Mielenterveys- ja päihdeongelmista kärsivien tupakoinnin lopettamisen tukeminen (MITU) Keuhkoterveysjärjestö Filha ry LOPPUARVIOINTI

Mielenterveys- ja päihdeongelmista kärsivien tupakoinnin lopettamisen tukeminen (MITU) Keuhkoterveysjärjestö Filha ry LOPPUARVIOINTI 2017-2018

Valtionavustushankkeen perustiedot Hankkeen nimi: Mielenterveys- ja päihdeongelmista kärsivien tupakoinnin lopettamisen tukeminen (MITU) Terveyden ja hyvinvoinnin edistäminen ja eriarvoisuuden vähentäminen kärkihanke Hyvät käytännöt pysyvään käyttöön -projekti/mielenterveys- ja päihdeongelmista kärsivien fyysisen terveyden edistäminen Hankkeen kesto: 1.1.2107 31.12.2018 Hankkeen laajuus: 11 sairaanhoitopiiriä Myönnetty valtionavustus: 580 000EUR

Hankkeeseen osallistuneet Keuhkoterveysjärjestö Filha ry Hankehallinnoija Tupakasta vieroituksen asiantuntemus (terveydenhuolto, vertaistuki) 11 sairaanhoitopiirin psykiatria- ja päihdepalvelut EPSHP, Essote, HUS, SOITE, KSSHP, LSHP, PSHP, SATSHP, PSSHP, VSHP, VSSHP Mielenterveyden keskusliitto ja A-klinikkasäätiö Vertaistuen erityisasiantuntemus Kuntoutussäätiö Seurannan ja arvioinnin erityisasiantuntemus Hankkeen valtakunnallinen ohjausryhmä

Hankkeen tavoite: Hankkeen tavoitteena on edistää mielenterveys- ja päihdeongelmista kärsivien fyysistä terveyttä ja tuottaa heille sopivat tupakoinnin vähentämisen puitteet, joihin sisältyy niin terveydenhuollon, päihdepalvelujen kuin järjestöjen tarjoama tuki lopettajalle.

Hankkeen maku-sote-yhteys Hankkeessa on kehitetty ja yhtenäistetty psykiatristen ja päihdehuollon potilaiden tupakasta vieroituksen käytäntöjä valtakunnallisesti Hankkeen luoma pohja erikoissairaanhoidossa on täysin käytettävissä tulevassa sotessa. Erikoissairaanhoidon osaaminen ja siellä hoidossa olevien potilaiden tukeminen tulee pääsääntöisesti toimimaan tulevassa sotessa aiempaan tapaan. Hankkeen kirjaamiskäytännöt ovat siirrettävissä tulevan soten potilastietojärjestelmiin ja palveluketjut ovat suunniteltu tulevaa sotea tukeviksi

MITU -kärkihankkeen ydin (1/2) Tupakointi on merkittävin fyysistä sairastavuutta aiheuttava tekijä psykiatrian ja päihdepalvelujen potilailla Mielenterveyspotilaiden ja päihdeongelmista kärsivien fyysisen terveyden edistäminen Potilaalle ja kuntoutujalla tarjolla paras mahdollinen tuki tupakoinnin lopettamiseen Ammattilainen aloittaa tupakkavieroituksen ja seuraa sitä, savuttomuuskoutsi toimii lisätukena Henkilöstön vieroitusosaamisen tukeminen, asenteisiin ja motivaatioon vaikuttaminen Tupakkavieroitustyön tehostaminen alueellisesti ja valtakunnallisesti Moniammatillinen Savuttomuustyöryhmä sairaanhoitopiireissä Henkilöstön osaamisen kehittäminen alueelliset koulutuspäivät, webinaarit verkkokurssi Mielenterveystalon ammattilaisosioon koulutusmateriaali Hyvät käytännöt työkalupakki Kirjaaminen potilasasiakirjoihin Tupakasta vieroituksen huomioiminen palveluketjuissa

MITU -kärkihankkeen ydin (2/2) Aluetyöntekijä sairaanhoitopiireissä Edistää ja koordinoi alueellista toimintaa Yhteistyö terveydenhuollon, hankkeen toimijoiden, muiden aluetyöntekijöiden ja järjestötoimijoiden kanssa Henkilöstökyselyt hankkeen alussa ja lopussa Selvitetään ammattilaisten asenteita ja toimintatapoja tupakasta vieroituksessa sekä henkilöstön omaa tupakakkatuotteiden käyttöä, vaikutetaan niihin ja arvioidaan muutos

Hankkeen tavoitteiden toteutuminen (1/3) SUUNNITELTU TOIMINTA TAVOITETASO TOTEUTUMINEN Sairaanhoitopiirien psykiatrian toimialoille on perustettu savuttomuustyöryhmä Sairaanhoitopiireissä (n=11) on psykiatrisen ja päihdepotilaan tupakkavieroituksen sairaanhoitopiirikohtainen hoidon porrastuksen suunnitelma Tupakkavieroituksen onnistumista mittaava seurantajärjestelmä on kehitetty ja kokeiltu Savuttomuustyöryhmä on perustettu hankkeessa mukana oleviin 11 sairaanhoitopiireihin Hoidon porrastuksen suunnitelma on olemassa hankkeessa mukana olevassa 11 sairaanhoitopiirissä Kokeilu toteutunut vähintään kahden sairaanhoitopiirin alueella Toteutunut kaikissa 11 sairaanhoitopiirissä Prosessi on menossa kaikissa sairaanhoitopiireissä. Valmiita hoitoketjuja, tupakkavieroituksen sijoittamista psykiatrisen sairauden hoitoketjuun ja/tai muu ohjeistus 8/11 sairaanhoitopiirissä. Toteutunut. Seurantajärjestelmää on kokeiltu seitsemän sairaanhoitopiirin alueella (potilaspilotti)

