Liitteet hallituksen esityslistaan 24.2.2015, klo 9.00 No 2 / 2015
BDO Audiator Oy VAHVISTUSILMOITUSKIRJE TILINTARKASTAJALLE Tämä vahvistusilmoituskirje on annettu pyynnöstänne osana tilintarkastusprosessia, jotta tilintarkastajana voitte noudattaa hyvää tilintarkastustapaa. Vahvistusilmoituskirje on annettu liittyen suorittamaanne tilintarkastukseen, jonka kohteena on Vaasan sairaanhoitopiirin kuntayhtymän kirjanpito, tilinpäätös ja hallinto tilikaudelta 1.1. 31.12.2014 ja jonka tarkoituksena on antaa lausunto siitä, 1) onko kuntayhtymän hallintoa hoidettu lain ja valtuuston päätösten mukaisesti, 2) onko kuntayhtymän tilinpäätös laadittu tilinpäätöksen laatimista koskevien säännösten ja määräysten mukaisesti sekä antaako se oikeat ja riittävät tiedot tilikauden toiminnasta, taloudesta, taloudellisesta kehityksestä ja taloudellisista vastuista, 3) onko kuntayhtymän sisäinen valvonta järjestetty asianmukaisesti. Vahvistamme parhaan tietomme ja käsityksemme mukaisesti seuraavaa: Olemme täyttäneet tilintarkastustoimeksiannon vahvistuskirjeessä tarkoitetut velvollisuutemme, jotka koskevat tietojen antamista tilintarkastajalle sekä tilinpäätöksen laatimista kuntalain mukaisesti, erityisesti siten, että tilinpäätös antaa oikeat ja riittävät tiedot. Liiketapahtumat, jotka edellytetään kirjattavaksi kirjanpitoon ja sisältyvän tilinpäätökseen, on kirjattu kirjanpitoon, ja ne sisältyvät tilinpäätökseen. Merkittävät oletukset, joita on käytetty kirjanpidollisia arvioita tehtäessä, ovat asianmukaisia määrittämistavoitteisiin nähden. Sellaisten tilinpäätöspäivän jälkeisten tapahtumien, jotka edellyttävät tilinpäätöksen oikaisemista tai lisätietojen esittämistä, mukaiset oikaisut on tehty tai vaadittavat tiedot esitetty. Olemme arvioineet riskiä, joka koskee sitä mahdollisuutta, että tilinpäätös saattaa olla väärinkäytöksen seurauksena olennaisesti virheellinen ja olemme antaneet teille tiedoksi käsityksemme tästä riskistä. Tiedossamme ei ole kuntayhtymää koskevia väärinkäytöksiä tai epäiltyjä väärinkäytöksiä tai säädösten tai määräysten noudattamatta jättämisiä tai epäiltyjä noudattamatta jättämisiä, jotka vaikuttavat o o hallinnon laillisuuteen tai valtuuston päätösten mukaisuuteen, siihen, onko kuntayhtymän tilinpäätös laadittu tilinpäätöksen laatimista koskevien säännösten ja määräysten mukaisesti ja antaako se oikeat ja riittävät tiedot tilikauden toiminnasta, taloudesta, taloudellisesta kehityksestä ja taloudellisista vastuista, o sisäisen valvonnan järjestämisen asianmukaisuuteen, ja johon on osallisena kuntayhtymän tilivelvollinen, viranhaltija tai työntekijä tai muita. Olemme antaneet teille tiedot tiedossamme olevista vaateista ja vireillä olevista oikeudenkäynneistä, joiden vaikutukset tulisi ottaa huomioon kuntayhtymän tilinpäätöstä laadittaessa. Tiedossamme olevat vaateet ja vireillä olevat oikeudenkäynnit, joiden vaikutus tulisi ottaa huomioon tilinpäätöstä laadittaessa, on käsitelty kirjanpidossa ja esitetty tilinpäätöksessä. Tiedossamme ei ole esteellisyyssäännösten vastaisia päätöksiä tai liiketapahtumia.
2(2) Olemme antaneet toimintakertomuksessa selonteot sisäisen valvonnan järjestämisestä. Selonteoissa on kuvattu tiedossamme olevat sisäisen valvonnan puutteet sekä annettu muut toimintakertomuksen laadintaa koskevien ohjeiden mukaiset tiedot. Vahvistusilmoituskirjeellä ei muuteta kuntayhtymän hallituksen, tilivelvollisten, viranhaltijoiden, työntekijöiden eikä tilintarkastajan lainsäädännön mukaisia velvoitteita eikä vastuita. Tähän kirjeeseen sovelletaan tilintarkastajan salassapitovelvollisuutta. Sitoudumme ilmoittamaan tilintarkastajalle, mikäli ennen tilintarkastuskertomuksen antamista tietoomme tulee muutoksia tässä vahvistusilmoituskirjeessä kuvatuissa seikoissa. Tämä kirje annetaan tiedoksi myös tarkastuslautakunnalle.. Päiväys Vaasan sairaanhoitopiirin kuntayhtymän hallituksen puolesta. Hans Frantz hallituksen puheenjohtaja. Göran Honga johtaja
Kokouskutsu sivu 1(12) Elin: Vaasan sairaanhoitopiirin rakennustoimikunta Aika: 30.1.2015 klo. 8.15 9.40 Paikka: Huutoniemi F2 Päätöksentekijät Läsnäolijat: Hans Frantz Per Hellman Auvo Rauhala Göran Honga Marina Kinnunen Olle Gull Bengt Sandström Håkan Knip puheenjohtaja sihteeri Poissaolijat: Asiantuntijat: Muut läsnäolijat: Esittelijät: Håkan Knip Sihteeri: Bengt Sandström Pykälät: Pöytäkirja allekirjoitettu: Tarkastaja: Asetettu nähtäväksi: Puheenjohtaja: HANS FRANTZ Hans Frantz Paikka ja aika: PER HELLMAN Per Hellman Sihteeri: BENGT SANDSTRÖM Bengt Sandström Paikka ja aika: AUVO RAUHALA Auvo Rauhala Otteen oikeaksi todistaa:
Elin: Vaasan sairaanhoitopiirin rakennustoimikunta Aika: 30.1.2015 klo. 8.15 9.40 Paikka: Huutoniemi F2 Asialuettelo Pykälä Käsiteltävä asia 1 Kokouksen avaaminen 3 2 Pöytäkirjantarkastajien valinta 3 3 Edellisen kokouksen pöytäkirja 3 4 Kokouksen esityslistan hyväksyminen 3 5 Tilanneraportti, Y-rakennus 4 6 Tilanneraportti F-rakennuksen liittämisestä Y-taloon 5 7 Tilanneraportti F-rakennuksen korjauksista, kerrokset F0, F1 ja F2 6 8 Tilanneraportti, X-rakennus 6 9 Tilanneraportti sairaalan kehittämisestä/rakentamissuunnitelmista 7 10 U-rakennus (apteekki) 8 11 Huutoniemen potilasruokailu 9 13 Endoskopiayksikkö A2:ssa 10 14 E-rakennuksen sähkökeskuksen uusiminen ja vahvavirran/varavoiman ohjaaminen 10 15 Sairaalan infrastruktuurin tarkistaminen 11 16 Sepänkyläntien laboratorio 11 17 Asunto Oy Koulukatu 52:n korjaaminen 11 18 Rakennushankkeet 2015 12 19 Muut asiat 12 20 Seuraava kokous 12 Kokouskutsu sivu 2(12) Puheenjohtaja: Hans Frantz
Asiasivu 3(12) Elin Istuntopäivä VSHP:n rakennustoimikunta 1-20 30.1.2015 1 Kokouksen avaaminen Tekninen päällikkö H. Knip (TP) TP: ehdottaa, että puheenjohtaja toteaa kokouksen lailliseksi ja päätösvaltaiseksi. RT: Hyväksyttiin. 2 Pöytäkirjantarkastajien valinta Tekninen päällikkö H. Knip (TP) TP: ehdottaa, että valitaan kaksi pöytäkirjantarkastajaa. RT: Pöytäkirjantarkastajiksi valittiin Per Hellman ja Auvo Rauhala. 3 Edellisen kokouksen pöytäkirja Tekninen päällikkö H. Knip (TP) TP: ehdottaa, että edellisen kokouksen pöytäkirja hyväksytään. RT: Hyväksyttiin. 4 Kokouksen esityslistan hyväksyminen Tekninen päällikkö H. Knip (TP) TP: ehdottaa, että kokouksen esityslista hyväksytään. RT: Hyväksyttiin. Tarkastaja Asetettu nähtäväksi Otteen oikeaksi todistaa
