Silmien laserleikkaus Opas taittovirheleikkauksesta VARAA AIKA esitutkimukseen p. 030 633 1859 (Hki) p. 030 633 4429 (Tre) *Puhelun hinta lankaliittymästä 8,28 snt/puhelu + 3,2 snt/min, matkapuhelinliittymästä 19,2 snt/min.
Mistä taittovirheissä on kysymys? Uudenaikaiset lasermenetelmät ovat mullistaneet mahdollisuudet taittovirheiden korjaamiseen. Laser on terätön vaihtoehto, lisäksi sen tarkkuus tuo silmäleikkausten turvallisuuden täysin uudelle tasolle. Perehdy tähän oppaaseen, ennen kuin saavut taittovirheleikkaukseen. Taittovirhekirurgia Taittovirhekirurgian tavoitteena on päästä eroon silmälasien ja piilolinssien käytöstä tai vähentää niiden käyttöä ratkaisevasti. Toimenpiteellä voidaan korjata likitaitteisuutta, kaukotaitteisuutta ja hajataitteisuutta. Likitaitteinen (myopia) silmä ei näe hyvin kauas. Etuosan (sarveiskalvo ja linssi) taittovoima on liian suuri suhteessa silmän pituuteen. Näin valo taittuu silmän sisällä väärään kohtaan verkkokalvon eteen (kuva 1). Miinus-linssillä saadaan kuva siirtymään terävänä verkkokalvolle. Kaukotaitteinen (hyperopia) silmä ei näe hyvin lähelle. Silmän taittovoima on liian heikko suhteessa silmän pituuteen. Teoreettinen terävä piste syntyy verkkokalvon taakse (kuva 2). Plus-linssillä saadaan kuva taittumaan terävänä verkkokalvolle. Huomioi ero ikänäköön. Kuva 1 Kuva 2 Silmään tulevaa valoa taittavat sarveiskalvo ja linssi eli mykiö. Sarveiskalvo vastaa suurimmasta osasta silmän kokonaistaitteisuudesta. Valon oikea taittuminen verkkokalvolle on edellytyksenä terävälle näkökyvylle. näkö ei ole hämärässä niin hyvä kuin valoisissa olosuhteissa. Aaltorintamatekniikalla (wavefront) voidaan mitata sarveiskalvon taittovoiman lisäksi myös koko optisen järjestelmän taittovoima sekä siinä esiintyvät vääristymät. Ikänäköinen (presbyopia) silmä ei pysty tarkentamaan katsettaan lähelle. Iän mukana silmän sisäisen linssin eli mykiön kyky mukautua heikkenee vähitellen. Ikänäköisyys alkaa useimmiten 40 ikävuoden jälkeen. Tällöin tarvitaan apuna lukulaseja. Sarveiskalvon laserleikkaustekniikalla voidaan korjata nyt myös ikänäköä. Yksilöllinen näön tavoite voidaan likitaittoisten (miinuslasit) kohdalla suunnitella siten, että silmät korjataan eritaitteisiksi. Tavoitteena on, että toiseen silmään jätetään miinusta lähelle näkemistä varten ja toinen silmä korjataan teräväksi kaukokatselua ajatellen (monovision ratkaisu). Ratkaisu vaatii yksilöllistä sopeuttamista, jossa huomioidaan harrastukset sekä ammatilliset vaatimukset. Silmän sarveiskalvo tarjoaa erinomaisen mahdollisuuden taittovirheen korjaamiseen. Käytännössä refraktiivisella eli taittovirhekirurgisella toimenpiteellä muutetaan sarveiskalvon muotoa. Tavoitteet ja tulokset Taittovirhekirurgisen