ETELÄ-POHJANMAAN SAIRAANHOITOPIIRIN ENSIHOITOPALVELUN PALVELUTASOPÄÄTÖSLUONNOS Huhtalantie 53 Puhelin vaihde 06 415 4111 Sähköposti: 60220 Seinäjoki Faksi 06 415 4351 etunimi.sukunimi@epshp.fi
2 (16)
3 (16) SISÄLLYSLUETTELO 1. TOIMINTAYMPÄRISTÖ... 5 2. ENSIHOITOPALVELUN JÄRJESTÄMISTAPA ETELÄ-POHJANMAAN SAIRAANHOITOPIIRISSÄ... 6 3. ENSIHOITOPALVELUN STRATEGISET TAVOITTEET... 8 4. ENSIHOITOPALVELUN SISÄLTÖ JA SAATAVUUS... 9 4.1 Riskianalyysi ja riskialueet... 9 4.2 Potilaiden tavoittaminen... 10 5. ENSIHOITOPALVELUN JOHTAMINEN... 11 5.1 Ensihoitokeskuksen ylilääkäri ja ylihoitaja... 11 5.2 Ensihoitopäällikkö... 12 5.3 Ensihoitopalvelun kenttäjohtajat ja osastonhoitajat... 12 6. HENKILÖSTÖN KOULUTUSVAATIMUKSET ENSIHOITOPALVELUN YKSIKÖISSÄ... 13 6.1 Ensivasteyksikkö... 13 6.2 Lääkeluvallinen yksikkö... 13 6.3 Hoitotason yksikkö... 14 6.4 Kenttäjohtoyksikkö... 14 7. HÄTÄKESKUKSELLE ANNETTAVA OHJEISTUS ENSIHOITOPALVELUN KÄYTTÖSTÄ... 15 8. VIRKA-APU... 15
4 (16)
5 (16) 1. TOIMINTAYMPÄRISTÖ Ensihoidon palvelutasopäätös koskee Etelä-Pohjanmaan sairaanhoitopiirin alueella tapahtuvaa ja sairaanhoitopiirin järjestämisvastuulla olevaa ensihoitopalvelua. Alueen perustiedot Etelä-Pohjanmaan sairaanhoitopiiri 2010 2014 Väkiluku 198 469 198 241 alle 15 v 17.2 % 17,2% 15 64 v 63,1 % 60,6% yli 65 v 19,8 % 22,3% sairastavuusindeksi 107,3 107,0 Riskialuejako Riskialueluokka * (kpl) 2013 2014 2015 Luokka 1 2 3 4 Luokka 2 89 102 97 Luokka 3 234 216 170 Luokka 4 5551 5695 5772 Luokka 5 8492 8352 8325 *Riskialueluokat 1 Luokka Yli 350 tehtävää vuodessa (yli 1 vuorokaudessa) suuren kaupungin keskusta 2 Luokka 50 350 tehtävää vuodessa (vähintään 1 viikossa, mutta alle 1 vuorokaudessa) Kaupungin asuinlähiö, pienen kaupungin keskusta
6 (16) 3 Luokka 10 50 tehtävää vuodessa (vähintään 1 kuukaudessa mutta alle 1 viikossa) Maaseututaajama 4 Luokka < 10 tehtävää vuodessa mutta alueella on vakituista asutusta tai kanta-/valtatie. Asuttu maaseutu 5 Luokka Asumattomat tai tieverkon ulkopuolella olevat alueet Metsä, meri- tai järvialue, saari, johon ei mene tietä 2. ENSIHOITOPALVELUN JÄRJESTÄMISTAPA ETELÄ-POHJANMAAN SAIRAANHOITOPII- RISSÄ Etelä-Pohjanmaan sairaanhoitopiiri järjestää ensihoitopalvelun kokonaisuudessaan omana toimintana ensihoitokeskuksen tuottamana. Palvelun järjestämistapaa valitessaan sairaanhoitopiiri on kiinnittänyt huomiota ensihoitopalvelun potilasturvallisuuteen, laatuun ja hoidon prosessien kehittämiseen yhdessä alueen päivystyspisteiden kanssa. Ensihoitopalvelu hoidetaan sairaanhoitopiirin palveluksessa olevalla henkilöstöllä ja sairaanhoitopiirin kalustolla. Oma toiminta mahdollistaa päivystyspalveluiden kehittämisen Etelä-Pohjanmaalla yhtenä kokonaisuutena. Henkilöstön täydennys-, ylläpito- ja jatkokoulutus yhteistyössä terveydenhuollon muiden yksiköiden kanssa tuo merkittäviä synergiaetuja toimintaan. Lisäksi tämä mahdollistaa henkilöstön yhteiskäytön perusterveydenhuollon kanssa suuronnettomuustilanteissa ja poikkeusoloissa. Ensihoitopalvelun yksiköt päivystävät ja ovat valmiudessa terveydenhuollon yksiköiden yhteydessä. Tämä järjestely tukee myös muiden terveydenhuollon toimintamuotojen kehittämistä, kuten kotiin tuotavien