Asiasivu 4(12) Elin Istuntopäivä VSHP:n rakennustoimikunta 1-20 30.1.2015 5 Tilanneraportti, Y-rakennus Tekninen päällikkö H. Knip (TP) Y-rakennus otettiin kokonaisuudessaan käyttöön vuoden 2014 aikana. Rakennuksen kuntoonlaittaminen jatkuu. Rakennustöiden takuuaika on yleisesti kaksi vuotta. Takuu koskee urakkoihin sisältyneitä töitä. Vastuu rakennuksen hoitamisesta siirtyy vähitellen projektiorganisaatiolta normaalille kunnossapito-organisaatiolle. 6. 7.5.2012 tapahtui rakennusaikainen sortuma. Kolme ontelolaattaelementtiä vesikatosta romahti Y-rakennuksen itäkulmaan Paroc-elementtien päälle. Elementit erottavat imukanavat ilmanvaihtohuoneesta. Tästä syntyi materiaalivahinkoja mutta ei henkilövahinkoja. Länsi- ja Sisä-Suomen aluehallintovirasto on 27.12.2012 pyytänyt Pohjanmaan poliisilaitokselta esitutkintaa sen vuoksi, että on todennäköistä, että työsuojelulain määräyksiä on rikottu. Esitutkintaa pyydetään, jotta selvitetään, mihin toimenpiteisiin vastaava työnjohtaja Marko Mylläri, työsuojelukoordinaattori Ensio Kaustinen, rakennesuunnittelija Kenneth Grönroos ja rakennuttajan edustaja projektipäällikkö Håkan Knip ovat ryhtyneet. Aluehallintovirasto katsoo esitutkintapyynnössään muun muassa, että rakennuttajan edustaja Håkan Knip ei ole varmistanut, että työsuojelukoordinaattori Kaustinen olisi hoitanut tehtävänsä, sillä hän ei ole huolehtinut siitä, että urakoitsija tekee purkusuunnitelman ja hyväksyttää sen rakennuttajalla ja rakennesuunnittelijalla, vaan purkutyöt on aloitettu ilman suunnitelmaa. Pohjanmaan syyttäjänvirasto on 12.12.2014 tehnyt syyttämättäjättämispäätöksen rakennuttajan edustajan Håkan Knipin osalta. Esitutkinnassa on selvitetty, onko Knip riittävässä määrin valvonut Vaasan sairaanhoitopiirin nimittämän turvallisuuskoordinaattorin työtä, toisin sanoen onko Knip varmistanut, että turvallisuuskoordinaattori on valvonut, että pääurakoitsija on hyväksyttänyt kaikki tarpeelliset turvallisuussuunnitelmat ja päivittänyt ne valtioneuvoston rakennustöiden turvallisuudesta antaman asetuksen mukaisesti. Lisäksi on tutkittu, onko Knip ollut tietoinen piikkaustöiden aloittamisesta ja onko hän laiminlyönyt vaikuttamisen töiden aloittamiseen ennen kuin suunnitelma sitä varten on laadittu. Teknistä päällikköä Knipiä on kuulusteltu ja hänelle on annettu esitutkinnassa mahdollisuus lopullisen lausunnon antamiseen. Sairaanhoitopiirin juristi on avustanut Knipiä lopullisen lausunnon laatimisessa. Johtava kihlakunnansyyttäjä on päättänyt, ettei varsinaista tutkimusta tehdä. Knipiä vastaan ei nosteta syytettä. Päätöksensä loppupuolella johtava kihlakunnansyyttäjä toteaa: Syytettä Knipiä vastaan ei nosteta, koska todennäköisiä syitä hänen syyllisyyteensä ei ole. Tarkastaja Asetettu nähtäväksi Otteen oikeaksi todistaa
Asiasivu 5(12) Elin Istuntopäivä VSHP:n rakennustoimikunta 1-20 30.1.2015 Syyte vastaava työnjohtaja Marko Mylläriä, työsuojelukoordinaattori Ensio Kaustista ja rakennesuunnittelija Kenneth Grönroosia vastaan on pantu vireille. Pohjanmaan käräjäoikeus ei ole vielä harkinnut syytteitä. Kihlakunnansyyttäjän päätös on liitteessä 1. Kustannuskooste on liitteessä 2. TP: Rakennustoimikunta merkitsee tilanneselvityksen tiedoksi. RT: Hyväksyttiin. 6 Tilanneraportti F-rakennuksen liittämisestä Y-taloon Kaikki tilat CT-rakennuksessa, joka yhdistää Y-rakennuksen F-rakennukseen, on otettu käyttöön vuoden 2014 aikana. Kokoushuoneet ja Hiljaisuuden huone CT-rakennuksen 0-kerroksessa on rakennettu valmiiksi mutta niitä ei ole kalustettu. Sisustustarvikkeet toimitetaan kevättalvella 2015. Sairaanhoitopiiri on saanut valtionavustusta taideteoksen hankkimiseksi Hiljaisuuden huoneeseen, ja sisustuksen hankkimisesta on keskusteltu myös Vaasan seurakuntien (yhteisen seurakuntaneuvoston) kanssa. 0-kerroksen tilat on sisutettu valmiiksi alkukesään 2015 mennessä. Kustannuskooste on liitteessä 3. TP: Rakennustoimikunta merkitsee tilanneselvityksen tiedoksi. RT: Hyväksyttiin. Tarkastaja Asetettu nähtäväksi Otteen oikeaksi todistaa
Asiasivu 6(12) Elin Istuntopäivä VSHP:n rakennustoimikunta 1-20 30.1.2015 7 Tilanneraportti F-rakennuksen korjauksista, kerrokset F0, F1 ja F2 Y-rakennuksen valmistuttua F-rakennuksesta vapautuu tiloja ja niiden tulevaa käyttöä suunnitellaan. Kerrokseen 0 suunnitellaan toimintaa, joka vaatii paljon hoitoa ja valvontaa. Kerroksessa 1 sijaitsee röntgen. Kerroksessa 2 sijaitsevat suuret leikkaussalit. Korjattavat kerrokset tarvitsevat uutta tekniikkaa, ilmastointia ja sähköä, ja ilmanvaihtokuilut rakennetaan tilanpuutteen vuoksi osittain nykyisen rakennuksen ulkopuolelle, erilliseen torniin. F-rakennuksen palohälytysjärjestelmä uusitaan tänä vuonna ja talousarvioon on varattu 100 000 sitä varten. Uudistus tehdään ensiksi niissä F-rakennuksen tiloissa, joita korjaustyöt eivät kosketa, mutta osa tiloista saa uudet anturit tänä vuonna, vaikka tiloja korjataan myöhemmin. Anturit suunnitellaan niin, että ne voidaan siirtää uusiin tiloihin, kun tilat korjataan. Tämä sen vuoksi, että turvallisuusmääräykset vaativat niiden uudistamista jo nyt. TP: Rakennustoimikunta merkitsee tilanneselvityksen tiedoksi. RT: Hyväksyttiin. 8 Tilanneraportti, X-rakennus XA:n ryömintätilan kuivaamista tutkitaan edelleen ja myös veden poisjohtamista selvitetään. Ryömintätilaa puhdistetaan ja tiivistetään. Vaasan kaupungin henkilöstön (vuokralaisten) kanssa on pidetty kokous. Seurantakokous pidetään kesälomien jälkeen 2015. TP: Rakennustoimikunta merkitsee tilanneselvityksen tiedoksi. RT: Hyväksyttiin. Pihatyöt voidaan tehdä vuoden 2015 aikana. Tarkastaja Asetettu nähtäväksi Otteen oikeaksi todistaa
Asiasivu 7(12) Elin Istuntopäivä VSHP:n rakennustoimikunta 1-20 30.1.2015 9 Tilanneraportti sairaalan kehittämisestä/rakentamissuunnitelmista Suunnittelu jatkuu. Asemakaavamuutosta ollaan laatimassa, mutta sitä varten on ensin laadittava Master plan (rakennusmassojen sijoittelu tontilla). Tontille on saatava tilaa lähinnä sisätautien poliklinikalle, psykiatrian yksikölle sekä uudelle terveyskeskukselle. Vaasan kaupungin kanssa keskustellaan asemakaavan tarkistamisesta. Asia on valmisteltava sairaanhoitopiirin valtuuston kesäkuun kokousta varten. Pöytäkirja 12.1.2015 pidetystä kokouksesta Vaasan kaupungin kanssa on liitteessä 4. TP: Rakennustoimikunta merkitsee tilanneselvityksen tiedoksi. RT: Hyväksyttiin. Tarkastaja Asetettu nähtäväksi Otteen oikeaksi todistaa
