HOIDON SAATAVUUDEN EROT JA KEINOT NIIDEN POISTAMISEKSI HUS:SSA PETRI BONO VS. JOHTAJAYLILÄÄKÄRI HUS VALTUUSTON SEMINAARI 7.5.2018
MIKSI HUS SAIRAANHOIDON ORGANISAATIOTA JA JOHTAMISTA ON SYYTÄ KEHITTÄÄ? HUS:n hallintosäännön mukaan HUS:n sairaalat yhdessä muodostavat yhden terveydenhuollon toimintayksikön, jonka terveydenhuoltolain tarkoittamana vastaavana lääkärinä toimii johtajaylilääkäri. Lisäksi hallintosäännössä (19 ) todetaan että HYKS toimialajohtajan tehtävänä on huolehtia johtajaylilääkärin johdolla ja yhteistyössä Hykssairaanhoitoalueen johtavan ylilääkärin ja sairaanhoitoalueiden johtajien kanssa omien erikoisalojensa kehittämisestä ja koordinoinnista koko HUS-alueella. Terveydenhuoltolain 52 mukaan sairaanhoitopiirin kuntayhtymä vastaa siitä, että sekä kiireellisen että lähetteeseen perustuvan hoidon tarpeen arviointi ja hoito järjestetään yhtenäisin lääketieteellisin perustein. Käytännössä tämä tarkoittaa sitä, että potilaan asuinpaikka (sairaanhoitoalueen sisällä) ei saa vaikuttaa hänen hoitonsa odotusaikaan, sisältöön tai laatuun. HUS on tällä hetkellä toiminnallisesti jakaantunut neljään varsin itsenäiseen sairaanhoitoalueeseen, joilla kullakin on määritelty väestövastuualue. Käytännössä tästä on seurannut, että edellä mainittua terveydenhuoltolain mukaista velvoitetta on ollut vaikea toteuttaa. Sairaanhoitoalueen A vapaata kapasiteettia ei ole myöskään kyetty riittävästi hyödyntämään tilanteessa, jossa sairaanhoitoalue B ei ole suoriutunut omilla resursseillaan omista velvoitteistaan.
SAIRAANHOITO 2017 yli 2,6 milj. käyntiä 784 252 hoitopäivää 374 elinsiirtoa 91 859 leikkausta 16 463 synnytystä 541 623 eri potilasta erikoissairaanhoidossa, mukaan lukien ostopalvelut 108 473 eri potilasta terveyskeskuspäivystyksissä, lisäksi kliinisen hammashoidon potilaita 3 415 3
ODOTUSAIKA TOIMENPITEESEEN 2017 (MEDIAANI) HYKS %-ero min vs. max ABC16 Mikrokirurginen välilevytyrän poisto lannerangasta 27 49 44 36 81 % ABC36 Hermojuuridekompressio lannerangan alueella 151 84 127 80 % BAA40 Kilpirauhasen toisen lohkon poisto kokonaan 142 139 152 9 % BAA60 Kilpirauhasen täydellinen poisto 154,5 139 157,5 13 % HAD30 Rintarauhasen pienennys ja nänninpihan kielekesiirto 226 172 286 210 66 % JAB30 Nivustyrän korjaus keinoaineella 73 105,5 99 130 78 % JKA21 Sappirakon poisto vatsaontelon tähystyksessä 39 32 103 74 222 % KCD02 Virtsarakon muutoksen poisto virtsatietähystyksessä, TURB 69 44 345 81,5 684 % KED22 Eturauhasen höyläys virtsaputken kautta 141 142,5 136 80,5 77 % LCD01 Kohdunpoisto vatsaontelon tähystyksessä 246 149,5 160,5 65 % NFB30 Lonkan kokotekonivel, tavallinen, sementitön 129 146 180 160 40 % NFB40 Lonkan kokotekonivel, tavallinen, hybridi 110 137 181 176,5 65 % NFB50 Lonkan kokotekonivel, tavallinen, sementöity 206 134 150 54 % NGB20 Polven tekonivel ilman lumpio-osaa, liukuproteesi 161 138 213 169 54 % Lähde: Ecomed/Janne Aaltonen ja Mikko Rotonen
