CPAP-hoidossa ongelmia? Ratkaisuehdotuksia Sairaanhoitaja, hengitysvajehoitaja ja UHKn koordinoiva sh Susanna Aalto Tyks, keuhko-osasto1 4.2.2019
Nenän tukkoisuus/kuivuminen/verenvuodot Nenän keittosuolahuuhtelut nenäkannun avulla Pitkäaikaiseen, säännölliseen käyttöön nenän kortikosteroidija ipratropiumbromidi-suihkeet Kostuttavat ja hoitavat nenäsuihkeet A-vitamiinitipat, nenäöljy, Bepanthen-voide Lämminvesikostutin käyttöön Lyhytaikaiseen käyttöön (max 7-10 pv) ilman reseptiä saatavat avaavat nenäsuihkeet Mahdollisten nenäpolyyppien poisto Maskin tarkastus
Suun kuivuminen/ilmavuoto suun kautta (40% laitteen käyttäjistä) Maskin tarkistaminen Maskin vaihto, ohjaa ilmatyynyominaisuus Riittävä juominen Apteekista suuta kostuttavat suihkeet ja geelit Ruokaöljy Lämminvesikostutin, huomioidaan kostutustaso Leukaremmin käyttö Onko hoitopaine riittävä vai kuorsaako potilas Huomioidaan nenän limakalvojen kunto, koska tämä voi myös lisätä nenäongelmia
Maskin ilmavuoto Maski säädetty liian löysälle tai tiukalle Tarkistetaan maskin oikein pukeminen ja säätäminen Varmistetaan, että potilaalla oikeanlainen ja oikeankokoinen maski Varmistetaan, että maskin pehmytosa on ehjä ja maski on koottu oikein Ihon puhtaus, maskin puhtaus Kosteusvoiteen liiallista käyttöä vältetään illalla Parta
Ihon painevaurio /jopa 50% käyttäjistä Tärkeää maskin oikea koko ja malli Maskin pukemisen ja säätämisen tarkistaminen Maskin vaihto toisen tyyppiseen Hyvä hygienia (kasvot + maski) Ihonhoitolevy suojaamaan ihoa Esimerkiksi Bepathen-voide punoittavalle kohdalle päiväksi Allergia aiheuttajana vain alle 5% käyttäjistä Kaksi maskia?
Ilmavaivat/vatsan alueen turvotus Maskin tarkistaminen Sängyn pääpuolen kohotus Vältetään hiilihappopitoisia juomia Vältetään puhumista hoidon aikana (lisää ilman nielemistä) Nukkuminen vasemmalla kyljellä Minifom tai Cuplaton kaltaisten lääkkeiden kokeilu Vatsansuojalääke Alkuun paineen alentaminen, jotta tottuu hoitoon Entä jos mikään ei auta?
Päänsärky, poskiontelosärky Lämminvesikostuttimen käyttöönotto Nenästeroidin aloitus Mistä päänsärky johtuu? Onko muita oireita? Ikenet kipeytyvät -> maski painaa nenän alta, kts otsakulma, säädä maskia Silmät punoittavat, vuotavat -> Säädä maskia, otsatukea, vaihda maski
Klaustrofobia Hoidon aloitusta voidaan kokeilla, usein se ei ole mahdollista potilaan voimakkaan pelon ja kammon kokemisen vuoksi Paras mahdollinen maski Voidaan aloittaa paniikkihäiriölääkitys ja kokeillaan hoidon aloittamista esimerkiksi parin kuukauden kuluttua uudelleen Kärsivällisyys, ymmärtäväisyys ja rauhallinen sekä vakuuttava aloitustilanne Potilas saa rauhassa tutustua maskiin, kokeillaan maskia laittamatta remmejä kiinni, ollaan potilaan vierellä
CPAP-laitteen ääni häiritsevä Johtuu yleensä maskin ilmavuodosta, säädetään maski hyvin Ovatko kaikki osat tallella ja oikein kiinnitettynä Varmistetaan, että laite on huollettu ohjeiden mukaisesti Jos lämminvesikostutin käytössä varmistetaan myös sen huoltaminen, onko kostuttimen kansi kiinni, säiliön tiiviste paikoillaan jne (tietyt mallit) Tarkista ilmaletkun kunto
Maski/remmi jättää jälkiä käytön jälkeen Tarkista remmien kireys ja otsakulma Alkoholi ja suolan käyttö turvottavat Onko potilaalla sydämen vajaatoiminta
Paine tuntuu liian pieneltä, CPAPlaitteessa ei saa tarpeeksi ilmaa Tarkistetaan hoitopaine, onko liian pieni? Itsesäätyvässä laitteessa Min EPAP nosto Tarkistetaan maski, onko säädetty oikein, onko ollut ilmavuotoa? Laitteen vaihto automaattiseen CPAPiin Onko potilaan paino noussut hoidon aloituksen jälkeen? Huomioidaan potilaan kokonaistilanne Pitääkö potilas kutsua vastaanotolle
Kuorsaus CPAP-hoidon aikana Hoitopaineen tarkistaminen, voi olla liian pieni Laitteen hoitotietojen tarkistaminen Onko potilaan paino noussut? Onko muita oireita? Maskin säätäminen ja tarkistaminen Nenämaskin vaihtaminen kokokasvomaskiin
Käyttötunnit < 4h/vrk Hoitomotivaatio Tarkistetaan maski Motivoidaan, kerrotaan ja kerrataan CPAP-hoidon tuomat hyödyt Potilaan kokonaistilanteen huomioiminen sekä selvittäminen ja mahdollinen kutsuminen vastaanotolle Onko muuta samanaikaista unihäiriötä, unettomuutta? Sydämen vajaatoiminnan myötä sentraalinen uniapnea
Päiväväsymys lisääntynyt Hoitopaine liian pieni eli ei ole riittävää hoitovastetta Käyttötunnit jääneet pieniksi <4 h/vrk Selvitetään muut mahdolliset sairaudet ja oireet, jotka aiheuttavat väsymystä tai kerryttävät hiilidioksidia Potilaan kokonaistilanne selvitettävä, psyykkinen tila, perhetilanne jne Hoitomotivaatio
CPAP-hoitoa aloitettaessa potilaalla on sentraalisia apneoita Onko keskushermostoon vaikuttavia lääkkeitä? Onko sydämen vajaatoiminta tai sairastettu aivoinfarkti? Alle 40-vuotiailla otettava huomioon Arnold-Chiarin malformaation mahdollisuus Ellei sentraalinen apneointi häviä 3kk CPAP-hoidon aikana, harkittava hoitopaineen rajoittamista esimerkiksi 1-2 cmh2o pienemmäksi tai ASV-hoitoa ja lisäselvittelyjä
CPAP-hoidon aikana ilmenee sentraalisia apneoita Toimitaan, kuten edellisessä diassa ohjattiin Hoitopaine liian korkea Onko potilaalla univajetta ja/tai toistuvia havahtumisia Suuri maskin ilmavuoto, maskin säädöt tarkistettava ennen paineeseen tehtäviä säädöksiä
Ongelmaton CPAP-hoito ja elämäniloinen, tyytyväinen potilas Maski oikeanlainen ja oikean kokoinen Maski puettu ja säädetty oikein Maskin/ihon puhtaus Helppokäyttöinen laite Hoitoon sitoutuminen ja motivoituminen on sydämen asia CPAP-hoitopaine on oikea Lämminvesikostutin käytössä ja limakalvot kunnossa Käyttötunnit = nukkumisaika > 5h/vrk AHI <5/h
Kiitos