Asiasivu 8(12) Elin Istuntopäivä VSHP:n rakennustoimikunta 1-20 30.1.2015 10 U-rakennus (apteekki) Uuden apteekin (U-rakennuksen) rakentamista aloitellaan. Tekninen yksikkö on päättänyt jakaa 1. vaiheen rakentamisen niin, että maanrakennustyöt kilpailutetaan erikseen ja loput myöhemmässä vaiheessa. Maanrakennustöistä on pyydetty tarjouksia, vaihe 1, vastedes U-rakennus Pää 1 Maarakennus/pääurakka. Hankintamenettely on päättynyt ja urakoitsijaksi valittiin halvimman tarjouksen antanut urakoitsija eli maanrakennusurakoitsijaksi valittiin Sundström Ab Oy, urakkasumma oli 328 000 (alv 0 %). Urakkasumma alittaa selvästi rakennuttajan kustannuslaskelman. Urakka on käynnistynyt. Sairaanhoitopiiri on sopinut Vaasan kaupungin kunnallisteknisen sektorin kanssa yhteisen sadevesiviemäröinnin rakentamisesta niin, että U-rakennuksen kuivatus- ja pintavesi johdetaan Hietalahdenkatua pitkin ja että Vaasan kaupunki samalla uudistaa pintavesiputkensa Hietalahdenkadun alkupäässä. Kulut jaetaan puoliksi sairaanhoitopiirin ja kaupungin kesken. Sairaanhoitopiiri on saanut rakennusluvan uutta apteekkirakennusta varten. U-rakennuksen suunnittelu on loppuvaiheessa ja valmistuu maaliskuussa 2015. Sen jälkeen pyydetään tarjoukset. Varsinainen rakennustyö rakennusteknisine töineen alkaa alkukesästä 2015 ja rakennustekniset työt ovat valmiit maaliskuussa 2017. Tilojen tarkastaminen tapahtuu keväällä 2017 ja arvioidaan, että apteekki hyväksytään apteekkitiloiksi kesälomien 2017 jälkeen. Hankkeesta on tehty uusi kustannuslaskelma syyskuussa 2014. Hankkeen kuluiksi arvioidaan noin 25 M syyskuusta 2014 eteenpäin, sidottuna rakennuskustannusindeksiin syyskuussa 2014 (24 702 500 ). Näistä suunnittelutyön kulut, jotka ovat syntyneet ennen vuotta 2014, ovat yhteensä noin 200 000. Kustannusarvio on liitteessä 5. TP: RT: Toimikunta ehdottaa sairaanhoitopiirin hallitukselle, että koska E-rakennuksen osia ajan oloon tyhjennetään, sisustetaan U- rakennuksen kerrokset 3 ja 4 jo tässä vaiheessa poliklinikoiksi, mikä puolestaan nostaa rakennuskuluja. Hallitus ja valtuusto vahvistavat kulukatoksi 25 milj. euroa alv 0 % sidottuna rakennuskustannusindeksiin syyskuussa 2014. Hyväksyttiin. Tarkastaja Asetettu nähtäväksi Otteen oikeaksi todistaa
Asiasivu 9(12) Elin Istuntopäivä VSHP:n rakennustoimikunta 1-20 30.1.2015 11 Huutoniemen potilasruokailu Tekninen yksikkö on saanut tehtäväksi suunnitella apuvälinekeskuksen tilojen osittaisen muuntamisen potilaiden ruokasaliksi Huutoniemellä. Rakennustyöt on aloitettu keittiöpuolella. Kustannusten arvioidaan olevan noin 350 000. Työ valmistuu syyskuussa 2015. Piirustukset ovat liitteessä 6. TP: Rakennustoimikunta merkitsee selvityksen tiedoksi. Toimikunta katsoo, että hanke on tarpeellinen, mutta koska kustannukset ovat erittäin suuret, on hankkeen kaikkia osia tarkasteltava kriittisesti ja kuluja yritettävä vähentää. Ennen kuin hanke etenee, on toimikunnan jäsenten hyväksyttävä kulut. RT: Hyväksyttiin. 12 Huutoniemen apuvälinekeskus Tekninen yksikkö on saanut tehtäväksi suunnitella apuvälinekeskuksen tilojen osittaisen muuntamisen potilaiden ruokasaliksi Huutoniemellä. Rakennustyöt on aloitettu keittiöpuolella. Apuvälinekeskuksen muutostyöt maksavat noin 100 000. Piirustus on liitteessä 7. TP: Rakennustoimikunta merkitsee selvityksen tiedoksi. RT: Hyväksyttiin. Toimikunta edellyttää, että toiminta mahtuu nykyisiin tiloihin. Tarkastaja Asetettu nähtäväksi Otteen oikeaksi todistaa
Asiasivu 10(12) Elin Istuntopäivä VSHP:n rakennustoimikunta 1-20 30.1.2015 13 Endoskopiayksikkö A2:ssa Tekninen yksikkö on saanut tehtäväksi suunnitella A2:n muuttamisen endoskopiayksiköksi. Kustannusten arvioidaan olevan 1 500 000. Tulevien käyttäjien kanssa on pidetty kokous 15.12.2014. Kaikki tilat, jotka käyttäjät haluavat A2:een, eivät mahdu sinne, miksi priorisointi on meneillään. Piirustus on liitteessä xx. Suunnittelutyö jatkuu. TP: Rakennustoimikunta merkitsee selvityksen tiedoksi. RT: Hyväksyttiin. 14 E-rakennuksen sähkökeskuksen uusiminen ja vahvavirran/varavoiman ohjaaminen Vuosittain rutiinitoimenpiteenä tehtävässä sähkötarkastuksessa on ilmennyt, että sähkökeskus E-rakennuksen kellarikerroksessa ei täytä sähköturvallisuusmääräyksiä, vaan siellä on olemassa valokaaren uhka. Käyttöpäällikkö Soppela suunnittelee parhaillaan E- rakennuksen sähkökeskuksen huoltoa, joka tapahtuu loppukesästä tai syksyllä 2015, ks. liitteet 8 11. Talousarvioon on varattu varavoimaa varten 250 000 täksi vuodeksi ja vuodeksi 2017 on varattu 1 500 000. Kustannusten arvioidaan tänä vuonna olevan 500 000 1 000 000. E-rakennuksen purun yhteydessä kellarikerros on kuitenkin jätettävä paikoilleen, sillä siellä on sähkökeskus ja lämmönjakeluhuone. Kun E-rakennuksen sähkökeskusta korjataan, on suuri osa sairaalasta riippuvainen varavoimasta tai erityisjärjestelyistä. Suunnittelu jatkuu ja tarkempia tietoja annetaan myöhemmin. Tarkastuspöytäkirja liitteissä 8 11. TP: Rakennustoimikunta merkitsee selvityksen tiedoksi. RT: Hyväksyttiin. Tarkastaja Asetettu nähtäväksi Otteen oikeaksi todistaa
Asiasivu 11(12) Elin Istuntopäivä VSHP:n rakennustoimikunta 1-20 30.1.2015 15 Sairaalan infrastruktuurin tarkistaminen Tekninen yksikkö käy parhaillaan järjestelmällisesti läpi sairaalan infrastruktuuria eli sitä, miten sähkön- ja vedenhuolto, viemäröinti, pintavedenpoisto, kaukolämpö, aluejäähdytys, sairaalakaasut, verkkojohdot (it) viestintäjärjestelmät (puhelin, hälytys, kamerat jne.) toimivat. Suunnittelutyö jatkuu. TP: RT: Rakennustoimikunta merkitsee selvityksen tiedoksi. Hyväksyttiin. 16 Sepänkyläntien laboratorio Vaasan kaupunki ja Vaasan sairaanhoitopiiri ovat sopineet Sepänkyläntiellä olevien tilojen korjaamisesta. Sairaanhoitopiiri vuokraa niitä Vaasan kaupungilta laboratoriotoimintaa varten. Sairaanhoitopiiri maksaa korjaustöistä noin 50 000. Suunnittelutyö jatkuu. TP: RT: Rakennustoimikunta merkitsee selvityksen tiedoksi. Hyväksyttiin. 17 Asunto Oy Koulukatu 52:n korjaaminen Vaasan sairaanhoitopiiri omistaa kaksi huoneistoa Asunto Oy Koulukatu 52:sta. Asuntoyhtiö on korjannut tiloja mm. uudistamalla lämmitysjärjestelmää. Vaasan sairaanhoitopiirin osuus korjaustöistä on noin 50 000. Korjaustyöt on tehty viime kesänä. TP: RT: Rakennustoimikunta merkitsee selvityksen tiedoksi. Hyväksyttiin. Tarkastaja Asetettu nähtäväksi Otteen oikeaksi todistaa