VUODEOSASTOHOITOON PÄÄSY 17.5.2018 5
HOITOONPÄÄSYÄ ODOTTAVAT POTILAAT Sairaanhoitoalue 31.3.2018 31.3.2017 Yhteensä alle 90 vrk 91-180 vrk yli 180 vrk Yhteensä alle 90 vrk 91-180 vrk yli 180 HYKS-sh-alue 14 394 10 780 3 195 419 13 769 10 675 2 845 249 n sh-alue 1 190 959 231 0 873 722 143 8 n sh-alue 963 840 123 0 464 375 89 0 n sh-alue 311 237 74 0 193 186 7 0 Yhteensä 16 858 12 816 3 623 419 15 299 11 958 3 084 257 17.5.2018 6
HOITOONPÄÄSY SAIRAANHOITOALUEILLA HOITOONPÄÄSY, VUODEOSASTO 70 60 50 40 30 20 10 0 HYKS Osastojono Mediaani KA 17.5.2018 7
HOITOONPÄÄSY SAIRAANHOITOALUEILLA HOITOONPÄÄSY, VUODEOSASTO 4000 4 % 3000 3 % 2000 2 % 1000 1 % 0 HYKS >180 vrk 91-180 vrk % >180 vrk 0 % 17.5.2018 8
2017-06 2017-09 2017-12 2018-03 2017-06 2017-09 2017-12 2018-03 2017-06 2017-09 2017-12 2018-03 2017-06 2017-09 2017-12 2018-03 HOITOONPÄÄSY SAIRAANHOITOALUEILLA HOITOONPÄÄSYN KEHITTYMINEN, VUODEOSASTO 100 80 60 40 20 0 HYKS Mediaani KA 17.5.2018 9
HOITOONPÄÄSY SAIRAANHOITOALUEILLA HOITOONPÄÄSYN KEHITTYMINEN, VUODEOSASTO 17.5.2018 10
HYKS HYKS HYKS HYKS HOITOONPÄÄSY SAIRAANHOITOALUEILLA VALITUT ERIKOISALAT, VUODEOSASTOHOITOA ODOTTAVAT 120 100 80 60 40 20 0 20G Gastroenterologia 20O Ortopedia 30N Naistentaudit 50 Silmätaudit Mediaani KA 17.5.2018 11
POLIKLINIKALLE PÄÄSY 17.5.2018 15
Poliklinikalle odottavat PKL odott % odotusaika 181- pv PKL odott % odotusaika 91-180 pv PKL odott % odotusaika 22-90 pv PKL odott % odotusaika -21 pv 0 10 20 30 40 50 60 70 60 PORVOON SAIRAANHOITOALUE 50 LÄNSI-UUDENMAAN SAIRAANHOITOALUE 40 LOHJAN SAIRAANHOITOALUE 30 sairaanhoitoalue 10 HYKS-SAIRAANHOITOALUE 17.5.2018 16
HOITOONPÄÄSY SAIRAANHOITOALUEILLA HOITOONPÄÄSY, POLIKLINIKKA 40 35 30 25 20 15 10 5 0 HYKS Poliklinikkajono Mediaani KA 17.5.2018 17
HOITOONPÄÄSY SAIRAANHOITOALUEILLA HOITOONPÄÄSY, POLIKLINIKKA 1500 6 % 1000 4 % 500 2 % 0 HYKS Poliklinikkajono >180 vrk 91-180 vrk % yli rajan 0 % 17.5.2018 18
HOITOONPÄÄSY SAIRAANHOITOALUEILLA HOITOONPÄÄSYN KEHITTYMINEN, POLIKLINIKKA 50 40 30 20 10 0 2017-06 2017-09 2017-12 2018-03 2017-06 2017-09 2017-12 2018-03 2017-06 2017-09 2017-12 2018-03 2017-06 2017-09 2017-12 2018-03 HYKS Mediaani KA 17.5.2018 19
2017-06 2017-09 2017-12 2018-03 2017-06 2017-09 2017-12 2018-03 2017-06 2017-09 2017-12 2018-03 2017-06 2017-09 2017-12 2018-03 HOITOONPÄÄSY SAIRAANHOITOALUEILLA HOITOONPÄÄSYN KEHITTYMINEN, POLIKLINIKKA 2000 20 % 1500 15 % 1000 10 % 500 5 % 0 0 % HYKS >180 vrk 91-180 vrk % yli rajan 17.5.2018 20
HYKS HYKS HYKS HYKS HOITOONPÄÄSY SAIRAANHOITOALUEILLA VALITUT ERIKOISALAT, POLIKLINIKKA 50 40 30 20 10 0 20G Gastroenterologia 20O Ortopedia 30N Naistentaudit 50 Silmätaudit Mediaani KA 17.5.2018 21
HYKS HYKS HYKS HOITOONPÄÄSY SAIRAANHOITOALUEILLA VALITUT ERIKOISALAT, POLIKLINIKKA 60 50 40 30 20 10 0 77 Neurologia 40 LaNu 10K Kardiologia Mediaani KA 17.5.2018 22