sairaalapalvelujen (esimerkiksi avo- ja kotisairaala tai tehostettu kotihoito) laajentamista. Kaikkia alueen ensihoitoyksiköitä käytetään koko aluetta palvellen tarkoituksenmukaisesti ja tarvittaessa kenttäjohtaja voi tehdä valmiussiirtoja sekä valmiuden nostoja (siirtää yksikön asemapaikkaa tai nostaa yksikön valmiuteen). Sairaanhoitopiirin ensihoitopalvelun päivittäistoiminnasta, häiriö-, poikkeus- ja ruuhkatilanteiden havaitsemisesta ja johtamisesta huolehtii ensihoidon kenttäjohtaja.
7 (16) Ensihoitoyksiköt sijoitetaan sairaanhoitopiirin alueelle siten, että kiireellisessä avun tarpeessa olevat ensihoitopotilaat tavoitetaan mahdollisimman lyhyellä viiveellä kulloinkin käytettävissä olevilla resursseilla. Lähtökohtana ensihoitopalvelun saatavuudelle on koko maakunnan kattava toiminta-alue ja ympärivuorokautinen aktiivinen kenttäjohtotoiminta, jolla alueelliset ambulanssityhjiöt estetään tehtävien priorisoinnilla ja tarvittavilla valmiussiirroilla. Etelä-Pohjanmaan sairaanhoitopiiri sisällyttää ensivastetoiminnan osaksi ensihoitopalveluaan. Ensivasteella tarkoitetaan avun saamista potilaan luo silloin, kun ensivasteyksikkö tavoittaa kohteen ambulanssia nopeammin. Ensivastetoiminnasta sovitaan ensisijaisesti Etelä-Pohjanmaan pelastuslaitoksen kanssa.
8 (16) 3. ENSIHOITOPALVELUN STRATEGISET TAVOITTEET Ensihoitopalvelujen tavoitteena on tarjota samantasoiset palvelut riskeiltään ja palvelutarpeiltaan samankaltaisilla alueilla. Tavoitteena on tuottaa palvelu kustannustehokkaasti terveydenhuollon ammattitutkinnon suorittaneiden työntekijöiden avulla. Päämääränä on ensihoitopalvelun korkea tuloksellisuus; tuottavuus, vaikuttavuus ja tehokkuus. käytettävissä olevat resurssit oikein. Erityisenä painopisteenä on kohdentaa Kriittisesti sairastuneet potilaat tavoitetaan lääketieteellisesti arvioiden hyväksyttävällä viiveellä koko maakunnan alueella. Hyväksyttävää on kuitenkin, että ennakoimattomissa ensihoidon ruuhkatilanteissa, suuronnettomuuksissa tai joissakin erityistilanteissa tavoittamisviiveet väistämättä kasvavat. Ensihoitopalvelu toimii potilaslähtöisesti tarjoten asiantuntevaa, vaikuttavaa ja oikea-aikaista hoitoa. Keskeistä on väestön informoiminen, hoidon tarpeen arvioiminen potilaan luona tai tapahtumapaikalla, hoitaminen ja ohjaaminen sekä tarvittaessa kuljettaminen kulloinkin tarkoituksenmukaiseen hoitopaikkaan. Toiminnassa keskitytään vaikuttaviin hoitopolkuihin yhdessä perusterveydenhuollon ja erikoissairaanhoidon kanssa. Ensihoitopalvelu muodostaa tehokkaan ja toisinaan aikakriittisen palvelukokonaisuuden hätätilanteissa yhdessä päivystys- ja tehohoitopalvelujen kanssa. Ensihoitopalvelu on osa alueen terveydenhuollon päivystystoimintaa ja muodostaa palvelukokonaisuuden perusterveydenhuollon, kotisairaanhoidon ja vuodeosastotoimintojen kanssa. Ensihoitopalvelu tuo erityisosaamisensa hoidon tarpeen arviossa osaksi perusterveydenhuollon päätöksentekoa ja sen avulla hillitään terveydenhuollon kokonaiskustannuksia. Ensihoidossa toimivan henkilöstön osaamista kehitetään ja ylläpidetään suunnitelmallisesti täydennyskoulutuksen avulla sairaanhoitopiirin periaateiden mukaan. Keskeistä on hyvinvoiva henkilöstö.
