HYKS, Jorvin sairaala Lonkka kuntoon! Opas lonkan tekonivelleikkauspotilaalle
SISÄLLYS Lonkka kuntoon!... 3 Yleistä lonkan tekonivelleikkauksesta... 3 Valmistautuminen leikkaukseen... 4 Yleiskunto... 4 Tulehdusten ehkäisy ja hoito... 4 Hampaiden kunto... 5 Ihon kunto... 5 Komplikaatiot... 5 Leikkausta edeltävä hoitokäynti sairaalassa... 6 Tervetuloa leikkaukseen Jorvin sairaalaan... 6 Sairaalassa leikkauksen jälkeen... 7 Hoito osastolla... 7 Liikkumisen rajoitukset ja apuvälineet... 7 Henkilökohtaiset rajoituksenne... 8 Kävely... 8 Lepoasennot... 8 Kävely kyynärsauvojen avulla... 9 Kotona leikkauksen jälkeen... 10 Leikkausalueen tarkkailu kotona... 10 Liikkuminen... 10 Harjoitusohjelma... 12 Yhteystiedot... 14 Muistiinpanot ja kysymykset... 15 JORVIN SAIRAALA, 2003. Tehty yhteistyössä Laurean Amattikorkeakoulu Espoo-instituutin kanssa. TAITTO: JARI SIMONEN, JORVIN SAIRAALA, PAINO: SÄVYPAINO 2
Lonkka kuntoon! Ottakaa tämä opas mukaanne sairaalaan tullessanne ja säilyttäkää sitä huolella. Oppaan lopussa on tilaa, johon voitte tehdä muistiinpanoja ja kysymyksiä hoitaville henkilöille. Yleistä lonkan tekonivelleikkauksesta Yleisin lonkan tekonivelleikkaukseen johtava syy on lonkan nivelrikko eli artroosi. Lonkan nivelrikko lisääntyy ikääntymisen myötä ja on tavallinen sairaus yli 50-vuotiailla. Useimmiten nivelrikon syytä ei tiedetä. Toisinaan syynä voi olla lonkan rakenteiden vamma, lonkkanivelen kehityshäiriö tai sairaus. Myös muut sairaudet voivat johtaa lonkan nivelrikon kehittymiseen. Nivelrikon yleisin oire on lonkkakipu, joka säteilee reiden etu- ja sivupinnalle, nivusiin ja pakaraan. Säteily voi ulottua jopa polveen saakka. Aluksi kipu tuntuu liikkuessa ja myöhemmin sairauden edetessä myös levossa. Kipu rajoittaa lonkan liikettä: lonkka muuttuu jäykäksi, toimintakyky heikkenee ja niveleen tulee virheasentoja. Tekonivelleikkaukseen päädytään, kun kipulääkkeistä, fysioterapiasta eikä rasituksen vähentämisestä ole enää apua. Tekonivelleikkauksen tavoitteena on kivun poistuminen sekä lonkan liikkuvuuden ja toimintakyvyn saaminen mahdollisimman hyväksi. Leikkaus tehdään joko selkäydinpuudutuksessa tai nukutuksessa. Tekonivelleikkaus kestää noin kaksi tuntia. Leikkauksessa reisiluun pää korvataan nupilla, joka juurrutetaan reisiluun ytimeen metallisella 3
varrella. Lantioon asetetaan uusi lonkkamalja entisen nivelkuopan paikalle. Raajojen pituuseroa pyritään korjaamaan mahdollisuuksien mukaan. Tekonivel on mekaaninen implantti, jossa vuosien mittaan tapahtuu kulumista. Valmistautuminen leikkaukseen Yleiskunto Ylipaino lisää leikkausriskiä ja hidastaa toipumista. Tarvittaessa oman paikkakuntanne terveyskeskus antaa laihdutus- ja ruokavalio-ohjeita sekä ohjaa kuntoliikunnan pariin. Perussairauksien, kuten sydän- ja verisuonisairauksien, tulee olla hoitotasapainossa ennen tekonivelleikkausta. Lääkkeiden käytöstä saatte osastokäynnillä erilliset ohjeet. Leikkauksen onnistumisen kannalta sekä yleiskunto että alaraajojen lihaskunto on tärkeää. Harrastakaa itsellenne mielekästä, yleiskuntoa ja lihasvoimaa ylläpitävää liikuntaa ennen leikkausta. Hyvä lihaskunto auttaa hallitsemaan lonkan liikkeitä leikkauksen jälkeen paremmin. Hyviä kuntoilumuotoja ovat esimerkiksi vesivoimistelu, uinti tai kävely. Oppaan lopusta löydätte harjoitusohjelman, jota Teidän tulee harjoitella jo ennen leikkaukseen tuloa. Tulehdusten ehkäisy ja hoito Elimistön tulehdus voi altistaa tekonivelinfektioille. On tärkeää hoidattaa mahdolliset tulehdukset ennen leikkausta. Mikäli epäilette, että Teillä on jokin tulehdus, ottakaa yhteyttä omaan terveyskeskukseenne mahdollisen lääkityksen aloittamista varten. 4