HYKS HYKS HYKS HYKS HOITOONPÄÄSY SAIRAANHOITOALUEILLA VALITUT ERIKOISALAT, POLIKLINIKKA 400 16 % 300 12 % 200 8 % 100 4 % 0 0 % 20G Gastroenterologia 20O Ortopedia 30N Naistentaudit 50 Silmätaudit >180 vrk 91-180 vrk % yli rajan 17.5.2018 23
HYKS HYKS HYKS HOITOONPÄÄSY SAIRAANHOITOALUEILLA VALITUT ERIKOISALAT, POLIKLINIKKA 300 30 % 200 20 % 100 10 % 0 0 % 77 Neurologia 40 LaNu 10K Kardiologia >180 vrk 91-180 vrk % yli rajan 17.5.2018 24
2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 HOITOONPÄÄSY SAIRAANHOITOALUEILLA SAIRAALAKUOLLEISUUS 120000 100000 80000 60000 40000 20000 0 3,5 % 3,0 % 2,5 % 2,0 % 1,5 % 1,0 % 0,5 % 0,0 % HYKS Kuolleet Hoidetut Kuolleisuus 17.5.2018 25
KESKIMÄÄRÄINEN HOITOJAKSON PITUUS V. 2017 3,733 3,727 3,776 3,479 3,608 3,768 0,000 0,500 1,000 1,500 2,000 2,500 3,000 3,500 4,000 4,500 5,000 Organisaatio (tulons) (Yht) 60 n sairaanhoitoalue 50 Länsi-Uudenmaan sairaanhoitoalue 40 n sairaanhoitoalue 30 sairaanhoitoalue 10 HYKS-sairaanhoitoalue 17.5.2018 26
ODOTUSAIKA TOIMENPITEESEEN 2017 (MEDIAANI) HYKS %-ero min vs. max ABC16 Mikrokirurginen välilevytyrän poisto lannerangasta 27 49 44 36 81 % ABC36 Hermojuuridekompressio lannerangan alueella 151 84 127 80 % BAA40 Kilpirauhasen toisen lohkon poisto kokonaan 142 139 152 9 % BAA60 Kilpirauhasen täydellinen poisto 154,5 139 157,5 13 % HAD30 Rintarauhasen pienennys ja nänninpihan kielekesiirto 226 172 286 210 66 % JAB30 Nivustyrän korjaus keinoaineella 73 105,5 99 130 78 % JKA21 Sappirakon poisto vatsaontelon tähystyksessä 39 32 103 74 222 % KCD02 Virtsarakon muutoksen poisto virtsatietähystyksessä, TURB 69 44 345 81,5 684 % KED22 Eturauhasen höyläys virtsaputken kautta 141 142,5 136 80,5 77 % LCD01 Kohdunpoisto vatsaontelon tähystyksessä 246 149,5 160,5 65 % NFB30 Lonkan kokotekonivel, tavallinen, sementitön 129 146 180 160 40 % NFB40 Lonkan kokotekonivel, tavallinen, hybridi 110 137 181 176,5 65 % NFB50 Lonkan kokotekonivel, tavallinen, sementöity 206 134 150 54 % NGB20 Polven tekonivel ilman lumpio-osaa, liukuproteesi 161 138 213 169 54 %
KORJAUSTOIMENPITEET HUS tasoiset lähetekeskukset Vuosittainen työnjaon suunnittelu= palvelutuotannon aiempaa tarkempi suunnittelu Sairaaloiden profiilimääritysten päivitykset Myös hoitoindikaatioiden yhdenmukaisuuden varmistaminen Palvelutuotannon selkeämpi raportointi/johdon koontinäytöt (Apotti) reaaliaikainen tilannekuva HUSin organisoituminen kohti yksi sairaala mallia HUS= Helsingin yliopistollinen sairaala= Helsinki University Hospital (vrt. TYKS yksi sairaala -malli) 17.5.2018 28
LÄHETEKESKUKSET YHTEENVETO Uudet erikoisalakohtaiset lähetekeskukset otetaan HUS:ssa käyttöön 2018 (HYKS valmis 16.4.18) Muutos mennyt hyvin, mahdollistaa potilasvirtojen tasaamisen eri sha välillä, ja syksyllä 2018 Visio: Lähetekeskus-konsultaatiokeskusasiakaspalvelukeskus
LÄHETEKESKUKSET MAHDOLLISTAVAT YHDENVERTAISEN HOIDON TOTEUTTAMISEN 17.5.2018 30
Mittaristo tilanteen seuraamiseksi
HUS yhteispäivystysten tilanne (Hki 1.1.2019 alkaen)
KIITOS! 17.5.2018 34