9 (16) 4. ENSIHOITOPALVELUN SISÄLTÖ JA SAATAVUUS Terveydenhuoltolaissa määritelty ensihoitopalvelu sisältää aiemmin kansanterveyslaissa, erikoissairaanhoitolaissa ja sairaankuljetuksesta annetussa asetuksessa käytetyt käsitteet sairaankuljetus, ensihoito ja lääkinnällinen pelastustoiminta. Ensihoitopalvelu on kokonaisuus, joka vastaa potilaan kiireellisestä tilanarviosta ja tarvittaessa ensihoidosta hoitolaitoksen ulkopuolella ja tarvittaessa potilaan kuljettamisesta tarkoituksenmukaisimpaan terveydenhuollon yksikköön. Päivystystoimintoja keskitettäessä korostuu potilaiden tarkoituksenmukaisen hoitoon ohjaus, joka vähentää turhien potilassiirtojen määrää. Tällä palvelutasopäätöksellä Etelä-Pohjanmaan sairaanhoitopiiri kuitenkin päättää, että toimintojen kokonaiskoordinaation ja synergiaetujen vuoksi ambulanssilla suoritettavat siirtokuljetukset hoidetaan ensihoitokeskuksen yksiköillä. Siirtokuljetusten koordinointivastuu on terveydenhuoltolain mukaan erityisvastuualueen ensihoitokeskuksen tehtävä. Tavoitteena on koko kuljetuskapasiteetin hyödyntäminen ja tehokas logistiikka. Erityisvastuualueen ensihoidon ohjausryhmässä on sovittu, että sairaanhoitopiirien sisäisen siirtokuljetuslogistiikan hoitavat sairaanhoitopiirit itse ja Tampereen yliopistollisen sairaalan logistiikka ohjaa osaltaan sairaaloiden välisiä siirtokuljetuksia. Ensihoitopalvelun henkilöstön osaamista voidaan hyödytään perusterveydenhuollon tai sairaanhoitopiirin yksiköiden toiminnassa. Tätä toimintaa voidaan järjestää siten että ensihoidon hoitajia erikseen kutsutaan työhön ja avustamaan perusterveydenhuollon tai sairaanhoitopiirin yksikköihin. Tämä toimintamalli soveltuu esim. potilasruuhkatilanteisiin tai ensihoitohenkilöstön erityisosaamista vaativiin tilanteisiin. 4.1 Riskianalyysi ja riskialueet Ensihoidon riskianalyysi on toteutettu STM:n ensihoitopalvelua koskevan asetuksen mukaisesti. Riskianalyysin pohjana oleva riskikennojaottelu on toteutettu väestötietoihin; (väestötiheys, ikärakenne ja sairastuvuusindeksi) ja Hätäkeskuslaitokselta saatuihin 2010-2015 vuosien tehtävätilastoihin sekä tieverkoston liikennetietoihin perustuen. Ohjeen mukaisesti alue on jeattu viiteen riskiluokkaan. Korkeimman riskiluokan (1) kennoja tuli ainoastaan Seinäjoen keskustaan, mutta toiseksi korkeinta riskiluokkaa (2) kaikkiin suurempiin keskuksiin. 3-riskiluokkaa esiintyy lähinnä pienemmissä taajamissa ja suurempien keskusten ympärillä.