Hankkeen tavoitteiden toteutuminen (2/3) SUUNNITELTU TOIMINTA TAVOITETASO TOTEUTUMINEN Mielenterveys- ja päihdeyksiköiden henkilöstöä on koulutettu sairaanhoitopiirien alueella Vertaistukihenkilöitä on koulutettu sairaanhoitopiirien (n=11) alueella Hankkeen yksittäiset hyvät käytännöt on koottu työkalupakiksi 70 % henkilöstöstä on koulutettu Kaikissa sairaanhoitopiireissä on järjestetty kaksi lähikoulutusta + verkkokurssi. Lisäksi aluetyöntekijä on kouluttanut henkilöstöä alueellisesti. Verkkokurssin suorittaminen jatkuu 2019. Seurantakyselyssä raportointiajankohtaan mennessä n. 50% ilmoittaa saaneensa koulutusta hankkeen aikana. Verkkokurssia on jo sovittu suoritettavan sairaanhoitopiireissä myös kevään 2019 aikana. Vertaistukihenkilöitä on koulutettu kaikkien 11 hankesairaanhoitopiirien alueella Hyvien käytäntöjen työkalupakki on saatavilla Toteutunut. Savuttomuuskoutseja on koulutettu yhtensä 101 11 sairaanhoitopiirin alueella Toteutunut. Työkalupakki on saatavilla Filha ry:n verkkosivuston kautta (http://www.filha.fi/fi/materiaalit/tupakka)

Hankkeen tavoitteiden toteutuminen (3/3) SUUNNITELTU TOIMINTA TAVOITETASO TOTEUTUMINEN Hankkeen hyvät käytännöt on saatavilla myös psykiatrisen ja päihdepuolen terveydenhuollon ammattilaisten, potilaiden ja kuntoutujien käyttämien verkkoympäristöjen kautta Hanke on tuottanut hyvien käytäntöjen pohjalta sisältöä ainakin Mielenterveystaloon, Päihdelinkkiin, Terveysporttiin sekä hankkeen toimijoiden omille verkkosivuille Toteutunut. Mielenterveystaloon on tuotettu hankkeen verkkokurssi. Materiaaleihin on linkitys Terveysporttiin (pitkäaikaissairaudettietokanta, Tupakka- ja nikotiiniriippuvuus-kirja). Päihdelinkin ammattilaisten osuus uudistuu keväällä 2019 ja materiaalia on tuotettu tähän uudistukseen. Filha ry:n verkkosivustolle on kerätty hyvät käytännöt ammattilaisille, savuttomuuskoutseille ja tupakoinnin lopettajille (www.filha.fi/fi/materiaalit/tupakka). Hankemateriaalia on tuotettu myös Mielenterveyden keskusliiton verkkosivuille.

Savuttomuuskoutsi MITU-koulutuksessa Kukaan ei ole toivoton tapaus, kuka tahansa voi selvitä. Se ei tarkoita, että kaikki selviää, mutta kaikilla on mahdollisuus Filha ry 14.2.2019

Työvaiheet tavoitteiden saavuttamiseksi 1. Terveydenhuollon johdon kanssa tehtävä alueellinen ja paikallinen yhteistyö SUUNNITELTU TYÖVAIHE Aluetyöntekijän nimittäminen Moniammatillisen savuttomuustyöryhmän perustaminen Aloitustilaisuudet sairaanhoitopiireissä Aluetyöntekijän jalkautuminen sairaanhoitopiirin mielenterveys- ja päihdeyksiköihin Aluetyöntekijöiden säännölliset verkkotapaamiset ja vuosittainen valtakunnallinen live-tapaaminen Asian esille nostaminen valtakunnallisissa kokouksissa ja koulutuspäivillä TOTEUTUMINEN Toteutunut kaikissa 11 hankesairaanhoitopiirissä Toteutunut kaikissa 11 hankesairaanhoitopiirissä Toteutunut kaikissa 11 hankesairaanhoitopiirissä. Jatkotapaamiset keväällä 2018 + verkkokokouksia 2018 Toteutunut kaikissa 11 hankesairaanhoitopiirissä Toteutunut. Teemallisia ennakkotehtäviin perustuvia verkkotapaamisia on ollut säännöllisesti noin 6 viikon välein. Live-tapaamiset järjestettiin Helsingissä 22.9.17 ja 4.10.18 Toteutunut. Hanke on ollut hyvin esillä sekä valtakunnallisissa että paikallisissa tilaisuuksissa (tarkempi selonteko raportin viestintä-osuudessa) Hankkeen alku- ja loppukysely Toteutuneet verkkokyselyinä keväällä 2017 ja syksyllä 2018 (tarkempi selonteko raportin seuranta-osuudessa Työterveyshuollon koulutus Toteutunut 11.12.2017

Työvaiheet tavoitteiden saavuttamiseksi 2. Keskeisten terveydenhuollon ammattilaisten osaamisen vahvistaminen SUUNNITELTU TYÖVAIHE Mielenterveys- ja päihdepalvelujen henkilöstön koulutus (puheeksi-otto, vieroitushoito, motivoiva keskustelu, kirjaaminen) Koulutusmateriaali on vapaasti käytettävissä Verkkokurssin tuottaminen mielenterveys- ja päihdepalvelujen henkilöstön käyttöön Tarpeen mukaan räätälöidyt webinaarit ja verkkotapaamiset TOTEUTUMINEN Toteutunut. Kaksi lähikoulutusta jokaisessa 11 hankesairaanhoitopiirissä, aluetyöntekijöiden pitämät koulutukset + verkkokurssi Toteutunut. Keskeinen koulutusmateriaali on sisällytetty hankkeen työkalupakkiin (http://www.filha.fi/fi/materiaalit/tupakka) Toteutunut. Verkkokurssi tuotettu Terveyskylän Mielenterveystaloon ja julkaistu 4/2018. Toteutuneet. Sairaanhoitopiirien mielenterveys- ja päihdepalveluiden työterveyshuollon webinaari 2017, kaksi webinaaria LSHP päihdepalveluille sekä KYS erva-alueen laaja tieteellinen kokous. Säännölliset aluetyöntekijöiden valtakunnalliset verkkotapaamiset + jatkuva yhteydenpito aluetyöntekijään verkon ja puhelimen kautta

Työvaiheet tavoitteiden saavuttamiseksi 3. Vertaistoimijoiden kouluttaminen tukemaan tupakoimattomuutta SUUNNITELTU TYÖVAIHE Vertaistoimijoiden kouluttaminen hankesairaanhoitopiirien alueella (tarkempi selonteko Vertaistoimijat tukemassa tupakoimattomuutta osuudessa) Vertaistukijat jatkavat koulutuksen saatuaan työtä oman sairaanhoitopiirinsä alueella Koulutuksen saaneet vertaisohjaajat kouluttavat paikallisesti uusia vertaisohjaajia TOTEUTUMINEN Toteutunut. Aloitus- ja jatkokoulutus pidetty kaikissa 11 hankesairaanhoitopiireissä. 101 vertaista (savuttomuuskoutsia) koulutettu. 47 näistä osallistui lisäksi savuttomuuskoutsien ja terveydenhuollon ammattilaisten yhteiskoulutukseen. Toiminta on hankkeen loppuessa lähtenyt käyntiin 9/11 hankesairaanhoitopiirissä ja jäljellä olevassa kahdessa sairaanhoitopiirissä toiminta käynnistyy keväällä 2019. Lyhyen hankeperiodin takia tämä työ on vasta alussa. Jo koulutetut savuttomuuskoutsit olleet mukana kouluttamassa uusia vertaistoimijoita yhdessä hanketyöntekijöiden kanssa.