Asiasivu 12(12) Elin Istuntopäivä VSHP:n rakennustoimikunta 1-20 30.1.2015 18 Rakennushankkeet 2015 Tekninen yksikkö on päivittänyt vuoden 2015 rakennushankkeiden vastuuhenkilöluettelon, ks. liite. Myös luettelo teknisen yksikön laitehankintojen vastuuhenkilöistä 2015 on päivitetty. Luettelo on liitteessä 12. TP: RT: Rakennustoimikunta merkitsee selvityksen tiedoksi. Hyväksyttiin. 19 Muut asiat Rakennustoimikunta voi keskustella muista asioista. - Aluejäähdytyksen laajentaminen jatkuu. - Joitakin Huutoniemellä sijaitsevia tiloja vuokrataan Vaasan kaupungille ja yksityishenkilöille. RT: Hyväksyttiin. 20 Seuraava kokous Tekninen päällikkö H. Knip (TP) TP: Seuraava kokous on 25.3. klo 9.00. RT: Hyväksyttiin. Tarkastaja Asetettu nähtäväksi Otteen oikeaksi todistaa
16.2.2015 Distriktsdirektörens beslutsförteckning Sairaanhoitopiirin johtajan päätösluettelo 1 Turvallisuusohjausryhmän asettaminen 2015-2016 2 Sisäilmatyöryhmän päivittäminen 2015-2016 Förvaltningsdirektörens beslutsförteckning Hallintojohtajan päätösluettelo 5 Ersättning för löständer 6 Anskaffning av blomleveranser 7 MOT-sanakirjaohjelman hankinta 8 Ersättning för tilläggsarbete 9 Kirjekuorien hankinta 10 Uppsägning av anställningsförhållande 11 Anomus rikkoutuneista silmälaseista 12 Ultraäänilaitteen hankinta 13 Beslut om individuella tillägg 14 Vshp:n psykiatrian yksikön kuntoutuskodin irtaimiston lahjoitus 15 Kardiologisen paineenmittaussetin hankinta 16 Ersättningskrav för förlorade ringar 17 Betalning av verksamhetsbidrag till VCS Kristinestadenhets personalförening
16.2.2015 Chefsöverläkarens beslutsförteckning Johtajaylilääkärin päätösluettelo 7 Beviljande av individuellt lönetillägg p.g.a. vetenskaplig kompetens/doktorsexamen 8 Virve-yhteyshenkilön nimeäminen, Kenneth Nilsson 9 Lupa potilasasiakirjatietojen käyttöön edellisen päätöksen täydentäminen 10 Delegering av beslutanderätt i personalfrågor samt godkännande av räkningar; Jesper Ekelund, psykiatriska klinikgruppen 11 Lupa opinnäytetyölle Muutoksen johtaminen yhteispäivystyksen alkaessa: Muutoksen tarkastelu pirullisten ongelmien näkökulmasta ; Tarja Makkonen, Vaasan yliopisto / hallintotiede 12 Lupa lääketieteellistä tutkimusta varten Monikeskustutkimus, Gynekologinen laskeumakirurgia + komplikaatiot/ vaikutus elämän laatuun Suomessa vuona 2015; LL Nina Mattson 13 Lupa opinnäytetyölle lastentautien poliklinikalla Kallon saumojen ennenaikaisen luutumisen yhteys kielellisiin taitoihin ; Logopedian opiskelija Jasmin Alian, Oulun yliopisto 14 Määräaikainen henkilökohtainen lisä kun virkoja on täyttämättä, radiologit 15 Lupa lääketieteellistä tutkimusta varten Tehohoidon vaikuttavuus ja elämänlaatu tehohoidon jälkeen lapsilla Suomessa ; LL Elina Kyösti 16 Lupa opinnäytetyölle Työyhteisöviestintä Vaasan keskussairaalassa. Alaisten odotukset esimiehen viestinnästä työpaikalla ; Elina Kurttio, Vaasan yliopisto/viestintätiede
16.2.2015 Administrativa överskötarens beslutsförteckning Hallintoylihoitajan päätösluettelo 9 Tillstånd för att lediganslå en befattning för sjukskötare vid barnpolikliniken 10-11 Beviljande om ledighet för hälsovetenskaplig forskning, planerare Kalle Ylinampa 12 Ändring till tjänsteregistret: en 50 %:s befattning och en 25 %:s befattning för avdelningssekreterare sammanslås till en 75 %:s befattning inom den medicinska klinikgruppen fr.o.m. 1.1.2015 13 Uppsägning av tjänsteförhållande 14 Uppsägning av arbetsförhållande 15 Beviljande om ledighet för hälsovetenskaplig forskning, planerare Pia Haglund 16 Ändring till tjänsteregistret: en tjänst för avdelningssekreterare ändras till en befattning inom enheten för avdelningssekreterartjänster fr.o.m. 1.3.2015 17 Ändring till tjänsteregistret: en befattning för sjukskötare ändras till 75 %:s befattning fr.o.m. 23.2.2015 18 Ändring till tjänsteregistret: en tjänst för sjukskötare ändras till en befattning vid kirurgiska bäddavdelningen A3 fr.o.m. 1.3.2015 19 Ändring till tjänsteregistret: två befattningar för primärskötare ändras till två 75 %:s befattningar fr.o.m. 1.1.2015 och 1.2.2015, och två 25 %:s befattningar för primärskötare sammanslås till en 50 %:s befattning fr.o.m. 1.3.2015 vid hjärtavdelningen. 20 Beslut om individuella tilläggen 1.2.2015
RAPORTTI ENSIHOITOPALVELUN TOIMINNASTA 2014 6.2.2015 Taneli Väyrynen Akuuttilääketieteen ylilääkäri Ensihoidon vastuulääkäri
1. Palvelutaso 1.1. Määritelmä ja tavoite Palvelutasopäätöksen avulla pyritään turvaamaan palvelutarpeeltaan samanlaisille alueille samantasoinen palvelu. Palvelutaso määritellään esittämällä ensihoidon palvelutarpeen suhteen samankaltaisille alueille tavoitteet sen suhteen, kuinka nopeasti potilas tavoitetaan eritasoisten yksiköiden toimesta eri riskiluokissa. Palvelutason määrittämistä varten sairaanhoitopiiri on jaettu neliökilometrin suuruisiin alueisiin, joista kullekin on määritetty oma riskialueluokkansa ensihoidon palvelutarpeen mukaan. Riskialueluokkien määrittely: Riskialueluokitus ei täysin onnistu ryhmittämään alueita ensihoidon palvelutarpeen suhteen, siten että alueet todellisuudessa vastaisivat toisiaan. Vuoden 2014 tehtäviä tarkasteltaessa nähdään että esim. keskisen ensihoitoalueen riskialueluokan 1 alueilla on ollut keskimäärin 743,3 tehtävää/km 2, verrattuna pohjoisen ensihoitoalueen 369,7 tehtävään/km 2. Riskiluokan 2 alueilla ensihoitotehtäviä on ollut ensihoitoalueittain keskimäärin: keskinen ensihoitoalue 134,8 tehtävää/km 2, pohjoinen ensihoitoalue 62,9 tehtävää/km 2 ja eteläinen ensihoitoalue 99,7 tehtävää/km 2. Samasta riskialueluokasta huolimatta keskisellä alueella on ollut riskiluokka-alueilla 1 ja 2 keskimäärin yli kaksi kertaa enemmän tehtäviä/km 2, jolloin ei voida puhua toisiaan vastaavista alueista. Kullekin riskialueluokalle luodaan omat tavoittamisviivetavoitteensa. Tavoitteet esitetään prosentteina, eli kuinka suuri osa kyseisen ryhmän potilaista tavoitetaan määräajassa. Tavoitteet määritellään tehtävän riskiluokan mukaan. A/B-riskiluokka on korkein, ja potilas pyritään tavoittamaan mahdollisimman nopeasti. A/B-riskiluokalle määritetään kolme eri tavoiteprosenttia: vähintään ensivasteyksikkö 8 minuutissa kohteeseen, vähintään ensivasteyksikkö 15 minuutissa kohteeseen sekä hoitotason ambulanssi 30 minuutissa kohteeseen. C-riskiluokan tehtävä on myös kiireellinen, mutta matalariskinen. C-riskiluokalle määritetään yksi tavoiteprosentti: ambulanssi 30 minuutissa kohteeseen. D-riskiluokan tehtävä on kiireetön. D-riskiluokalle määritetään myös vain yksi tavoiteprosentti: ambulanssi 2 tunnissa kohteeseen. Vaasan sairaanhoitopiirin ensihoidon palvelutasopäätöksessä on esitetty seuraavat tavoitteet: RISKIALUE A/B-tehtävät C-tehtävät väh. EVY väh. EVY Hoitotaso 30 Ambulanssi 8 min 15 min min 30 min 1 90 % 99 % 95 % 99 % 2 70 % 95 % 90 % 95 % 3 40 % 80 % 80 % 90 % 4 20 % 65 % 70 % 80 % 5 10 % 50 % 60 % 75 %