Hoitamattomat tulehdukset ovat este leikkauksen suorittamiselle. Hampaiden kunto Tekonivelleikkausta varten vaaditaan hammaslääkärin todistus, joka saa olla enintään kolme kuukautta vanha. Hakeutukaa hammaslääkärin vastaanotolle saatuanne tiedon leikkausjonoon asettamisesta. Piilevät tulehdukset havaitaan ainoastaan leukaluun röntgentutkimuksella. Hampaattomat leuat tulee myös röntgenkuvata. Kela korvaa osan hammashoidosta. Ihon kunto Iholla olevat tulehdukset tulee hoidattaa pois ennen tekonivelleikkausta. Kroonisten ihosairauksien tulee olla mahdollisimman hyvässä vaiheessa leikkaushetkellä. Kainaloiden, rinnanalusten, nivustaipeiden ja varpaanvälien tulee olla ehjät. Leikkausalueella ei saa olla haavoja, märkänäppyjä tai rupia. Suosittelemme käyntiä jalkojenhoitajalla. Komplikaatiot Kaikkiin leikkauksiin liittyy komplikaatioriski, niin myös lonkan tekonivelleikkauksiin. Tulehdusriskin vuoksi Teille annetaan ennaltaehkäisevä antibioottihoito leikkauksen yhteydessä. Laskimotukoksia ehkäisemään käytetään tukisukkia ja lääkitystä, joka aloitetaan osastolla. Aktiiviset nilkkojen koukistus- ja ojennusliikkeet ehkäisevät laskimotukosten syntymistä. Mahdollista tekonivelen sijoiltaanmenoa ehkäistään noudattamalla kuntoutusohjeita. 5
Leikkausta edeltävä hoitokäynti sairaalassa Saatte kirjeen, jossa Teidät kutsutaan noin yhdestä kolmeen viikkoa ennen leikkausta hoitokäynneille sairaalaan. Ensimmäisellä käynnillä Teiltä otetaan laboratorio- ja röntgentutkimukset. Toisella käynnillä tutustutte ortopediseen osastoon, jossa tapaatte hoitavan lääkärin, anestesialääkärin, sairaanhoitajan ja fysioterapeutin. Teillä on mahdollisuus keskustella sosiaalityöntekijän kanssa. Voitte katsella videon tekonivelpotilaan hoidosta. Muistakaa ottaa mukaanne kaikki kutsun mukana tulleet lomakkeet täytettynä, mahdolliset lääkereseptit sekä hammaslääkärin antama todistus. Tervetuloa leikkaukseen Jorvin sairaalaan Saavutte sairaalaan sovitulle osastolle leikkausta edeltävänä päivänä, jolloin leikkausta edeltävän hoitokäynnin asiat käydään läpi. Tarvittavat valmistelut tehdään leikkausta edeltävänä iltana osastolla. 6
Sairaalassa leikkauksen jälkeen Hoito osastolla Osastollaoloaika leikkauksen jälkeen on noin viikko. Leikkausalueella esiintyy usein kipua, jota hoidetaan säännöllisellä kipulääkityksellä. Leikkaushaavaa tarkkaillaan ja Teitä ohjataan itsenäiseen haavanhoitoon. Haavalta poistetaan siteet yleensä kolmantena päivänä leikkauksesta. Tämän jälkeen saatte käydä suihkussa. Leikkauspäivän olette vuoteessa mieluiten selinmakuulla. Verenkierron vilkastuttamiseksi ja turvotuksen laskemiseksi on tärkeää tehdä nilkkojen ojennus- ja koukistusliikkeitä useita kertoja päivässä. Leikkauksen jälkeisenä päivänä saatte nousta ylös avustettuna, ensin istumaan vuoteen laidalle terveen kyljen kautta, ja sen jälkeen seisomaan ja liikkeelle hoitohenkilökunnan ja apuvälineen avulla. Liikkumisen rajoitukset ja apuvälineet Apuvälineet helpottavat päivittäisiä askareitanne ja niiden avulla pystytte välttämään asennot ja liikkeet, jotka ovat ensimmäisen kahden kuukauden aikana kiellettyjä. Lonkan syvää koukistamista tulee välttää, samoin lonkan kiertoa tai loitonnusta tai näiden kaikkien liikkeiden yhdistämistä, leikkaustekniikasta riippuen. Istuessanne (ruokaillessa, pesulla, sohvalla) Teidän tulee käyttää aina lonkkatyynyä tai korotettua tuolia ja WC:ssä istuinkoroketta. Kun poimitte tai kurottelette tavaroita maasta tai etäältä, käyttäkää aina tarttumapihtejä. 7
