5.10 Kengän istuvuuden vaikutus jalkaterveyteen Riitta Saarikoski Kengän koko mielletään yleensä samaksi kuin jalkaterän pituus. Jalkaterveyden kannalta tärkeintä on kuitenkin kiinnittää huomiota kengän istuvuuteen. Istuvuudessa kengän laajuus, leveys ja pituus ovat tärkeimmät ominaisuudet. Hyvä istuvuus päkiän leveimmältä kohdalta on tärkeintä. Jokaisen ihmisen jalkaterien koko, malli, jalkakaaren korkeus, päkiän ja kantapään leveys sekä päkiän ympärysmitta ovat yksilölliset. Lisäksi osalla ihmisistä on jalkaterän ja varpaiden asentopoikkeamia ja tiettyjen sairauksien yhteydessä muutoksia jalkaterien rakenteissa. On siis mahdotonta, että sama kenkämerkki ja -malli istuisi kaikkien jalkoihin. Kengän hyvien ominaisuuksien lista on pitkä (taulukko 5.10) Kenkiä, joissa kaikki ominaisuudet olisivat kohdallaan on mahdotonta löytää. Eri valmistajilla on erilaiset lestit (ks. 5.25), kenkämerkit ja -mallit sekä erilaiset kokonumeroinnit. Kengän päällinen ei saa pullistua pohjan ulkopuolelle eikä muuttaa muotoaan jalkaterän ulokkeiden johdosta. Sopiva kenkä ei paina, purista eikä hankaa päkiän kohdalta, vaan tuntuu mukavan napakalta. Kantapään pitää pysyä tukevasti paikalla ja suorassa asennossa kävellessä. Laajuus Kengän laajuudella tarkoitetaan lestin laajuutta päkiän kohdalta (kuva 5.10a). Tarvittava laajuus määritetään mittaamalla päkiän ympärysmitta leveimmästä kohdasta seisoma-asennossa (kuva 9.25c). Jotta kaikkien jalkateriin saataisi sopivan laajuiset kengät, tarvittaisiin jokaisesta kenkämerkistä noin 17 eri laajuutta. Yleisimmin on valittavana noin neljää laajuutta (kuva 5.10b). Osa kengistä on sopivia päkiästä, mutta liian laajoja kantapäästä, jolloin kantapää liikkuu ylös alas eikä tue kantapään asentoa. Jos kenkä tuntuu päkiästä suurelta, ei kannata pyytää sovitettavaksi pienempää kokoa. Jos sopivaa laajuutta ei halutusta mallista löydy, on syytä etsiä kenkämallia, jossa on enemmän laajuutta. 102 Kenkien ominaisuudet
Taulukko 5.10. Kengän istuvuuteen vaikuttavat ominaisuudet. Koko Riittävä koko (ks. taulukko 6.20, kuva 6.20) Jalkaterien mittaus ennen kenkien ostoa esimerkiksi jalkaterapeutilla (ks. 19.30) Jos jalkaterät ovat erimittaiset, sovitetaan kengän koko isomman jalkaterän mukaan. Laajuus Päkiän ympärysmitta (kuva 5.10a) Ilmoitetaan kirjaimin (yleiset F, G, H, ks. kuva 5.10b). Sopiva laajuus löytyy eri kenkämerkkejä ja -malleja kokeilemalla. Yksilölliset pohjalliset vaativat kenkään lisälaajuutta, jos pohjallisen paksuus on 6 mm, tarvittava lisälaajuus on 2 6 mm = 12 mm. Pituus Jalkaterän pituus ja leveys muuttuvat päivän kuluessa (ks. 6.20, kuva 6.20, taulukko 6.20). Käyntivara 1,5 2 cm pisimmän varpaan eteen Lisätila paksuhkoille sukille (esim. sukan vahvikkeet) ja pohjallisille Leveys Päkiän levein kohta viistosti mitattuna (1. 5. jalkapöytäluun päät) Sisätilan Jalkaterän ja varpaiden asentopoikkeamat syvyys Yksilölliset pohjalliset Kärki: pyöreä, leveä Kärkikorkeus Suuaukko Kantio (kantakappi) Kiinnitys Jalkaterän etuosan mallinen niin, että kaikki varpaat ovat suorassa ja mahtuvat harottumaan. Riittävä kärkikorkeus Isovarpaan korkeuden (> 2 cm) tai koukkuvarpaiden korkeuden arviointi. Kapea, kantapään muotoinen Estää kantapään ylös alasliikkeen kävelyn aikana. Suuaukon kaventaminen liimattavalla sukansuojalla (suutari, kenkäkauppa) Kantapään mallinen, kapea ja sopivan korkuinen Estää kantapään ylös alasliikkeen kävelyn aikana. Pitää kantaluun asennon vakaana kantaiskuvaiheessa. Sopiva korkeus: ei hankaa kehräsluita, eikä akillesjännettä. Nauhat, tarrat, remmit Säätövaraa jalan turvotustilanteissa Napakoittaa kengän istuvuutta ja estää jalkaterän liikkumisen kohti kengän kärkeä. Erilaiset nauhoitustekniikat lisäävät kengän istuvuutta (ks. 6.40). 103