Palvelutason määrittelyyn tai seurantaan eivät kuulu esim. siirtokuljetukset, tehtävät joilla ei ole potilasta hälytyshetkellä ( ensihoitotehtävään varautuminen eli 792C), turvapuhelintehtävät sekä tehtävät jotka sijoittuvat sairaanhoitopiirin alueen ulkopuolelle. Vuonna 2014 ensihoitopalvelu suoritti 7065 tehtävää, jotka eivät sisälly raportissa esitettyyn palvelutasoanalyysiin (suoritettujen tehtävien kokonaismäärä oli siten 22 731). Näistä suurin osa oli joko siirtokuljetuksia (4535, joista 281 siirtoja yliopistosairaalaan) tai turvapuhelintehtäviä (1441). 1.2. Palvelutason seuranta ja raportointi Palvelutaso todennetaan hätäkeskukseen kertyvästä tiedosta. Tiedosta poimitaan vaadittavat muuttujat: kohteen koordinaatit, tehtävän riskiluokka, eri yksiköiden hälyttämisajat sekä kohteeseen saapumisajat. Analyysit suoritetaan riippumattoman InPlace Solutions:in toimesta. Tehtävätiedot välitetään hätäkeskuslaitokselta FinnHEMS:in kautta suoraan InPlace Solutions:ille. Analyysi sisältää koko vuoden 2014 tiedot. Yhteensä analyysin sisältyviä tehtäviä on tällä aikavälillä ollut 15 666, ja ne ovat jakautuneet seuraavasti: A/B-tehtäviä 5426, C-tehtäviä 6798 ja D-tehtäviä 3442. Vuoden 2013 raportti sisälsi aikataulusta johtuen ainoastaan 9 kk tehtävät. Tässä analyysissä vertailu vuoteen 2013 sisältää koko vuoden tehtävät, myös vuoden 2013 osalta. Ensihoitoalueittain tehtäviä on ollut keskisellä ensihoitoalueella 9289 (59,29% kaikista tehtävistä), pohjoisella alueella 3906 (24,93%) ja eteläisellä alueella 2471 (15,77%). Raportointitaulukoiden ruudut on väritetty, jotta toteuma visualisoituu helpommin. Vuosien taulukoissa värit määräytyvät taulukosta riippuen joko palvelutasopäätöksessä esitettyyn tavoitteeseen tai vuoden 2013 toteumaan verrattuna seuraavasti: ±5% tavoitteesta/toteumasta = ei taustaväriä + 5,1% tai enemmän = vihreä taustaväri - 5,1- -10% = keltainen taustaväri - 10,1 tai enemmän = punainen taustaväri Ensihoitopalvelun luonne huomioiden vuotuista satunnaisvaihtelua voi esiintyä useampia prosenttiyksiköitä, minkä vuoksi alle 5% muutoksiin ei kiinnitetä huomiota. 1.3. Vuonna 2014 tehdyt palvelutasoon vaikuttavat muutokset 1.3.1. Aineiston laatu Vuoteen 2013 verrattuna käsiteltävän tehtäväaineiston laatu heikkeni merkittävästi, mikä lisää mahdollista virhemarginaalia. Vastaava aineiston laadun heikkeneminen on nähty muissakin sairaanhoitopiireissä, joiden tehtävätiedot hankitaan hätäkeskuslaitokselta FinnHEMSin välityksellä. Syy tähän on epäselvä. Koko sairaanhoitopiirimme tehtävistä 10-15% oli aikatietojen suhteen puutteellisia, siten että niitä ei voitu sisällyttää analyysiin. Asia pyritään korjaamaan vuoden 2015 kuluessa, siirtymällä käyttämään kaupallista kenttäjohtosovellusta, jonka myötä tehtävätiedot tallentuvat suoraan omalle palvelimellemme ja aineiston laatu paranee merkittävästi.
Kasvanut virhemarginaali tulee huomioida palvelutasoanalyysiä arvioitaessa. Aikatietojen suhteen puutteellisten tehtävien määrä on kolminkertainen verrattuna viime vuoteen. 1.3.2. Kenttäjohtajatoiminta Operatiivinen kenttäjohtajatoiminta alkoi 30.12.2013. Kenttäjohtajatoiminnalla on suuri vaikutus palvelutason toteutumiseen. Kenttäjohtajat seuraavat valmiutta, ja reagoivat alueellisiin puutteisiin esim. siirtämällä ambulansseja valmiuden ylläpitämiseksi. Lisäksi kenttäjohtajat vastaavat ambulanssilla suoritettavien siirtokuljetusten ja kiireettömien D-tehtävien logistiikasta, jonka sujuvuudella on luonnollisesti vaikutusta yksiköiden käytettävyyteen kiireellisillä tehtävillä. 1.3.3. Hälytysohjeen muutos 1.1.2014 Keskeisin muutos hälytysohjeessa koski ensivasteyksiköiden käyttöä. Aiemmassa hälytysohjeessa ensivasteyksikkö liitettiin automaattisesti kaikkiin A-tehtäviin, ja lisäksi kaikkiin B-tehtäviin mikäli ensivasteyksikön arvioitiin tavoittavan kohteen ambulanssia nopeammin. Kenttäjohtajatoiminnan aloittamisen myötä hälytysohjetta muutettiin siten, että ensivasteyksikkö liitetään automaattisesti vain osaan A-tehtävistä, hälytyskoodin perusteella. Muissa A- ja B- tehtävissä ensivasteyksikkö liitetään tehtävään joko tehtävään hälytetyn ambulanssin tai kenttäjohtajan pyynnöstä. Vastaava muutos toteutettiin useimmissa Vaasan hätäkeskusalueen sairaanhoitopiireissä. Ensivasteyksikön tarve arvioidaan nykyään tilannekohtaisesti. Potilaan tilasta ja kohteen olosuhteista pyydetään kenttäjohtajan toimesta lisätietoja hätäkeskukselta, ja lisäksi saavutettu ajallinen hyöty arvioidaan. Ohjeen muutos johti ensivastetehtävien määrän 60% laskuun, josta aiheutui lähes 200 000 säästö. Ensivastetehtävien määrä nousi vuonna 2013 merkittävästi, joten nykyinen tehtävien määrä on laskenut hieman alle 2012 tason. Kyseinen muutos näkyy palvelutason toteumassa. Koska hälyttäminen tapahtuu tarveharkintaisesti, ei muutos edusta todellisen palvelutason muutosta. Hälytysohjeen muutoksesta huolimatta, ensivasteyksikköä käytetään edelleenkin, mikäli potilas siitä mahdollisesti hyötyy. 1.3.4. ERP123 asemapaikan väliaikainen siirto Tervajoelta Laihialle Kesäkuussa 2014 ERP123:n asemapaikka siirtyi Tervajoelta Laihialle, kunnes Tervajoelta löytyy asianmukainen tila asemapaikaksi. 1.3.5. ERP331 muuttuminen perustasolta hoitotasolle (uusi yksikkötunnus ERP324) 15.9.2014 Närpiön asemapaikan perustason yksikkö muuttui hoitotason yksiköksi. Muutos toteutettiin kustannusneutraalisti, muuttamalla samanaikaisesti Närpiön asemapaikan kahdella hoitotason henkilöllä miehitetyn yksikön (ERP321) miehitys normaaliksi hoitotason miehitykseksi (hoitotasoisen ja perustasoisen ensihoitajan muodostama työpari). Muutoksella pyrittiin parantamaan hoitotason saatavuutta, sekä etenkin helpottamaan vaativien siirtokuljetusten suorittamista.