10 (16) 4-riskiluokkaa siellä, missä on harvaa asutusta tai vilkkaasti liikennöity tie ja 5-riskiluokkaa lähinnä asumattomilla alueilla, joita alueella on merkittävän paljon. Riskialueet karttakuvana liitteessa 2. 4.2 Potilaiden tavoittaminen Ensihoitopalvelun saatavuus riippuu ensihoitoyksiköiden lukumäärästä, lähtövalmiudesta ja tehtävämääristä (päällekkäistehtävät). Suurimman haasteen tasapuolisen valmiuden suunnittelussa alueellamme muodostavat 2-riskialueet, joita on kaikissa suuremmissa taajamissa. Lääketieteellisten kriteerien mukaan hyväksyttävät potilaiden tavoittamisajat turvataan riskialueittain. Valmiutta tukevat tarvittaessa Etelä-Pohjanmaan reuna-alueilla muiden sairaanhoitopiirien ensihoitoyksiköt ja tarvitta tuetaan naapurisairaanhoitopiirien reuna-alueita. Ensihoitopalvelun saatavuus perustuu MapInfo-/GRoute-ohjelmistoilla laskettuihin ajoaikoihin sekä 2010 Pohjanmaan hätäkeskuksen tehtävätilastointiin ja siitä saatuun tavoittamisviivearvioon eri riskiluokissa. Näiden pohjalta on määritelty ensihoitoyksiköiden tarvittavat asemapaikat ja yksiköiden toimintavalmiusajat. Ensihoitopalvelun saatavuutta seurataan säännöllisesti jatkuvasti käytössä olevan CODEA järjestelmän avulla. Tavoitteellista osuutta (%) on arvioitu suhteessa ensihoitopalvelun toiminta-alueeseen, lähtövalmiuteen ja tehtävämääriin. Tavoitetaso on riskialueluokittain sama koko sairaanhoitopiirin alueella. Palvelutasopäätöksessä määritellään, kuinka suuri osuus kunkin riskialueluokan väestöstä pyritään tavoittamaan vähintään ensivastetasoisella yksiköllä A- ja B-tehtäväkiireellisyysluokan tehtävissä 8 minuutin ja 15 minuutin sisällä hälytyksestä. Lisäksi määritellään, kuinka suuri osuus kunkin riskialueluokan väestöstä pyritään tavoittamaan ensihoitopalvelun yksiköllä C-tehtäväkiireellisyysluokassa 30 minuutin ja D-tehtäväkiireellisyysluokassa kahden tunnin sisällä hälytyksestä. Lisäksi on päätettävä, kuinka suuri osuus väestöstä pyritään tavoittamaan hoitotasoisella ensihoitoyksiköllä 30 minuutin sisällä hälytyksestä A- ja B- kiireellisyysluokan tehtävissä, mikäli potilaan hoito sitä edellyttää. Saatavuuden palvelutaso tavoittamisajan mukaan riskiluokka-alueittain. Tavoittamisaika = aika hätäkeskuksen antamasta hälytyksestä siihen, kun ensihoitopalvelun yksikkö on kohteessa.
