FI lausuntopyyntö VaVa syksy 2017 1. TAUSTATIEDOT Vastaajatahon virallinen nimi Vastauksen kirjanneen henkilön nimi Vastauksen vastuuhenkilön yhteystiedot, sähköposti ja puhelinnumero Lausunnon käsittelypäivämäärä toimielimessä Toimielimen nimi Esko Rautiainen, Puolangan kunta Tuula Salmela esko.rautiainen@puolank a.fi, 044 7200 231 12.12.2017 Kunnanhallitus 2. Onko vastaaja kunta sosiaali- ja terveydenhuollon kuntayhtymä tai yhtstoiminta-alue sairaanhoitopiiri maakunnan liitto muu kuntayhtymä tai kuntien yhtstoimintaelin valtion viranomainen järjestö yksityinen palveluntuottaja joku muu 3. 1. Voidaanko ehdotetulla valinnanvapauslailla osaltaan kaventaa väestön terveys- ja hyvinvointieroja sekä parantaa palvelujen yhdenvertaista saatavuutta?
pääosin kantaa 4. Vapaamuotoiset huomiot. - Valinnanvapaus toteutuessaan voi kaventaa väestön terveys- ja hyvinvointieroja sekä hillitä kustannusten kasvua. Ehdotettu esitys nykyisellään täysin tule täyttämään sitä, koska esitys on osin sekava ja osin valtaja vastuusuhteet ovat epäselvät. Valinnanvapauden täysimääräinen toteuttaminen vaatisi sosiaali- ja terveydenhuollon rahoituksen muuttamisen täysin yksikanavaiseksi, jolloin ohjausknot tulisivat vahvemmiksi ja jolloin eri väestöryhmät olisivat aiempaa tasa-arvoisemmassa asemassa. Valinnanvapauden toteutumisessa on kiinnitettävä erityistä huomiota yhtäältä harvaan asutun maaseudun ja erityisryhmien (vammaiset, aistivialliset, puutteellisen kielitaidon omaavat tms.) mahdollisuuksiin saada ja saavuttaa palveluja tasa-arvoisesti. 5. 2. Edistääkö valinnanvapauslakiluonnos tarkoituksenmukaisella tavalla asiakkaan vaikutusmahdollisuuksia omiin palveluihin? pääosin kantaa
6. Vapaamuotoiset huomiot. - Periaatteessa, mutta esitys tältä osin jää vajaaksi. Esimerkiksi pitkien etäisyyksien ja harvaan asutun maaseudun asukkaiden ja erityisryhmien vaikutusmahdollisuus omiin palveluihin jää vajaaksi, ell lain täytäntöönpanossa tästä kyetä huolehtimaan riittävästi. 7. 3.Antaako lakiluonnos asiakkaalle riittävät mahdollisuudet hakeutua asiakkaan omaan tilanteeseen sopivaan palveluun? pääosin kantaa 8. Vapaamuotoiset huomiot. - Lakiluonnos, mutta miten käy käytännön toteutus? Matkakustannusten korvausten rajoittaminen lähimpään sosiaali- ja terveyskeskukseen asettaa ihmiset eriarvoiseen asemaan. 9. 4. Jos asiakkaalla on laaja-alaisia palveluntarpta, toteutuuko lakiluonnoksen perusteella asiakkaan mahdollisuus saada tarpeen mukaisella tavalla yhteen sovitettuja palveluja? pääosin kantaa
10. Vapaamuotoiset huomiot. - Lakiteksti, mutta palveluiden yhteensovittamisessa vaaditaan asiakkaan omaa toimijuutta, jota voida häneltä aina edellyttää tosin aina tarvitsekaan edellyttää. Yhtstyön käytännön toteuttaminen tulee olemaan hyvin vaikea tehtävä. 11. 5. Turvaako lakiluonnos palvelujen horisontaalisen ja vertikaalisen integraation? pääosin kantaa 12. Vapaamuotoiset huomiot. - Monituottajamallin käytännön toteutus tulee olemaan vaikeaa, niissä tapauksissa, joissa palvelut hajautuvat usealle eri toimijoille ja joissa niiden kohteena on yksi asiakas. 13. 6. Antaako esitys maakunnille riittävät edellytykset järjestämisvastuun toteuttamiseen? pääosin kantaa