Työvaiheet tavoitteiden saavuttamiseksi 4. Tehokkaiksi havaittujen tupakkavieroitusmenetelmien ottaminen käyttöön (1/2) SUUNNITELTU TYÖVAIHE Kirjaaminen potilastietojärjestelmään Toimivat palveluketjut TOTEUTUMINEN Toteutunut. Kirjaamismahdollisuudet ovat kehittyneet kaikissa 11 hankesairaanhoitopiirissä. Rakenteisten tietojen kirjaamisen muutokset potilastietojärjestelmiin hitaita ja useassa sairaanhoitopiirissä potilastietojärjestelmä vaihtumassa, ja nämä seikat hidastaneet kehitystä.(tarkempi selonteko Kirjaamisen kehittyminen sairaanhoitopiireissä - sekä Hankeseurannan tulokset osiossa). 8/11 hankesairaanhoitopiiriä on kehittänyt tai kehittää tällä hetkellä ohjeistusta mielenterveys ja päihdepalveluiden tupakasta vieroitukseen. Oman palveluketjun rakentamisen lisäksi tupakkavieroitus rakennetaan sairaanhoitopiirin jo olemassa oleviin palveluketjuihin tai tehdään muuta tupakkavieroituksen ohjeistusta käytännön työn tueksi. (Tarkempi selonteko Mielenterveys- ja päihdepotilaiden palveluketjujen kehittäminen osiossa).

Työvaiheet tavoitteiden saavuttamiseksi 4. Tehokkaiksi havaittujen tupakkavieroitusmenetelmien ottaminen käyttöön (2/2) SUUNNITELTU TYÖVAIHE Tupakoinnin lopettamisen tukipalveluita on alueellisesti monipuolisesti saatavilla ja alueellinen tupakointitiedon seurantajärjestelmä rakennetaan ja pilotoidaan vähintään kahdessa hankesairaanhoitopiirissä. Päihdepotilailla nikotiiniriippuvuutta mittaava HSI-testi otetaan käyttöön AUDIT-testin rinnalle. Alueelliset moniammatilliset savuttomuustyöryhmät tukevat vieroitustyötä Jatkotuki tupakoinnin lopettaneelle on tarjolla myös vertaistoiminnan kautta. TOTEUTUMINEN Tupakoinnin lopettamisen tukipalveluiden määrä on lisääntynyt ja niitä on alueellisesti saatavilla niin, että henkilökunta tukee kattavasti lopettajaa. Osassa alueita on järjestetty lopettamisryhmiä, savuttomuustyöryhmä miettii tukipalveluita vastuualueelleen ja savuttomuuskoutsit ovat lopettajan tukena. Kaikissa 11 hankesairaanhoitopiirissä on käytössä laajempi valikoima nikotiinikorvaustuotteita ja reseptilääkkeitä tupakkavieroitukseen kuin ennen hanketta. Seurantajärjestelmän pilotti on toteutettu seitsemässä sairaanhoitopiirissä. HSI-testi on liitetty AUDIT-testiin 50 % sairaanhoitopiireistä ja A-klinikoissa. Toteutunut. Alueelliset moniammatilliset savuttomuustyöryhmät on toiminnassa kaikissa 11 hankesairaanhoitopiireissä Savuttomuuskoutseja on koulutettu kaikissa 11 hankesairaanhoitopiireissä. Toiminta on käynnissä 9/11 sairaanhoitopiirissä. Kahdessa jäljellä olevassa sairaanhoitopiirissä toiminta alkaa keväällä 2019.

Työvaiheet tavoitteiden saavuttamiseksi 5. Koulutusmateriaalin ja verkkopohjaisen tietopaketin tuottaminen SUUNNITELTU TYÖVAIHE Mielenterveys- ja päihdepotilaiden tupakkavieroituksen hyvien käytäntöjen työkalupakki Verkkokurssi ja webinaarien sisältöjen tuottaminen Vertaistoimijoiden koulutusmateriaali ja tietopaketti Sisältö on viety osaksi Mielenterveystaloa, Päihdelinkkiä ja Terveysporttia TOTEUTUMINEN Toteutunut. Työkalupakki on rakentunut hankkeen aikana ja löytyy Filhan verkkosivuilta (http://www.filha.fi/fi/materiaalit/tupakka) Toteutunut. Verkkokurssin materiaali on tuotettu ja kurssi on julkaistu Mielenterveystalon ammattilaisosiossa. Webinaarien sisältö on tuotettu. Toteutunut. Koulutusmateriaali ja tietopaketti on tuotettu ja käytetty koulutuksissa. Keskeiset osiot koulutusmateriaalista on julkaistu hankkeen työkalupakissa Filhan verkkosivuilla (http://www.filha.fi/fi/materiaalit/tupakka) sekä Mielenterveyden keskusliiton verkkosivuilla Toteutunut. Tarkempi selonteko Hankkeen tavoitteiden toteutuminen osiossa.

