Sosiaali- ja terveyslautakunta 340 08.12.2010 Omaishoidon tuen myöntämisperusteet, hoitopalkkiot ja omaishoitajan vapaan järjestäminen 1.1.2011 alkaen STLTK 340 Omaishoitajille maksettavien hoitopalkkioi den määrästä ja alimmista hoitopalkkioista sääde tään omaishoidon tuesta annetun lain (937/2005) 5 :ssä. Lain 6 :n mukaan hoi topalkkioita tarkiste taan kalenterivuosittain työntekijän eläkelain (395/2006) 96 :ssä tarkoitetulla palkka ker toimella. Vuodelle 2011 vahvistettu palkka kerroin on 1,253 (1,79 %). Omaishoidon tuen hoitopalkkion vähimmäismäärä on 1.1.2011 lukien 353,62 (347,41) euroa kuu kaudessa ja hoidollisesti raskaan siirtymä vaiheen aikana maksettava hoitopalkkio on vähintään 707,24 (694,83) euroa kuukau dessa. Hoitopalkkion määrän tarkistus palk kakertoimen muutosta vas taa vasti tehdään myös sellaisiin hoitopalkkioi hin, jotka on so vittu palkkion alinta määrää suuremmaksi tai pienemmäksi ja jotka pe rustuvat ennen tarkistusajankohtaa voimas sa ollee seen omaishoitajasopimukseen. Sosiaali- ja terveydenhuollon asiakasmak sulaki sisältää säännöksen, jonka mukaan asiakas maksujen muu tokset (euromäärät) sidotaan indekseihin, joiden muutosten pe rusteella mak sut muut tuvat joka toinen vuo si. 1.1.2011 alkaen muutettavaksi esitettävät kohdat on tummennettuna ja (nykyinen hin ta on suluissa). Nykytila: Omaishoidontukilain (937/2005) tarkoituk sena on edistää hoidettavan edun mukai sen omais hoidon toteutu mista turvaamalla riittävät sosiaali- ja ter veydenhuollon palve lut sekä hoidon jatku vuus ja omaishoitajan työn tukeminen. Omaishoidon tuella tarkoitetaan kokonai suutta, johon kuuluu hoidettavalle annettava omais hoito sekä muut so siaali- ja tervey denhuollon palvelut, jotka määritellään hoi to- ja palvelu suunnitelmas sa. Lisäksi omais hoidon tukeen sisältyy omaishoitajalle an nettava hoitopalkkio ja vapaa sekä omais hoitoa tukevat sosiaali huollon palvelut siten kuin laissa määritel lään. Omaishoidon tuki on määrärahasidonnai nen palvelu, jonka myöntäminen perustuu kunnan harkintaan. Sosiaa li- ja terveyden huollon suunnittelusta ja val tionosuudesta annetun lain (733/1992) 3 :n mukaan kun nan on osoitettava voima varoja valtionosuu den perusteena ole vaan sosiaali- ja tervey denhuoltoon. Omaishoitajana voi olla hoidettavan omai nen tai muu laissa määritelty läheinen hen kilö, jon ka terveys ja toi mintakyky vastaavat hoidon asettamia vaa timuksia. Omaishoi don tuki voi daan kes keyttää tai lopettaa, jos sopimuksen jatka minen ei ole hoidettavan edun mu-
kaista, vaarantaa hoitajan tai hoi dettavan tervey den tai turvallisuuden tai hoi to käy tarpeet tomaksi. Omaishoitosopimus on toimeksiantosopi mus. Omaishoitosopimukset ovat voimassa toistai seksi, ellei ole eri tyistä syytä tehdä määräaikaista sopimusta. Omaishoitaja ei ole työsopi muslain tarkoit tamassa työsuh teessa kuntaan, hoidetta vaan tai hoidetta van huoltajaan. Omaishoi tajan eläketurvas ta säädetään kunnallises sa eläkelaissa. Kunnan on otettava tapa tur mavakuutuslain 57 :n 1 momentin mukai nen vakuutus hoi tajalle. Omaishoidon tuen järjestämisestä vastaa hoidettavan kotikunta, Kainuussa maakunta -kun tayhtymä. Tuen myöntämisestä ja sii hen sisältyvistä palve luista on tehtävä pää tökset. Omaishoidon rahallinen