Lääkehuolto ja lääkepolitiikka apteekkinäkökulma Eeva Teräsalmi Seitsemän veljeksen apteekki Lääkepolitiikan tavoitteet Tuettava terveyspolitiikan tavoitteita Ohjattava toteuttavia järjestelmiä siten, että terveys- ja sosiaalipolitiikan tavoitteet toteutuvat Asiakas/potilas/kansalaisuuslähtöisyys - lisää vuosia elämään ja lisää elämää vuosiin yksilön oikeuksia kunnioittavalla tavalla 27.9.2010 Eeva Teräsalmi, lääkehuolto ja lääkepolitiikka Eeva Teräsalmi, Seitsemän veljeksen apteekki 1
Lääkepolitiikan tavoitteet: 1. Saatavuus 2. Hinta ja korvattavuus 3. Turvallisuus 4. Lääkkeiden käytön asianmukaisuus, hoitoon sitoutuminen 5. Asiakaslähtöisyys, hoitoprosessien tarkastelu tästä näkökulmasta 27.9.2010 Eeva Teräsalmi, lääkehuolto ja lääkepolitiikka Lääketeollisuus Viranomaiset Tukkukauppa SAATAVUUS Apteekit: alueellinen ja ajallinen saatavuus 27.9.2010 Eeva Teräsalmi, lääkehuolto ja lääkepolitiikka Eeva Teräsalmi, Seitsemän veljeksen apteekki 2
Apteekki lähes joka kunnassa Suomessa on 342 kuntaa. Niistä 322:ssa on vähintään yksi apteekki Suomessa on apteekkitoimipiste noin 6 600 asukasta kohden 27.9.2010 5 Lääkkeiden saatavuuden turvaaminen Onko apteekkeja riittävästi? Ovatko aukioloajat riittävät? Lähde: Ihmisten kokemukset ja odotukset apteekkipalveluista, Taloustutkimus Oy 2009 99 reseptiin sadasta lääke löytyy heti apteekin varastosta Lähde: Apteekkien toimitusvarmuustutkimus, Apteekkariliitto 2009 27.9.2010 6 Eeva Teräsalmi, Seitsemän veljeksen apteekki 3
Hinta ja korvattavuus Järjestelmä monimutkainen Ennaltaehkäisyä ja itsehoitoa ei tueta Oikeaa käyttöä edistetään vain passiivisesti Hinnat peruslääkkeille jo niin alhaalla, että kalliiden lääkkeiden käyttö subventoi geneeristen säästöjä 27.9.2010 Eeva Teräsalmi, lääkehuolto ja lääkepolitiikka Lääkekorvaukset 2000-2009 milj. euroa Kela maksoi v. 2009 lääkekorvauksia yhteensä noin 1 245 milj. euroa. 27.9.2010 8 Eeva Teräsalmi, Seitsemän veljeksen apteekki 4
Lääkehoidon taloudellisuus Apteekit vaihtoivat lääkkeen edullisempaan yli 1,1 miljoonalle asiakkaalle vuonna 2008 Asiakkaat säästivät 16,4 miljoonaa euroa Kela säästi 17 miljoonaa euroa Säästö / vaihto oli keskimäärin 12 euroa 27.9.2010 9 Lääke- ja lääkitysturvallisuus Henkilöstön osaaminen kaiken turvallisuusajattelun perusta Laatujärjestelmät virheiden seuranta Viranomaisohjaus Tietotekniikka: järjestelmät kehnoja 27.9.2010 Eeva Teräsalmi, lääkehuolto ja lääkepolitiikka Eeva Teräsalmi, Seitsemän veljeksen apteekki 5
Apteekkien henkilökunta 2009 Apteekkihenkilökunta 31.12.2008 yhteensä 8 311 Yli 60 %:lla farmaseuttinen koulutus Apteekkareista on naisia noin 71 % 27.9.2010 11 Lääkkeiden käytön asianmukaisuus, hoitoon sitoutuminen Apteekkien merkittävin perus- ja erityispalvelu Hyvin toimiessaan merkittävä kustannussäästöjen mahdollisuus 27.9.2010 Eeva Teräsalmi, lääkehuolto ja lääkepolitiikka Eeva Teräsalmi, Seitsemän veljeksen apteekki 6