Aluetyöntekijöiden omaa materiaalia osaston info-näytöllä 18 14.2.2019

Esimerkki Filhan hanketyöpäivästä sairaanhoitopiirissä Kohdattu potilaita ja henkilökuntaa Toiminnan suunnittelua ja käytäntöjen läpikäyminen (esim. potilaspilootti) Suljetut osastot, avo-osastot, poliklinikat HSI-testit Spirometriaa, häkämittausta Nikotiinipurukumin pureskelutekniikkaa Nikotiinikorvaustuotteita Mukana myös savuttomuuskoutsi, lääkäri, hoitajia. Henkilökunnan mahdollisuus sanoa vapaasti mielipiteensä Pieniä luentoja eri ryhmille lähi- ja etäopetuksena Savuttomuustyöryhmät Filha ry 14.2.2019

MITU aluetyöntekijät koulutuspäivässä Helsingissä Filha ry 14.2.2019

Kirjaamisen kehittyminen sairaanhoitopiireissä (1/2) Ennen hanketta tupakointitiedon kirjaus oli pelkästään hoitotyön kirjauksessa ja se liittyi pelkästään tupakoinnin hoitajille aiheuttamaan työhön (pitääkö potilaan tupakat ottaa talteen (säännöstely), käykö tupakkahuoneessa tai ulkona tupakalla). Hankkeen aikana kirjaaminen on kehittynyt kaikissa sairaanhoitopiireissä Useaan hankesairaanhoitopiiriin on tulossa uusi potilastietojärjestelmä, joka on hidastanut tehtäviä järjestelmämuutoksia Hankesairaanhoitopiireissä on käytössä 3 eri potilastietojärjestelmää: Esko, Uranus(Miranda) ja Effica Effica-sairaanhoitopiireissä (KSSHP, EPSHP, Essote, Soite ja SatSHP) saatu AHTUP (alkoholihuume-tupakka) kaavake käyttöön 2/5 sairaanhoitopiireissä Esko-sairaanhoitopiireissä (LSHP, VSHP) hoitotyön kirjaamisessa, psykiatrian erikoisala lehdellä ja loppuarviossa Uranus (Miranda) sairaanhoitopiireissä (Tyks, Tays, Kys ja Hus) kirjaaminen on kehittynyt eniten ja 3/4 sairaanhoitopiirissä tupakointistatus ja HSI-testi saatu pysyväistietoihin.

Kirjaamisen kehittyminen sairaanhoitopiireissä (2/2) Miranda potilastietojärjestelmä

Kirjaamisen kehittyminen sairaanhoitopiireissä (2/2) Effica potilastietojärjestelmä

Mielenterveys- ja päihdepotilaiden palveluketjun kehittäminen (1/3) Kehittämistyö on meneillään 8/11 hankesairaanhoitopiirissä. Sairaanhoitopiireillä on ollut erilaisia toteuttamistapoja palveluketjuun Uuden mielenterveys- ja päihdepotilaan tupakkavieroituksen hoitopolun rakentaminen (VSHP, PSHP, VSSHP, KSSHP) Tupakkavieroituksen sisällyttäminen olemassa oleviin psykiatrian ja päihdehuollon hoitokejuihin (esim. skitsofrenia, depressio) (SATSHP) Tupakointitapojen kartoittaminen ja tupakkariippuvaisen potilaan hoitomalli (EPSHP, LSHP) Care bundle malli (HUS)

Mielenterveys- ja päihdepotilaiden palveluketjun kehittäminen (2/3) VSHP ja PSHP esimerkit VSHP PSHP

Mielenterveys- ja päihdepotilaiden palveluketjun kehittäminen (3/3) VSSHP esimerkki

Verkkokurssi tupakkavieroituksesta mielenterveys- ja päihdeammattilaisten tueksi Mielenterveystalo (1/2) 27 Filha ry 15.11.2018

Verkkokurssi tupakkavieroituksesta mielenterveys- ja päihdeammattilaisten tueksi Mielenterveystalo (2/2) Tarkoitettu kaikille sosiaali- ja terveysalan ammattilaisille jotka hoitavat mielenterveys- ja päihdepotilaita Testaa tietosi osuus ja suoritustodistus Suorittamiseen työaikaa 2 tuntia Hankkeen jälkeen Filha ja HUS ylläpitävät kurssia ja sitä voi terveydenhuollon ammattilaiset käyttää valtakunnallisesti Osana uusien työntekijöiden perehdytystä mielenterveys- ja päihdepalveluissa (HUS) 28 Filha ry 14.2.2019

Kuvia verkkokurssista Verkkokurssi (1/4)

Shp omaa materiaalia julisteta, screenejä ym. osastoille ja poliklinikoille Filha ry 33 14.2.2019

Haavoittuvien väestöryhmien tavoittaminen Kohderyhmänä välillisesti ovat mielenterveys- ja päihdepotilaat, jotka tupakoivat runsaasti muuhun väestöön verrattuna. Tämä aiheuttaa eriarvoisuutta mm. sairastavuudessa, kuolleisuudessa ja myös taloudellisesti. Luomalla sairaanhoitopiirien toimialajohdon kanssa edellytykset tupakasta vieroitustyölle, pystymme edistämään kohderyhmän terveyttä ja vähentämään terveyseroja Savuttomuuskoutsit ovat itse mielenterveys- ja päihdekuntoutujia, jotka haluavat tukea vertaisiaan irti tupakoinnista. He ovat hyvin motivoituneita ja uskottavia tukijoita kohderyhmälle. Savuttomuuskoutsit tukevat jatkossa tupakasta irti pyrkivää potilasta yhteistyössä terveydenhuollon ammattilaisen kanssa sekä osana omaa toimintaansa esim. mielenterveys- ja päihdejärjestöissä. Tämä parantaa kohderyhmän mahdollisuuksia onnistua tupakoinnin lopettamisessa ja samalla vahvistaa myös savuttomuuskoutsina toimivan minäkuvaa ja pystyvyydentunnetta. Hankkeen kehittämät materiaalit ja menetelmät tukevat terveydenhuollon ammattilaisen tupakkavieroitustyötä, mikä parantaa tupakan puheeksi ottamista ja potilaiden tukemista alueilla. Tällä on suorat vaikutukset tupakoinnin lopettaneen terveyteen, hyvinvointiin ja sitä kautta eriarvoisuuden vähentämiseen.

Miten ammattihenkilöt ovat ottaneet hyvän käytännön vastaan? Hanke on otettu hyvin vastaan alueilla. Sairaanhoitopiirien lääketieteellinen ja hoitotyön johto ovat sitoutuneet hankkeeseen. Henkilöstö on suhtautunut asiaan pääosin myönteisesti. Osalla mielenterveys- ja päihdepalvelujen henkilöstöä vanhat asenteet vaikuttavat savuttomuustyön tuloksellisuuteen. Henkilöstön muutosvastarintaa lievennettiin järjestämällä keskustelutilaisuuksia henkilöstölle hankkeen alussa sairaanhoitopiirien aloituskäyntien yhteydessä. Johto ja aluetyöntekijät ovat olleet avainasemassa tässä asennemuutostyössä. Tupakkavieroitustyöhön suhtaudutaan nyt myönteisemmin. Puheeksiotto ja kirjaaminen toteutuu huomattavasti paremmin kuin ennen hanketta. Hankemateriaali on helpottanut ammattihenkilöiden tupakkavieroitustyötä.