toimenpiteen yksilölliset tavoitteet selvitetään esitutkimuksen yhteydessä ennen toimenpidettä. Yleensä tavoitteena on hyvä kaukonäkö. Ikänäköisyyden oireita voidaan helpottaa tähtäämällä lievään likitaitteisuuteen toisessa silmässä. Tärkeä osa modernia taittovirhekirurgiaa on aaltorintamatutkimuksessa (Zywave) todettujen korkeamman asteen vääristymien korjaaminen. Tuloksena silmän näkökyky saattaa leikkauksen jälkeen olla jopa parempi kuin silmälaseilla korjattu näkö ennen leikkausta. 99 % leikatuista potilaista pääse eroon silmälaseista jo ensimmäisellä leikkauksella. Lopuille joudutaan tekemään uusintaleikkaus, jotta päästään asetettuun päämäärään. taittovirheiltään muuttumattomat. Vasta tämän jälkeen voidaan suorittaa taittovirhekirurginen korjaus. Muuten on olemassa riski, että etenevän taittovirheen vuoksi osa leikkauksen hyödystä menetetään. Hyvin näkevät silmät ovat moniin ammatteihin kouluttautumisen edellytys (esim. rajavartiosto ja poliisi). Hajataitteisuus (astigmatia) voi liittyä likitaitteisuuteen tai kaukotaitteisuuteen. Hajataitteisuudessa valo taittuu epäsymmetrisesti, jolloin verkkokalvolle ei muodostu terävää polttopistettä. Hajataitteisuus voidaan korjata sylinterilinssillä. Korkeamman asteen optiset vääristymät huomataan käytännössä parhaiten hämärässä. Tällöin mustuaisen ollessa iso valo ei taitu sen reunaosissa samalla tavalla kuin keskiosassa. Tämän vuoksi Presbylens Plus -ikänäköleikkauksessa silmän sisällä oleva mykiölinssi korvataan tekomykiöllä, joka mukautuu katseluetäisyyksien mukaan. Ikänäön korjaus Presbylens-tekniikalla soveltuu parhaiten henkilölle, joilla on pitkätaitteisuutta (tarvitsee koko ajan plus-laseja sekä kauas että lähelle katsottaessa) sekä henkilölle, joiden lähinäössä ei enää odoteta muutoksia. Lisäksi leikkaus soveltuu erityisesti henkilölle, joiden silmään on jo kehittynyt kaihi. Taittovirheen lisääntymisen tulee olla pysähtynyt, jotta potilaalle voidaan tehdä taittovirhekirurginen korjaus. Kasvaessamme myös silmämme kasvavat ja muuttuvat niin, että yleensä vasta noin 20 ikävuoden jälkeen taittovirheen lisääntyminen on pysähtynyt. Joskus muutoksia tapahtuu vielä tämän jälkeenkin. Yleisesti hyväksytty menettelytapa on varmistaa, että silmät ovat kahden vuoden ajan olleet
Esitutkimus Leikkaus Esitutkimus tehdään aina ennen leikkauspäätöstä, yleensä 1 vrk 3 kk ennen leikkausta. Esitutkimuksessa varmistetaan, että silmä on terve, soveltuu leikkaukseen ja ettei taittovirhe ole muuttunut merkittävästi 1 2 vuoden aikana. Tästä syystä esitutkimukseen saapuessa tulee ottaa mukaan silmälasi- ja piilolinssitiedot vähintään kuluneen kahden vuoden ajalta. Esitutkimukseen sisältyy optikon, silmähoitajan ja silmälääkärin tutkimukset, joissa