1.4.Vaasan sairaanhoitopiirin alueen toteutunut palvelutaso Vuosi 2014 A/B C D Vähintään hätäensiapuun pystyvä yksikkö Hoitotason yksikkö Ambulanssi Ambulanssi Riskialue 8 min 15 min 30 min lkm 30 min lkm 120 min lkm Luokka 1 90,9 % 98,7 % 99,7 % 980 99,6 % 1573 100,0 % 786 Luokka 2 67,3 % 95,9 % 99,4 % 2136 98,8 % 2817 100,0 % 1634 Luokka 3 33,2 % 76,5 % 98,5 % 1029 91,6 % 1161 100,0 % 538 Luokka 4 21,1 % 67,0 % 96,1 % 1192 84,6 % 1186 100,0 % 465 Luokka 5 9,5 % 35,1 % 79,4 % 89 65,4 % 61 100,0 % 19 Muutos vuodesta 2013 vuoteen 2014 (absoluuttisina prosentteina) A/B C D Vähintään hätäensiapuun pystyvä yksikkö Hoitotason yksikkö Ambulanssi Ambulanssi Riskialue 8 min 15 min 30 min 30 min 120 min Luokka 1-3,0 % -0,5 % 5,4 % 0,5 % 0,2 % Luokka 2-4,2 % -0,6 % 7,2 % 1,4 % 0,0 % Luokka 3-6,9 % -0,2 % 7,9 % -0,5 % 0,0 % Luokka 4-0,5 % 0,7 % 12,3 % 0,5 % 0,0 % Luokka 5-4,8 % -13,1 % 20,5 % -2,8 % 0,0 % A/B-tehtävissä nähdään 8 ja 15 minuutin tavoittamisviiveiden osalta ensivasteyksiköiden hälytysohjeen muutoksesta johtuva laskeva trendi viime vuoteen verrattuna. Lasku ei edusta hoidon tason laskua, vaan tarveharkintaa. Myös vuonna 2014 kaikissa tapauksissa, joissa nopeasta hätäensiavusta on mahdollisesti hyötyä, hälytettiin ensivasteyksikkö. Hoitotason yksikön saatavuus A/B-tehtäviin parani, etenkin 4 (ja 5) luokan riskialueilla. Koska hoitotason lisäresursointi oli marginaalinen (1 uusi hoitotason yksikkö 3,5 kk ajan), johtuu muutos yksiköiden tehokkaammasta käytöstä. Kenttäjohtajatoiminnan alkamisen myötä esim. palvelutason ylläpitämiseksi tehdyt yksiköiden valmiussiirrot lisääntyivät, ja kiireettömien tehtävien ja siirtokuljetusten suorittamisen logistiikka parani, jolloin yksiköt olivat paremmin käytettävissä kiireellisten tehtävien suorittamiseen. C/D-tehtävien osalta ei ole tapahtunut merkittäviä muutoksia. Riskialue 5:n muutoksilla ei ole käytännön merkitystä. Alueen huono saavutettavuus sekä vähäinen tehtävämäärä (yhteensä 169 tehtävää) huomioiden suuri vuotuinen vaihtelu on odotettavaa. Kasvanut virhemarginaali tulee huomioida palvelutasoanalyysiä arvioitaessa.
1.5.Keskisen ensihoitoalueen toteutunut palvelutaso Vuosi 2014 A/B C D Vähintään hätäensiapuun pystyvä yksikkö Hoitotason yksikkö Ambulanssi Ambulanssi Riskialue 8 min 15 min 30 min lkm 30 min lkm 120 min lkm Luokka 1 93,2 % 99,3 % 99,8 % 657 99,6 % 1067 100,0 % 506 Luokka 2 66,4 % 97,0 % 99,5 % 1610 99,0 % 2159 100,0 % 1214 Luokka 3 32,5 % 85,7 % 100,0 % 414 90,4 % 469 100,0 % 189 Luokka 4 25,4 % 71,7 % 94,9 % 396 84,7 % 408 100,0 % 145 Luokka 5 0,0 % 26,9 % 76,0 % 31 64,3 % 19 100,0 % 5 Muutos vuodesta 2013 vuoteen 2014 (absoluuttisina prosentteina) A/B C D Vähintään hätäensiapuun pystyvä yksikkö Hoitotason yksikkö Ambulanssi Ambulanssi Riskialue 8 min 15 min 30 min 30 min 120 min Luokka 1-0,9 % 0,1 % 6,6 % 0,8 % 0,0 % Luokka 2-2,5 % 0,1 % 7,8 % 1,7 % 0,0 % Luokka 3-1,2 % 4,6 % 9,0 % -1,7 % 0,0 % Luokka 4 4,8 % -1,9 % 10,5 % 1,9 % 0,0 % Luokka 5 0,0 % -15,2 % 18,1 % -19,0 % 0,0 % Ensivasteyksiköiden hälytysohjeen muutos on nähtävissä marginaalisena laskuna A/B-tehtävien 8 minuutin tavoittamisviivetavoitteiden toteumassa, mutta odotetusti vaikutus on keskisellä ensihoitoalueella vähäisempi kuin muilla ensihoitoalueilla. Hoitotason yksikön saatavuus A/B-tehtäviin parani, vaikka hoitotason lisäresursointia ei alueella suoritettu. Parannus johtuu ensisijaisesti kenttäjohtajatoiminnasta. Oletettavasti ERP123:n asemapaikan muutoksen vaikutus on pieni. C/D-tehtävissä ei tapahtunut oleellista muutosta. Riskialue 5:n muutoksilla ei ole käytännön merkitystä. Alueen huono saavutettavuus sekä vähäinen tehtävämäärä huomioiden suuri vuotuinen vaihtelu on odotettavaa. Kasvanut virhemarginaali tulee huomioida palvelutasoanalyysiä arvioitaessa.
1.6. Pohjoisen ensihoitoalueen toteutunut palvelutaso Vuosi 2014 A/B C D Vähintään hätäensiapuun pystyvä yksikkö Hoitotason yksikkö Ambulanssi Ambulanssi Riskialue 8 min 15 min 30 min lkm 30 min lkm 120 min lkm Luokka 1 85,9 % 97,4 % 99,6 % 323 99,8 % 506 100,0 % 280 Luokka 2 73,1 % 93,4 % 99,3 % 346 98,6 % 403 100,0 % 257 Luokka 3 37,9 % 76,4 % 99,6 % 331 94,6 % 346 100,0 % 196 Luokka 4 20,1 % 68,3 % 97,6 % 394 88,9 % 334 100,0 % 139 Luokka 5 10,5 % 42,1 % 89,5 % 24 58,8 % 20 100,0 % 7 Muutos vuodesta 2013 vuoteen 2014 (absoluuttisina prosentteina) A/B C D Vähintään hätäensiapuun pystyvä yksikkö Hoitotason yksikkö Ambulanssi Ambulanssi Riskialue 8 min 15 min 30 min 30 min 120 min Luokka 1-7,7 % -1,9 % 3,0 % 0,2 % 0,5 % Luokka 2-9,4 % -2,9 % 2,4 % -0,2 % 0,0 % Luokka 3-12,6 % -4,5 % 4,7 % -0,2 % 0,0 % Luokka 4-1,4 % -5,6 % 9,0 % 0,7 % 0,0 % Luokka 5-10,6 % -5,3 % 21,1 % -1,2 % 0,0 % Ensivasteyksiköiden hälytysohjeen muutos on nähtävissä selkeänä laskuna A/B-tehtävien 8 minuutin, ja vähäisempänä laskuna 15 minuutin tavoittamisviivetavoitteiden toteumassa. Toteuma on kuitenkin edelleen lähellä tavoitetta. Hoitotason palveluiden saatavuudessa nähdään merkittävä parannus etenkin riskialueella 4 (ja 5), vaikka hoitotason lisäresursointia ei alueella suoritettu. Parannus johtuu ensisijaisesti kenttäjohtajatoiminnasta. C/D-tehtävissä ei tapahtunut oleellista muutosta. Riskialue 5:n muutoksilla ei ole käytännön merkitystä. Alueen huono saavutettavuus sekä vähäinen tehtävämäärä huomioiden suuri vuotuinen vaihtelu on odotettavaa. Kasvanut virhemarginaali tulee huomioida palvelutasoanalyysiä arvioitaessa.
1.7. Eteläinen ensihoitoalue Vuosi 2014 A/B C D Vähintään hätäensiapuun pystyvä yksikkö Hoitotason yksikkö Ambulanssi Ambulanssi Riskialue 8 min 15 min 30 min lkm 30 min lkm 120 min lkm Luokka 2 64,7 % 88,2 % 99,4 % 180 97,5 % 255 100,0 % 163 Luokka 3 29,1 % 64,2 % 95,1 % 284 90,3 % 346 100,0 % 153 Luokka 4 18,2 % 61,4 % 95,8 % 402 81,3 % 444 100,0 % 181 Luokka 5 17,1 % 37,9 % 75,0 % 34 71,4 % 22 100,0 % 7 Muutos vuodesta 2013 vuoteen 2014 (absoluuttisina prosentteina) A/B C D Vähintään hätäensiapuun pystyvä yksikkö Hoitotason yksikkö Ambulanssi Ambulanssi Riskialue 8 min 15 min 30 min 30 min 120 min Luokka 2-8,1 % -1,9 % 12,4 % 2,4 % 0,0 % Luokka 3-7,8 % -2,7 % 9,5 % 0,8 % 0,0 % Luokka 4-4,6 % 4,9 % 17,3 % -0,8 % 0,0 % Luokka 5-5,1 % -17,7 % 25,0 % 6,7 % 0,0 % Ensivasteyksiköiden hälytysohjeen muutos on nähtävissä selkeänä laskuna A/B-tehtävien 8 minuutin, ja vähäisempänä laskuna 15 minuutin tavoittamisviivetavoitteiden toteumassa. Hoitotason palveluiden saatavuudessa nähdään merkittävä parannus kaikilla riskialueilla, mutta etenkin riskialueella 4 (ja 5), vaikka hoitotason lisäresursointi oli melko vähäinen (yksi lisäyksikkö n. 3,5 kk ajan). Parannus johtuu suurelta osin kenttäjohtajatoiminnasta. C/D-tehtävissä ei tapahtunut oleellista muutosta. Riskialue 5:n muutoksilla ei ole käytännön merkitystä. Alueen huono saavutettavuus sekä vähäinen tehtävämäärä huomioiden suuri vuotuinen vaihtelu on odotettavaa. Kasvanut virhemarginaali tulee huomioida palvelutasoanalyysiä arvioitaessa. 1.8. Yhteenveto keskeisistä muutoksista (vuoteen 2013 verrattuna) Ulkopuolisista tekijöistä johtuen, analyysin virhemarginaali kasvoi merkittävästi viime vuoteen verrattuna. Ensivasteyksiköiden hälytysohjeen muutos näkyy A/B-tehtävien 8 ja 15 minuutin tavoittamisviiveiden heikkenemisenä. Muutos ei kuitenkaan edusta varsinaisen palvelutason muuttumista, vaan ensivasteen käytön tarveharkintaa, jolla hätäensiapu kohdennetaan niille jotka siitä hyötyvät. Muutos on johtanut merkittäviin säästöihin, ilman vaikutusta potilasturvallisuuteen tai hoidon laatuun.
