Valinnanvapauslaki ja valinnanvapauspilotit Pasi Pohjola, STM 1
Esityksen sisältö Katsaus valinnanvapauslakiin Keskeiset huomiot valinnanvapauspilottien osalta Valinnanvapauspilotit Yleistä piloteista Rahoituspäätökset (ehdolliset) Täydentävä haku 2
Valinnanvapauslaki HE 16/2018 3
Tilanne nyt Hallituksen esitys valinnanvapauslaista on eduskuntakäsittelyssä ja koko uudistuksen lakipakettia käsitellään kokonaisuutena Perustuslakivaliokunta on päättänyt kuulemiset ja valmistelee lausuntoaan sosiaali- ja terveysvaliokunnalle 4
5
6
7
8
Asiakasmaksut uudistetaan Asiakasmaksujen suuruus määritellään laissa. Lakiuudistus on valmisteilla. Sosiaali- ja terveyspalvelujen maksuperusteita yhdenmukaistetaan. Jatkossakin säädetään maksujen enimmäismäärästä. Kenenkään maksutaakka ei muodostu kohtuuttomaksi. Lain puitteissa maakunnat voivat päättää maksujen suuruudesta ja maksut voivat vaihdella maakunnittain. 9
10
11
12
13
Valinnanvapauspilotit 14
Valinnanvapauspilotit Hallituksen esitys laiksi asiakkaan valinnanvapaudesta sosiaali- ja terveydenhuollossa (valinnanvapauslaki) (HE 16/2018) Valinnanvapauden laajentamisen tarkoituksena on lisätä asiakkaan vaikutusmahdollisuuksia sekä parantaa palvelujen saatavuutta, laatua ja kustannusvaikuttavuutta. Pilotointi 93 96 Pilotoinnin tarkoituksena on tukea valinnanvapauslain toimeenpanoa jo ennen lain varsinaista voimaantuloa ja siten edesauttaa uudistuksen onnistumista niin kuntien, tulevien maakuntien, asiakkaiden kuin yritystenkin näkökulmasta. Pilotoitavan mallin tulee vastata mahdollisimman laajasti valinnanvapauslaissa säädettyjä periaatteita ja toimintaa. 15
Palvelusetelikokeilut Parhaillaan on jo käynnissä palvelusetelikokeilut (käytetään myös nimeä valinnanvapauskokeilut), jotka myös tuottavat tietoa uuden valinnanvapausmallin valmisteluun. Palvelusetelikokeilut ovat käynnissä vuoden 2018 loppuun. Kokeilut voivat jatkua vuonna 2019 erikseen sovittavalla tavalla. Palvelusetelikokeilun hankkeissa sovelletaan tällä hetkellä voimassa olevaa palvelusetelilakia (569/2009). Kokeilujen avulla selvitetään asiakkaan valinnanvapauden vaikutuksia sosiaali- ja terveyspalvelujen saatavuuteen ja laatuun miten palvelujen hinnoittelu- ja korvausmallit vaikuttavat sosiaali- ja terveyspalvelujen kokonaiskustannuksiin valinnanvapauden vaikutuksia asiakkaisiin ja potilaisiin, palveluntuottajiin, ja palvelujen integrointiin. 16
Suoran valinnan palvelujen pilotoinnin tavoitteet Pilotoidaan erityisesti valinnanvapauslain mukaisia palvelukokonaisuuksia ja palveluntuottajien sopimus- ja korvausmalleja. Tietojärjestelmien ja tiedon vaihdon testaaminen on yksi keskeinen pilottien tavoite. 17
Asiakassetelin ja henkilökohtaisen budjetin pilotoinnin tavoitteet Palveluprosessien mallintaminen (mm. asiakassuunnitelman teko ja budjetin laskeminen) Seurantajärjestelmän kehittäminen Asiakkaan roolin kasvattaminen palveluista päättämisessä sekä palvelujen sisällön rakentamisessa asiakkaan tarpeita vastaavaksi. 18
Pilottien väestöpohjavaatimus Pilottialueen tulee kattaa lähtökohtaisesti maakunnan alueen kunnat/kuntayhtymät, joiden yhteenlaskettu asukasluku on vähintään 80 % maakunnan asukasluvusta. Mikäli pilotin kattama alue on pienempi kuin 80 % maakunnan asukasluvusta, pilottiin hakevan tulee esittää hankesuunnitelmassaan uudenlaisten sosiaali- ja terveyspalveluiden alueelliseen ja väestölliseen kattavuuteen ja palveluiden vaikuttavuuteen liittyvät erityiset perusteet. Pilottialueen tulee kattaa kaikki maakunnan alueen kunnat 1.1.2020. 19
Piloteista saatavan tiedon hyödyntäminen Piloteissa on tarkoitus kerätä tietoa valinnanvapauden toteuttamisesta ja toteutumisesta myös niiden maakuntien käyttöön ja hyödynnettäväksi, jotka eivät ole piloteissa mukana. Näin voidaan edesauttaa valinnanvapauden sujuvaa käyttöönottoa koko maassa. Avustuksen saajilta edellytetään arvioinnissa tarvittavien tietojen systemaattista keräämistä sekä analysointia. Erityistä huomiota piloteissa tulee kiinnittää asiakasvaikutuksien ja -kokemuksien seuraamiseen. THL vastaa pilottien seurannasta ja arvioinnista. 20