perustutkimusten lisäksi tehdään sarveiskalvotopografia, aaltorintamamittaus ja värikalvon yksityiskohdat rekisteröivä iiristunnistus. Sarveiskalvon tietokonetopografia tekee 9 000 pisteestä sarveiskalvoanalyysin, joka antaa tiedot mm. sen kaarevuudesta ja paksuudesta. Aaltorintamamittaus antaa tiedon silmän koko optisesta järjestelmästä sekä siinä esiintyvistä vääristymistä. Iiristunnistus varmistaa, että laserkorjaus kohdistetaan täsmälleen oikeaan paikkaan silmän sarveiskalvolla. Tutkimus tehdään normaalin ja laajennetun mustuaisen kautta. Esitutkimukseen saapuessasi ota mukaan: Nykyiset ja niitä edeltävät silmä- ja piilolasitiedot vähintään kahden vuoden ajalta Käytössä olevat silmälasit Aurinkolasit Esitutkimukseen tulee varata aikaa 2 3 tuntia Silmämeikki tulee poistaa vähintään tuntia ennen esitutkimusta Esitutkimuksen jälkeen autoa ei voi heti ajaa, koska esitutkimuksessa käytetään mustuaisia laajentavia tippoja Jatkuvaa lääkitystä käyttävän henkilön tulee keskustella hoidosta lääkärin kanssa ennen tutkimusta ja toimenpidettä Allergiasta, silmien kuivumistaipumuksesta ja piilolinssiongelmista tulee kertoa lääkärille esitutkimuksen yhteydessä Leikkaukseen saapuessa: Silmämeikki tulee poistaa huolelli sesti edellisenä iltana. Mitään meikkiä tai hajusteita ei saa olla leikkauspäivänä, ainoastaan kosteusvoidetta. Leikkaukseen tullaan levänneenä. Ennen leikkausta on hyvä syödä ja juoda normaalisti. Toimenpiteen jälkeen ei saa ajaa autoa ja on suositeltavaa, että saattaja tulee mukaan. Aurinkolasit ovat tarpeen leikkauksen jälkeen. Flunssan, kuumeen tai silmätulehduksen aikana leikkausta ei voida tehdä. Leikkauspäivänä aikaa tulee varata noin kolme tuntia. Ensimmäinen jälkitarkastus on yleensä seuraavana arkipäivänä. Piilolinssien käyttö tulee lopettaa seuraavasti: Pehmeät piilolasit 1 viikko ennen tutkimusta/leikkausta Pehmeät jatkuvakäyttöiset piilolasit ja kovat piilolasit 2 viikkoa ennen tutkimusta/ leikkausta Kenelle IntraLasik Plus -leikkaus ei sovellu: Alle 18-vuotiaalle Ikänäön korjaamiseen (käytössä pelkät lukulasit) kts. Presbylens Plus Harmaakaihipotilaalle Keratoconuspotilaalle Sydäntahdistinta käyttävälle Diabeetikolle Reumaa sairastavalle Limakalvoja kuivattavan lääkityksen aikana (esim. Roaccutan); lääkityksen loppumisesta tulee olla kulunut 6 kuukautta. Ennen kuin 6 kuukautta on kulunut raskaudesta. Leikkauksen jälkeen raskautta ei suositella puoleen vuoteen (hormonitasapaino voi vaihdella vaikuttaen näkemiseen). Ennen kuin 2 kuukautta on kulunut imetyksen päättymisestä (kuten edellä). Henkilölle, jonka sarveiskalvossa on jokin sairaus tai arpia. Henkilölle, jolla on poikkeuksellisen ohut sarveiskalvo Jos näössä on tapahtunut 1 2 vuoden aikana suuria muutoksia.