Henkilöstön asenne - tehdään yhdessä työtä jolle selkeästi on tarvetta Mielenterveyshoitaja, työhistoriaa takana noin 30 vuotta kertoo olleensa muutosvastarintainen mies vähän kaikessa. Kun kuulin Mitu-hankkeesta, niin vähän suutuinkin. Mä koin ennen, että kovia kokeneitten ihmisten elämässä ei oo ilonaiheita. Vain tupakka. Tärkeä juttu. Osastojaksolla varsinkin on toivotonta ja tupakka on aivan välttämätön. Joskus sanoin potilaalle, että en tiedä ketään joka olis lopettanut ja anna nyt olla lopettamispuheiden. Nyt koen, että olen valaistunut. Mitu-hankkeen aikana olen tajunnut että potilaille pitää antaa mahdollisuus. Olen alkanut pitää Mitu-ryhmiä osastopotilaille. Keitetään kahvit, ulkoillaan ja puhutaan tupakoinnin lopettamisesta tai vähentämisestä. Kun potilas sitten innostuu, otan hänet vielä kahdenkeskiseen ohjaukseen ja katsotaan riippuvuustesti, tukimateriaalit ja hoito läpi. Filha ry 36 14.2.2019

Tietoa hankkeen juurruttaman hyvän käytännön vaikutuksista ihmisten hyvinvointiin ja terveyteen Puheeksi ottaminen ja tukeminen edesauttaa tupakoinnin lopettamista ja vaikuttaa ihmisten terveyteen ja hyvinvointiin. Alueilla on jo nyt runsaasti onnistuneita potilastapauksia, joka lisää motivaatiota työlle. Potilaisiin kohdistuva seurantakysely on toteutettu syksyn 2018 aikana seitsemässä sairaanhoitopiirissä. Alkukysely ja interventio on tehty ja 1 kk kysely on alueilla parhaillaan menossa. Ammattilaisten toimintatapoja ja asenteita on mitattu hankkeen loppukyselyssä syksyllä 2018 (Tarkempi selonteko Hankeseurannan tulokset osiossa)

Hankeseurannan tulokset

Hankeseurannan toteutus Alkukysely 17.2.-17.6.2017 (n=1684) ja loppukysely alkaen 7.11.2018 (n=712, 16.12.2018, tiedonkeruu jatkuu) toteutettiin kaikissa 11 hankesairaanhoitopiireissä. Potilaskysely/interventio toteutettiin seitsemässä sairaanhoitopiirissä alkaen 9/2018 EPSHP, KYS, LSHP, SATSHP, SOITE, PSHP, VSSHP Alkukysely 19.9-4.12.2018, n=278), tupakoivia potilaita 52 % 1kk kysely meneillään 6kk ja 12kk seurantakyselyt 2019 (pyrimme toteuttamaan erillisrahoituksella tai sairaanhoitopiirien omana toimintana) Tuloksista julkaistaan tieteellinen artikkeli 2019

Vastaajien profiili alkukyselyssä ja loppukyselyssä samankaltainen 2017 2018 lähihoi taj a 4,5 % lähihoi taj a 5,8 % mielenterveyshoitaja 11,8 % mielenterveyshoitaja 13,9 % perus hoitaj a 0,5 % perus hoitaj a 0,3 % sairaanhoitaja 50,9 % sairaanhoitaja 57,4 % terveydenhoitaja 0,2 % terveydenhoitaja 0,1 % psykologi 6,2 % psykologi 3,9 % lääk äri 11,0 % lääk äri 6,6 % muu 14,9 % muu 11,9 % 0,0 % 20,0 % 40,0 % 60,0 % 80,0 % 100,0 % Kaikki vastaajat ( KA: 4. 68, Hajonta: 2. 01) ( Vastauksia: 1684) 0,0 % 20,0 % 40,0 % 60,0 % 80,0 % 100,0 % Kaikki vastaajat ( KA: 4. 3, Hajonta: 1. 91) ( Vastauksia: 712)

Päätulokset (1/3) Henkilöstön oma tupakointi on samalla tasolla kuin hankeperiodin alussa ja tupakointi vastaa väestön yleistä tupakointitrendiä (n. 13-15 %) Henkilöstö ottaa potilaan tupakoinnin lopettamisen useammin puheeksi (usein tai aina 65 % -> 71 %) Henkilöstö kannustaa potilaita tupakoinnin lopettamiseen useammin (43 % -> 53 %) Henkilöstö kirjaa potilaan tupakoinnin useammin (usein tai aina 45 % - > 55 %)

Päätulokset (2/3) Henkilöstön osuus joka kehottaa tupakoivaa potilasta lopettamaan tupakoinnin on lisääntynyt (usein tai aina 32 % -> 41 %) Henkilöstö ohjaa potilaita enemmän tupakoinnin lopettamisen ryhmäohjaukseen (23 % -> 33 %) tai yksilöohjaukseen (37 % -> 48 %) (silloin tällöin, usein tai aina). Henkilöstö suosittelee potilaille nikotiinikorvaustuotteiden (33 % -> 46 %) tai reseptilääkkeiden (25 % -> 35 %) käyttöä tupakoinnin lopettamiseen enemmän. Niiden osuus jotka ilmoittavat että eivät koskaan suosittele nikotiinikorvaustuotteita tai reseptilääkeitä on vähentynyt merkittävästi.

Päätulokset (3/3) Henkilöstön työnkuvaan kuuluu useammin potilaiden neuvominen ja auttaminen tupakoinnin lopettamisessa (usein tai aina 20 % -> 33 %) Henkilöstöllä on enemmän osaamista neuvoa ja ohjata tupakasta vieroituksessa (riittävästi tai paljon 36 % -> 50 %) Henkilöstöstä 47 % on saanut MITU-hankkeen koulutusta potilaiden auttamiseen tupakoinnin lopettamisessa hankkeen aikana, ennen hankkeen alkua vain 15 % ilmoitti saaneensa tupakkavieroituskoulutusta Henkilöstöstä 49 % ilmoittaa, että MITU-hankkeen koulutukset, materiaalit, teemapäivät ym. ovat antaneet parempia valmiuksia ottaa tupakointi puheeksi potilaiden kanssa