11 (16) Riskialueluokka A / B C D Vähintään EVY Hoitotaso Ambulanssi Ambulanssi 8 min 15 min 30 min 30 min 120 min 1 90 % 95 % 95 % 95 % 90 % 2 70 % 90 % 90 % 80 % 90 % 3 40 % 70 % 80 % 70 % 90 % 4 20 % 50 % 70 % 50 % 90 % 5 Ei määritellä Ei määritellä 5. ENSIHOITOPALVELUN JOHTAMINEN Lähtökohtana on ensihoitopalvelun johtaminen ja kehittäminen siten, että toiminta-alueen asukkaat saavat tarvitsemansa palvelutasopäätöksen mukaiset ensihoitopalvelut sekä ensihoitopalvelun koordinointi sosiaali- ja terveydenhuollon toimialan muuhun toimintaan. Ensihoitokeskuksen ylilääkäri, ylihoitaja ja ensihoitopäällikkö johtavat ensihoitopalvelua sekä vastaavat ensihoitotyön laadusta ja sen kehittämisestä Etelä-Pohjanmaan sairaanhoitopiirissä. Tavoitteena on voimavarojen oikea ja tarkoituksenmukainen suuntaaminen potilaan laadukkaan ensihoidon toteuttamiseksi. Ensihoidon ylilääkäri ja ensihoitopäällikkö vastaavat viranomaisyhteistyöstä tärkeimpien sidosryhmien kanssa. 5.1 Ensihoitokeskuksen ylilääkäri ja ylihoitaja Johtaa ensihoitopalvelua Vastaa ensihoitopalvelun lääketieteellisestä ohjeistuksesta
12 (16) Vastaa ohjeiden laatimisesta ensihoitopalvelun toiminnasta sekä päivittäistoiminnan että päivittäistoiminnasta poikkeavan erityistilanteen osalta Vastaa ensihoitopalvelun hälytysohjeiden laatimisesta sekä virka-apusopimusten laatimisesta muiden viranomaisten kanssa Vastaa väestön neuvonnasta ja tiedottamisesta ensihoitopalveluun liittyvissä asioissa Vastaa ensihoitopalvelun taloussuunnittelusta Ylihoitajan tehtäväkuva määräytyy sairaanhoitopiirin hallintosäännön mukaan. 5.2 Ensihoitopäällikkö Etelä-Pohjanmaan sairaanhoitopiirin Ensihoitokeskuksen ensihoitopäällikön ydintehtävät jakaantuvat seuraaviin osa-alueisiin: 1. Hallinnolliseen johtamiseen; ensihoidon kenttäjohtajien esimiehenä toimiminen, osaltaan ensihoidon kehittäminen ja tulevaisuuden suunnittelu, erilaisten vuosikatsausten tekeminen (tehtävämäärät, resurssit, talous), tiedottaminen ja yhteistoiminnan ylläpitäminen kaikkien kentän yhteistyötahojen (poliisi, pelastustoimi, sosiaalitoimi, alueen terveyskeskukset, sairaalat, hätäkeskus, VAPEPA ja puolustusvoimat) kanssa. Lisäksi ensihoitopäällikön tehtäviin kuuluu osaamisen ylläpitämiseen liittyviä tehtäviä sekä toiminnan kehittämistehtäviä. 2. Huolehtii ensihoitopalvelun ajoneuvo- ja infrastruktuurisuunnittelusta. 3. Huolehtii ensihoitojärjestelmän valmius ja varautumissuunnittelusta. 4. Operatiivinen ja lääkinnällinen tilannejohtaminen omalta osaltaan sekä suuronnettomuustilanteissa esikuntatyöskentely. 5.3 Ensihoitopalvelun kenttäjohtajat ja osastonhoitajat Ensihoitopalvelun kenttäjohtajan ydintehtäviä ovat: 1. huolehtia ensihoitovalmiuden ylläpitämisestä 2. ohjata toiminta-alueensa ensihoitopalvelun yksiköiden ja alueellaan olevien muiden ambulanssien käyttöä ensihoitopalvelun operatiivisissa tehtävissä 3. toimia monipotilastilanteissa ja moniviranomaistehtävissä tilannepaikan ensihoidon johtajana 4. tarvittaessa päättää virka-avun antamisesta ja pyytämisestä