14. Vapaamuotoiset huomiot. - Palveluiden laajuus ja palvelut tulee olla järjestävän tahon päätettävissä. Järjestämisvastuun toteuttaminen edellyttää täydellistä yksikanavaista rahoitusjärjestelmää. 15. 7. Edistääkö lakiluonnos toimintatapojen muutosta ja uusien palveluinnovaatioiden käyttöönottoa? pääosin kantaa 16. Vapaamuotoiset huomiot. - Lakiluonnos on tältä osin selkeä, eli se pakottaa toimijat ja eri tahot uudistumaan. 17. 8. Antaako valinnanvapauslakiluonnos yhdessä muun maakunta- ja sote-uudistuksen kanssa riittävät edellytykset saavuttaa 3 miljardin euron kustannusten kasvun hillinnän tavoite? pääosin kantaa
18. Vapaamuotoiset huomiot. - On spekulatiivista, että kyetäänkö kymmenessä vuodessa lkkaamaan kustannusten kasvua 3 Mrd euroa. Ylimenokausi aiheuttaa mittavia kustannuksia. Toiminnallinen riski on henkilöstön työpaikkojen vaihto, jos virta vie julkiselta toimijalta yksityiselle, koska se rasittaa kunnallista eläkejärjestelmää. 19. 9. Sosiaali- ja terveydenhuollon valinnanvapauslakiluonnoksen 3 luvussa säädettäisiin asiakkaan suoran valinnan sosiaali- ja terveyspalveluista. 9a. Turvaavatko maakunnan liikelaitoksen suoran valinnan palvelujen tuotantoa koskevat säännökset (mm. 16 ) palvelujen yhdenvertaisen saatavuuden kaikissa olosuhtssa? pääosin kantaa 20. Vapaamuotoiset huomiot. - Toimijoiden tulee sopeutua kysyntäjoustoihin, mikä voi olla ongelma. 21. 9b. Onko lakiluonnoksen 18 :ssä säädetty sote-keskuksen lakisäätnen palveluvalikoima sisällöltään ja laajuudeltaan tarkoituksenmukainen? liian laaja sopiva liian suppea
22. Vapaamuotoiset huomiot. 23. 9c. Onko lakiluonnoksen 18 :ssä säädetty suunhoidon yksikköjen lakisäätnen palveluvalikoima sisällöltään ja laajuudeltaan tarkoituksenmukainen? liian laaja sopiva liian suppea 24. Vapaamuotoiset huomiot. - Suunnilleen nykyinen taso on hyvä. 25. 9d. Onko lakiluonnoksen 18 sote-keskuksen suoran valinnan palveluista riittävän selkeä siltä osin, mitkä palvelut kuuluvat suoran valinnan palvelujen piiriin ja mitkä kuuluvat maakunnan liikelaitoksen tuottamiin muihin kuin suoran valinnan palveluihin? pääosin kantaa
26. Jos, niin miten olisi tarkoituksenmukaista määritellä ne perusteet, joilla määritellään tarkemmin sote-keskuksissa tuotettavat palvelut? - Jos, niin miten olisi tarkoituksenmukaista määritellä ne perusteet, joilla määritellään tarkemmin sotekeskuksissa tuotettavat palvelut? Lakiluonnos siirtää palvelukokonaisuuksien ja asiakkaiden palveluketjujen määrittelyvastuun maakunnille, mutta asetuksen tasoinen säännösvalta jää valtioneuvostolle. Tässä on ristiriitaa. Tältä osin toimivallan ja vastuunjakoa on syytä tarkentaa. 27. 9e. Onko lakiluonnoksen 18 suunhoidon suoran valinnan palveluista riittävän selkeä siltä osin, mitkä palvelut kuuluvat suoran valinnan palvelujen piiriin ja mitkä kuuluvat maakunnan liikelaitoksen tuottamiin muihin kuin suoran valinnan palveluihin? pääosin kantaa 28. Jos, niin miten olisi tarkoituksenmukaista määritellä ne perusteet, joilla määritellään tarkemmin suunhoidon yksiköissä tuotettavat palvelut? 29. 9f. Ovatko säännökset (mm. 18 ja 37 ) sosiaalihuollon osalta tarkoituksenmukaisia ja riittäviä?