Kirjaatko mielenterveyspotilaan tupakoinnin hänen potilaskertomukseensa 2017 2018 en koskaan 10,7 % en koskaan 8,1 % harvoin 20,4 % harvoin 15,7 % s illoin tällöin 24,4 % s illoin tällöin 21,6 % usein 26,2 % usein 32,2 % aina 18,3 % aina 22,3 % 0,0 % 20,0 % 40,0 % 60,0 % 80,0 % 100,0 % Kaikki vastaajat (KA:3.21, Hajonta:1.26) ( Vastauksia: 1684) 0,0 % 20,0 % 40,0 % 60,0 % 80,0 % 100,0 % Kaikki vastaajat (KA:3.45, Hajonta:1.22) ( Vastauksia: 712) kirjaatko usein tai aina: 45 % vs 55 %

Kehotatko tupakoivaa mielenterveyspotilasta lopettamaan tupakoinnin 2017 2018 en koskaan 8,1 % en koskaan 6,6 % harvoin 20,5 % harvoin 16,9 % silloin tällöin 39,7 % s illoin tällöin 35,8 % usein 24,2 % usein 28,8 % aina 7,5 % 0,0 % 20,0 % 40,0 % 60,0 % 80,0 % 100,0 % Kaikki vastaajat (KA:3.02, Hajonta:1.03) ( Vastauksia: 1684) aina 11,9 % 0,0 % 20,0 % 40,0 % 60,0 % 80,0 % 100,0 % Kaikki vastaajat (KA:3.23, Hajonta:1.07) ( Vastauksia: 712) kehoitatko usein tai aina: 32 % vs 41 %

Kuuluuko työhösi potilaiden neuvominen ja auttaminen tupakoinnin lopettamisessa 2017 2018 ei koskaan 16,4 % ei koskaan 8,8 % harvoin 28,3 % harvoin 20,1 % s illoin tällöin 35,3 % s illoin tällöin 38,1 % usein 17,0 % usein 26,5 % päivittäin 3,0 % päivittäin 6,5 % 0,0 % 20,0 % 40,0 % 60,0 % 80,0 % 100,0 % Kaikki vastaajat ( KA: 2. 62, Hajonta: 1. 04) ( Vastauksia: 1684) 0,0 % 20,0 % 40,0 % 60,0 % 80,0 % 100,0 % Kaikki vastaajat ( KA: 3. 02, Hajonta: 1. 04) ( Vastauksia: 712) työnkuvaan kuuluu usein tai aina: 20 % vs 33%

Koetko, että sinulla on osaamista neuvoa ja ohjata tupakasta vieroituksessa potilaita, jotka haluavat lopettaa tupakoinnin 2017 2018 ei lainkaan 3,4 % ei lainkaan 1,8 % vähän 20,7 % vähän 11,1 % jonkin verran 39,8 % jonkin verran 36,8 % riittäväs ti 30,8 % riittäväs ti 44,2 % palj on 5,3 % palj on 6,0 % 0,0 % 20,0 % 40,0 % 60,0 % 80,0 % 100,0 % Kaikki vastaajat ( KA: 3. 14, Hajonta: 0. 92) ( Vastauksia: 1684) 0,0 % 20,0 % 40,0 % 60,0 % 80,0 % 100,0 % Kaikki vastaajat ( KA: 3. 42, Hajonta: 0. 83) ( Vastauksia: 712) tietoa riittävästi tai paljon: 36 % vs 50 %

Vertaistoimijat tukemassa tupakoimattomuutta

Vertaistoiminnan kehittäminen Hankkeen tavoitteena oli kouluttaa vertaisohjaajia kaikissa 11 sairaanhoitopiirissä Rekrytointi Mielenterveyden keskusliiton jäsenjärjestöjen ja A-kiltojen kautta mutta toiminta avoin myös laajemmin alueilla toimiville muille mielenterveys- ja päihdetyötä tekeville järjestöille Hankkeessa koulutetut vertaiset kutsutaan savuttomuuskoutseiksi. Kokemusasiantuntijakoulutuksen saaneet vertaiset voivat oman järjestön toiminnan lisäksi toimia yhteistyössä sairaanhoitopiirin kanssa Yhteistyö vertaistoiminnan kehittämisessä Filha Tupakasta vieroitusosaaminen, tupakoinnin lopettamisen vertaisosaaminen Mielenterveyden keskusliitto ja A-klinikkasäätiö Yhteinen työntekijä (50%) Kuntoutussäätiö Arviointiyhteistyö fokusryhmähaastattelut EPSHP ja KSSHP

Sairaanhoitopiirien käytännöt vertaistoimijoiden suhteen Savuttomuuskoutsikäytännöt vaihtelevat sairaanhoitopiirien välillä Sekä henkilöstön, että potilaiden suhtautuminen savuttomuuskoutsitoimintaan kaikissa 11 sairaanhoitopiirissä on ollut myönteistä Toimiminen terveydenhuollossa vaatii kokemusasiantuntijakoulutuksen (shp:n oma koulutus jos tarjolla, muutamalla alueella hyväksytään myös esim. KoKoA:n tai Mielenterveyden keskusliiton koulutuksia) Toiminta vaatii koordinointia ja sitoutumista sekä sairaanhoitopiirin, että savuttomuskoutsien puolelta ja tätä on hankkeen aikana rakennettu Savuttomuuskoutsit ovat saman palkkiojärjestelmän piirissä kuin muut kokemusasiantuntijat. Palkkiokäytännöt vaihtelevat sairaanhoitopiireittän hyvin paljon. Hankkeen kautta on sairaanhoitopiireille viety esimerkkejä hyvistä käytännöistä jotta palkkiokäytännöt voisivat jatkossa olla yhtenäisempiä valtakunnallisesti. Kokemusasiantuntemuksen käyttö terveydenhuollossa lisääntyy ja sairaanhoitopiirit oppivat toisiltaan Filha ry 14.2.2019

Savuttomuuskoutsien kouluttaminen Hankkeessa koulutettiin yli 100 savuttomuuskoutsia 11 sairaanhoitopiirissä Aloituskoulutus 3h Tupakkariippuvuus, valmistautuminen lopettamiseen, riskitilanteet ja retkahdukset, liikunta, painonhallinta, suhtautuminen omaan tupakointiin Jatkokoulutus 3h Jo koulutetut savuttomuuskoutsit mukana kertomassa kokemuksiaan. Uusille sama ohjelma kuin aloituskoulutuksessa yllä Yhteiskoulutus 3h savuttomuuskoutsit terveydenhuollon ammattilaiset 47 savuttomuuskoutsia kaikissa 11 sairaanhoitopiirissä osallistui Minkä lisäarvon yhteistyö savuttomuuskoutsin kanssa voisi tuoda nykyisiin palveluihin? Miten yhteistyö mahdollistetaan, mitä se vaatii? Mitä yhteistyö minun työyhteisössäni voisi olla, konkreettisia ehdotuksia. Onko yhteistyössä joku asia joka mietityttää?