13 (16) 5. tukea hätäkeskusta yhtä aikaa jonossa olevien kiireellisten tehtävien kiireellisyysjärjestykseen asettamisessa 6. tarvittaessa määrätä kulkuneuvoa käytettäväksi korvausta vastaan potilaan kuljettamiseksi hoitopaikkaan tai sellaiseen paikkaan, josta potilas voidaan kuljettaa jatkohoitoon ensihoitopalvelun ajoneuvolla Ensihoitopalvelun osastonhoitajan ydintehtävät keskittyvät henkilöstöresurssien kustannustehokkaaseen käyttöön, henkilöstöhallintoon ja lähiesimiestyöhön. 6. HENKILÖSTÖN KOULUTUSVAATIMUKSET ENSIHOITOPALVELUN YKSIKÖISSÄ 6.1 Ensivasteyksikkö Ensivasteyksikön muodostaa kaksi ensivaste koulutettua henkilöä. Koulutuksen tulee olla Ensihoitokeskuksen hyväksymää. Ensiauttajan hyväksytty koulutustaso on esimerkiksi Suomen Pelastusalan Keskusjärjestön kriteerien mukainen sopimuspalomiesten palokuntien ensiapukurssi ja ensivastekurssi, osaamista on ylläpidettävä ja koulutusta täydennettävä vuosittain riittävällä täydennyskoulutuksella. 6.2 Lääkeluvallinen yksikkö Lääkeluvallisen yksikön muodostaa kaksi henkilöä, joista toisen ensihoitajan on oltava vähintään terveydenhuollon ammattihenkilöistä annetussa laissa (559/1994) tarkoitettu terveydenhuollon ammattihenkilö, jolla on ensihoitoon suuntautuva koulutus ja toisen vähintään terveydenhuollon ammattihenkilöistä annetussa laissa tarkoitettu laillistettu terveydenhuollon ammattihenkilö. Mikäli toisella henkilöllä on sekä laillistettu terveydenhuollon ammattitutkinto, että ensihoitoon suuntautuva koulutus, tulee toisella ensihoitajalla olla terveydenhuollon ammattitutkinto tai pelastajatutkinto. Lisäksi molempien tulee olla suorittanut sairaanhoitopiirin ensihoidon ammattitaitotestaus. Lisäksi vaaditaan osallistumista ensihoitokeskuksen lääkehoidon lisäkoulutukseen. Lääkeluvallisen ensihoitajan on myös osallistuttava lääkehoidon osaamisen testaukseen.
14 (16) 6.3 Hoitotason yksikkö Hoitotason yksikössä ainakin toisen ensihoitajan on oltava ensihoitaja AMK taikka terveydenhuollon ammattihenkilöistä annetussa laissa tarkoitettu laillistettu sairaanhoitaja, joka on suorittanut hoitotason ensihoitoon suuntaavan vähintään 30 opintopisteen laajuisen opintokokonaisuuden yhteistyössä sellaisen ammattikorkeakoulun kanssa, jossa on opetus- ja kulttuuriministeriön päätöksen mukaisesti ensihoidon koulutusohjelma tai sellainen henkilö, joka täyttää ensihoitopalvelua koskevan asetuksen mukaiset mukaiset siirtymäsäännökset hoitotason kelpoisuuden osalta. Toisen on oltava vähintään terveydenhuollon ammattihenkilö, jolla on ensihoitoon suuntautuva koulutus. 6.4 Kenttäjohtoyksikkö Kenttäjohtajan on oltava ensihoitaja AMK taikka terveydenhuollon ammattihenkilöistä annetussa laissa tarkoitettu laillistettu sairaanhoitaja, joka on suorittanut hoitotason ensihoitoon suuntaavan vähintään 30 opintopisteen laajuisen opintokokonaisuuden yhteistyössä sellaisen ammattikorkeakoulun kanssa, jossa on opetus- ja kulttuuriministeriön päätöksen mukaisesti ensihoidon koulutusohjelma tai sellainen henkilö, joka täyttää ensihoitopalvelua koskevan asetuksen mukaiset pykälän 11 mukaiset siirtymäsäännökset hoitotason kelpoisuuden osalta. Lisäksi kenttäjohtajalla on oltava ensihoidon johtamisen koulutus (30 op) sekä riittävä ensihoidon hallinnollinen ja operatiivinen osaaminen ja tehtävän edellyttämä kokemus.