Menetelmävaihtoehdot Laserleikkausmenetelmät ESITUTKIMUS TAITTOVIRHE Zyoptix 100 -laserointimenetelmä INTRALASIK PLUS -läppäleikkaus läppä ifs-laserilla LasikPlus Leikkausturva -sopimus Erityiset lääketieteelliset syyt LASIK Zyoptix 100 -läppäleikkaus Epi-LASIK Zyoptix 100 -pintalaserointi PRK/LASEK Zyoptix 100 -pintalaserointi Sarveiskalvolle muodostettava läppä tehdään ifs -femtosekuntilaserilla ja taittovirheitä korjataan sarveiskalvoa muotoilevalla excimer-laserilla. LASIK-kirurgia on tällä hetkellä yksi maailman yleisimpiä silmäkirurgisia toimenpiteitä ja sen tulokset ovat erittäin hyviä. Nykyaikaisissa LASIKleikkauksissa sarveiskalvon läppä muodostetaan erillisellä laserlaitteella, femtosekuntilaserilla (ifs-laser). Taittovirhekirurgian aikaisempaan historiaan kuuluneita leikkausmenetelmiä kuten mekaanisella höylällä suoritettavaa LASIK-leikkausta sekä pintalaserointimenetelmiä (esim. PRK) käytetään nykyisin hyvin harvoin ja ainoastaan erityisistä lääketieteellisistä syistä. Käytössä on aaltorintama-optimoituja (wavefront optimized) leikkauksia, jotka silmän muodon säilyttäen korjaavat taittovirheet siten, kuin niitä väestössä keskimäärin esiintyy. Käytämme kaikissa leikkauksissamme kunkin silmän yksilölliseen aaltorintamamittaukseen perustuvaa menetelmää (wavefront guided), joka korjaa taittovirheen kustakin silmästä siten, kuin mittaus osoittaa. Sekä omien että ulkomaisten seurantatietojen perusteella tämä parantaa turvallisuutta, näön tarkkuutta ja vähentää uusintaleikkausten tarvetta. Excimer-laser korjaa taittovirheet Taittovirhekorjauksissa käytetään excimerkylmävalolaseria, jonka lähettämä näkymätön säde avaa molekyylien välisiä sidoksia ja haihduttaa sarveiskalvon kudosta. Tietokoneen ohjaamalla lasersäteellä muotoillaan sarveiskalvon etupintaan haluttu muutos huomioiden optiset vääristymät. Sarveiskalvon paksuudesta poistetaan 10 15 %. Laser ei polta eikä leikkaa sarveiskalvon pintaa eikä heikennä sen kestävyyttä tai joustavuutta. Terveystalossa kaikki toimenpiteet tehdään Technolas 217 z Zyoptix100 ohjatulla excimer-laserilla, mahdollistaen taittovirheen korjaukset yksilöllisten tutkimuslöydösten mukaisesti (wavefront guided). Leikkauksista 99,5 % suoritetaan LASIK-menetelmällä (IntraLasikPlus). IntraLasik Plus leikkauksissa ifs-laserin edut: Yli 90 asteen läpän reuna kiilautuu tiiviisti paikoilleen Kirurgi näkee silmän läpänmuodostuksessa ifs-laserilla leikkaus voidaan suorittaa sataprosenttisesti ilman leikkaavaa instrumenttia, terää tai läpän reunan avaamiseen tarkoitettua tylppää erikoisveistä Ohuempi, optisesti laadukas sarveiskalvoläppä
IntraLasik Plus -läppäleikkaus IntraLasik Plus -toimenpide Vanhemmissa LASIK-leikkauksissa käytetään mekaanista mikrohöylää eli keratomia. Leikkauksessa teräksinen terä leikkaa sahaavalla liikkeellä silmän sarveiskalvoon läpän, joka nostetaan auki ja sarveiskalvon muotoa muuttava laserointi suoritetaan. Käytössämme olevassa IntraLasik Plus menetelmässä puolestaan käytetään kahta erilaista laseria: ifs-femtosekuntilaseria läpän muodostamiseen ja Zyoptix Z-100 ohjattua laseria sarveiskalvon muotoiluun. ifs femtosekuntilaser läpänmuodostuksessa IntraLasik Plus -toimenpiteen ensimmäisessä