Savuttomuuskoutsien toiminta (1/3) Toiminta voi olla järjestöissä ja terveydenhuollon tukena Sairaanhoitopiirien savuttomuustyöryhmissä on jäsenenä kokemusasiantuntija kaikissa 11 sairaanhoitopiirissä Savuttomuuskoutseja on mukana sairaanhoitopiirien ja yksikköjen tupakasta vieroituksen suunnittelu ja kehittämistyössä Filha ry 14.2.2019

Savuttomuuskoutsitoiminta (2/3) Savuttomuustempauksia/teemapäiviä on järjestetty sairaanhoitopiireissä asian tutuksi tekemiseen ja avun hakemisen kynnyksen madaltamiseksi Tupakoinnin lopettamisen ryhmät (vierailuohjaaminen) Savuttomuuskoutsin vierailu terveydenhuollon ryhmissä Savuttomuuskoutsien ohjaamat ryhmät järjestöissä Aluetyöntekijän vierailu savuttomuuskoutsin ohjaamassa ryhmässä Savuttomuuskoutsit vierailevat osastokokouksissa osastoilla potilaiden kanssa keskustelemassa sairaanhoitopiirin koulutuksissa Filha ry 14.2.2019

Savuttomuuskoutsitoiminta (3/3) Yksilökoutsaaminen, savuttomuuskoutsi tavattavissa Potilaille ja kuntoutujille on tarjottu mahdollisuus tavata savuttomuuskoutsi osastolla tai järjestössä Näin syntyy luonteva tupakoimattomuutta tukeva linkki osastohoidon ja kotiutumisen jälkeen

Kokemusasiantuntijuus on vahvasti esillä myös MITU-verkkokurssissa Filha ry 15.11.2018

Hankkeen aluetyöntekijän Facebook-kirjoitus Kokemusasiantuntijan tuki ja innostus tukee savuttomuutta ihan eri tasolla kuin perinteinen valistus! Usein ajatellaan, että esim. psykiatrisilla potilailla pitää olla aina mahdollisuus tupakoida, mutta heillä on myös oikeus olla tupakoimatta ja saada tukea siihen! Filha ry 14.2.2019

Valtakunnallinen savuttomuuskoutsien verkosto (1/2) Filha ylläpitää kansallista savuttomuuskoutsien verkostoa vuonna 2019 Mielenterveyden keskusliiton ja A-klinikkasäätiön viestinnällinen tuki käytössä myös jatkossa Alueellisen yhteistyön toimivuus on tärkein käytännön työn kannalta ja vaatii paikallista koordinointia sekä savuttomuuskoutsien että sairaanhoitopirien taholta. Monessa sairaanhoitopiirissä on jo olemassa kokemusasiantuntijakoordinaattoreita ja hanke on edistänyt toiminnan jatkuvuutta tätä kautta. Hankkeessa tehdyn pohjatyön perusteella jo olemassa olevat hyvät käytännöt ovat materiaalipankin kautta saatavilla niille sairaanhoitopiireille jossa kokemusasiantuntija- ja savuttomuuskoutsitoiminta ei ole vielä kehittynyt Filha ry 14.2.2019

Valtakunnallinen savuttomuuskoutsien verkosto (2/2) Koulutetuille savuttomuuskoutseille pyritään järjestämään jatkokoulutusta ja vertaistukena ylläpidetään suljettu Facebookryhmä vuoden 2019 aikana. Ensimmäinen valtakunnallinen savuttomuuskoutsitapaaminen järjestettiin Mielenterveysmessujen yhteydessä 20.11.2018 Helsingissä. 9/11 hankesairaanhoitopiiriä olivat edustettuina.

Viestintä

MITU hanketyö on ollut näkyvää viestinnässä sairaanhoitopiireissä sairaalan sisäisessä 63,3 % alueellisesti, esim. sanomalehti/radio 0,8 % sekä sairaalan sisäisessä että alueellisesti 16,4 % ei ole ollut vies tinnäs s ä tietoj eni m uk aan 19,4 % 0,0 % 20,0 % 40,0 % 60,0 % 80,0 % 100,0 % Kaikki vastaajat ( KA: 1. 92, Hajonta: 1. 25) ( Vastauksia: 712) MITU-hankkeen loppukysely henkilöstölle 11-12.2018

Viestintä (1/4) Miten valtionavustushanke on toteuttanut ulkoista ja sisäistä viestintää juurruttamisen välineenä Viestinnän organisointi Viestintää tekevät kaikki toimijat omilla toimialueillaan. Filhan yhteyshenkilö toimii tiedonvälittäjänä sairaanhoitopiireihin. Aluetyöntekijöiden virtuaalikokoukset 6 viikon välein. Viestintäryhmä tukee hankeviestintää. Ryhmään kuuluvat mukana olevien järjestöjen sekä kolmen hankkeessa mukana olevan sairaanhoitopiirin viestijät. Hankkeessa työskentelevien sekä erillisten työryhmien säännöllinen yhteydenpito Viestinnän pääkanavat: nettisivut, sähköposti, sosiaalinen media, suljetut Facebook-ryhmät, Skype Sisäisen viestinnän kohderyhmät Hanketoimijat: Sairaanhoitopiirit/aluetyöntekijät, MTKL, A-klinikkasäätiö, Kuntoutussäätiö ja koulutetut kokemusasiantuntijat (savuttomuuskoutsit) Ulkoisen viestinnän kohderyhmät Mielenterveys- ja päihdepotilaiden kanssa työskentelevät th:n ammattilaiset Muut terveydenhuollon ammattilaiset Sosiaalipalveluissa työskentelevät Vapaaehtoiset kokemusasiantuntijat Rahoittaja ja muut kärkihankkeet Media ja väestö