Apteekkipalvelut Lääkeneuvonta ja hoidon tuki - lääkehoidon perusperiaatteet - itsehoito- ja reseptilääkkeet Perustarkistukset, esim. res. toimitus - annostus - yhteisvaikutukset - päällekkäisyydet Lääkityksen tarkistus, esim. annosjakelu - tarpeen arviointi - yhteistyö Potilaskohtaiset erityispalvelut, esim. LHKA - lääkehoidon ongelmatilanteet - yhteistyö 27.9.2010 13 Lääkeneuvonta Lääkeneuvonnan lähteet, Top 5 % Lähde: Ihmisten kokemukset ja odotukset apteekkipalveluista, Taloustutkimus Oy 2009 27.9.2010 14 Eeva Teräsalmi, Seitsemän veljeksen apteekki 7
Säästö/päivä 27.9.2010 15 Saavutetut säästöt Arvioitu 565 milj. eur vuotuinen kokonaissäästösumma on suurempi kuin apteekkien osuus Suomen koko lääkemyynnistä. Vuonna 2008 apteekkien lääkemyynnin liikevaihto oli yhteensä noin 2 320 milj. eur (yksityiset apteekit 2 039 milj. eur) * Apteekkien osuus lääke-eurosta vuonna 2008 oli 23,5 % ** (valtio: 13,5 %, lääketeollisuus ja tukkukauppa: 63 %) Näin ollen apteekkien osuus Suomen koko lääkemyynnistä vuonna 2008 oli noin 545 milj. eur (yksityiset apteekit 479 milj. eur) Apteekit tuottavat terveydenhuollolle enemmän kuin laadukas lääkejakelu maksaa * Lähde: Lääkelaitos/Fimea ** Lähde: SAL 27.9.2010 16 Eeva Teräsalmi, Seitsemän veljeksen apteekki 8
Asiakaslähtöisyys Lääkepolitiikkaa tarkastellaan usein vain erillisenä saarekkeena eikä sitä sidota hoidon tavoitteisiin eikä tarkastella kustannushyötyjä tai haittoja kokonaisuutena Esimerkkejä: Vanhukset Mielenterveysongelmat Krooniset sairaudet Akuutit sairaudet Itsehoito ml. itselääkintä Ihmiselle kyse on jatkuvasta prosessista, jossa eri osapuolten yhteistyön pitäisi olla saumatonta ja jossa tehtäväjako tukee tavoitteisiin pääsemistä. 27.9.2010 Eeva Teräsalmi, lääkehuolto ja lääkepolitiikka Esimerkki ikäihmiset Vähitellen lisääntyvä lääkitys Itsehoitolääkkeiden osuus Säännöllinen apteekeissa käynti, hoidon onnistumisen varmistaminen kokonaislääkitystä seuraamalla, tarvittaessa kokonaislääkityksen arviointi Apuvälineiden käytön opastus Kotihoidon työn tukeminen Sosiaalihuollon laitosten lääkehuollon tukeminen Miksei vanhustenneuvolaa, jossa asiakkaat rekisteröityvät eläköitymisen yhteydessä? 27.9.2010 Eeva Teräsalmi, lääkehuolto ja lääkepolitiikka Eeva Teräsalmi, Seitsemän veljeksen apteekki 9
Apteekit 2009 Tunnuslukuja Apteekkitoimipisteiden lukumäärä 31.12.2009 Suomessa on yhteensä 811 apteekkitoimipistettä Luvuissa ovat mukana myös yliopistojen apteekit (2 pääapteekkia ja 16 sivuapteekkia) Apteekkitoimipisteiden lisäksi Suomessa on liki 120 apteekkien vastuulla toimivaa lääkekaappia 27.9.2010 20 Eeva Teräsalmi, Seitsemän veljeksen apteekki 10
Apteekki lähes joka kunnassa Suomessa on 342 kuntaa. Niistä 322:ssa on vähintään yksi apteekki Suomessa on apteekkitoimipiste noin 6 600 asukasta kohden 27.9.2010 21 Keskiarvoapteekki Henkilökuntaa 11: Apteekkari, proviisori, 5 farmaseuttia ja 4 teknistä Liikevaihto: Vuonna 2007: 3,2 miljoonaa euroa Vuonna 2008: 3,4 miljoonaa euroa Vuonna 2009: 3,3 miljoonaa euroa Toimitettuja reseptejä: Vuonna 2007: noin 65 700 kpl Vuonna 2008: noin 73 900 kpl Vuonna 2009: noin 71 500 kpl Luvut eivät sisällä yliopistojen apteekkeja 27.9.2010 22 Eeva Teräsalmi, Seitsemän veljeksen apteekki 11