15 (16) 7. HÄTÄKESKUKSELLE ANNETTAVA OHJEISTUS ENSIHOITOPALVELUN KÄYTTÖSTÄ Erityisvastuualueen ensihoitokeskus yhteensovittaa lain mukaan erityisvastuualueiden sairaanhoitopiirien ensihoitopalvelua koskevat ohjeet hätäkeskukselle annettaviksi. Etelä-Pohjanmaan sairaanhoitopiirin peruslähtökohdat hätäkeskukselle annettavista ohjeista ovat seuraavat: Ensivasteyksiköiden hälyttäminen hätäkeskuksen toimesta perustuu yksittäisessä tilanteessa vain tehtävään tuotuun lääketieteelliseen lisäarvoon, joka voi perustua merkittävään hätätilanteeksi arvioidun tilanteen aikahyötyyn tai välittömään lisäkäsien tarpeeseen. Ensivasteyksikköä ei käytetä automaattisesti kaikissa korkeariskisissä tehtävissä eikä kantoapuna kuin poikkeustilanteissa. A-B tehtävissä noudatetaan lähimmän yksikön periaatetta. C-D tehtävissä käytetään tarkoituksenmukaisinta ensihoitoyksikköä. Tampereella päivystävää erityisvastuualueen lääkäriyksikköä käytetään ennalta laaditun hälytysohjeen mukaisesti niissä tehtävissä, joissa se lääketieteellisesti arvioiden on tarkoituksenmukaista. Pitkästä etäisyydestä johtuen, lähinnä suuronnettomuuksissa sekä tarvittaessa vastaan tulevana tukiyksikkönä niissä tilanteissa, joissa potilas kuljetetaan Tampereen yliopistolliseen sairaalaan. Muissa tehtävissä sitä käytetään hätäkeskuksen / kenttäjohtajan / päivystävän ensihoitolääkärin harkinnan mukaan. Ensihoidon ruuhka- ja poikkeustilanteen hoitaminen tapahtuu ennalta suunnitellun hälytysohjeen mukaisesti, jolloin myös hoitolaitosten väliset kiireettömät potilassiirrot keskeytetään ja kuljetuskapasiteetti ohjataan mahdollisuuksien mukaan ensihoitotehtäviin. Päätöksen potilassiirtojen keskeyttämisestä tekee kenttäjohtaja. Näistä ohjeista voidaan poiketa ainoastaan ensihoitopalvelun kenttäjohtajan tilannekohtaisella ohjeella. 8. VIRKA-APU Virka-avulla tarkoitetaan viranomaisen antamaa apua toiselle viranomaiselle, jotta apua pyytävä viranomainen voisi suoriutua vastuullaan olevan tehtävän hoitamisesta. Terveydenhuoltolain 40 :n mukaan ensihoitopalveluun sisältyy virka-avun antaminen muun muassa poliisille ja pelastusviranomaisille niiden vastuulla olevien tehtävien suorittamiseksi. Virka-avulla ei tarkoiteta sitä, että toimivaltainen viranomainen tekee tai varautuu tekemään omia tehtäviään, kuten esimerkiksi ensihoidon varallaoloa mahdollisen oman tehtävän suorittamiseen pelastustoimen tulipalo- tai
16 (16) räjähdysvaaratilanteissa. Sen sijaan ambulanssin henkilökunnan käyttö palotilanteen työvoimana on virka-apua, jonka hälytyskäytännöistä tulee sopia ennalta. Virka-avun antamisesta, sen epäämisestä tai rajoittamisesta tulee tehdä päätös. Sairaanhoitopiirin tulee huolehtia siitä, että päätösvaltainen terveysviranomainen (ensihoidon kenttäjohtaja) on aina tavoitettavissa. Ensihoidon henkilöstöä ei saa määrätä sellaiseen virka-aputehtävään, joka aiheuttaa normaalityöstä poikkeavan työturvallisuusriskin tai edellyttää erityiskoulutusta. Taktisella ensihoidolla (TEMS = Tactical Emergency Medical Support) tarkoitetaan erillistä järjestelmää, jolla terveydenhuollon asiantuntemus varmistetaan poliisin vaativissa tilanteissa. TEMS-toiminnassa kysymyksessä ei ole poliisille annettava poliisilain (493/1995) 41 :n mukainen virka-apu. Toiminnasta voidaan sopia erikseen sairaanhoitopiirien ja poliisin välillä.