pääosin kantaa 30. Vapaamuotoiset huomiot. 31. 10. Lakiluonnoksen 4 luvussa säädettäisiin asiakkaan mahdollisuuksista valita maakunnan liikelaitos. 10a. Antaako lakiluonnoksen 21 asiakkaalle tarkoituksenmukaiset mahdollisuudet valita liikelaitos? pääosin kantaa
32. Vapaamuotoiset huomiot. 33. 10b. Entä antaako lakiluonnoksen 22 ja 23 asiakkaalle tarkoituksenmukaiset mahdollisuudet valita liikelaitoksen palveluyksikkö/yksiköt? pääosin kantaa 34. Vapaamuotoiset huomiot. 35. 11. Lakiluonnoksen 5 luvussa säädettäisiin asiakassetelin käytöstä asiakkaan valinnanvapauden lisäämisessä. 11a. Onko lakiluonnoksen 24 :ssä säädetty asiakasseteli sisällöltään ja laajuudeltaan tarkoituksenmukainen? liian laaja sopiva liian suppea
36. Vapaamuotoiset huomiot. 37. 11b. Onko maakunnan liikelaitoksella 24 :n 2 ja 3 momentissa säädettyjen rajausten perusteella edellytykset turvata riittävät palvelut kustannustehokkaalla tavalla? pääosin kantaa 38. Vapaamuotoiset huomiot. - Jos järjestämisvastuu ja palvelujen rahoitus kyetään turvaamaan yksiselittsesti maakunnalle, niin vastaus on. 39. 11c. Onko lakiluonnoksen 24 :n sääntely riittävä erikoissairaanhoidon valtakunnallisen ja alueellisen palvelujärjestelmän turvaamisen näkökulmasta? pääosin kantaa
40. Vapaamuotoiset huomiot. - Lailla pitää turvata erikoissairaanhoidon kyvyt esimerkiksi päivystysvelvoitteen ja joidenkin muiden alueellista toimijuutta edellyttävien palvelujen suhteen, vaikka sairaaloiden välistä toimialarationalisointia tulisikin tapahtumaan. Tämä toimialarationalistointi tulee tehdä koko maan, kä pelkästään keskuskaupunkien ja niiden asukkaiden etuja silmällä pitäen ja se tulee tehdä nimenomaan terveydenhuollon ja sairaanhoidon näkökulmasta, kä muista syistä. 41. 11d. Ovatko asiakasseteliä koskevat säännökset asiakkaan aseman ja oikeuksien näkökulmasta tarkoituksenmukaisia? pääosin kantaa 42. Vapaamuotoiset huomiot. 43. 11e. Turvaako asiakassetelijärjestelmä maakunnalle riittävät ohjaus- ja vaikutusmahdollisuudet järjestämisvastuun toteuttamisen näkökulmasta? pääosin kantaa
44. Vapaamuotoiset huomiot. - Maakunnalle - asiakkaalle tai toimijoille -tulee jättää riittävä ohjausvalta asiassa. 45. 12. Lakiluonnoksen 6 luvussa säädettäisiin henkilökohtaisen budjetin käytöstä asiakkaan valinnanvapauden lisäämisessä. Mahdollistavatko säännökset asiakkaalle riittävät mahdollisuudet vaikuttaa tarvitsemiensa palvelujen toteutukseen? pääosin kantaa 46. Vapaamuotoiset huomiot. - Henkilökohtainen budjetti tulee ottaa käyttöön alueellisten koklujen kautta. 47. 13. Lakiluonnoksen 7 luvussa säädettäisiin asiakkaan neuvonnasta ja ohjauksesta sekä palvelutarpeen arvioinnista. Lisäksi lakiluonnoksen 5 :ssä säädettäisiin asiakkaalle tehtävästä yhdestä asiakassuunnitelmasta. Turvaavatko säännökset riittävän hyvin asiakkaan oikeudet sekä palvelujen toteuttamisen asiakkaan tarpta vastaavasti? pääosin kantaa
48. Vapaamuotoiset huomiot. - Sikäli, kun toteutus onnistuu riittävällä tavalla, niin. Toteutusta ja eri toimijoita tulee valvoa ja ohjata riittävästi etenkin uudistuksen alkuvuosina. 49. 14. Lakiluonnoksen 8 luvussa säädettäisiin palveluntuottajien hyväksymis- ja sopimusmenettelyistä. 14a. Ovatko säännökset hyväksymismenettelyistä lakiluonnoksen tavoittden kannalta tarkoituksenmukaisia? pääosin kantaa 50. Vapaamuotoiset huomiot. 51. 14b. Varmistaako hallintopäätöstä ja ehtojen asettamista koskeva sääntely (42 ) riittävät mahdollisuudet maakunnan järjestämisvastuun toteuttamiseen. pääosin kantaa