Viestintä (2/4) Hankkeesta tiedottaminen tapahtumia 2017 1/2017 Lääkäripäivät 2/2017 Terveydenhoitajapäivät 3/2017 Tiedote 3-/2017 Koulutuskierros 1 alkanut sairaanhoitopiirissä (Aloituskoulutukset) 5/2017 TERVE-SOS -messut 6/2017- Koulutuskierros 2 alkanut sairaanhoitopiirissä (Sisältö- sekä vertaiskoulutus) 10/2017 Materiaalin tuotanto viestintään, esim. esite, roll up ja juliste 11/2017 Psykiatrian alojen ja päihdehoidon johtajien päivä 11/2017 Mielenterveysmessut 12/2017 Työterveyshuollon koulutus/perehdytys

Viestintä (3/4) Hankkeesta tiedottaminen tapahtumia 2018 (1) 1/2018- Koulutuskierros 2 jatkuu sairaanhoitopiirissä (Sisältö- sekä vertaiskoulutus) 2/2018- Verkkokurssin ennakkomainonta 3-/2018 Koulutuskierros 3 alkaa sairaanhoitopiireissä (Motivoivan keskustelun koulutukset) 3/2018 Psykiatrisen hoitotyön opintopäivät, Tampere, puheenvuoro 5/2018 Materiaalituotantoa viestintään, mm. Savuttomuuskoutsi- ja verkkokurssiesite 5/2018 Päihdepäivät, HelsinkiOpen stage puheenvuorot, ständi 6/2018- Valmiin verkkokurssin markkinointia valtakunnallisesti vuoden loppuun, myös hankkeen ulkopuolella oleville sairaanhoitopiireille 8/2018 Tiedote 10/2018 Helsingin terveysasemien koulutuspäivät (3 kpl) Helsinki, ständi 10/2018 Kärkihankkeiden digiseminaari, STM Helsinki, puheenvuoro

Viestintä (4/4) Hankkeesta tiedottaminen tapahtumia 2018 (2) 11/2018 HUS:n Savuton työpaikka -päivä, Helsinki, puheenvuoro ja ständi 11/2018 Kärkihankkeiden päätösseminaari, STM, Helsinki, puheenvuoro 11/2018 Psykiatrian alojen ja päihdehoidon johtajien päivä, Helsinki 11/2018 Mielenterveysmessut: puheenvuorot ja savuttomuuskoutsitapaaminen 11/2018 Alueellinen päätöseminaari, TYKS, Turku 12/2018 Hankkeen päätösseminaari, Filha, Helsinki Alueelliset henkilöstön ja potilaiden teemapäivät psykiatrisella osastolla useissa hankesairaanhoitopiireissä Filhan koulutustilaisuudet: Keuhkopäivät, Infektioiden torjuntapäivät ja Astma- allergiapäivät (ständit) Hankkeen näkyvyys Hanke on saanut näkyvyyttä niin valtakunnan ja paikallisen tason medioissa, ammattilaislehdissä, organisaatioiden sisäisissä tiedotuskanavissa että sosiaalisessa mediassa.

Käytetyt keinot ja tulosmittarit (1/2) Hankkeessa käytetyt keinot edistivät tavoitteiden saavuttamista. Hanketoimien edistäminen vaati paljon läsnäoloa hankealueilla. Työ vaatii yksityiskohtaista sopimista jokaisen sairaanhoitopiirin kanssa. Kirjaamisalustat vaihtelevat ja samoissakin potilastietojärjestelmissä on alueellisia eroavaisuuksia. Hanketoimet ovat muutamassa sairaanhoitopiirissä edenneet hitaammin kuin oli suunniteltu mutta kaikilla alueilla toiminta on kehittynyt lähtötasoon verrattuna.

Käytetyt keinot ja tulosmittarit (2/2) Tupakkavieroituksen sisällyttäminen osaksi sote- ja maakuntauudistuksen rakenteita auttaisi merkittävästi kärkihankkeen kohdejoukkoa Onnistumisen kriteerit (mittarit) olivat relevantteja ottaen huomioon lyhyen hanke-ajan. Keväällä 2019 selviää lopullisesti hankkeen vaikutus Mielenterveys- ja päihdepotilaiden tupakoinnin lopettamisen onnistumiseen kun potilastutkimuksen 6kk:n tulokset on saatavilla. Tulosten perusteella jatkuu myös vuonna 2018 aloitettu työ taloudellisen vaikuttavuuden arvioimiseen.

Yhteenveto Työ jatkuu (1/2) Kaksi vuotta on lyhyt aika ja hankkeen pääasiallinen tavoite olikin luoda ne puitteet, joilla pysyvämpi pitkäaikainen muutos on mahdollista koskien mielenterveys- ja päihdepotilaiden tupakkavieroitusta. Hankesairaanhoitopiirit lähtivät erilaisista lähtökohdista liikkeelle ja yksi tärkeimmistä tavoitteista oli, että tupakkavieroitustyö etenee kaikissa sairaanhoitopiireissä heidän omista lähtökohdistaan ja perustetaan hyvien käytäntöjen materiaalipankki josta sairaanhoitopiirit hankkeen aikana ja sen jälkeen voi poimia hyviä käytäntöjä omaan kehitystyöhön. Näin on myös tapahtunut. Sairaanhoitopiireissä ymmärretään selkeästi asian tärkeyttä sekä johdossa että muun henkilöstön keskuudessa paremmin kuin ennen hanketta. Useammassa sairaanhoitopiirissä aluetyöntekijä on esim. saanut resurssin työn jatkamiseksi ja jatkoa varten on olemassa selkeä suunnitelma. Samoin savuttomuustyöryhmät jatkavat ja koordinoivat hanketoimien juurruttamista ja alueellista levittämistä.

Yhteenveto Työ jatkuu (2/2) Tavoitteiden saavuttaminen mahdollisimman tehokkaasti valtakunnallisella tasolla vaatisi kuitenkin edelleen myös kansallista koordinaatiota ja rahoitusta erityisesti niille 9 sairaanhoitopiireille jotka eivät olleet MITU-kärkihankkeessa mukana. Savuttomuuskoutsitoiminnan kansallinen koordinointi jatkuu Filhan toimesta vuonna 2019. Kärkihankkeet toiminta- ja rahoitusmallina ovat erittäin onnistunut hankemuoto. Ne mahdollistavat niin ammattilaisiin, vertaisiin kuin suoraan kohderyhmään kohdistuvan toiminnan. Monissa muissa järjestöjen rahoitusmalleissa kohderyhmät ovat rajattuja.

Loppuarvioinnin liitteet MITU-hankkeen työkalupankki: www.filha.fi/fi/materiaalit/tupakka MITU verkkokurssi Mielenterveystalon ammattilaisosiossa www.mielenterveystalo.fi