Apteekkien myynnin jakautuminen 2009 Apteekkien myynti koostuu pääasiassa lääkkeistä, joiden osuus kokonaismyynnistä on noin 93 % 27.9.2010 23 Lääke-euron jakaantuminen 2009 Apteekin osuus lääke-eurosta on noin 23,5 senttiä Valtion osuus koostuu arvonlisäverosta ja apteekkimaksusta 27.9.2010 24 Eeva Teräsalmi, Seitsemän veljeksen apteekki 12
Terveydenhuollon kokonaismenot 2009 Apteekkien osuus Terveydenhuollon kokonaismenot käyvin hinnoin olivat vuonna 2009 yhteensä 16,4 mrd euroa (9,1 % bkt:stä) eli noin 3 064 euroa/asukas. Maankattavan apteekkiverkoston ylläpitoon kului noin 3,5 % kokonaismenoista. 27.9.2010 25 Apteekit 2010 Ammatillisuus Eeva Teräsalmi, Seitsemän veljeksen apteekki 13
Apteekkipalvelut Lääkeneuvonta ja hoidon tuki - lääkehoidon perusperiaatteet - itsehoito- ja reseptilääkkeet Perustarkistukset, esim. res. toimitus - annostus - yhteisvaikutukset - päällekkäisyydet Lääkityksen tarkistus, esim. annosjakelu - tarpeen arviointi - yhteistyö Potilaskohtaiset erityispalvelut, esim. LHKA - lääkehoidon ongelmatilanteet - yhteistyö 27.9.2010 27 Apteekin peruspalvelut lääkeneuvonta itsehoidon tuki terveyttä edistävät hankkeet ja kampanjat lääkevalmistus lääkevaihto lääkkeiden suorakorvaus reseptin uusiminen kansanterveysohjelmat: astma-, diabetes- ja sydänosaajien verkosto 27.9.2010 28 Eeva Teräsalmi, Seitsemän veljeksen apteekki 14
Apteekin erityispalvelut lääkitystarkistuksen sisältävä lääkkeiden koneellinen annosjakelu lääkehoidon kokonaisarviointi (LHKA) yksilöllinen tupakasta vieroitus astman omahoidon tuki testit ja mittaukset 27.9.2010 29 Apteekin muut palvelut lääkejätteiden keräys lääkkeiden kotiinkuljetus 27.9.2010 30 Eeva Teräsalmi, Seitsemän veljeksen apteekki 15
Apteekkien lakisääteiset tehtävät ja niissä onnistuminen 27.9.2010 31 Lääkeneuvonta Lääkeneuvonnan lähteet, Top 5 % Lähde: Ihmisten kokemukset ja odotukset apteekkipalveluista, Taloustutkimus Oy 2009 27.9.2010 32 Eeva Teräsalmi, Seitsemän veljeksen apteekki 16
Lääkemääräyksen tarkistaminen Yhteydenottoa lääkäriin vaativia poikkeamia noin 1,3 prosentissa resepteistä eli yli 600 000 kpl/vuosi Noin 90 000 potilasta hyötyy merkittävästi apteekin interventiosta Lähde: Reseptipoikkeamatutkimus, Suomen Apteekkariliitto 2008 27.9.2010 33 Lääkehoidon taloudellisuus Apteekit vaihtoivat lääkkeen edullisempaan yli 1,1 miljoonalle asiakkaalle vuonna 2008 Asiakkaat säästivät 16,4 miljoonaa euroa Kela säästi 17 miljoonaa euroa Säästö / vaihto oli keskimäärin 12 euroa 27.9.2010 34 Eeva Teräsalmi, Seitsemän veljeksen apteekki 17