52. Vapaamuotoiset huomiot. - Vaatii toteutuakseen rahoitusjärjestelmän muuttamisen täysin yksikanavaiseksi. 53. 14c. Ovatko säännökset sopimusmenettelyistä lakiluonnoksen tavoittden kannalta tarkoituksenmukaisia? pääosin kantaa 54. Vapaamuotoiset huomiot. 55. 15. Lakiluonnoksen 9 luvussa säädettäisiin palvelujen tuottamisesta ja palveluntuottajien velvoittsta. Ovatko säännökset lakiluonnoksen tavoittden kannalta tarkoituksenmukaisia? pääosin kantaa
56. Vapaamuotoiset huomiot. - Kaikilta palveluntuottajilta tulee vaatia samat velvollisuudet esimerkiksi varautumisen osalta. 57. 16. Lakiluonnoksen 10 luvussa säädettäisiin palveluntuottajalle suoritettavista korvauksista. 16a. Ottavatko sote-keskuksen kiinteän maksun osuus ja sen määräytymistä koskevat tekijät riittävästi huomioon asiakkaiden erilaiset palvelutarpeet ja niiden aiheuttamat kustannukset? pääosin kantaa 58. Vapaamuotoiset huomiot. 59. 16b. Ovatko säännökset muista korvauksista uudistuksen tavoittden kannalta tarkoituksenmukaisia? pääosin kantaa
60. Vapaamuotoiset huomiot. 61. 16c. Turvaavatko säännökset maakunnan liikelaitoksen sote-keskukselle ja yksityisen tuottajan sote-keskukselle yhdenvertaiset toimintaedellytykset? pääosin kantaa 62. Vapaamuotoiset huomiot. - Kaikilta osapuolilta tulee edellyttää samaa esimerkiksi varautumista koskevien skkojen osalta. 63. 17. Lakiluonnoksen 12 luvussa säädettäisiin lain voimaantulosta. 17a. Turvaavatko 85 :n mukaiset asiakasseteliä koskevat siirtymäsäännökset palvelujen saatavuuden siirtymävaiheessa? pääosin kantaa
64. Vapaamuotoiset huomiot. 65. 17b. Turvaavatko 86 ja 88 :n mukaiset sote-keskusta koskevat siirtymäsäännökset palvelujen saatavuuden siirtymävaiheessa? pääosin kantaa 66. Vapaamuotoiset huomiot. 67. 17c. Turvaavatko 87 ja 89 :n mukaiset suunhoidon yksiköitä koskevat siirtymäsäännökset palvelujen saatavuuden siirtymävaiheessa? pääosin kantaa
68. Vapaamuotoiset huomiot. 69. 17d. Turvaako esitys sosiaali- ja terveyspalveluiden yksityisten tuottajien toimintaedellytykset? pääosin kantaa 70. Vapaamuotoiset huomiot. - Palveluntuottajien toimitaedellytykset ja -kriteerit tulee olla samoin perustn määrätty. 71. 17e. Antaako esitys riittävät edellytykset pienten toimijoiden toimimiseen sosiaali- ja terveydenhuollon palveluntuottajina? pääosin kantaa
72. Vapaamuotoiset huomiot. - Todennäköisesti tulee tapahtumaan keskittymistä ja kilpailijoiden välisiä fuusiota. 73. 18. Onko uudistuksen vaikutukset arvioitu näkemyksenne mukaan oikn ja riittävästi? pääosin kantaa 74. Vapaamuotoiset huomiot. - Onko niitä mahdollistakaan arvioida riittävästi. 75. 19. Miten arvioisitte uudistuksen vaikuttavan oman organisaationne tai jäsenorganisaatioidenne asemaan? - Kannamme huolta pitkien etäisyyksien, harvan asutuksen ja ikääntyneen väestörakenteen vuoksi palvelujen saatavuudesta, saavutettavuudesta ja mahdollisista keskittämisistä. 76. 20. Muut vapaamuotoiset huomiot hallituksen esitysluonnoksesta.
77. 21. Yksilöidyt muutosehdotukset lakiluonnokseen. - Erikoissairaanhoidon sisällyttäminen valinnanvapauden piiriin tulee harkita tarkoin.