laajuus leveys Kuva 5.10a. Päkiän leveys ja laajuus on otettava huomioon kenkiä ostettaessa. Laajuus on keskeinen kengän istuvuuteen vaikuttava tekijä. Päkiän leveyden vaihtelut ovat yksilöllisiä sekä lapsilla että aikuisilla. F G H K M päkiän levein kohta kapea normaali leveä melko leveä erittäin leveä Kuva 5.10b. Kengän laajuus on yhteydessä jalkaterän etuosan leveyteen. Kengän laajuus ilmoitetaan kirjaimilla. Yleisimmin saatavissa olevat laajuudet ovat F, G ja H. Tehdasvalmisteisia erikoisjalkineita myyvissä liikkeissä on saatavilla myös laajuuksia K ja M. Tilauksesta on mahdollista saada vielä laajempia kokoja. Korkea jalkapöytä voi edellyttää lisätilaa kenkiin. Jäykistyneet vasaravarpaat (ks. 6.10) tarvitsevat normaalia enemmän kärkikorkeutta (syvyyttä) päkiän alueelle. Nivelreuman ja diabeteksen yhteydessä ilmenevien jalkavaivojen lisäksi päkiän leviäminen ja laskeutuminen sekä iso- ja pikkuvarpaan vaivasenluut vaativat usein normaalia enemmän laajuutta. Kengissä, joissa on irrotettavat pohjalliset, on riittävästi laajuutta ja syvyyttä omille yksilöllisille pohjallisille. Kun pohjalliset hankkii ennen kenkien ostoa, voi yhteensopivuuden varmistaa kenkien oston yhteydessä. 104 Kenkien ominaisuudet
Merkinnät Kengän laajuus ilmaistaan kirjaimin A J tai numeroin 1 10. Muutos kokonumeron välillä on yleensä 5 mm, samoin saman kokonumeron eri laajuuksien välillä. F, G ja H ovat peruslaajuuksia, joita tavallisen kenkävalikoiman jalkineissa on yleensä valittavina (kuva 5.10b) H-laajuus sopii henkilölle, jolla on leveä päkiä tai vaivaisenluu. Erityisjalkineita myyvissä liikkeissä voi olla laajuuksia normaalista erittäin leveään (G M). Saksassa osittain käytössä oleva, kenkätehtaiden ja lääkäreiden yhdessä kehittämä WMS-laajuuksien mittausjärjestelmä helpottaa lasten kenkien hankintaa (W = weit/ laaja, M = medium/keskiverto, S = small/kapea) (www.wms-schuh.de). Leveys Jalkaterän leveys mitataan seisten päkiän leveimmästä kohdasta: ensimmäisen jalkapöytäluun tyvinivelen ulkoreunalta viistosti viidennen jalkapöytäluun tyvinivelen ulkoreunaan. Mittauksen voi tehdä päkiästä riittävän leveällä irtopohjallisella tai piirtämällä paperille jalkapohjan ääriviivapiirros. Leveys määritellään termein kapea, normaali ja leveä jalkaterä (kuva 5.10b) (ks. 9.25). Pituus Kenkien numerointi vaihtelee maittain. Länsi-Euroopassa käytetään ranskalaista tai englantilaista kengän koon numerointijärjestelmää. Yhdysvalloissa on oma numerointi lasten, naisten ja miesten kengille. Koska kenkävalmistajat käyttävät eri numerointia, kenkien ostaminen kokonumeron perusteella on epävarmaa. Keski-Euroopassa on osin siirrytty käyttämään jalkaterän pituuden mittausta kokonumeron sijaan. Tutkimusten mukaan eri valmistajien kenkien kokonumerot eivät ole yhteneviä kengän sisäpituuden kanssa. Jalkaterien pituus tulee tarkistaa aina kenkiä ostettaessa. Jalkaterien pituutta mitattaessa mitattavan tulee seisoa (ks. taulukko 6.20). 105