tuki on vero tettavaa tuloa. Omaishoidon tuen myöntäminen: Omaishoidon tuki myönnetään hakemuksen jättämistä seuraavan kalenterikuukauden alusta maakunta -kun tayhtymän myöntä män määrärahan puit teissa. Omaishoidon tukea ei makseta palveluta lossa, hoitokodeissa, yksityisissä tai niihin verratta vissa palveluko deissa asuvista hoi dettavista. Tuen myöntämisedellytykset (3 ): 1) henkilö tarvitsee alentuneen toimintaky vyn, sairauden, vamman tai muun vastaa vanlaisen syyn vuoksi koti oloissa hoitoa tai muuta huolenpitoa, ar vioinnin välineenä käytetään olemas sa ole via arviointilomak keita sekä kokonaistilan teen arviointia ja harkintaa; 2) hoidettavan omainen tai muu hoidettaval le läheinen henkilö on valmis vastaamaan hoi dosta ja huolenpi dosta tarpeellisten pal veluiden avulla; 3) hoitajan terveys ja toimintakyky vastaavat omaishoidon asettamia vaatimuksia; 4) omaishoito yhdessä muiden tarvittavien sosiaali- ja terveydenhuollon palveluiden kanssa on hoidettavan hyvinvoinnin, tervey den ja turvallisuuden kannalta riittävää; 5) hoidettavan koti on terveydellisiltä ja muilta olosuhteiltaan siellä annettavalle hoi dolle sopi va ja 6) tuen myöntämisen arvioidaan olevan hoidettavan edun mukaista. Vapaan järjestelyt (4 ): Maakunta -kuntayhtymän kanssa sopimuk sen tehneellä omaishoitajalla on oikeus pi tää va paata vähintään kol me (3) vuorokaut ta sellaista kalenterikuu kautta kohti, jonka aikana hän on yhtäjak soisesti tai vähäisin keskeytyksin sidottu hoitoon ympärivuoro kautisesti tai jatku vasti päivittäin. Omaishoi taja voi halutessaan vaihtaa vapaavuoro kauden yhtä vuorokaut ta ly hyempään va paaseen, jolloin vapaa lasketaan vuorokau den tarkkuudella. Sidonnaisuus katsotaan ympärivuorokauti seksi siitä huolimatta, että hoidettava viet tää sään nöllisesti vähäisen osan vuorokau desta käyt-
täen kotinsa ulko puolella järjes tettyjä sosiaali- tai terveyspal veluja taikka saaden kuntoutusta tai opetus ta. Kuntayhtymä voi järjestää omaishoitajalle 1 momentissa säädettyä enemmän vapaapäi viä ja alle vuorokauden pituisia virkistysva paita. Omaishoitaja voi pitää vapaansa kuukausit tain tai hän voi säästää niitä ja pitää kerralla useampia vapaapäiviä. Vapaat tulee käyt tää kuitenkin kalenterivuo sittain. Maakunta -kuntayhtymän on järjestettävä omaishoitajan vapaan ajalle tarkoituksen mukainen hoito ja siitä on neuvoteltava hoi dettavan kanssa. Omaishoitajan vapaa suunnitellaan yksilölli sesti kunkin omaishoitajan ja -hoidettavan tilan teeseen sopivaksi. Hoidettavalla tai omaishoitajalla ei kuiten kaan ole ehdotonta oikeutta vali ta vapaan aikaista hoitomuotoa. Omaishoitajan vapaat järjestetään maakun nallisesti siten, että kullakin seudulla käyte tään ensisijaisesti omais hoidon sijaisomais järjestelmää, avohoidon/laitoshoidon lyhyt aikaisyksi köitä, terveys ase mien hoivaosas toja, tai muita maakun nan hyväksymiä hoi topalve luja kuten tila päistä perhehoitoa, jol loin hoito tapahtuu perhehoita jaksi hyväksy tyn henkilön kotona. Omaishoitajan lakisää teiset va paat voidaan järjestää myös maa kunta -kuntayhtymän myön tämällä palvelusetelillä Silloin kun omaishoitajan lakisääteinen va paa järjestetään omaishoidon sijaisjärjestel män avulla, sijaishoitajan tulee olla hoidet tavan omainen tai