Pilottien rahoitus Valtion vuoden 2018 talousarviossa valinnanvapauspilottien toteuttamiseen on varattu 100 miljoonaa euroa (momentti 33.60.38). Esitetystä 100 miljoonan määrärahasta 99% kohdennettu valinnanvapauspiloteille vuosiksi 2018-2021 myönnettävään valtionavustukseen. Lisäksi määrärahaa käytetään esimerkiksi pilottihankkeiden valmistelusta ja toimeenpanosta aiheutuviin kustannuksiin sekä pilottihankkeiden valvonnasta ja tarkastuksesta, piloteille myönnettävän valtionavustuksen hallinnoinnista sekä tietojärjestelmien kehittämisestä aiheutuviin kustannuksiin. Hallitus on kehysriihessä 2018 päättänyt rahoittaa valinnanvapauspilottien alkamisvaihetta 200 miljoonalla eurolla aiemmin päätetyn 100 miljoonan euron sijaan. Täydentävä haku syksyllä 2018. 21
Valinnanvapauspilottien hakemusten arviointiryhmä Arviointiryhmässä 19 jäsentä (THL, Kela, Turun yliopisto, Tampereen yliopisto, Lappeenrannan teknillinen yliopisto, STM) Tehtävänä arvioida hakemukset ja antaa niistä lausunto sekä valmistella rahoitusesitys ministeriön päätöksentekoa varten Valinnanvapauspilottien hakemuksia arvioidaan neljän kokonaisuuden perusteella: hakemusten yleiset edellytykset hakemusten vastaavuus pilottien tavoitteisiin hankkeiden toteuttamisen edellytykset tietojärjestelmät. 22
Valinnanvapauspilottien ohjaus Ohjausryhmän pj. Pasi Pohjola, STM, jäsenet: VM, TEM, STM, THL, SITRA, KELA Ohjausryhmän tehtävänä on: ohjata pilottien toimeenpanon valmistelua ja toteutusta varmistaa tiedonkulku pilottien valmistelusta ja piloteille tarjottavasta tuesta eri toimijoiden välillä tehdä ministeriöille ehdotuksia pilottien tarvitsemasta tuesta ja ohjauksesta tukea maakuntien perustamista ja käynnistämisvaihetta sekä tukea tietopohjan ja tietojohtamisen vahvistamista maakunnallisessa toimeenpanossa. 23
Sote-keskus Suun th Asiakasseteli HB YHTEENSÄ Etelä-Karjala 5 500 000 5 500 000 Etelä-Pohjanmaa 2 500 000 2 500 000 Etelä-Savo 2 000 000 4 500 000 6 500 000 Kainuu Kanta-Häme Keski-Pohjanmaa 2 000 000 2 000 000 Keski-Suomi 5 000 000 5 000 000 Kymenlaakso 8 000 000 8 000 000 Lappi Pirkanmaa Pohjanmaa Pohjois-Karjala Pohjois-Pohjanmaa Pohjois-Savo 8 000 000 8 000 000 Päijät-Häme 3 000 000 5 000 000 8 000 000 Satakunta 3 500 000 3 500 000 Uusimaa 20 000 000 20 000 000 10 000 000 50 000 000 Varsinais-Suomi YHTEENSÄ 41 500 000 25 000 000 17 500 000 15 000 000 99 000 000 24
Valtionavustuksen osuus kustannuksista Pilottiin osallistuvalta taholta ei edellytetä omarahoitusosuutta. Omarahoitusosuutta ei poikkeuksellisesti edellytetä, sillä pilottien toteutumisen katsotaan olevan sote-uudistuksen ja siihen liittyvän asiakkaiden valinnanvapauden toimeenpanon kannalta erityisen merkittävää ja yhteiskunnallisella tasolla vaikuttavaa. Ei olisi myöskään tarkoituksenmukaista, että kunnat ottaisivat taloudellista vastuuta sellaisen toiminnan valmistelemisesta, joka siirtyy vuoden 2020 alusta lukien maakuntien järjestämisvastuulle. Valtionavustusta voidaan käyttää pilottien hallinnointiin, tietojärjestelmiin ja pilotista johtuviin palvelujen tuottamisesta aiheutuviin kustannuksiin 25
Sopimus- ja korvausmallit Palveluntuottajalle maksettavien korvausten on kannustettava kustannusvaikuttaviin palveluihin, sekä edistettävä väestön hyvinvointia ja terveyttä ja toimintakyvyn ylläpitämistä. Pilotissa kokeiltavien sopimus- ja korvausmallien pohjana ovat valinnanvapauslain säädökset. Piloteissa voidaan hyödyntää sosiaali- ja terveysministeriössä korvausmalleja pohtivan ryhmän esittämiä malleja. 26
Malliesimerkit ja ohjeistus maakuntien toiminnan tueksi Palveluntuottajien ohjausinstrumentit Hallintopäätöksen mallipäätös Hallintopäätöksen ehdot Liitteet: Palvelukuvaus Korvausliite Määritelmät Hallintopäätös Yhteiset maakunnan eri palvelutuottajille Palveluntuottajakohtainen (suoran valinnan palvelut) Sopimus 27 LUONNOS
alueuudistus.fi alueuudistus.fi/valinnanvapaus/pilotit alueuudistus.fi/hallintopaatos-ja-sopimus 28