Hakemus 1 (6) Hakemus koulutuskokeiluun Hakemus tulee täyttää huolellisesti. Puutteellisia hakemuksia emme voi käsitellä. *) merkityt ovat pakollisia tietoja Koulutuskokeilijan tiedot *Sukunimi *Etunimet *Kutsumanimi *Henkilötunnus *Äidinkieli *Asuinkunta *Kotikunta *Lähiosoite *Postinumero *Postitoimipaikka *Matkapuhelin Sähköposti Huoltajan tai lähiomaisen tiedot (Alle 18-vuotiaan hakijan tulee ilmoittaa huoltajan yhteystiedot). Huoltajan nimi Huoltajan puhelinnumero Huoltajan lähiosoite Huoltajan postiosoite Lähiomaisen nimi Lähiomaisen puhelinnumero Lähiomaisen lähiosoite Lähiomaisen postiosoite Ohjaavan tahon yhteystiedot Ohjaava taho (organisaatio) Ohjaavan tahon yhteyshenkilön nimi Ohjaavan tahon yhteyshenkilön puhelin Ohjaavan tahon yhteyshenkilön sähköposti Ohjaavan tahon lähiosoite Ohjaavan tahon postiosoite
Hakemus 2 (6) Koulutuskokeiluun hakeutujan tämänhetkinen tilanne Nykytilanne opiskelen, olen koulussa työssä työtön äitiyslomalla, hoitovapaalla sairauslomalla armeijassa kuntoutuksessa työpajatoiminnassa, työtoiminnassa eläkkeellä muu Lisätietoja nykytilanteesta (kirjaa esimerkiksi milloin sairausloma tai kuntoutusjakso päättyy tai opiskelupaikka tällä hetkellä) Koulutuskokeilua koskevat tiedot (merkitse vain yksi tutkinto/koulutus) Yksikkö/Toimipiste (paikkakunta) johon hakeudut koulutuskokeiluun Tutkinto/Koulutus, johon hakeudut koulutuskokeiluun *Hakijan omat toiveet ja tavoitteet koulutuskokeilujaksolle *Vahvuudet, kiinnostuksen kohteet ja muu osaaminen Tuen ja ohjauksen tarve opiskeluun Oletko saanut opiskeluun tehostettua tukea Onko sinulle laadittu oppimissuunnitelma? Onko sinulle laadittu HOJKS/HOKS Millaista tukea ja ohjausta olet saanut opiskeluun?
Hakemus 3 (6) *Asuntolapaikka (Opiskelija-asuntolat sijaitsevat seuraavilla paikkakunnilla: Alavus, Kokkola, Liminka, Muhos, Liperi, Oulu, Pori). Haen asuntolapaikkaa koulutuskokeilun ajalle En hae asuntolapaikkaa koulutuskokeilun ajalle Tarvitsen tukea ja ohjausta matkustamisessa koulutuskokeiluun (kerro millaisissa asioissa ja millaista tukea ja ohjausta) Tarvitsen tukea ja ohjausta asumisessa ja arjen asioissa (kerro millaisissa asioissa ja millaista tukea ja ohjausta) Harrastukset ja vapaa-aika Minulla on käytössäni apuvälineitä (mitä apuvälineitä) Minulla on henkilökohtainen avustaja Minulla on erityisruokavalio (rasti ruutuun) Gluteeniton ruokavalio Laktoositon ruokavalio Kasvisruokavalio (lakto-ovo) Maitoallergia Minulla on ruoka-aineallergia (mikä) Allergiat (muut kuin ruoka-aineet) Onko sinulla toimintakyvyssä tai terveydentilassa sellaisia asioita, jotka vaikuttavat koulutuskokeiluun? Mitä ja millaisia? Minulla on lääkehoito (Mikäli sinulla on lääkehoito, sinulle lähetetään koulutuskokeilukutsun mukana täytettäväksi lääkehoito-ohje. Tuo lääkehoito-ohje täytettynä mukanasi koulutuskokeiluun.