Pukeutuessanne tai riisuutuessanne käyttäkää apuvälineitä (esim. sukanvetolaite) ja varokaa syvää eteentaivutusta. Leikatun jalan vieminen ristiin toisen päälle on kiellettyä, sillä lonkka voi tällöin mennä sijoiltaan. Raskaiden esineiden (yli 5 kg) kantamista ja nostamista tulee välttää jälkitarkastukseen saakka, jotta leikattu jalka ei kuormittuisi liikaa. Autolla ajamista tulee välttää kahden kuukauden ajan. Voitte matkustaa henkilöautolla, jos autoon meno onnistuu turvallisesti rajoitukset huomioiden. Henkilökohtaiset rajoituksenne Fysioterapeuttinne opastaa Teitä käyttämään apuvälineitä, jotka saatte lainaksi Jorvin sairaalasta. Kävely Kävely aloitetaan vointinne mukaan mahdollisimman pian leikkauksen jälkeen kyynärsauvojen tai rollaattorin avulla. Tekonivelen kiinnitystapa määrää sallitun kuormituksen. Yksilölliset ohjeet saatte leikkaavalta lääkäriltänne. Lepoasennot Selinmakuu on suositeltavin lepoasento ensimmäisen viikon ajan leikkauksesta. Terveelle kyljelle saatte 8
Kävely kyynärsauvojen avulla Tasaisella Vie sauvat eteen, astu leikatulla jalalla kantapää edellä sauvojen väliin. Vie paino sauvoille ja leikatulle jalalle. Astu terveellä jalalla leikatun jalan ohi. Ylöspäin Astu terveellä jalalla portaalle. Siirrä sauvat ja leikattu jalka terveen jalan viereen. Alaspäin Aseta leikattu jalka ja sauvat yhtä aikaa alemmalle portaalle ja tuo terve jalka viereen. Huom. leikattu puoli on merkitty ruskealla nauhalla. Porraskävelyssä toimii muistisääntö: Terve ylös, sairas alas. 9
kääntyä noin viikon kuluttua leikkauksesta. Tällöin jalkojen välissä on oltava tyynyt estämässä leikatun jalan painumista ristiin toisen yli. Leikatulle kyljelle voitte kääntyä hakasten poiston jälkeen, ihon parannuttua. Kotona leikkauksen jälkeen Leikkausalueen tarkkailu kotona Hakaset tai ompeleet poistetaan haavalta noin 10 14 päivän kuluttua leikkauksesta. Kotona voitte käydä normaalisti suihkussa. Saunaan voitte mennä vasta hakasten tai ompeleiden poiston jälkeen omat rajoituksenne huomioiden. Lonkan tekonivelen kuntoa on syytä seurata. Seurannan tarkoituksena on havaita ajoissa mahdolliset ongelmat tai muutokset tekonivelen toiminnassa. Kaikki tulehdukset pitää jatkossakin hoidattaa mahdollisimman hyvin. Jälkitarkastukset varataan Teille kirurgian poliklinikalle kolmen kuukauden ja yhden vuoden kuluttua leikkauksesta. Jos tekonivel oireilee tai muuten askarruttaa mieltänne, ottakaa yhteyttä Teitä hoitaneeseen lääkäriin myös muulloin kuin määrättyinä kontrolliaikoina. Mahdollisten muiden hoitotoimenpiteiden yhteydessä mainitkaa hoitavalle lääkärille tekonivelestänne. Matkustettaessa metallinpaljastimet voivat reagoida tekoniveleen. Lentomatkustamista varten ei kuitenkaan tarvita erillistä lääkärintodistusta. Liikkuminen Tekonivelleikkauksen jälkeen sopiva kuntoilumuoto on kävely sekä sisällä että ulkona. Fysioterapeutin tekemä toimintakyvyn arviointi on noin kahden kuukauden kuluttua leikkauksesta, jonka jälkeen liikuntaa 10