läheinen. Sijaishoitajan kanssa teh dään sopimus sijaisomaishoi dosta ja silloin hoito tapahtuu asiakkaan ko tona. Sijaishoitajalle makse taan 50 eu roa/vuorokausi. Silloin, kun omaishoitajan lakisääteinen vapaa järjeste tään tilapäisen perhehoidon avulla, perhe hoitajalle tehdään perhehoidon toimeksian tosopimus. Perhehoitajalle maksetaan Kai nuun maakunta -kuntayhtymän sosiaali- ja terveyslautakun nan hyväksymä tilapäisen perhehoitajan hoitopalkkio ja kulukorvaus. Omaishoitajan vapaan ajalta perittävistä maksuista säädetään sosiaali- ja terveyden huollon asiakasmaksuista annetussa laissa. Säännös koskee ainoas taan niitä vapaapäi viä, joihin omaishoitajalla on lakisääteinen oikeus (kolme (3) vuoro kautta kuukaudes sa). Asiakasmak sulain 6 b : n mukaan hoi dettavan maksettavaksi voi tulla vapaavuo rokautta kohti korkein taan 10,60 euroa 1.1.2011 lukien niistä palveluis ta, jotka kor vaavat omaishoitajan antamaa hoitoa riip pumatta siitä, mitä palveluja käy tetään. Alle 16 -vuotiaasta hoidettavasta ja sijais omais hoitona järjestetystä vapaasta kuntayhtymä ei peri omavastuuosuutta. Muiden vapaapäivien ajaksi järjestämästä hoidosta kunta voi periä maksuja asiakas lain mui den säännösten mukaan.
Hoitopalkkio (5 ja 6 ): Hoitopalkkion taso määräytyy hoidon sito vuuden ja vaativuuden mukaan. Hoitopalk kio on vä hintään 300 eu roa/kk. Laissa sää detyn edellytyksin palkkio voidaan sopia vä himmäismäärää pienem mäksi. Hoitopalkkio voidaan sopia 300 eu roa alemmaksi, jos hoidettava viettää arki sin keskimäärin yli seitsemän (7) tuntia vuo rokaudessa kodin ulkopuolella ja hoidon ja huo lenpidon tarve on vähäistä, tai siihen on hoitajan esittämä erityinen syy. Hoitopalkkio on vähintään 600 euroa/kk hoi dollisesti raskaan siirtymävaiheen aikana edellyt täen, että omais hoitaja on lyhytaikai sesti estynyt tekemästä työtä tai päätoimis ta opiskelua. Edellytykse nä tässä tarkoite tun hoitopalkkion maksami selle on, ettei hoitajalla ole vastaaval ta ajata oikeutta sai rasvakuutuslain 10 luvun mukai sen erityis hoitorahan saamiseen tai oi keutta vuorotte luvapaalain 13 :n mukaiseen vuo rottelu korvaukseen. Hoidollisesti raskas siirtymävaihe voi olla esimerkiksi saattohoitotilanne tai siirtyminen hoito muodosta toiseen, jona aikana hoidet tava tarvitsee lyhytaikai sesti normaalia enemmän hoi vaa ja huolen pitoa. Siirtymä vaiheen kestoa ei ole laissa tarkasti määri telty. Tilanteet, joihin hoito palkkio on tarkoi tettu, ovat tyypillisesti sen kaltaisia, että täs mällistä aikaa on vaikea määritellä. Hoito ajan voidaan arvioida ole van noin puoli vuotta, useissa tapauksissa tätä vä hem män. Laissa säädetyt 300 ja 600 euroa ovat hoi topalkkioiden vähimmäismääriä. Kunnat voivat maksaa suurempia palkkioita kuin laissa edellytetään. Kunnat voivat esimer kiksi käyttää ylempää maksu luokkaa pitem piaikaisissa raskaissa hoitoti lanteissa riippu matta siitä, onko omaishoita ja joutunut jää mään pois töistä hoitotilan teen takia vai ei. Hoitopalkkiota voidaan alentaa esim. jos asiakkaalle on myönnetty henkilökohtainen avustaja keskimäärin yli seitsemäksi (7) tun niksi päivässä ja omais hoidon tarve on vuo rokauden aika na vä häistä. Hoidon ja huo lenpidon tarpeen vä häisyyttä arvioitaessa, tulee ottaa huomioon myös