Hakemus 4 (6) Onko sinulla tällä hetkellä säännöllisiä hoito-, kuntoutus- tai terapiakäyntejä? Millaisia? Aikaisempi koulutus Pohjakoulutus Perusopetuksen oppimäärä Perusopetuksen osittain yksilöllistetty oppimäärä Perusopetuksen yksilöllistetty oppimäärä, opetus järjestetty toiminta-alueittain Perusopetuksen pääosin tai kokonaan yksilöllistetty oppimäärä Oppivelvollisuuden suorittaminen keskeytynyt (ei peruskoulun päättötodistusta) Lukion suorittanut, ylioppilas tai abiturientti Ulkomainen todistus Oletko suorittanut tai suorittamassa jonkun seuraavista koulutuksista Ammatilliseen koulutukseen valmentava koulutus (VALMA) Ammattistartti (ammatilliseen peruskoulutukseen ohjaava ja valmistava koulutus) Kymppiluokka (perusopetuksen lisäopetus) Maahanmuuttajien ammatilliseen peruskoulutukseen valmistava koulutus Maahanmuuttajien lukioon valmistava koulutus Työhön ja itsenäiseen elämään valmentava koulutus (TELMA) Todistuksen saantivuosi: Todistuksen saantivuosi: Aikaisemmin suorittamani tutkinto Aikaisemman tutkinnon suoritusvuosi Aikaisempi muu koulutus Aikaisempi muu koulutus, suoritusvuosi Aiempi työkokemus Työnantaja Työn kesto Työtehtävä
Hakemus 5 (6) Suostumukset ja luvat Kyllä Ei Koulutuskokeilussa saatujen tietojen luovutuslupa Ammattiopisto Luovin opiskelijavalinnassa Koulutuskokeilupalautteen lähettämislupa ohjaavalle taholle Kuvauslupa oppilaitoksen koulutuskokeilukäytänteisiin liittyen Kuljetuslupa oppilaitoksen autolla Kuljetuslupa oppilaitoksen henkilökunnan autolla IT-palveluiden käyttö Kyllä Ei Olen perehtynyt Luovin IT-palveluiden käyttösääntöihin ja sitoudun noudattamaan niitä. Ajantasaiset käyttösäännöt ovat internetissä osoitteessa https://luovi.fi/opiskelijalle/oppaat/ Ohje on saatavilla myös opintotoimistosta tulostettuna. Sitoutumalla käyttösääntöihin saat henkilökohtaiset verkkotunnukset ja oikeuden käyttää Luovin käyttämiä tieto- ja viestintäteknisiä laitteita sekä it-palveluita koulutuskokeilun / tutustumispäivien aikana. Ohjauskeskustelu Koulutuskokeilun päätteeksi kanssasi pidetään ohjauskeskustelu. Ohjauskeskusteluaika ilmoitetaan kutsussa. Ketä muita ohjauskeskusteluun osallistuu? Huoltaja Ohjaava taho Muu, kuka Allekirjoitukset Paikka ja aika / 20 koulutuskokeilijan allekirjoitus huoltajan allekirjoitus (alle 18-vuotiaat)
Hakemus 6 (6) RUORI-itsearviointi Toivomme, että hakijana käyt täyttämässä verkossa RUORI-itsearviointikyselyn, jossa vastaat kysymyksiin liittyen opiskelusi ja koulutuskokeilusi suunnitteluun. Kyselyn tiedot tallentuvat Webropolin tietovarastoon ja niitä käsitellään luottamuksellisesti. Kysely löytyy osoitteesta http://bit.ly/2e8k5zv Olen tehnyt RUORI-itsearvioinnin. Koulutuskokeilua varten toimitettavat liitteet Toimita koulutuskokeiluhakemuksen liitteenä - Jäljennökset koulu- ja opiskelutodistuksista (pakolliset) Toimita koulutuskokeiluhakemuksen liitteenä lisäksi jokin seuraavista lausunnoista, josta tulee esille tuen ja ohjauksen tarve opiskelussa: - HOJKS tai HOKS - Oppimissuunnitelma tai pedagoginen lausunto - Lääkärin B-lausunto tai lääkärin C-lausunto - kuntoutussuunnitelma tai palvelusuunnitelma - tai jokin muu asiantuntijan lausunto (terapeutin, erityisopettajan, psykologin) Liitteet voi lähettää postitse osoitteella: Ammattiopisto Luovi, Hakutoimisto PL 389, 90101 Oulu tai sähköpostilla: hakutoimisto@luovi.fi. Huom! Jos toimitat liitteitä sähköpostilla, on lähettäminen aina lähettäjän vastuulla. Koulutuskokeiluun hakevien tiedot kirjataan Ammattiopisto Luovin Primus-opiskelijahallintorekisteriin. Tietoja voidaan luovuttaa viranomaisille tilastointia varten. Rekisteriseloste on nähtävillä oppilaitoksen yksiköissä. Niissä on saatavana lomakkeita, joilla rekisteröity voi pyytää rekisteristä itseään koskevat tiedot, pyytää virheellisten tietojen oikaisua sekä käyttää henkilötietolaissa säädettyä kielto-oikeutta. Koulutuskokeilusta laaditaan palaute, joka tallennetaan Luovin Primus-opiskelijahallintorekisteriin sekä toimitetaan koulutuskokeilijalle.