Yksilöllisten lääkkeiden valmistus Apteekit valmistavat lääkkeitä, joita ei ole kaupallisesti saatavilla, mutta joiden hoidollinen merkitys potilaalle on suuri Vuosittain 70 000 80 000 yksilöllisesti valmistettua lääkettä Lähde: Ex tempore lääkevalmistus apteekeissa, Suomen Apteekkariliitto 2007 27.9.2010 35 Peruspilarit Apteekki on terveydenhuollon toimintayksikkö Potilaalla on oikeus laadukkaisiin ja riippumattomiin apteekkipalveluihin Apteekin toimintaa ohjaa ammatillisuus ja farmaseuttista asiantuntemusta käytetään potilaan parhaaksi Lakisääteisten velvollisuuksien täyttämiseksi yhteiskunnan on turvattava apteekin taloudelliset toimintaedellytykset 27.9.2010 36 Eeva Teräsalmi, Seitsemän veljeksen apteekki 18
Apteekkien tuottamien palvelujen arvo ja hyöty Selvityksen lähtökodat Tavoitteena oli arvioida apteekkien tarjoamien lisäarvoa tuottavien, mutta ei-veloitettavien palvelujen suuruusluokka vuonna 2008 Tuloksena saatiin arviot siitä, kuinka paljon apteekkien ammatillisilla neuvontapalveluilla säästetään työtä ja rahaa muualla terveydenhuollossa Selvityksen tekivät yhteistyössä PricewaterhouseCoopers ja Suomen Apteekkariliitto Tutkimuksen metodologian on kehittänyt PricewaterhouseCoopers 27.9.2010 38 Eeva Teräsalmi, Seitsemän veljeksen apteekki 19
Palvelujen ja hyödyn määrittely Selvityksessä arvioitiin seuraavien apteekkipalvelujen säästövaikutuksia: lääkemääräyksen noudattamisen varmistava neuvonta lääkemääräysten yhteisvaikutustarkistukset lääkemääräysten tarkistus muiden virheiden varalta yleinen terveysneuvonta Palvelujen hyödyt terveydenhuoltojärjestelmän näkökulmasta jaettiin neljään säästöluokkaan: yleislääkärin vastaanottokäyntien tarpeen ehkäiseminen uuden lääkemääräyksen välttäminen sairaalapäivystyskäynnin tarpeen ehkäiseminen vuodepotilaaksi joutumisen tarpeen ehkäiseminen 27.9.2010 39 Tiedonkeruu Säästövaikutusten selvitystä varten tietoja kerättiin seuraavista lähteistä: julkiset tutkimustulokset kysely apteekkareille kysely lääkäreille asiantuntijapaneeli Tiedonkeruussa otettiin huomioon julkisista lähteistä saatavilla oleva tilastotieto ja tutkimustulokset Käytettyjä lähteitä olivat mm. Kela, THL, Helsingin kaupunki Ne oletukset, joihin ei ole saatavilla tietoa julkisista lähteistä, pohjautuvat apteekkari- ja lääkärikyselyihin 27.9.2010 40 Eeva Teräsalmi, Seitsemän veljeksen apteekki 20
Oletukset ja metodologia Tutkimustuloksiin pohjautuvat oletukset: tutkimus- ja tilastomateriaalin osalta on valittu luotettavimpana pidetty arvo mikäli on ollut useampi vaihtoehto, on noudatettu periaatetta valita konservatiivisempi luku lähtökohtaisesti on käytetty vuoden 2008 lukuja Oletukset, joihin ei löydy luotettavaa tutkimustulosta pohjautuvat apteekkari- ja lääkärikyselyihin: Lähtöoletusten arvojen valinnat pohjautuvat apteekkari- ja lääkärikyselyjen keskiarvoon Asiantuntijapaneeli kävi vielä oletukset läpi ja korjasi todellisuutta mahdollisimman hyvin vastaaviksi ottaen huomioon mm. kyselyiden metodologiset vaikutukset tuloksiin Käytännössä paneeli korjasi suurinta osaa arvoista alaspäin 27.9.2010 41 Tulokset