kotona vietetty aika. Jos hoidettava on esim. hoitoja pal velusuunnitelman mu kaan in tervallihoidos sa kaksi viikkoa kerral laan, omaishoitajan antaman hoidon ja huo lenpidon tar peen voidaan kokonaisuutena ottaen katsoa olevan vähäistä. Hoitaja voi myös ilmoittaa, ettei halua lain kaan ottaa vastaan omaishoidon tukeen si sältyvää hoitopalkkiota, vaan ainoastaan tu keen sisältyvät palvelut. Koska omaishoito lain mukaiseen toimeksi antosopimukseen sisältyy aina hoitopalkkio, ei hoitajan kanssa voida solmia omais hoito sopimusta. Hoidet tavalle ja hoitajalle teh dään asiakkaan ase masta ja oikeuksista anne tun lain (SH asia kaslaki 7 ) mukainen hoito- ja palvelusuun nitelma. Hoito- ja palvelusuunnitelma (7 ): Omaishoidon tuesta on laadittava yhdessä hoidettavan ja omaishoitajan kanssa hoito- ja pal velusuunnitelma. Suunnitelmaan on kirjattava: - Omaishoitajan antaman hoidon määrä ja sisältö
- Muiden hoidettavalle tarpeellisten sosiaali- ja terveydenhuollon palvelujen määrä ja si sältö - Omaishoitajan hoitotehtävää tukevien so siaalihuollon palvelujen määrä ja sisältö - Hoidettavan hoitojärjestelyt hoitajan va paan, terveydenhoitoon liittyvien käyntien tai muun poissaolon aikana. - Suunnitelmaa on tarkistettava tarvittaessa, jotta se vastaisi hoidettavan ja omaishoita jan tarkoituksenmukai sia tarpeita. Omaishoitosopimus (8 ): Omaishoidon tuesta laaditaan kunnan ja omaishoitajan välille toimeksiantosopimus, jonka liitteenä on oltava hoito- ja palvelu suunnitelma. Omaishoitosopimuksen tulee sisältää seuraavat tiedot: - Hoitopalkkion määrä ja maksutapa - Hoitajan oikeus lakisääteisiin kolmen vuo rokauden vapaisiin kuukautta kohti - Edellä mainittuja vapaita useampien va paapäivien järjestäminen sekä alle vuoro kauden mittaiset virkistysva paat. - Määräaikaisen sopimuksen kesto - Hoitopalkkion maksaminen hoidon kes keytyessä hoitajasta johtuvasta syystä tai hoidetta vasta johtuvasta syystä - Omaishoitosopimuksen voimassaoloaika. Hoitopalkkion maksaminen ja omaishoidon keskeytykset: - Hoito- ja palvelusuunnitelmassa sovitun ly hytaikaishoidon vuoksi hoitopalkkion mak samista ei keskeytetä. - Myöskään laissa säädettyjen omaishoita jalle järjestettävien vapaiden pitäminen ei keskeytä hoitopalkkion maksamista. - Äkillisesti hoidettavan terveydentilasta joh tuvasta syystä, keskeytyy hoitopalkkion maksami nen kuukauden ku luttua (9.2 ). - Hoidon keskeytyessä hoitajasta johtuvasta syystä tai hoidettavasta johtuvasta muusta kuin terveydellisestä syystä maakunta -kun tayhtymä keskeyttää hoitopalkkion maksa misen kes keytyksen al kamisesta seuraava na päivänä. Omaishoitosopimuksen päättyminen (9 ): Lain lähtökohtana on hoidettavan edun mu kaisen hoidon toteutuminen. Maakunta -kuntayhtymä voi irtisanoa omais hoitosopimuksen irtisanomista seuraavan kahden kuukauden ku luttua. Hoitajan irtisa nomisaika on yksi kuu kausi. Irtisanomisajoista riippumatta sopimus päät tyy sen kuukauden lopussa, jonka aikana hoidet tavan hoito ter veydentilan muutoksis ta johtuen käy tar peettomaksi. Sopimus tulee purkaa välittömästi jos sen jatkaminen vaarantaa joko hoidettavan tai hoitajan terveyden tai turval lisuuden. Muutoksenhaku ja omaishoitosopimusta koskevan riidan käsittely:
Sosiaali- ja terveysjohtajan ehdotus: Muutoksenhausta omaishoitolaissa tarkoite tuista asioista on voimassa, mitä sosiaali huolto lain 7. luvussa sääde tään. Lisätietoja asiasta antavat sosiaaliohjaaja Teija Seppälä, puh. 044 288 5237 tai vs. vanhus palvelujohtaja Airak sinen Anna-Riit ta puh. 08 6156 5691 tai 044 797 0320 tai säh köpostitse etunimi.sukunimi@kainuu.fi. Sosiaali- ja terveyslautakunta hyväksyy 1.1.2011 alkaen omaishoitajan vapaan jär jestämisen edellä esitetyn mukaisesti sekä omaishoidon tuen myöntä misperusteet ja hoitopalkkiot seu raavasti. Omaishoidon tukea myönnetään talousarvi oon varatun määrärahan puitteissa. Kodin ulkopuolinen asiointi ja taloustyöt ei vät riitä omaishoidon tuen myöntämisperus teeksi. Lapsilla hoidon ja huolenpidon tarvetta ver rataan samanikäisten terveiden lasten hoi toon ja huolenpitoon. Mikäli asiakas on yli 18 vuorokautta kalente rikuukaudessa säännöllisessä lyhytaikais hoi dossa, ei omaishoidon tukea voida mak saa. I Maksuluokka/ Päivittäistä hoitoa ja palvelua saavat: Omaishoidon tuen hoitopalkkio on 1.1.2011 alkaen 354 /kk (348 /kk). Myöntämisperusteet: - Hoidettava on pitkäaikaissairas, vammai nen tai vanhus, joka tarvitsee runsaasti apua päivit täisissä toiminnois sa (esim. ruo kailussa, pukeutumisessa, liik kumisessa, WC-toiminnoissa) - Hoidettava on pääsääntöisesti orientoitu nut ajan ja paikan suhteen ja hän voi olla osan päi västä yksin, hän ei tarvitse jatkuvaa valvontaa eikä ympärivuo rokautista avusta mista. Tähän ryhmään kuuluvat yli 10 vuorokautta kalenterikuukaudessa säännöllisessä lyhyt ai kaishoidossa olevat asiakkaat, joiden hoi toisuus on II maksuluo kan mukainen - Maksullista kotihoidon palvelua voidaan antaa palvelutarpeen mukaan enintään 30 tuntia kuukaudessa. II Maksuluokka, jatkuvaa tukea ja palvelua saavat: Omaishoidon tuen hoitopalkkio on 1.1.2011 alkaen 473 /kk (465 /kk) - Hoidettava tarvitsee runsaasti apua ja huolenpitoa ympärivuorokautisesti, eikä voi asua yk sin. - Hoidettavuus on samaa tasoa, kuin tehos tetun palveluasuminen piirissä olevalla asiakkaal la
Mikäli omaishoitaja hoitaa hoitotyön sito vuudeltaan II maksuluokkaan kuuluvaa asiakasta ja asiakas saa runsaasti kunnalli sia palveluja (esim. päivä hoito, koulu), kun tayhtymän järjestä miä koti hoitopalveluja yli 30 tuntia, mutta kuitenkin enintään 40 tuntia tai muita sosiaali- ja ter veyspalveluja run saasti (päivätoiminta, työ toiminta), alenne taan omaishoidon tuen palkkio 1 maksuluo kan mukaiseksi. Hoito palkkiota ei kuiten kaan alenneta, jos hoidet tava on vaikeas ti dementoitunut tai vaikeas ti vammainen. Runsailla kunnallisilla ja sosiaali- ja tervey denhuollon palveluilla pois lukien kotihoito tarkoite taan: - Asiakas käy säännöllisesti päivä- ja/tai työ toiminnassa tai käy koulua ja osallistuu aa mu- ja/tai iltapäivätoimin taan yli seitsemän (7) tuntia päivässä 4-5 kertaa viikossa tai asiakas käy säännöllises ti päivä- ja/tai työ toiminnassa tai käy koulua ja osallistuu aa mu- ja/tai iltapäivätoi mintaan yli seitsemän (7) tuntia päivässä 1-3 kertaa viikossa ja saa sen lisäksi esim. kotihoi don palvelua tai henkilökohtaista apua yli kaksi kymmentä (20) tuntia kuukaudessa Tähän maksuluokkaan kuuluvat yli 10 vuo rokautta kalenterikuukaudessa säännölli sessä ly hytaikaishoidossa olevat asiakkaat, joiden