Sopivan pituuden merkitys Liian suuret kengät ovat jalkaterveydelle yhtä haitalliset kuin pienet. Liian leveässä kengässä jalkaterä liikkuu kohti kärkeä, jolloin varpaat ja kynnet iskeytyvät toistuvasti kengän kärkeen. Varpaisiin kehittyy koukkuasentoja ja kynnet paksuntuvat. Kantapää liikkuu ylös, alas ja kenkä hölskyy jalassa. Jotta kenkä pysyy jalassa, siitä pidetään kiinni varpailla, jolloin varpaiden koukkuasento lisääntyy (ks. 6.10, 6.15). Liian pitkässä kengässä jalkaterän rullaus päkiästä estyy tai päkiä taipuu väärästä kohdasta (ks. 5.20, kuvat 5.20a ja 5.20b). Erityisesti isovarpaan tyvinivel kuormittuu liikaa yrittäessään taivuttaa kengän pohjaa liian jäykästä kohdasta. Vähitellen jalkaterän etuosan nivelten liikkuvuus alenee. Liian suurten kenkien aiheuttamat haitat näkyvät myös muuttuneessa kävelyn mallissa, mikä voi aiheuttaa vaivoja alaraajanivelissä ja alaselässä (ks. 6.15). Sisätilan syvyys Normaalia enemmän syvyyttä kengissä tarvitaan tilanteissa, joissa jalkaterän rakenteissa ja varpaissa on esimerkiksi diabeteksen, nivelreuman tai ikääntymisen aiheuttamia muutoksia. Osana hoitoa ovat usein yksilölliset pohjalliset ja varpaiden suojat ja oikaisijat, jotka vaativat lisätilaa kengissä toimiakseen tavoitteiden mukaan. Kengässä oleva irtopohjallinen on helppo tarvittaessa vaihtaa yksilölliseen pohjalliseen. Kengät, joissa on normaalia enemmän syvyyttä soveltuvat diabeetikoiden ja nivelreumaa sairastavien lisäksi ikääntyneille, joilla on jalkavaivoja. Varvastila: kärjen malli ja kärkikorkeus Kengän kärjen malli: leveys, korkeus ja pituus muodostavat varvastilan. Jalkaterän etuosan anatomista mallia mukaileva kärjen malli edistää jalkaterän ja varpaiden toimintoja ja ehkäisee iho- ja kynsimuutosten sekä varpaiden asentopoikkeamien syntyä. Kun varpaat ovat suorassa ja pystyvät harittumaan eivätkä kosketa kengän päälliseen, kengän sisällä on riittävästi tilaa. Kun varpaat voivat levitä, ne laajentavat tukipintaa ja osallistuvat tasapainon ylläpitämiseen (ks. 3.10). 106 Kenkien ominaisuudet
5.15 Kengän materiaalien ja rakenteiden vaikutukset jalkaterveyteen Kengän kärkimalli voi vaikuttaa känsien ja kovettumien syntyyn etenkin kapeakärkisillä kengillä kävellessä. Känsät ovat yleisiä pikkuvarpaassa ja 4. 5. varvasvälissä. Suuaukko, kantio ja nauhakiinnitys Riittävän kapea suuaukko ja kapea kantio (kantakappi, kuva 5.15) sekä nauhakiinnitys pitävät kantapään paikalla ja kengän tukevasti jalassa. Nauhakengissä vähintään kolmen reiän nauhoitus mahdollistaa kengän suuaukon aukeamisen riittävästi, että jalka menee vaivatta kenkään (ks. 6.40, kuvat 6.40a ja 6.40f). Jos jalkaterä on kapea, kapea kengän suuaukko on tärkeä kengän istuvuuden kannalta. Suuaukkoa voi jonkin verran kaventaa liimaamalla kantapään sisäpuolelle sukansuojan. Kapea kantio (kantapäätä ympäröivä kengän osa) estää kantapään irtoamisen ylös kengästä (kuva 5.15). Sukan suojuksella kantiota saa hieman kavennettua. Kengissä, joissa on nauhakiinnitys, suuaukon kokoa (kuva 5.15) voi säädellä nauhojen avulla. Perinteisen nauhoitustavan lisäksi kannattaa kokeilla erilaisia nauhoitustekniikoita, jotka lisäävät kengän istuvuutta (ks. 6.40). Tarra- tai remmikiinnityksen avulla suuaukon säätäminen riippuu remmien pituudesta ja rei ityksestä. Tarrat kuluvat ja löystyvät käytön myötä. Avokkaissa ja ballerinoissa istuvuuden kannalta ovat parhaita mallit, joissa on remmi- tai tarrakiinnitys tai joustava kuminauhareuna. 5.15 Kengän materiaalien ja rakenteiden vaikutukset jalkaterveyteen Riitta Saarikoski Kengän istuvuuteen vaikuttavien ominaisuuksien lisäksi esimerkiksi kengän pohjat (ks. 5.20), koron korkeus ja lesti (ks. 5.25), kenkämateriaalit ja kengän paino (ks. 5.30) vaikuttavat jalkaterveyteen (taulukko 5.15, artikkelit 6.10, 6.15). Keskeiset kengän osat on esitetty kuvassa 5.15. 107