesta. Kotiutumisen yhteydessä annettuja haavanhoito-ohjeita on tärkeää noudattaa. Ompeleiden poiston jälkeen voitte aloittaa leikkausalueen rasvauksen ja poikittaisen hieronnan arpikudoksen pehmentämiseksi. Ota yhteyttä sinua hoitaneelle osastolle, jos leikkausalueella tuntuu äkillistä, pahenevaa kipua, leikkaushaavassa esiintyy punoitusta, turvotusta tai vuotoa tai kotona on jatkuvaa kuumeilua. 7
Harjoitukset 0-3 viikkoa leikkauksesta Tee harjoituksia vähintään kolme kertaa päivässä. Tee kutakin harjoitusta 10-20 kertaa kerrallaan. Purista sormet nyrkkiin- ojenna suoraksi. Taivuta rannetta alas- nosta ylös. Puristusvoiman harjoittamiseksi puristele esim. palloa. Tee liikettä paljon päivittäin. Kierrä kyynärvartta vuoroin kämmen ylöspäin- vuoroin kämmen alaspäin. Koukista kyynärpää kämmen edelläojenna kyynärpää aivan suoraksi kämmen edellä. 8
Mikäli harjoitusten aikana tuntuu kipua, kivun lievitykseen voi käyttää kipulääkkeitä ja kylmää. Nojaa terveellä kädellä pöytään, tuoliin tms. Anna leikatun käden heilua rentona eteen taakse. Anna leikatun käden roikkua suorana edessä. Piirrä sormilla ympyrää molempiin suuntiin. Nosta leikattua kättä narun avulla etukautta mahdollisimman ylös - yli vaakatason. Nosta leikattua kättä narun avulla sivukautta ylös ei yli vaakatason! 9
Nosta keppi takaviistoon ylös, vedä lapaluut yhteen. Vie käsi selän taakse vyötärölle. Vie lapaluut taakse yhteen. Kohota hartiat ylös laske alas. 10
Harjoitukset 4-6 viikkoa leikkauksesta Kolmen viikon kuluttua kantoside yleensä poistetaan (tarvittaessa kantosidettä voi käyttää pitempään, esim. öisin tai kivun vuoksi). Seiso kasvot seinään päin. Kävele sormilla seinää ylöspäin mahdollisimman korkealle. Nojaa pöytään terveellä kädellä. Anna toisen käden roikkua rentona kohti lattiaa. Koukista kyynärpäätä ja vedä sitä samalla taaksepäin. Molemmin käsin, hartian leveydeltä, kepistä kiinni pitäen nosta kädet kyynärpäät suorina etukautta ylös laske alas. 11
Molemmin käsin, hartian leveydeltä, kepistä kiinni pitäen ojenna kyynärpäät ja nosta keppi kattoa kohti. Vie keppi pään yli mahdollisimman pitkälle. Kämmenet pöydällä päällekkäin. Liu uta käsiä vartaloa kallistamalla. Saman harjoituksen voit tehdä kaulinta tai pyyhettä liu uttamalla pöydän pintaa pitkin. Lypsyharjoitus. Esimerkiksi ovenkahvaan sidottua kuminauhaa lypsä vuoroin molemmin käsin. 12
Pidä esimerkiksi hyllyn reunasta sopivalta korkeudelta kevyesti kiinni. Kyykisty niin pitkälle kuin leikattu käsi antaa periksi. Huom. Älä roiku käsien varassa, vartalon paino on jaloilla. Olkavarren kiertäminen ulospäin on kiellettyä kuuteen viikkoon saakka! Leikattua yläraajaa voitte alkaa käyttää apuna kevyissä päivittäisissä toiminnoissa, esimerkiksi ruokaillessa. Allasharjoittelun voitte aloittaa aikaisintaan kolmen viikon kuluttua leikkauksesta, mikäli haava on siisti. Kuuden viikon kuluttua leikkauksesta Kun olkanivelen aktiiviset liikeradat ovat palautuneet, voitte aloittaa vastusharjoittelun. Vastusharjoittelun tavoitteena on voiman lisääntyminen olkaniveltä liikuttaviin ja tukeviin lihaksiin. Myös olkavarren ulospäin kiertäminen on jo sallittua. Harjoituksia voi tehdä itsenäisesti, tarvittaessa fysioterapeutin ohjaamana terveyskeskuksessa tai yksityisessä fysioterapialaitoksessa. Fysioterapiassa käyntejä varten tarvitsette lähetteen lääkäriltä. 13
Jatkossa huomioitavaa Tulehdusten ehkäisy ja hoito Tekonivel on vieras esine kehossa ja siksi alttiimpi tulehduksille kuin muu kudos. Siihen voi tulla myöhemmin tulehdus muualta elimistöstä. Tämän takia Teidän on hoidettava erityisen huolella kaikki tulehdussairaudet. Tavalliset flunssat eivät ole tulehdusriski tekonivelen kannalta. Lääkärissä ja hammaslääkärissä käydessänne Teidän on aina ilmoitettava tekonivelestä. Tekonivel ja metallinilmaisimet Metallinilmaisimet voivat reagoida tekoniveleen. Nykyisin ei erillistä todistusta lentokentillä tarvita. Työ ja vapaa-aika Paluu töihin tapahtuu noin kahden kuukauden kuluttua. Raskaaseen työhön tai työhön, johon liittyy tärinää aiheuttavien koneiden käyttöä, ei tekonivelen kanssa voi palata. Ottakaa yhteys työterveyslääkäriinne jo ennen leikkausta. Välttäkää urheilulajeja ja harrastuksia, joissa niveleen kohdistuu suoria iskuja, suuri loukkaantumisen vaara tai lajeja, joihin liittyy olkanivelen sijoiltaanmenovaara (kontaktiurheilulajit, jalkapallo, lentopallo, käsipallo). Yleisesti välttäkää toimia, joihin liittyy voimakasta vetoa, työntöä, vasarointia, iskuja (esimerkiksi mattojen tamppaus), lyöntejä (tennis) ja tärinää. Huolehtikaa yleiskunnostanne säännöllisen liikunnan avulla, esimerkiksi (sauva) kävely, pyöräily, vesiliikunta, hiihto. Kuntoutumisvaihe vaatii Teiltä aktiivista harjoittelua. Kuntoutumisvaihe saattaa kestää jopa kaksi vuotta. Tekonivelen irtoaminen Tekonivelen irtoaminen on mahdollista, ja tällöin voidaan joutua tekemään uusintaleikkaus. Irtoamisriski kasvaa vähitellen, normaalisti 10-20 vuoden jälkeen. Irtoamisriskin takia on leikatun olkapään seuranta tärkeää lääkärin kanssa sovittavan aikataulun mukaisesti. Irtoamisriskin takia nuorilla potilailla ensimmäistä tekonivelleikkausta pyritään siirtämään mahdollisimman pitkään. 14
Muistiinpanoja 15
Kuopion yliopistollinen sairaala Fysiatrian klinikka Puijon sairaala 017-17 3453 16