hoitoisuus on III maksuluokan mukai nen. III Maksuluokka Erityistukea ja palvelua saavat: Omaishoidon tuen palkkio 1.1.2011 alkaen 708 /kk (696 /kk). Myöntämisperusteet: - Hoidettava tarvitsee ympärivuorokautista avustamista ja läsnäoloa - Hoidettava on dementoitunut ja vaatii jat kuvaa valvontaa muistamattomuuden ja le votto muuden takia. - Hoidettava tarvitsee runsaasti hoivaa ja huolenpitoa ja on täysin autettava kaikissa toimin noissa ympärivuo rokautisesti. - Hoidettava voi olla mielenterveyskuntoutu ja, jonka kotona hoitaminen on vaativaa (esim. väkivaltaisuus, voi makkaat harhat, it setuhoinen käyttäytymi nen) Hoidettavuus on samaa tasoa, kuin pitkäai kaisessa laitoshoidossa olevalla asiakkaalla - Maksullista kotihoidon palvelua voidaan antaa palvelu tarpeen mukaan enintään 40 tuntia kuukau dessa. Omaishoidon tuen korottaminen erityistilanteissa - Hoitaja on raskaan siirtymävaiheen aikana lyhytaikaisesti estynyt tekemästä työtä tai pää toimista opiskelua. Sopimus tehdään määräajaksi, korkeintaan puoleksi vuodek si, jonka jäl keen tehdään ti lanteen uudel leen arviointi.
Sosiaali- ja terveyslautakunta: - Hoitajalla ei ole tältä ajalta vähäisiä suu rempia työtuloja, eikä oikeutta sairausva kuutuslain (1224/2004) 10 luvun mukaiseen erityishoitorahaan, oikeut ta vuorotteluva paalain (1305/2002) 13 :n mukaiseen vuo rottelukorvaukseen - Esimerkiksi hoitaja, joka hoitaa omaista, joka on saattohoitovaiheessa tai on äkillisen vai kean sairauden tai vammautumisen vuoksi täysin avuton Erityistilanteissa hoitopalkkio voidaan päät tää esitettyjä maksuluokkia suuremmaksi hoidon järjestelyjen niin vaatiessa. Hoito palkkio voidaan korottaa III maksuluokan (696 /kk) palkkio ta 30% suuremmaksi. Hoitopalkkio voidaan maksaa myös pie nempänä, jos siihen on hoitajan esittämä erityinen syy. Hoitaja voi ilmoittaa, ettei halua ottaa vas taan omaishoidon tukeen sisältyvää hoito palkkiota, vaan ainoastaan tukeen sisältyvät palvelut. Hoidettavalle ja hoitajalle tehdään hoito- ja palve lusuunnitel ma, johon voidaan tarpeen mukaan sisällyt tää vastaavat palve lut kuin mitä voitai siin järjestää omaishoidon tukena. Asiakkaalla on oltava riittävät tiedot, jotta hän voisi ar vioida, tulisiko omaishoidon tuen sisältää säädetyn määräinen hoito palkkio vai esi merkiksi säädettyä edullisem pia palveluita ja vähimmäismäärää pienem pi hoitopalkkio. Asiakaslain 5 :n mukaan sosiaalihuollon henkilöstön on selvitettävä asiakkaalle hä nen oikeutensa ja vel vollisuu tensa sekä eri laiset vaihtoehdot ja niiden vaikutukset sa moin muut seikat, joilla on merkitystä hänen asiassaan. Kainuun maakunta -kuntayhtymän toimialu eella voidaan myöntää omaishoitoperheelle koti hoitopalveluja enin tään 15 tuntia kuu kaudessa ilman asiakas maksua samoin palvelusetelillä kotihoitopal veluja enintään 15 tuntia kuukaudessa pal velusetelin arvon mukaan enintään 24 /tunti. (22 /tunti). Maksullista kotihoidon palvelua voidaan an taa palvelutarpeen mu kaan enintään 30 tuntia kuukaudessa I ja II maksuluokassa, sekä enintään 40 tuntia kuukaudessa III maksuluokassa. Jos omaishoidon tuen hoi topalkkiota ei suoriteta rahana, niin hoitaja ei kuulu tapaturmava kuutuksen piirin, eikä hoitaja saa mahdollis ta eläkekertymää. Hyväksyi päätösehdotuksen.