vaiheessa sarveiskalvon läppä muodostetaan käyttämällä äärimmäisen tarkkaa, mutta kudosystävällistä laseria, ifs-femtosekuntilaseria. Tämä täysin äänetön laser erottaa ensin sarveiskalvosta ohuen pintakerroksen eli muodostaa taskuksi kutsutun, reunoiltaan vielä täysin muussa sarveiskalvossa kiinni olevan lamellin. Tämän jälkeen laser avaa taskun reunan niin, että saadaan aikaiseksi läppä. Läppä nostetaan auki kuten tavallisessakin LASIKissa ja sarveiskalvon muotoilu suoritetaan Zyoptix 100 ohjatulla laserilla. ifs-femtosekuntilaserin käyttäminen läpän muodostamiseen lisää toimenpiteen turvallisuusmarginaalia suuresti. Kaikkein hankalimmat LASIK-leikkauksiin liittyvät leikkauskomplikaatiot aiheutuvat juuri läpän muodostamisen yhteydessä. ifs-femtosekuntilaseria käytettäessä näitä komplikaatioita ei käytännössä esiinny. Optisesti parempi lopputulos ifs-laseria käytettäessä on saavutettavissa optisesti parempi lopputulos tarkan ja hyvin ohuen läpän muodostamisen seurauksena. Näistä syistä ifs:n on raportoitu parantaneen tarkkuutta ja vähentäneen ei-toivottuja lopputuloksia. ifs-laserin ainutlaatuisin ominaisuus verrattuna muihin femtosekuntilasereihin on läpän reunan muodostaminen yli 90 asteen kulmaan, jolloin läpän reuna kiilautuu tiiviisti ja parantaa hoitotulosta entisestään. Lisäksi kirurgilla on näköyhteys leikattavaan silmään koko leikkauksen ajan. Vain ifs-laserilla leikkaus voidaan suorittaa sataprosenttisesti ilman leikkaavaa instrumenttia, terää tai läpän reunan avaamiseen tarkoitettua tylppää erikoisveistä. Leikkauksessa voidaan myös muodostaa ohuempi läppä kuin kehittyneimmälläkään mekaanisella höylällä. Tämän takia entistä harvempi potilas joudutaan liian ohuen sarveiskalvon takia rajaaman hoidon ulkopuolelle. ifs-femtosekuntilaser on saanut Yhdysvalloissa FDA:n hyväksynnän. Zyoptix 100 ohjattu laserointi Likitaitteisuus -12 dioptriaan asti Kaukotaitteisuus noin +4 dioptriaan asti Hajataitteisuus 6 dioptriaan asti Yksilöllinen tutkimus- ja laserointi (wavefront guided), joka mahdollistaa silmän optisen järjestelmän tutkimisen ja sarveiskalvon pinnan epätasaisuuksien hionnan pisteittäin, tuhannesosamillimetrin tarkkuudella. Wavefront- ja topografia-tutkimuksiin sekä iiristunnistukseen pohjautuva yksilöllisesti ohjattu laserointi ja iiristunnistukseen pohjautuva silmän liikkeen seurantajärjestelmä Laserin nopeus kaksinkertainen peruslaserointiin verrattuna, jolloin silmän kuivuminen toimenpiteen aikana on vähäisempää ja lopputuloksen ennustettavuus on parempi Tavoitteena korjata silmän taittovoiman poikkeavuudet ja korkeamman asteen optiset vääristymät piste pisteeltä koko mustuaisaukon alueelta, jolloin saavutetaan hyvä näön laatu Hämäränäön heikkeneminen tilapäistä Zyoptix 100 tarjoaa täsmällisemmän, turvallisemman ja kudosystävällisemmän hoidon sekä pienentää uusintahoitojen todennäköisyyttä IntraLasik Plus leikkauksessa laserointi tehdään sarveiskalvolle mikroskooppisen ohuen läpän alle. Nopean toipumisen ansiosta näkökyky on toiminnallisesti hyvä jo seuraavana päivänä. Toimenpiteen kuvaus Potilas saa esilääkkeen ennen toimenpidettä. Silmä puudutetaan silmätipoilla. IntraLasik Plus -toimenpiteessä sarveiskalvolle asetetaan