Apteekkien ei-veloitettavien neuvontapalvelujen avulla säästetään muualla terveydenhuollossa yhteensä arviolta: 6,2 milj. yleislääkärikäyntiä (arvo noin 299 milj. eur) 747 000 päivystyskäyntiä (arvo noin 69 milj. eur) 123 000 vuodeosastoyötä (arvo noin 99 milj. eur) 2,6 milj. lääkemääräystä (arvo noin 98 milj. eur) Säästövaikutus on yhteensä noin 565 milj. euroa vuodessa, josta julkisen sektorin osuus on noin 442 milj. euroa Eniten säästöä tuovat: apteekkien maksuton terveysneuvonta (411 milj. eur) reseptilääkkeiden oikean käytön varmistaminen (146 milj. eur) 27.9.2010 42 Eeva Teräsalmi, Seitsemän veljeksen apteekki 21
Säästö/päivä 27.9.2010 43 Terveydenhuoltopalvelujen kysynnän arvioitu väheneminen Päivystys, tuhatta käyntiä Lääkemääräyksen noudattamisen tukeminen Lääkemääräysten tarkistus virheiden varalta Lääkemääräysten yhteisvaikutustarkistukset Yhteensä 156 8 3 580 747 Yleislääkärin vastaanotto, tuhatta käyntiä Yleinen terveysneuvonta Vuodepotilasyöt, tuhatta yötä Lääkemääräykset, tuhatta reseptiä 391 24 5 5 800 6 221 117 5 1 0 123 495 20 6 2 088 2 609 27.9.2010 44 Eeva Teräsalmi, Seitsemän veljeksen apteekki 22
Arvio kustannussäästöistä Säästö, milj. eur Yleinen terveysneuvonta Päivystysmenot Yleislääkärikulut Vuodepotilaskulut Lääkemääräykset Lääkemääräyksen noudattamisen lisääminen Lääkemääräysten korjaaminen virhetilanteissa Lääkemääräysten yhteisvaikutusten ehkäisy Yhteensä 15 1 0 54 69 19 1 0 278 299 94 4 1 0 99 19 1 0 78 98 Yhteensä 146 7 2 411 565 27.9.2010 45 Saavutetut säästöt Arvioitu 565 milj. eur vuotuinen kokonaissäästösumma on suurempi kuin apteekkien osuus Suomen koko lääkemyynnistä. Vuonna 2008 apteekkien lääkemyynnin liikevaihto oli yhteensä noin 2 320 milj. eur (yksityiset apteekit 2 039 milj. eur) * Apteekkien osuus lääke-eurosta vuonna 2008 oli 23,5 % ** (valtio: 13,5 %, lääketeollisuus ja tukkukauppa: 63 %) Näin ollen apteekkien osuus Suomen koko lääkemyynnistä vuonna 2008 oli noin 545 milj. eur (yksityiset apteekit 479 milj. eur) Apteekit tuottavat terveydenhuollolle enemmän kuin laadukas lääkejakelu maksaa * Lähde: Lääkelaitos/Fimea ** Lähde: SAL 27.9.2010 46 Eeva Teräsalmi, Seitsemän veljeksen apteekki 23
Apteekkitoiminnan vertailua EU-maissa EU-vertailutietoa Apteekkitoimintaa säädellään kaikissa maissa EU-tuomioistuin: potilasturvallisuuden vuoksi apteekkitoimintaa voidaan rajoittaa vain ammattihenkilöiden harjoittamaksi toiminnaksi ja apteekkien sijaintia ja lukumäärää voidaan rajoittaa 27.9.2010 48 Eeva Teräsalmi, Seitsemän veljeksen apteekki 24
Itsehoitolääkkeitä vain apteekeista 27.9.2010 49 Lähde: Euroopan Unionin Apteekkijärjestö PGEU Vain proviisori voi omistaa apteekin 27.9.2010 50 Lähde: Euroopan Unionin Apteekkijärjestö PGEU Eeva Teräsalmi, Seitsemän veljeksen apteekki 25
Perustamiskriteerit uusille apteekeille (väestö, maantieteelliset) 27.9.2010 51 Lähde: Euroopan Unionin Apteekkijärjestö PGEU Eeva Teräsalmi, Seitsemän veljeksen apteekki 26