Hoitotason palveluiden saatavuus A/B-tehtävissä on parantunut merkittävästi, etenkin syrjäisemmillä alueilla. Muutos johtuu ensisijaisesti kenttäjohtajien roolista valmiuden seurannassa ja ylläpidossa. C/D tehtävissä ei ole nähtävissä merkittäviä muutoksia. Kasvanut virhemarginaali tulee huomioida palvelutasoanalyysiä arvioitaessa. 2. Talous Akuuttilääketieteen yksikkö pysyi myönnetyssä budjetissa. Vuoteen 2013 verrattuna toimintakulut laskivat 0,3 %, ja ostopalveluiden kulut 0,8 %. Toiminnan aloittamiseen liittyneiden vuoden 2013 ylimääräisten kustannusten poisjääminen vaikutti talouteen positiivisesti. Ensivastetehtävien määrä väheni kenttäjohtajatoiminnan mahdollistaman hälytysohjeen muutoksen ansiosta n. 60%, jolla saavutettiin merkittävä säästö. Pelastuslaitosten budjetit olivat ylijäämäiset. Akuuttilääketieteen yksikön osalta henkilöstökustannukset alittuivat, koska kaikkia erikoistuvien lääkärien virkoja ei ole saatu täytettyä. Verrattaessa ensihoitopalvelun kustannuksia muiden sairaanhoitopiirien ensihoidon kustannuksiin, tulee huomioida että yksikkömme toteutuneessa budjetissa ensihoitopalvelun tehtäviin kuulumattomien siirtokuljetuksien kustannukset olivat huomattavat (lähes 500 000 ). Tähän on vuonna 2014 vaikuttanut kalliiden lentokuljetusten suuri määrä (kulut yli 190 000 ). Lisäksi yksikkömme kustannuksiin sisältyy myös esim. akuuttilääketieteen erikoistumiskoulutukseen ja sairaalan henkilöstön simulaatiokoulutuksiin liittyviä kustannuksia. Tämän vuoksi akuuttilääketieteen yksikön kokonaiskustannukset ovat suuremmat kuin ensihoidon tuottamisesta aiheutuvat kustannukset. 3. Jatkossa tehtävät muutokset palvelutasoon ja valmiuteen Palvelutasopäätöstä seuraavan kerran päivitettäessä tulee A/B-tehtävien 8 ja 15 minuutin tavoittamisviivetavoitteet tarvittaessa muuttaa vastaamaan nykyistä eri ensihoitoalueilla toteutunutta
tasoa. Sairaanhoitopiirin tasolla olemme kuitenkin edelleen lähellä tavoitetta. Ensivasteyksiköiden käytön lisääminen vastaamaan aiempaa tasoa ei ole lääketieteellisesti tai taloudellisesti perusteltua. Palvelutason määrittelyä riskialueluokalle 5 ei tällä hetkellä edellytetä muualla kuin Lapissa. Riskialueella 5 oli ainoastaan 169 analyysiin kuuluvaa tehtävää vuonna 2014. Jatkossa tulee harkita, sisällytetäänkö se kuitenkin edelleen palvelutasopäätökseen. Lisäksi esitämme kustannusneutraalia muutosta yhteistoimintasopimuksen täydennyssopimukseen. Vaasan asemapaikan 24/7 valmiudessa oleva perustason yksikkö (ERP131) esitetään nostettavaksi hoitotasolle. Jo nyt yksikkö on toiminut pääsääntöisesti hoitotasolla, mutta virallista hoitotason statusta ei voida antaa, ellei yksikkö ole jatkuvasti hoitotasolla. Toimiminen hoitotason henkilöstöllä, mutta perustason yksikkötunnuksella, vaikeuttaa yksikön oikein kohdennettua hälyttämistä. Muutos ei edellytä hoitotason henkilöstön vuorovahvuuden lisäämistä. Lomakausilla ERP121 tulee tarvittaessa toimimaan hoitotason ja perustason ensihoitajien muodostaman työparin miehittämänä, kahden hoitotason ensihoitajan sijaan.
Täydennyssopimus 1 XX.X.2015 POHJANMAAN PELASTUSLAITOKSEN OPERATIIVISEN ENSIHOITOPALVELUN SISÄLTÖ ENSIHOITOVALMIUS Ensihoitovalmius toteutetaan palvelutasopäätöksen mukaisesti. Hoitotasoisten ensihoitajien vuorovahvuuden vähentyessä tilapäisesti lomakausilla tai äkillisiin poissaoloihin liittyen, voidaan H+H yksikössä käyttää H+P miehitystä. Tällöin kyseisen yksikön perustason ensihoitajan tulee olla terveydenhuollon ammattihenkilö. Pelastuslaitos suorittaa hälytystehtävät hätäkeskuksen riskinarvion mukaisessa järjestyksessä ja sairaanhoitopiirin hätäkeskukselle antamien hälytysvasteohjeiden mukaisesti tai kenttäjohtajan määräyksen mukaisesti. Ajoneuvot ja niihin liittyvät varusteet ovat voimassaolevien määräysten mukaisia. Ajoneuvot täyttävät ajoneuvolain 1090/2002 21 ja standardin EN 1789. Ajoneuvot suunnitellaan yhteistyössä sairaanhoitopiirin kanssa. Hoitovälineiden osalta noudatetaan sairaanhoitopiirin ensihoito-ohjeen vaatimuksia. Pelastuslaitos vastaa ajoneuvojen viestivälineistä ja tietotekniikasta pl. terveydenhuollon tietojärjestelmät. Ensihoitoyksiköillä voidaan tukea pelastustoimen tehtäviä tilanteissa jotka vaativat nopeita evakuoimistoimia tai sammutustehtävän vaarallisuus (mm. savusukellustehtävä) edellyttää ensihoitoyksikön päivystystä tapahtumapaikalla. Hälytysohjeet pelastustoimen tehtäviin tehdään yhteistyössä sairaanhoitopiirin ja pelastuslaitoksen kanssa. Pelastuslaitos ylläpitää kolmea vara-ambulanssia joista yksi on Vaasan asemalla ja yksi Närpiön asemalla vähintään perustasoisesti varusteltuna kiiretilanteiden varalle. Muut vara-ambulanssit sijoitetaan toiminta-alueelle ja ne voivat olla soveltuvin osin mm. ensivastekäytössä. Varaambulansseja voidaan miehittää kenttäjohtajan määräyksestä tilanteen niin vaatiessa. Tästä laskutetaan toteutuneiden kulujen mukaan sairaanhoitopiiriä. Pelastuslaitos hankkii ja ylläpitää kenttäjohtajan ajoneuvon. Kenttäjohtajan vara-autona toimii varaambulanssi. Sepänkyläntie 14-16, 65100 Vaasa puh. 06 325 1444 faksi 06 352 3636 www.pohjanmaanpelastuslaitos.fi Smedsbyvägen 14-16, 65100 Vasa Int.tel.+358 6325 1444 Int.fax.+358 6 325 3636 Y-tunnus, FU-nummer 0209602-6
Täydennyssopimus 1 XX.X.2015 Yksiköiden valmiusajat, asemapaikka ja henkilöstön pätevyysvaatimukset Yksikkö Valmiusaika Henkilöstö Asemapaikka RP 121 24/7 60sek H+H VAASA, paloasema RP 122 24/7 60sek H+P VAASA, paloasema RP 125 24/7 60sek H+P VAASA, paloasema RP 132 ma-su 8 h 60sek P+P VAASA, paloasema RP 123 24/7 60sek H+P LAIHIA, paloasema (tilapäinen) TERVAJOKI (tavoite) RP 124 24/7 60sek H+P KOIVULAHTI, paloasema RP 224 24/7 60sek H+P ORAVAINEN, paloasema RP 223 24/7 60sek H+P UUSIKAARLEPYY, paloasema RP 321 24/7 60sek H+P NÄRPIÖ, paloasema RP 324 24/7 60sek H+P NÄRPIÖ, paloasema RP 322 24/7 60sek H+P KRISTIINANKAUPUNKI, paloasema RP 323 24/7 60sek H+P MAALAHTI, paloasema Lyhennykset: H = Hoitotason ensihoitaja P = Perustason ensihoitaja Sepänkyläntie 14-16, 65100 Vaasa puh. 06 325 1444 faksi 06 352 3636 www.pohjanmaanpelastuslaitos.fi Smedsbyvägen 14-16, 65100 Vasa Int.tel.+358 6325 1444 Int.fax.+358 6 325 3636 Y-tunnus, FU-nummer 0209602-6