voi lisätä vähitellen. Hyviä kuntoilumuotoja ovat muun muassa uinti ja pyöräily. Perinteisen hiihdon ja tanssin voi varovasti aloittaa lääkärin jälkitarkastuksen jälkeen, kolmen kuukauden kuluttua leikkauksesta. Lajeja, joissa paino tulee tärähtäen leikatun raajan päälle, tulee välttää. Tällaisia lajeja ovat muun muassa juoksu ja pallopelit. Liikuntaa koskevissa kysymyksissä voitte kääntyä lääkärin tai fysioterapeutin puoleen. Leikkausalueella saattaa esiintyä kipua jonkin aikaa, varsinkin rasituksen jälkeen. Tarvittaessa voitte ottaa särkylääkettä. Kahden ensimmäisen kuukauden aikana leikkauksesta tulee seksuaalielämässä noudattaa erityistä varovaisuutta ja noudattaa lonkan liikkeitä koskevia rajoituksia. Seuratkaa haavan paranemista. Ottakaa yhteys lääkäriin tai osastolle jos: kipu, turvotus, punoitus tai kuumotus haavan alueella lisääntyy haavavuoto lisääntyy kuume nousee huomattavasti 11
Harjoitusohjelma Tekonivelleikkauksen jälkeen on tärkeää aloittaa harjoittelu mahdollisimman pian. Harjoitusohjelman tavoitteena on palauttaa lonkkanivelen liikkuvuus ja alaraajan lihasten voima sekä saavuttaa mahdollisimman hyvä toimintakyky. 1. 1. Koukista ja ojenna nilkkoja aktiivisesti useita kertoja päivässä. 2. 2. Asetu selinmakuulle. Vedä terve jalka koukkuun ja pidä leikattu jalka suorana. Laita tyyny harjoitettavan jalan alle. Vedä nilkka koukkuun, jännitä reisilihasta ja paina polvitaivetta alustaan. Pidä jännitys 5 sekuntia. 3. Asetu selinmakuulle. Koukista ja ojenna polvea liu uttamalla jalkapohjaa alustalla. 4. Älä päästä jalkaa kallistumaan sivuille. 3. 4. Astu leikatulla jalalla askel eteen. Siirrä paino leikatulle jalalle ja ojenna itsesi. Palaa takaisin. 12
5. Tee ohjelman harjoitukset joka päivä, useita kertoja päivässä vähän kerrallaan. 5. Seiso, ota tukea tuolista. Vie leikattu jalka rennosti eteen ja taakse kuin potkisit potkukelkalla. 2 kuukauden jälkeen 1. 1. Istu tuolilla ja nosta leikattu jalka toisen päälle siten, että nilkka on polven päällä. Paina polvea varovasti kohti lattiaan. Pidä venytys hetki ja toista uudelleen. 2. 3. 2. Asetu makuulle terveelle kyljelle, alempi jalka koukussa. Nosta leikattua jalkaa kantapää edellä rauhallisesti ylös takaviistoon. 3. Seiso kapeassa haara-asennossa polvet ja varpaat samassa linjassa suoraan eteenpäin. Laskeudu hitaasti kyykkyyn selkä suorana enintään 90 asteen kulmaan ja nouse ylös. 13
Yhteystiedot Osasto: puh: Leikkaava lääkäri: Kotiuttava hoitaja: Endoproteesihoitaja: puh: Fysioterapeutti: puh: Kirurgian poliklinikka: puh: Proteesimalli: Kotiavun puhelinnumero ja yhteystiedot: 14
Muistiinpanot ja kysymykset 15
HYKS, Jorvin sairaala Lonkka kuntoon! on opas lonkan tekonivelleikkauspotilaalle. Oppaan sivuilla kerrotaan valmistautumisesta lonkkaleikkaukseen, sairaalassa olosta ja kuntoutumisesta. Lonkkaleikkauspotilaan toivotaan tutustuvan huolellisesti oppaan sisältöön ja pitävän sitä mukana sairaalassa. Tekijät ovat lääketieteen, hoitotyön ja kuntoutuksen asiantuntijoita. Opas löytyy myös Jorvin sairaalan Internet-sivuilta: www.jorvi.fi. Paras mahdollinen kuntoutuminen leikkauksen jälkeen saavutetaan säännöllisten harjoitusten teolla. Oppaassa on valokuvien avulla selitetty muutamia perusliikkeitä lonkkaleikkauspotilaalle. Mallina on lonkkaleikattu miespotilas. Hyvää toipilasaikaa ja kuntoutumista! Jorvin sairaala