imurengas, johon Intra-Lase telakoituu ja läpän muodostaminen laserilla suoritetaan. Toimenpiteen aikana luomenlevitin pitää silmän auki. Läppä käännetään syrjään laseroinnin ajaksi, jonka jälkeen se käännetään takaisin paikalleen. Läppä kiinnittyy itsestään osmoottisen paineen avulla muutamassa minuutissa. Laserointi tehdään sarveiskalvon keskikerrokseen. Ennen kotiinlähtöä lääkäri tarkastaa silmän ja toteaa läpän kiinnittymisen. Toimenpiteen jälkeen Leikkauksen jälkeen yleisimpiä oireita silmässä ovat roskantunne, valonarkuus, vetistys ja kirvely. Toimenpidepäivänä silmässä voi olla roskan tunnetta. Paikallinen antibiootti- ja kortisonihoito aloitetaan leikkauspäivän iltana jatkuen viikon ajan. Ensimmäinen jälkitarkastus on yleensä seuraavana arkipäivänä. Kasvot saa pestä silmät suljettuina puhtaalla vedellä leikkausta seuraavana päivänä. Silmään ei saa mennä vettä, pesuainetta tai hikeä 1 viikon aikana. Silmään ei saa koskea 1 viikkoon. Silmän hieromista ja painamista on varottava 1 viikon ajan läpän hyvän kiinnittymisen varmistamiseksi. Kuitenkin silmän voimakasta hieromista ja painelua on vältettävä 1 kuukauden ajan. Saunomista, meikkaamista ja pölyisiä tiloja on vältettävä 1 viikko. Uimista on vältettävä 2 viikon ja sukeltamista silmät avoinna 1 kuukauden ajan. Urheilua, joissa voi tulla iskuja silmiin, on vältettävä 1 kuukauden ajan. Autolla voi ajaa 1-5 vuorokauden kuluttua leikkauksesta. Silmä on suojattava UV-säteilyltä (kuten auringolta ja solariumilta) 3 kuukautta leikkauksen jälkeen.
Tutustu sivuihimme www.terveystalo.com/laser IntraLasikPlus -leikkauksen riskit LASIK-toimenpiteeseen liittyviä riskejä esiintyy harvoin. Seuraavat komplikaatiot voivat olla mahdollisia: Läpän alle kasvanut sarveiskalvoepiteeli. Näitä voidaan hoitaa kirurgisesti leikkausturvasopimuksen mukaisesti. Silmän tulehtuminen. Tulehdusta ehkäistään paikallisella antibioottihoidolla. Taittovirheen palautuminen tai ylikorjaantuminen. Mikäli laseroinnin lopputulos jää tavoitteesta, tarkentava toimenpide voidaan tehdä aikaisintaan 3 kuukauden kuluttua. IntraLasik Plus-leikkauksen haittavaikutukset Silmän kuivuminen. Ilmenee roskan tunteena ja vaatii kostutustippoja. Hämärä- ja pimeänäön huonontuminen. Kontrastiherkkyys palautuu n. 4-6 kuukauden kuluttua leikkauksesta. Jälkitarkastukset Jälkitarkastuksissa seurataan silmän taittovoimaa, silmän painetta, läpän kiinnittymistä ja tasaisuutta sekä mahdollista epiteelikasvua. 1-3 vrk leikkauksen jälkeen 1 kk leikkauksen jälkeen 6 kk leikkauksen jälkeen LasikPlus Leikkausturva -sopimus IntraLasik Plus -konsepti sisältää vuoden pituisen leikkausturvasopimuksen mahdollisten uusintaleikkausten varalta. IntraLasik Plus -sopimukseen kuuluu mahdollisuus saada leikkaukselle jopa 60 kk maksuaikaa. VARAA AIKA esitutkimukseen p. 030 633 1859 (Hki) p. 030 633 4429 (Tre) Terveystalo Kamppi Silmäyksikkö, Antinkatu 3D, 4. krs, 00100 Helsinki, puhelin 030 633 1859 taittovirheleikkaus@terveystalo.com Terveystalo Tampere Silmäyksikkö, Rautatienkatu 27, 2 krs., 33100 Tampere, puhelin 030 633 4429 taittovirhe.tampere@terveystalo.com *Puhelun hinta lankaliittymästä 8,28 snt/puhelu + 3,2 snt/min, matkapuhelinliittymästä 19,2 snt/min.