THL Benchmarking 2013 produktivitetsanalyser tuottavuusanalyysejä 16.2.2015 Pia Wik/Auvo Rauhala Produktivitet Tuottavuus Produktivitet = produkt/insats ( ) DRG-viktkoefficient tar hänsyn till svårighetsgraden Kön & ålder- standardiserat index i allt som presenteras på följande sidor, i medeltal 1,00 Gäller endast somatiken, inte psykiatrin Tuottavuus = tuotos / panos ( ) DRG-painokerroin ottaa huomioon vaikeusasteen Ikä-sukupuolivakioitu indeksi kaikessa esitettävässä BMaineistossa seur. sivuilla, keskiarvo 1,00 Koskee vain somatiikkaa, ei psykiatriaa 2 1
Mätningsobjekt Slutprestation = episod = ett behandlat hälsoproblem år 2013 Mellanprestation, t.ex. en vård-period, ett pkl-besök (jfr. prisnivån) Mittauskohteet Loppusuorite = episodi = hoidettu terveysongelma v. 2013 Välisuorite, esim. yksi hoitojakso, polikäynti (vrt. hintataso) 3 Synvinkel Sjukhussynvinkel = analys på anstaltsnivå Regionsynvinkel = service som befolkningen använder, oberoende av använda inrättningar Näkemys Sairaalanäkemys = laitosnäkemys Aluenäkemys = väestön käyttämät palvelut, palvelut tarjonneista laitoksista riippumatta 4 2
Jämförelse mellan sjukhusen år 2013 ******* Sairaaloiden välinen vertailu v. 2013 5 Centralsjukhusens produktivitet 2013; medelvärdet för produktiviteten = 100 Keskussairaaloiden tuottavuus 2013; sairaalatyypin keskimääräinen tuottavuusluku=100 30.1.2015 Sairaaloiden tuottavuus 2013 Tilastoraportti 3/2015 6 3
Slut- och mellanprestations produktivitet specialitetsvis VCS 2013 Erikoisalakohtainen loppu- ja välisuoritetuottavuus VKS 2013 7 Kommentarer Båda indexen för produktivitet på VCS är under landets medelnivå De två största specialiteterna har produktiviteten under landets medelnivå, som till ganska stor del förklarar resultatet på sjukhusnivå T.ex. klinikfärdiga och riklig jourverksamhet sänker våra resultat några % De mest opålitliga resultaten får man för små specialiteter, som har krävande åtgärder eller mångprofessionell verksamhet på poliklinik Kommentteja Molemmat VKS:n tuottavuusindeksit ovat alle maan keskitason Kahdella suurimmalla erikoisalalla tuottavuus on alle maan keskitason, mikä melko suurelta osin selittää sairaalatason tuloksen Esim. siirtoviivepotilaat ja laaja päivystys laskevat tuloksiamme muutaman % Epäluotettavimpia tulokset ovat pienillä erikoisaloilla, joilla on vaativia toimenpiteitä tai moniammatillista toimintaa polikliinisesti Produktivitet Effektfullhet! Tuottavuus Vaikuttavuus! 8 4
Sairaala Kustannukset /DRG-piste Euro Vaasan keskussairaala 833 Savonlinnan keskussairaala 796 Seinäjoen keskussairaala 770 Keski-Pohjanmaan keskuss 760 Mikkelin keskussairaala 748 Kainuun keskussairaala 717 Lapin keskussairaala 707 Keski-Suomen keskussaira 689 Kymenlaakson keskussaira 689 Etelä-Karjalan keskussairaa 685 Kanta-Hämeen keskussaira 679 Länsi-Pohjan keskussairaal 664 Satakunnan keskussairaala 655 Hyvinkään sairaala 637 Päijät-Hämeen keskussaira 634 Pohjois-Karjalan keskussair 532 Yhteensä 688 Pris på DRG-poäng 9 Casemixindeksi/ Käyntien Casemixindeksi/ osuus avo- ja Casemixindeksi Sairaala vuodeosast o +päiki avohoito laitosjaksoista % yht. HYKS 6,36 0,45 89 1,07 TAYS 6,13 0,42 88 1,11 TYKS 6,03 0,48 88 1,13 OYS 6,35 0,44 86 1,28 KYS 5,83 0,39 85 1,19 Keski-Suomen ks 4,43 0,37 89 0,80 Seinäjoen ks 5,11 0,36 88 0,91 Päijät-Hämeen ks 4,86 0,40 86 1,03 Satakunnan ks 4,55 0,37 88 0,87 Vaasan ks 4,67 0,38 90 0,81 Pohjois-Karjalan ks 4,99 0,42 87 1,00 Kanta-Hämeen ks 4,66 0,42 88 0,94 Etelä-Karjalan ks 5,28 0,37 88 0,96 Kymenlaakson ks 4,47 0,39 89 0,85 Lapin ks 4,52 0,37 86 0,95 Mikkelin ks 4,80 0,39 87 0,95 Hyvinkään sairaala 4,53 0,46 87 1,00 Andelen besök inom öppenvård och anstaltsvård i %. VCS har den mest öppenvårdsbetona de verksamheten bland alla centralsjukhusen! VKS on Suomen avohoitovaltaisin keskussairaala 10 5
Case-mix-index = DRG-koefficient i vårdkontakt i medeltal Beskriver, hur krävande produktionen är, mängden dyra åtgärder osv. = Keskimäär. DRGpainokerroin hoitokontaktissa Kuvaa tuotannon vaativuutta, kalliiden toimenpiteiden määrää ym. UCS > CS > lokala sjukhus För 15 år sedan hade VCS högre casemix än 2 UCS VCS har sedermera blivit ett vanligt CS Ett öppenvårdsbetonat sjukhus har lägre case-mix, poängproduktionen minskar YKS > KS > paikallinen sairaala 15 v sitten VKS:llä oli korkeampi casemix kuin 2 YKS:lla VKS:stä on sittemmin tullut tavallinen KS Avohoitovaltaisuus laskee sairaalan case-mixiä, pistetuotanto laskee 11 Effektfullhet Vaikuttavuus Hur påverkar behandlingen hälsan och livskvalitetet Kan undersökas Med enkät om livskvalitet Med grovare mätare från register, som dödlighet, komplikationer, vårdplats inom en viss tid (PERFECT-projekt) Mikä on hoidon vaikutus terveydentilaan ja elämänlaatuun? Voidaan tutkia elämänlaatua kyselyllä rekistereistä saatavia karkeampia mittareita, kuten kuolleisuutta tms. komplikaatioita, hoitopaikkaa tms. tietyn ajan sisällä (PERFECThanke) 12 6
Effektfullhet Vaikuttavuus PERFECT-projekt Delprojekt Stroke, prematura, höftfraktur, schizofreni, hjärtinfarkt, ledprotes, bypass- och ballong-dilatationspatienter Problem: mortalitetsuppföljning och förenandet av register kräver tid och resurser, resultaten blir gamla. Man måste kanske slå ihop flera års material Osahankkeet Aivohalvaus, keskoset, lonkkamurtuma, skitso-frenia, sydäninfarkti, tekonivelkirurgia, ohitusleikkaus- ja pallolaaj. pot Ongelma: kuolleisuusseuranta ja rekisterien yhdistely vie aikaa ja resursseja, tulokset vanhoja. Pitää ehkä yhdistää useamman vuoden aineistot. 13 PERFECT-jämförelse/vertailu Omfattar alla 3 patientgrupper av 7, över vilka det finns ganska färska siffror på svd-nivå 1 års dödlighet-%, om tillgänglig Siffror standardiserade enl. ålder, andra sjukdomar osv. Resultaten från alla 20 svd Mukana kaikki 3 potilasryhmää 7:stä, joista suht. tuoreita shptason lukuja 1 v kuolleisuus-%, jos käytettävissä Luvut vakioituja iän, muiden sairauksien jne suhteen Kaikkien 20 shp tulokset 14 7